胃底静脉曲张组织胶注射治疗解读
内镜下组织胶注射
食管下段静脉曲张解剖
食管下段静脉结构，从内到外依次是： 上皮静脉（intnxepithelial channels）； 浅静脉丛（superficial venous plexus）； 深静脉（deep intrinsic veins）； 食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial
腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾静脉扩张，胆囊多发息肉 。胃镜示：食管静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（重度 ）。
诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，脾功能亢 进。
治疗方案
食管静脉曲张中度，暂不处理 胃静脉曲张重度，先行内镜下组织胶注射
治疗，根除胃静脉曲张。
胃底静脉曲张内镜下组织胶注射
201110191.avi
术后效果
其他病例
胃静曲张IGV1型
注射后12个月复查
注射后内镜复查
超声与组织胶
较长而迂曲 或呈团块状 IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底 IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦
、十二指肠、即“异位曲张静脉”
GEV1型
GEV1型
GEV2型
IGV1型
IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十 二指肠、直肠等即“异位曲张静脉”
病例简介
患者：女，54岁，因反复头晕，乏力7年余，加重伴厌油 ，纳差，晕厥18天入院。
食管旁静脉（adv）： 位于浆膜层与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食
管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张 穿静脉（pv）：
食管胃连接部外上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁 静脉与深静脉。
食管静脉曲张分为两种类型
EV1型：（栅栏型）：上皮内静脉，浅静脉 丛及其小侧支、粘膜下深静脉及其在食管 下段的分支明显扩张，紧贴上皮，甚至侵 蚀上皮，与食管下段形成数条（通常5-9条 ），纵向排列的栏栅样静脉曲张，镜下常 见食管中上段4条主要曲张静脉，至食管下 段静脉血管片状融合，或见多条分支。
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性目的探讨内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性。
方法选取我院2010年1月～2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各45例。
对照组采用套扎术治疗，实验组采用内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗。
比较两组的再出血率、静脉曲张消失率和不良反应发生率。
结果实验组的再出血率为20.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组的静脉曲张消失率为40.0%，显著高于对照组的8.9%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
实验组的不良反应发生率为31.1%，显著低于对照组的46.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张效果显著，复发率低，安全性高。
标签：内镜；组织胶注射；套扎术；胃底静脉曲张肝硬化患者在晚期可发生各种致死性并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB）是失代偿期肝硬化患者死亡的常见原因[1]。
近十年来，由于内镜技术的迅速发展，内镜下组织胶治疗和套扎治疗用于曲张静脉出血二级预防的再出血率低，不良反应少，已被广泛应用于临床[2]。
本研究采用内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张，探讨其治疗效果及安全性。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月～2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，年龄为21～72岁，平均（45.3±24.5）岁；男61例，女29例；肝炎引起肝硬化55例，酒精性肝硬化31例，原因不明肝硬化4例。
将患者按照Child-Pugh进行分级，Child A患者15例，Child B患者54例，Child C患者21例。
套扎与组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血的效果比较
2020年3月临床医学胃底静脉曲张是上消化道出血且致死的主要原因之一，正常成人门静脉压力一般<5mmHg ，当>20mmHg 时，并发上消化道出血的风险明显增加。
降低门脉压力可显著减少出血风险。
肝硬化为门脉高压最常见的原因，内镜可直接进行静脉曲张程度的观察，并针对责任血管进行治疗，创伤及副作用小，耐受良好，且不人为造成门体静脉分流，可最大程度保留现存肝功能，为预防出血及治疗急性出血的首选方案[1]。
目前国际及国内推荐，内镜下套扎治疗主要应用于食管静脉曲张[2]，由于多环套扎器前端不能过度弯曲及胃底静脉曲张直径有时过大，胃底静脉曲张多应用组织胶注射而不采用套扎治疗。
本研究使用的组织胶为α-腈基丙烯酸正丁酯，将其注入曲张静脉内，可快速形成血栓，有效闭塞血管而实现止血。
随着内镜技术地发展，部分地区仍开展胃底静脉曲张套扎，且显示出良好的效果[3]。
本研究主要比较胃底静脉曲张套扎治疗及组织胶注射治疗的效果，评估胃底静脉套扎术是否可替代胃底静脉曲张组织胶注射。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析我科内镜治疗组2012年1月至2017年12月的胃底静脉曲张破裂出血患者50例，平均年龄（53.9±11.7）岁；肝硬化Child 分级：A 级17例，B 级31例，C 级2例。
根据治疗方法不同将其分为套扎组（37例）和组织胶组（13例）。
套扎组男24例，女13例；平均年龄（54.2±12.4）岁；肝硬化Child 分级：A 级13例，B 级22例，C 级2例。
组织胶组男9例，女4例；平均年龄（53.2±9.8）岁；肝硬化Child 分级：A 级4例，B 级9例，C 级0例。
两组一般资料无显著差异（P >0.05）。
纳入标准：有呕血、黑便、心悸等症状，血压降低；对治疗方法无禁忌证；胃镜检查结果提示胃底静脉曲张为重度，部分伴有红色征阳性。
排除标准：其他药物治疗能达到止血目的者；资料缺失、不完整者。
胃底曲张静脉组织胶注射术护士操作流程
胃底曲张静脉组织胶注射术护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理
05 患者教育
术后注意事项
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动， 以免引起伤口出血或疼
痛。
保持伤口清洁
遵医嘱用药
定期复查
术后应保持伤口清洁， 避免感染。
术后应遵医嘱按时服药， 不可随意更改药物剂量
或停药。
术后应定期到医院复查， 以便及时发现并处理可
能出现的问题。
定期复查的重要性
监测恢复情况
定期复查可以监测患者的恢复 情况，以便及时调整治疗方案
禁食与进食时间
根据手术情况和医生建议，确定 禁食和进食的时间，逐步恢复饮
食。
饮食种类与量
根据患者的消化功能和营养需求， 选择易消化、营养丰富的食物，控 制进食量。
避免刺激性食物
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激 性食物，以免加重病情。
心理护理
情绪支持
给予患者关心、支持和鼓励，帮 助其缓解紧张、焦虑等情绪。
症状监测
01
02
03
腹痛
观察患者有无腹痛症状， 判断是否出现术后并发症。
恶心、呕吐
留意患者是否有恶心、呕 吐等不适症状，及时处理。
排便、排气情况
观察排便、排气是否正常， 判断肠道功能恢复情况。
实验室检查
血常规
定期检测血常规指标，了 解白细胞、红细胞和血小 板数量。
肝功能
检测肝功能相关指标，评 估肝脏功能恢复情况。
健康知。
应对方式指导
指导患者采取积极的应对方式， 如放松训练、深呼吸等，以减轻
术后不适感。
04 并发症的预防与处理
出血的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应确保注射组织胶的剂量和位置准确，避免血管损伤和出血。 术后应密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，以便及时发现出 血迹象。
组织胶注射治疗胃底静脉曲张
组织胶注射治疗胃底静脉曲张摘要：目的：分析胃底静脉曲张注射组织胶的治疗效果和安全水平。
方法：选取入院治疗哦的胃底静脉曲张患者50例，分析其资料，采用回顾性标准。
其中有23例患者急性出血，27例患者近期出血。
按照分型显示22例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，28例属于胃底静脉曲张Ⅱ型。
对患者实施组织胶的注射治疗处理，每次注射1点至3点，每次点为1ml至2ml，对患者实施半年至一年的随访，记录观察患者的治疗效果。
结果：50例急症出血患者全部得到止血治疗，止血率达到100%。
其中27例近期出血的患者全部止血，23例急性出血的患者出现复发出血的有6例，其中包含1例癌症患者死亡，1例肝功能衰竭患者死亡。
结论：胃底静脉曲张患者实施组织胶注射治疗，可以有效的控制患者的急性出血问题，有效的预防多次出血的可能性，患者的并发症较少，可以保证胃底静脉曲张的安全有效治疗，治疗止血效果良好。
关键词：组织胶；胃底；静脉曲张引言胃底静脉曲张、食管静脉曲张均属于肝硬化的并发症，患者往往会出现上消化道的出血问题，发病为快速，急速，组织胶针可以有效的治疗胃底静脉出血问题。
选取入院治疗的胃底静脉曲张患者，采用恢复分析的方法，对50例患者进行记录研究。
根据患者的实际情况，采用有效的组织注射治疗，获取满意治疗效果，分析具体完成汇报分析。
1 资料及方法1.1资料选取入院治疗哦的胃底静脉曲张患者50例，分析其资料，采用回顾性标准。
其中有23例患者急性出血，27例患者近期出血。
按照分型显示22例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，28例属于胃底静脉曲张Ⅱ型。
对患者实施组织胶的注射治疗处理，每次注射1点至3点，每次点为1ml至2ml，对患者实施半年至一年的随访，记录观察患者的治疗效果。
1.2方法对所有患者实施内镜检查分析，采用曲张静脉注射的方法，实施碘化油，穿刺针静脉治疗，观察快速注射医用的组织胶1ml至2ml，将其注射针混合液推入，观察患者的实际注射情况。
每次为患者注射1点至3点，总注射量需要控制在2ml至6ml之间。
2023超声内镜引导下组织胶注射治疗在胃静脉曲张中应用全文
2023超声内镜引导下组织胶注射治疗在胃静脉曲张中应用（全文）中华医学会消化内镜学分会食管与胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组近期组织全国相关领域权威专家讨论，提出了《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗的专家共识》［11组织胶注射治疗的常规方法是在内镜直视下进行，本专家共识的推荐意见12中指出：有条件的单位，可考虑使用超声内镜（endoscopicu1trasonography,EUS）弓I导下组织胶注射治疗或联合弹簧圈置入术作为胃静脉曲张出血的一级预防、控制急性出血及二级预防措施，特别适用于直径＞2cm、常规内镜治疗失败或伴有较大脾肾或胃肾分流者（直径≥5mm）o为什么要将EUS应用于胃静脉曲张的治疗？相比于传统的内镜直视下注射，EUS引导下组织胶注射治疗或联合弹簧圈置入术在胃曲张静脉的治疗中有何优势？本文将对此作出详细解读。
EUS由于具有常规内镜所不具备的获得精细断面解剖信息的功能，一直是消化道与胆胰疾病诊治的重要手段。
近年来，随着EUS诊治技术的应用拓展，开始涉及内脏血管介入治疗领域，尤其是对胃静脉曲张的EUS引导下介入治疗在技术上具有明显的先天优势。
首先，EUS能够在胃腔内进行超声扫描而获得胃壁内外的断面解剖信息，并能通过多普勒血流成像功能敏感而又直观地显示胃壁内外曲张静脉的血流信号。
其次，由于超声扫描是实时进行的，因此在EUS引导下的整个注射过程是〃超声可视化〃的，不但能够准确地引导注射针刺入血管腔内，而且能够监控整个注射过程中的血管腔内回声变化，这种〃靶向〃的精准注射既可以有效避免普通内镜直视下〃盲目〃注射可能发生的血管外注射，又可以随时监测曲张静脉的管腔闭塞与血流消失情况，假如注射后仍有血流残留，可随时进行额外的补充注射。
此外，通过EUS扫描观察，可以准确地找到胃曲张静脉的来源支血管进行处理，这样可以起到事半功倍的疗效，而且可以明显减少组织胶的用量，大大降低因组织胶带来的异位栓塞风险。
组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理-文档资料
异位栓塞的形成
• 血流速度越快, 注射速度越慢, 组织胶浓度越低, 而 易形成异位栓塞,因此主张快速注射。
• 组织黏合剂剂量小或注射慢, 会造成闭塞不完全, 再 发出血的可能性大; 当剂量大注射慢时, 如存在异位 通道, 则易于发生异位栓塞。
• 排胶可引起溃疡, 严重者近期出现出血或穿孔。
• 溃疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进针的 深度有关。剂量大的形成溃疡大; 进针过深穿透血 管注射组织胶形成的溃疡深, 且易引起穿孔。
• 治疗后绝对卧床休息24h，协助患者在床上大小便，1周内 床上轻微活动，2周内避免剧烈活动。
• 患者翻身时动作缓慢，不可用力过猛。避免咳嗽、大便干 燥，避免腹内压增高，预防再出血，频繁呃逆、恶心呕吐 时对症用药。
• 24-48h无出血现象，给予温凉流质饮食，少食多餐，以后 逐渐过渡到半流质、少渣饮食；
• 口服药片应研碎后服用；勿食过热、过冷、酸、辣等刺激 性及粗糙食物，不饮酒、浓茶、咖啡及饮料；出血停止后 忌高蛋白饮食，可在肠道通畅的情况下选用优质蛋白饮食 ，以防血氨升高。
护理
• 如果患者突然大汗淋漓，脉搏细速，血压下降，表示发生 大出血，护士应立即建立静脉通道作好输血准备，快速补 液，使用止血药物。
1942. • [5]何守搞, 王超, 潘小炎, 等. 内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张
30例报告. 右江民族医学院学报, 2019, 04:203~ 204. • [6]曾志玲,何玉善,刘爱华,陈雪梅,32例组织黏合剂联合套扎食管胃底静脉曲
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小结
• 安全 • 有效 • 良好的效价比
胃底静脉曲张组织胶注射治疗
首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心 北京市消化疾病中心 首都医科大学消化病学系 冀明
组织粘合剂种类
• N-J-2氰丙烯酸盐（cyanoacrylate，Histoacryl） • α -氰丙烯酸正辛酯
中华消化内镜杂志2002，1志1999，16（2）：88-90
• α-氰丙烯酸烷基酯 （北京瞬康生物制剂公司 ：1mg/ml） 中国医药食品管理局批准用于血管内栓塞
组织粘合剂用途
• • • • 角膜穿孔封堵 外科手术创面止血 动静脉畸形血管堵塞 内镜下止血
J Neuroradiol. 2001 Sep;28(3):147-65. Clin Experiment Ophthalmol. 2000 Dec;28(6):437-42.
治疗效果
• 台湾6年90例 确定止血率 再发出血 治疗失败相关死亡率 93.3％ 23.3％ 2.2％
Gastrointest Endosc. 2000 Aug;52(2):160-7
安全性评价
• 组织毒性小 • 炎症反应轻 • 聚合快
安全性评价
• 并发症发生率 近期： 异位栓塞 早期再出血（排胶） 胃底溃疡 远期： 无
注射方法
• • • • 在X线监视下进行 注射针内预充碘油，内镜下选好靶静脉 刺入静脉内快速注入组织胶1-2 ml每点 再注入碘油将注射针内的组织胶推入静 脉，退出注射针 • 根据曲张静脉大小决定注射点数
治疗效果
• 我院已做18例 均为食管合并胃底静脉曲张 1~5.5ml 3月复查胃底曲张静脉缩小，红色 征消失 1例早期再出血死亡（原发性肝癌，腹水）