隐睾诊疗专家共识(完整版)
隐睾诊疗专家共识(完整版)
隐睾诊疗专家共识(完整版)隐睾是一种常见的先天性泌尿生殖畸形，其发病率呈上升趋势，已成为男性不育的主要原因之一。
然而，临床医生对隐睾的认识存在不足，诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等方面存在争议。
因此，我们结合最新的国内外临床研究进展，制定了适合中国国情的隐睾诊疗指南。
隐睾在足月男婴1岁时发病率约为1%～4.6%，而早产儿隐睾发生率明显增加。
出生体重小于1,500克的极低出生体重儿，其隐睾发生率高达60%～70%。
临床上将隐睾分为可扪及和未扪及两类，其中约80%的隐睾可扪及。
是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
体格检查是确诊隐睾和鉴别回缩性的唯一方法，也是区分可扪及和未扪及的可靠方法。
超声对体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。
为提高体检阳性率，我们强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤。
若能将推入阴囊，但松手后又退缩回腹股沟区，称为滑动性，属于隐睾范畴；若松手后能在阴囊内停留，称为回缩性，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
对于未扪及的隐睾，需要进行仔细的检查，以确定是否存在缺如或萎缩。
最常见的异位位于Denis-Browne小窝。
诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、缺如或萎缩的可靠手段。
若发现双侧未扪及或任何提示性分化异常的情况，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估。
治疗应该在6个月龄开始，最好在12个月龄前，至少在18个月龄前完成。
治疗时机会影响到成年后生成、激素分泌以及肿瘤发生。
回缩需定期监测并持续至青春期，直到不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。
药物治疗的成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的患儿中约20%再次出现回缩至腹股沟区。
隐睾患者的健康指导
隐睾患者的健康指导一、隐睾的基础知识睾丸的解剖结构是什么？睾丸位于阴囊内，左右各一个。
睾丸的背面近外侧与附睾相连。
睾丸的表面有一层坚韧的纤维组织，称为白膜。
白膜在睾丸的后缘增厚，形成睾丸纵隔，从这里放射状发出许多结缔组织的小隔，将睾丸分成许多小叶。
每个小叶有许多卷曲的小管，称为生精小管，是精子发生和形成的场所。
生精小管汇合成较短的直精小管，然后进入纵隔，形成睾丸网，经输出小管与附睾相连。
睾丸有什么功能？睾丸是男性的生殖器官，它是产生精子和分泌男性激素的部位。
睾丸内的生精小管是精子形成的部位，生精小管的内壁有两种上皮细胞：一种是生殖细胞，另一种是支持细胞。
雄性生殖细胞因发育阶段不同而异。
最原始的称为精原细胞，经多次有丝分裂后，发育成为初级精母细胞，经减数分裂形成精子细胞，最后，经变形发育成精子。
这是睾丸的生精功能。
睾丸的另一功能是分泌雄激素，这是由散布在生精小管之间的间质细胞分泌的（除睾丸能产生雄激素外，肾上腺皮质也能产生少量雄激素）。
雄激素的主要作用是促进生殖器官的正常发育和男性第二性征的出现。
什么是隐睾？隐睾是指睾丸未能按正常发育过程降至阴囊，阴囊内无睾丸。
隐睾是小儿泌尿、生殖系最常见的一种畸形。
在卵子受精后3~7个月间，睾丸经腹股沟管下降至阴囊。
在下降的过程中，一侧或双侧睾丸停止于下降途中，而未进入同侧阴囊，包括睾丸缺如，睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。
隐睾的病因有哪些？隐睾的病因尚不完全清楚。
目前认为与内分泌、遗传等多个因素有关。
隐睾的临床表现有哪些？多数隐睾患儿一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育差,阴囊空虚，不能扪及睾丸。
隐睾可发生于单侧或双侧，单侧多见。
单侧隐睾中，右侧的发生率高于左侧。
隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。
触诊时患侧阴囊空虚，不能扪及睾丸。
经仔细检查，约80%的隐睾患儿可在体表扪及睾丸。
隐睾有哪些类型？1）睾丸回缩：睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底。
由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常，此类患儿不必进行手术治疗。
隐睾诊疗专家共识
隐睾诊疗专家共识作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7)隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。
什么是隐睾？该怎么治疗呢？
什么是隐睾？该怎么治疗呢？（一）什么是隐睾？隐睾是指男婴出生后，一侧或者双侧的睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态，又称为睾丸下降不全，是小儿外科常见病。
胚胎时睾丸位于肾肘水平，随着发育逐渐降入阴囊，如果睾丸停留停留在膜后、腹股沟管或阴囊入口处，就形成隐睾。
多为单侧，双侧少见，右侧发生率高于左侧，其中双侧的发病率占比在10~20％左右。
足月儿发病率为4％，早产儿可高达45％。
对于较小患儿，睾丸可能会自行下降，但出生6个月后，隐睾下降机会明显降低，1岁以后下降率约为1％，多已无自愈的机会。
隐睾的发生受到多种因素的影响，主要包括：（1）遗传因素：医学研究发现隐睾具有遗传倾向性，家族中发病率接近14％。
与隐睾发生的可能相关的基因有lns1-3、Tsg23、Bcl-2、AR基因、雌激素和雌激素受体基因等。
（3）解剖因素：主要包括睾丸引带缺如或收缩不良，直接导致睾丸不能由原位进入阴囊；鞘状突未关闭隐睾患者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方，而异常的引带残余及筋膜覆盖阴囊人口，这些因素都可阻止睾丸下降。
（3）内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常，内分泌因素所致的隐睾多为双侧隐睾。
睾丸下降过程与睾酮水平密切相关，睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合，促使睾丸下降。
（4）其他因素：睾丸本身的缺陷，如精缩血管或输精管先天发育过短、睾丸与附睾分离、睾丸缺如等也可阻碍睾丸下降，也会导致隐睾的发生。
（二）隐睾的主要分类隐睾患者患侧阴囊明显的发育不良，阴囊空虚，不能扪及睾丸，单侧隐睾显示左右阴囊不对称，双侧者左右阴囊则扁平。
主要分类包括：（1）依据隐睾位置分类：①低位隐睾：睾丸位于腹股沟管内环与外环之间处，是隐睾中最为常见的类型，占比在85％左右。
②高位隐睾：睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，在隐睾中的占比在15％左右。
（2）依据体格检查结果分类：①可扪及睾丸：出生后未在阴囊内触及，但可在腹股沟或阴囊上极触及到睾丸样的肿块。
隐睾治疗方案
隐睾治疗方案第1篇隐睾治疗方案一、方案背景隐睾症是指一个或两个睾丸未能降至阴囊，而停留在腹膜后、腹股沟或会阴部等异常位置的一种病症。
为保障患者生理及心理健康，制定一套合法合规的隐睾治疗方案具有重要意义。
二、治疗目标1. 使患侧睾丸达到正常位置，即阴囊内。
2. 消除患者生理及心理不适，提高生活质量。
3. 预防睾丸恶变风险，降低并发症发生率。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）适应症：适用于婴幼儿及部分青少年患者，睾丸有自行下降可能。
（2）治疗措施：密切观察，定期体检，包括体格检查、超声检查等。
（3）治疗周期：3-6个月。
2. 药物治疗（1）适应症：适用于部分睾丸位置较低，有下降潜力的患者。
（2）治疗药物：人绒毛膜促性腺激素（hCG）等。
（3）用药方法：根据患者年龄、体重、病情等因素，制定个体化用药方案。
（4）治疗周期：3-6个月。
3. 手术治疗（1）适应症：适用于保守治疗和药物治疗无效，或睾丸位置较高，无下降可能的患者。
（2）手术方法：1) 睾丸下降固定术：适用于腹股沟管内睾丸、腹膜后睾丸等。
2) 睾丸自体移植术：适用于高位睾丸、发育不良的睾丸等。
3) 睾丸切除术：适用于恶变风险较高、严重发育不良的睾丸等。
（3）术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
（4）术后护理：密切观察病情，预防感染，定期复查。
四、并发症预防及处理1. 感染：遵循无菌操作原则，合理使用抗生素。
2. 出血：术中仔细止血，术后密切观察，及时处理。
3. 睾丸萎缩：定期复查，评估睾丸功能，必要时给予激素替代治疗。
4. 睾丸恶变：加强随访，发现异常及时处理。
五、随访及评估1. 保守治疗和药物治疗患者：每3个月进行一次随访，评估睾丸位置及发育情况。
2. 手术治疗患者：术后1个月、3个月、6个月及1年进行随访，评估手术效果及并发症。
3. 长期随访：每1-2年进行一次随访，监测睾丸功能及恶变风险。
六、健康教育和心理支持1. 向患者及家属普及隐睾症相关知识，提高治疗依从性。
隐睾-2024鲜版
2024/3/28
1
2024/3/28
目录
CONTENTS
• 隐睾概述 • 隐睾治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者心理支持与辅导 • 家庭护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
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01
隐睾概述
2024/3/28
3
定义与发病原因
2024/3/28
定义
隐睾是指睾丸未正常下降至阴囊， 而是停留在腹股沟管或腹腔内，是 小儿常见的先天性泌尿生殖系统疾 病。
24
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和更新，隐睾疾病的诊断和治疗将更加精准和个性化。
基于大数据和人工智能技术的医疗数据分析将成为隐睾疾病研究的重要手段，有助 于提高诊疗效率和准确性。
2024/3/28
针对隐睾疾病的基因治疗和细胞治疗等新型治疗手段将逐渐应用于临床，为患者带 来更多的治疗选择和希望。
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家庭护理要点指导
2024/3/28
保持患儿局部清洁和干燥
01
家长应定期为患儿清洗外阴部，保持局部清洁和干燥，防止感
染。
避免局部受压和摩擦
02
避免让患儿穿紧身裤或长时间骑自行车等活动，以免局部受压
和摩擦。
观察病情变化
03
家长应密切观察患儿的病情变化，如睾丸位置、大小、质地等，
发现异常应及时就医。
定期随访
患儿应定期到医院进行随访，医 生会根据病情制定相应的治疗方
案和调整措施。
复查安排
根据医生建议，患儿需按时进行 复查，包括体格检查、影像学检 查等，以评估治疗效果和病情变
化。
及时就医
如患儿出现睾丸疼痛、肿胀、发 热等异常情况，家长应及时带其
就医，以免延误治疗。
隐睾症(专业知识值得参考借鉴)
隐睾症(专业知识值得参考借鉴)一概述睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下降或下降不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称之为隐睾症，临床上也称为睾丸下降不全或睾丸未降。
隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，多表现为单侧，并以右侧未降为主，约15%为双侧。
早产儿发病率约为30%，健康新生儿约为3%，3月时约为1%。
隐睾时因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里，受体内“高温”的影响，容易造成男性不育。
另外，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤，隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30～50倍。
二病因1.解剖因素胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊。
或者，精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全。
2.内分泌因素胎儿生长过程中，母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生，缺少睾丸下降的动力。
先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力。
3.局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。
因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性，单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关。
三临床表现隐睾症患者的笫二性征为男性，患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸，右侧多于左侧。
单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。
约80%的睾丸可在体表触及，多位于腹股沟区。
触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。
隐睾常伴有腹股沟斜疝。
并发嵌顿疝、睾丸扭转时，出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。
查体时需要注意：应保持室温状态，检查者的手也必须温暖，以免寒冷刺激引起睾丸回缩。
可采取平卧位检查，还可让小儿取坐位，两大腿外展外旋（crossleges位），或采取蹲踞位进行检查。
检查者用双手触及阴囊，若在阴囊内触及不到，则仔细检查内环口及腹股沟区。
除能否触及睾丸之外还需鉴别其他特殊情况，特别注意是否存在滑动性睾丸及回缩睾丸。
隐睾症——如何治疗隐睾症
隐睾症定义:隐睾症指的是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。
隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。
假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。
不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。
隐睾症的病因隐睾症的病因可能与下列因素有关:1.胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊;2.胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育,造成睾丸下降不全;3.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的动力;4.胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素,影响睾酮的产生,影响睾丸下降的动力;5.局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降。
因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性;单侧性隐睾症往往与局部、机械因素有关。
病理一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位时称为隐睾。
腹股沟部占70%,腹膜后占25%。
其他部位占5%,病因不明,可能与内分泌有关。
隐睾除影响生育外,还较易发生睾丸肿瘤。
临床表现笫二性征为男性,隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小,右侧多于左侧,触诊阴囊内无睾丸,在腹股沟管内常可摸到小睾丸;部分位于腹膜后可完全触不到,隐睾常伴有腹股沟斜疝。
但需注意与睾丸缺失的区别。
1、常见于婴幼儿,一般无明显隐睾症的症状。
由于鞘状突未闭导致腹股沟疝,则可出现腹股沟可复性肿物。
2、患侧阴囊扁平,双侧隐睾症常伴有阴囊发育不全,阴囊内不能触到睾丸此为隐睾症的症状中比较明显的一个。
3、部分患儿可在腹股沟处触及睾丸。
4、并发嵌顿疝、睾丸扭转时出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀等小儿阴囊急症的隐睾症的症状。
确诊方法目前国际不孕不育诊断最高规格为:3D孕育金fj标准评估体系。
该体系由中国医学科学院、协和医学检验中心与华博*亚太*不孕不育**研究院共同打造,是目前最先进的不孕不育立体诊断评估技术。
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隐睾诊疗专家共识（完整版）
隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类
隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断
体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。
腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。
最常见的异位睾丸位于Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。
诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。
麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。
探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。
双侧未扪及睾丸或任何提示性分化异常的情况(如合并尿道下裂)，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估[7,8,9]。
三、治疗
治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成[10,11,12,13,14]。
治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生[15,16]。
回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。
1．药物治疗
激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生，故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移，进而将睾丸牵引至阴囊。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物，每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。
激素治疗的成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的患儿中约20%再次出现睾丸回缩至腹股沟区[17,18]。
隐睾位置越高，激素治疗成功率越低。
更有报道指出，hCG等激素治疗可能会通过促进生精细胞凋亡而阻碍精子发生，加重生殖功能障碍[19]。
此外，激素可引起皮肤色素沉着，毛发生长和性早熟等内分泌紊乱等并发症。
总之，因激素治疗成功率低，并发症多，且缺乏远期疗效证据，不推荐该治疗作为常规方案[20]。
2．外科手术
(1)可扪及隐睾
睾丸固定术成功率为90%以上，可采用开放手术或腹腔镜手术[20,21,22,23,24]。
术中应注意充分游离睾丸和精索，分离提睾肌以避免睾丸再次回缩，无张力将睾丸降至阴囊内，固定睾丸时切忌将缝线穿过睾丸实质，同时避免精索扭转的发生。
低位隐睾可行经阴囊单切口睾丸固定术[25,26]。
(2)未扪及隐睾
腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间[27,28]。
但需要向家属说明：由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素，腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。
如在腹腔内见精索血管盲端，提示该侧睾丸缺如，可避免盲目的腹股
沟探查[29]。
若麻醉状态下，在阴囊内扪及小结及与之相连的精索样结构，可选择经阴囊探查是否为萎缩睾丸，如果睾丸与附睾分离，需要确定精索血管末端是否有睾丸结构，如果未找到精索血管盲端，仍有遗漏腹腔内隐睾的可能[30]。
高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。
分期手术时，首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1～2 cm处离断或结扎精索血管，以促进侧枝循环建立，6个月后再行第二期手术。
分期Fowler-Stephens 手术睾丸存活率在90%以上，而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议，从50%到90%不等[31,32]。
微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%，需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成[33]。
年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者，有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞；而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成[34]。
因此，对于超过青春期的隐睾患者，建议常规行睾丸组织活检，根据病理结果行下一步治疗。
隐睾术后应定期复诊，及早发现有无萎缩、回缩、恶变等，复诊的方法包括体检、B型超声等。
四、预后
单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降[35]。
流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿[36]。
有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高[37,38,39]。
因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。
五、推荐隐睾诊疗的流程图
隐睾诊断与治疗的流程见图1。
图1
隐睾诊断与治疗的流程图
六、仍然存在的争议及未来需要关注的问题
国内外学者对隐睾的诊疗仍存在不少争议：①未经治疗的年龄大于30岁的隐睾患者，由于患侧睾丸几乎无生精功能，且恶变率明显升高，此种情况下是否可考虑切除患侧睾丸；②双侧隐睾术后是否需要使用激素促进睾丸发育或补充体内激素；③萎缩睾丸是否常规切除；④回缩性睾丸是否会影响睾丸发育，长期随访还是及早手术；⑤睾丸固定术时行睾丸活检的临床意义和伦理学争论。
未来几年，需建立我国的隐睾临床数据库，开展我国隐睾发病率等流行病学调查研究，针对目前尚存争议的问题，进行多中心临床研究，完善循证学证据，从而进一步规范隐睾的诊疗、提高对该病的诊治水平。