急性胰腺炎指南解读PPT课件
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急性胰腺炎诊治指南PPT课件
• （二）局部并发症 1．急性胰周液体积聚 （acuteperipancreaticfluid collection， APFC）：发生于病程早期，体现为胰周或 胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜， 能够单发或多发。 2．急性坏死物积聚 （acutenecroticcollection，ANC）：发生于 病程早期，体现为混合有液体和坏死组织 旳积聚，坏死物涉及胰腺实质或胰周组织 旳坏死。
• 鼻胃管 尚无证据表白鼻胃管对治疗轻度胰 腺炎有效，所以，没有必要常规使用鼻胃 管。
• 重症监护 （１）尚无明确证据表白腹腔灌洗对治疗 急性胰腺炎有效，故不推荐使用。
（２）对于早期已予以足够液体但循环仍 不稳定并伴有无尿或者并发腹腔间隔室综 合征旳重症患者，可采用连续血液滤过 ／ 血液透析滤过（ＣＨＦ／ＣＨＤＦ）。
急性胰腺炎旳诊疗：
• （1）经典腹痛（急性发作，上腹疼痛，持 久而严重，常放射到背部）； （2）血清淀粉酶在发病数小时开始升高， 24 小时达高峰，4-5 天后逐渐降至正常;尿 淀粉酶在 24 小时才开始升高，48小时到 高峰，下降缓慢，1-2 周后恢复正常。
• （3）经典胰腺炎影像学特征性体现，假如 腹痛强烈提醒存在 AP，但是血清淀粉酶和 （或）脂肪酶上升不到正常值上限旳 3 倍， 需要行影像学检验来拟定诊疗。
日本胰腺炎严重程度评分（JSS）
预后原因（每项1分） （1）碱剩余≤-3 mmol/L或休克（收缩压＜ 80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa） （2）氧分压（PaO2）≤60 mmHg（室内 空气）或呼吸衰竭（需要呼吸支持）
• （3）血尿素氮（BUN）≥14.28 mmol/L（ 40 mg/dL）或[肌酐（Cr）≥176.8 μmol/L （2.0 mg/dL）]、少尿（静脉液体复苏后尿 量＜ 400 mL/d） （4）乳酸脱氢酶（LDH）≥正常值上限旳 两倍
急性胰腺炎护理PPT课件(2024版)
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
Page 28
急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
Page 34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
告
等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客
户
满
意
！
Page 35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
Page 19
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
Page 15
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
Page 16
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
➢ 注意观察（神志、尿量、血压） ➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
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急 性 胰 腺 炎 护理措施 并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
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1～与2病1周2变～逐严1渐重4恢度h↑不复，成正正常比
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
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辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
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体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
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由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ GreyTurner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
急性胰腺炎诊治指南PPT课件
液体治疗和营养支持
目的是保证患者充分的水分和 能量供给，使其从急性胰腺炎 中尽快恢复。
药物治疗
药物的治疗方式主要是通过控 制疼痛，消炎和预防并发症等 方面来帮助缓解病情。
并发症和防治措施
胰腺坏死
胰腺坏死是急性胰腺炎最常见的并发症之一。 及时治疗可以有效防止病情继续恶化。
呼吸衰竭
严重的呼吸衰竭有可能是急性胰腺炎的严重并 发症之一。及时就医和治疗是有效预防和控制 的最佳途径。
人体解剖学
专业诊断
胰腺是人体内最重要的器官之一， 定期体检并了解人体解剖学可帮 您及早发现并预防疾病。
与专业医生合作进行定期身体检 查是保持身体健康的最佳途径， 能够及早发现和治疗问题。
临床表现和诊断
1 疼痛
腹痛是急性胰腺炎最常见的症状之一。了解疼痛程度、位置以及发作频率等方面对诊断 和治疗都非常有帮助。
心血管并ห้องสมุดไป่ตู้症
急性胰腺炎可能会导致心血管并发症的发生， 注意控制胰腺炎的病情是预防并发症的关键。
腹腔脓肿
对于出现化脓、腹腔积液等情况的患者需积极 处理以防感染并发腹腔脓肿。
手术治疗和指征
治疗原则
手术治疗是治疗急性胰腺炎严重 并发症的主要方法之一。明确手 术原因和存在的指征，进行适时 的手术治疗。
手术前准备
过度使用抗生素是否有副作用？
正确使用抗生素有助于防止并发症的发生，不过过度使用会增加抗生素对人体的负担，引发 更多的健康问题。
3
长期预后
在疾病恢复期，规律的生活方式、适当的体育锻炼和良好的饮食习惯也是非常重 要的。
诊疗常见问题及争议
慢性胰腺炎的诊断标准是否一致？
目前尚未有权威标准，不同医生和不同医院可能会根据自己的经验和病例进行不同的判断和 诊断。
急性胰腺炎诊疗指导ppt课件
32
手术治疗
• 坏死胰腺组织继发感染者在严密观察
下考虑外科手术介入。对于重症病例，主 张在重症监护和强化保守治疗的基础上， 患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进 行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。
33
急性胰腺炎临床处理流程图
34
Thank you !
35
• H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃
酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性溃疡 的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主 张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等 制剂。
25
血管活性物质的应用
• 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤
其重症急性胰腺炎发病中起重要作用， 推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的 药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化 因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。
28
预防和治疗肠道衰竭
• 对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排
便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠 道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖 等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应 用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可 应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可 能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭 具有重要意义。
17
CT诊断分级标准
• 根据炎症的严重程度分级为A-E级。
A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单 个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D E级：临床 上为重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎诊疗指南
1
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多 种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎 症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官 功能改变的疾病。临床上，大多数患者的 病程呈自限性；20% ～ 30%患者临床经过 凶险。总体死亡率为5% ～ 10%。
手术治疗
• 坏死胰腺组织继发感染者在严密观察
下考虑外科手术介入。对于重症病例，主 张在重症监护和强化保守治疗的基础上， 患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进 行手术治疗、或腹腔冲洗的指征。
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急性胰腺炎临床处理流程图
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• H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃
酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可预防应激性溃疡 的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主 张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等 制剂。
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血管活性物质的应用
• 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤
其重症急性胰腺炎发病中起重要作用， 推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的 药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化 因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。
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预防和治疗肠道衰竭
• 对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排
便情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠 道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖 等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应 用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可 应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽可 能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭 具有重要意义。
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CT诊断分级标准
• 根据炎症的严重程度分级为A-E级。
A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单 个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D E级：临床 上为重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎诊疗指南
1
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多 种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎 症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官 功能改变的疾病。临床上，大多数患者的 病程呈自限性；20% ～ 30%患者临床经过 凶险。总体死亡率为5% ～ 10%。
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎诊治指南教学课件ppt
胰瘘、肠瘘
急性胰腺炎患者容易发生感染，如胰腺感染、腹腔感染等
急性胰腺炎可形成假性囊肿，并逐渐增大，压迫周围组织
急性胰腺炎可引起胰瘘、肠瘘等严重并发症
03
急性胰腺炎的诊断与评估
1
诊断标准
2
3
急性胰腺炎的典型表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，以及发热、低血压等全身症状。
典型的临床表现
通过B超、CT等影像学检查，观察胰腺肿胀、坏死等情况，判断病情严重程度。
急性胰腺炎的发病机制主要包括胰酶激活、炎症反应和胰腺微循环紊乱等多因素作用。
发病机制
根据病情严重程度，急性胰腺炎可分为轻、中、重度三个等级，并需综合评估患者的病情，以便制定合适的治疗方案。
分级与评估
典型的急性胰腺炎症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热等，结合影像学和实验室检查可明确诊断。
诊断标准
治疗急性胰腺炎的主要原则包括禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗炎、补液等，严重患者需考虑手术治疗。
发病机制
病理生理学
急性胰腺炎早期，胰腺组织发生水肿，导致胰腺体积增大，压迫周围组织器官。
胰腺水肿
胰酶激活
炎症反应
器官功能障碍
胰腺内胰酶被激活，导致胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死。
炎症介质释放，导致全身炎症反应综合征，进一步加重病情。
急性胰腺炎可引起多器官功能障碍，如呼吸窘迫综合征、肾功能不全、肝功能异常等。
是否出现并发症
Ranson’s标准
急性生理学评分：根据患者的体温、心率、呼吸频率等12项急性生理学指标，评估病情严重程度。
年龄评分：根据患者的年龄，评估年龄对预后的影响程度。
APACHE-II评分系统通过对以上三个方面的综合评估，得出患者病情严重程度的最终评分，有助于判断患者的预后及制定治疗方案。
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
急性胰腺炎诊治指南 ppt课件
随访增强ＣＴ扫描
1.初始增强ＣＴ扫描仅为Ａ～Ｃ级胰腺炎 (ＣＴＳＩ 0～2分)者,仅 当病人发生提示出现并发症的临床改变时推荐应用随访增强ＣＴ 扫描。 2. 初始ＣＴ扫描为Ｄ～Ｅ级胰腺炎 ( ＣＴＳＩ 3 ～ 10 分 ) 者 , 推荐在 7～10天进行随访ＣＴ扫描
PPT课件 18
急性胰腺炎的治疗
体质指数 ( ＢＭＩ ):>30 ｋｇ / ｍ 2 相当危险 ,>40 ｋｇ / ｍ 2 非常 ＣＲＰ>150ｍｇ/Ｌ 危险
胸部ｘ线:是否存在胸腔积液?
器官衰竭的存在
增强ＣＴ:是否有>30%的胰腺体积灌注不良?
ＡＰＡＣＨＥⅡ评分:≥8分?
PPT课件 13
器官衰竭的存在
分 级
胰腺坏死发生于出现临床症状后的头 24 小时内 , 实际上全 部发生于头72小时内。由于在头24～48小时之内胰腺坏死 的ＣＴ扫描结果可能模棱两可 , 重症ＡＰ的初次ＣＴ扫描 应推迟至72小时,除非病人病情危重而急需手术。
甲状旁腺机能亢进
1.所有甲旁亢患者的8%～19%会发生ＡＰ。
2.其他引起高钙血症的情况 ,例如转移性骨病 ,维生素Ｄ中毒和结节病罕 见情况下会引起ＡＰ。
PPT课件
7
结构异常:
1. 胆管病变如胆总管囊肿、硬化性胆管炎、原发性胆管 结石、胰—胆管连接异常; 2.胰管异常如分裂胰壶腹或胰腺癌 ;其他病变如十二指肠 憩室,Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍(ＳＯＤ)。
PPT课件 23
镇 痛
胰腺炎病人由于疼痛呼吸加快,不显性液体丢失增加,损害 肺功能,增加深静脉血栓形成的危险性。
麻醉性镇痛剂为首选药物。
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❖ 4.包裹性坏死（WON新增）：包含胰腺和胰周坏死组织且 具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多在4周后
❖ 5.胰腺脓肿
12
四、并发症诊断（全身）-SIRS
➢ 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准 心率＞90次/分 体温＜36℃或＞38 ℃ WBC计数＜4×109/L或＞ 12×109/L 呼吸频率＞ 20次/分或P＜20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征，其持续存在将 会增加器官功能衰竭的风险。 临床应结合EPIC综合评估患者炎症严重程度。4-7提示67%死亡 可能，2013急。
：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常。 2.判断有无胆道疾病，引导穿刺。 3.后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点：胃肠道积气会影响观察
❖ 尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
❖ 血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关 应动态监测（2-12h升高，48h峰值后下降，3-5d复原）
MDT：≥2ng/ml提示脓毒血症
❖ 红细胞压积可预测胰腺炎转归，越高病情严重
（HCT）＞44%：胰腺坏死
❖ 血钙＜1.75mmol/L：病情危重，预后不良
❖ BNP无症状时可升高，与心肌损伤水平呈正相关
BNP ＞ 100ng/l提示心功能受损，BNP ＞ 500ng/l提示心 力衰竭
❖ 甘油三酯＞ 11.2mmol/L提示高脂血症性AP
2
血清淀粉酶或脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍
3 CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果
2013急：急性或慢性疾病致严重神智失常，腹痛无法 评估，或血清淀粉酶可能低于正常值3倍时，必须有新 出现胰腺炎改变的方可诊断AP。
5
AP辅助检查意义 2013急
❖ 超声：（初筛，不做为确诊依据） 1.发病初期24～48h 初步判断胰腺组织形态学变化
新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念。 2013内
10
病理分型（影像学术语 2013内）
❖ 间质水肿型AP：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿 大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模 糊，可伴有胰周积液。
❖ 坏死型AP：胰腺实质或胰周组织坏死，表现为无增强 区域。
❖ 胰腺灌注损伤和胰周坏死演变需数天，1周后增强CT更 有价值，早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度
❖ 血清脂肪酶： ＞3ULN有意义 ，与严重程度不正相关 特异性高于淀粉酶，（4-8h升高，24峰值，持续8-14d）
6
AP辅助检查意义 2013急
❖ CRP提示疾病严重程度，起病前36-48h有意义
CRP＞200 mg /L ，胰腺组织坏死
❖ PCT评估有无感染敏感指标
界值未明：一般认为≥0.5ng/ml提示感染
——中国医师协会胰腺病学专业委员会
❖ 急性胰腺炎中西结合诊疗共识意见（2017 中西）
——中国中西结合学会消化系统统疾病专业委员会
2012美国亚特兰大的AP分级和分类系统
2
指南要点：
接轨国际，提出新分级系统及影像学术语 病因调查（重视高脂血症） 规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断 重要脏器功能维护 细化抗生素使用原则 多学科联合治疗模式
11
四、并发症诊断-局部并发症术语定义
❖ 1.急性液体积聚（APFC）：病程早期，胰周及胰腺远隔 间隙液体集聚，缺乏完整的包膜，可单发或多发。
❖ 2.急性坏死物聚集（ ANC新增）：病程早期，混合液体 和坏死组织的积聚，包括胰腺实质及胰周组织坏死。
❖ 3.胰腺假性囊肿：完整非上皮包膜包裹的液体积聚，4周 后假性囊肿的包膜逐渐形成
❖ 血清肌酐（Cr） ≥177umol/L，高于正常50%，肌酐清除率
减低＞50%提示急性肾功能衰竭
7
❖ 血糖＞6.9mmol/L提示胰腺坏死
二、AP病因诊断
常见病因 胆石症(包括胆道微结石)，乙醇，高脂血症
其他病因 特发性
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行 性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁 憩室，外伤性、高钙血症，腹部手术后，胰腺 分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性 (柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病， 蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干 燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
8
二、AP病因诊断
近来研究显示，甘油三酯血症性胰腺炎的发病率 呈上升趋势。甘油三酯≥11.3 mmol/L，临床极易 发生AP，甘油三酯＜ 5.65 mmol/L时，发生AP的 危险性降低。
酒精性胰腺炎：既往有饮酒史5年以上，且每日摄 入酒精在50g以上的胰腺炎患者。 2013年美国胃 肠病学会
急性胰腺炎指南解读
外四科
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❖ 中国急性胰腺炎诊治指南（2013 内）
——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
❖ 中国急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013 急）
——中国医师协会急诊医师分会
❖ 急性胰腺炎诊治指南（2014 外）
——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
❖ 中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见（草 案）（2015）
3
规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断
2013内指南了规范了诊断流程，包括：
➢ AP的诊断 ➢ 病因诊断 ➢ 分级诊断 ➢ 并发症诊断 ➢ 强调疾病的动态监测 ➢ 通过评估全身状况做出完整诊断
胆源性急性重度胰腺炎：WON、ARDS、ARF
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一、AP的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1 腹痛：AP特征性或非特征性腹痛
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四、并发症诊断（全身）-IAH/ACS
➢ 腹腔高压／腹腔间隔室综合征的诊断 腹腔高压：持续或者反复>12mmhg 腹腔间隔室综合征>20mmHg I:12-15，Ⅱ16-20，Ⅲ2125，IV>25（ＭＤＴ） 膀胱压力；腹内压高影响腹腔脏器灌注，抬高膈肌限制肺 扩张，影响呼吸循环系统，与脏器功能衰竭有关。
发病前饮酒归为诱因。
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三、分级诊断
根据局部/全身并发症、器官功能衰竭及持续时间 划分严重程度
原分级 轻度AP（MAP） 重度AP（SAP）
新分级 轻度AP（MAP） 中度AP（MSA度AP（SAP）——48h以上器官功能衰竭，一个 或多个脏器 5%-10%，30-50%
❖ 5.胰腺脓肿
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四、并发症诊断（全身）-SIRS
➢ 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准 心率＞90次/分 体温＜36℃或＞38 ℃ WBC计数＜4×109/L或＞ 12×109/L 呼吸频率＞ 20次/分或P＜20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征，其持续存在将 会增加器官功能衰竭的风险。 临床应结合EPIC综合评估患者炎症严重程度。4-7提示67%死亡 可能，2013急。
：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常。 2.判断有无胆道疾病，引导穿刺。 3.后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点：胃肠道积气会影响观察
❖ 尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
❖ 血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关 应动态监测（2-12h升高，48h峰值后下降，3-5d复原）
MDT：≥2ng/ml提示脓毒血症
❖ 红细胞压积可预测胰腺炎转归，越高病情严重
（HCT）＞44%：胰腺坏死
❖ 血钙＜1.75mmol/L：病情危重，预后不良
❖ BNP无症状时可升高，与心肌损伤水平呈正相关
BNP ＞ 100ng/l提示心功能受损，BNP ＞ 500ng/l提示心 力衰竭
❖ 甘油三酯＞ 11.2mmol/L提示高脂血症性AP
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血清淀粉酶或脂肪酶活性增高≥正常值上限3 倍
3 CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果
2013急：急性或慢性疾病致严重神智失常，腹痛无法 评估，或血清淀粉酶可能低于正常值3倍时，必须有新 出现胰腺炎改变的方可诊断AP。
5
AP辅助检查意义 2013急
❖ 超声：（初筛，不做为确诊依据） 1.发病初期24～48h 初步判断胰腺组织形态学变化
新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念。 2013内
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病理分型（影像学术语 2013内）
❖ 间质水肿型AP：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿 大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模 糊，可伴有胰周积液。
❖ 坏死型AP：胰腺实质或胰周组织坏死，表现为无增强 区域。
❖ 胰腺灌注损伤和胰周坏死演变需数天，1周后增强CT更 有价值，早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度
❖ 血清脂肪酶： ＞3ULN有意义 ，与严重程度不正相关 特异性高于淀粉酶，（4-8h升高，24峰值，持续8-14d）
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AP辅助检查意义 2013急
❖ CRP提示疾病严重程度，起病前36-48h有意义
CRP＞200 mg /L ，胰腺组织坏死
❖ PCT评估有无感染敏感指标
界值未明：一般认为≥0.5ng/ml提示感染
——中国医师协会胰腺病学专业委员会
❖ 急性胰腺炎中西结合诊疗共识意见（2017 中西）
——中国中西结合学会消化系统统疾病专业委员会
2012美国亚特兰大的AP分级和分类系统
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指南要点：
接轨国际，提出新分级系统及影像学术语 病因调查（重视高脂血症） 规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断 重要脏器功能维护 细化抗生素使用原则 多学科联合治疗模式
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四、并发症诊断-局部并发症术语定义
❖ 1.急性液体积聚（APFC）：病程早期，胰周及胰腺远隔 间隙液体集聚，缺乏完整的包膜，可单发或多发。
❖ 2.急性坏死物聚集（ ANC新增）：病程早期，混合液体 和坏死组织的积聚，包括胰腺实质及胰周组织坏死。
❖ 3.胰腺假性囊肿：完整非上皮包膜包裹的液体积聚，4周 后假性囊肿的包膜逐渐形成
❖ 血清肌酐（Cr） ≥177umol/L，高于正常50%，肌酐清除率
减低＞50%提示急性肾功能衰竭
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❖ 血糖＞6.9mmol/L提示胰腺坏死
二、AP病因诊断
常见病因 胆石症(包括胆道微结石)，乙醇，高脂血症
其他病因 特发性
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行 性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁 憩室，外伤性、高钙血症，腹部手术后，胰腺 分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性 (柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病， 蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干 燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
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二、AP病因诊断
近来研究显示，甘油三酯血症性胰腺炎的发病率 呈上升趋势。甘油三酯≥11.3 mmol/L，临床极易 发生AP，甘油三酯＜ 5.65 mmol/L时，发生AP的 危险性降低。
酒精性胰腺炎：既往有饮酒史5年以上，且每日摄 入酒精在50g以上的胰腺炎患者。 2013年美国胃 肠病学会
急性胰腺炎指南解读
外四科
1
❖ 中国急性胰腺炎诊治指南（2013 内）
——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
❖ 中国急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013 急）
——中国医师协会急诊医师分会
❖ 急性胰腺炎诊治指南（2014 外）
——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
❖ 中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见（草 案）（2015）
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规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断
2013内指南了规范了诊断流程，包括：
➢ AP的诊断 ➢ 病因诊断 ➢ 分级诊断 ➢ 并发症诊断 ➢ 强调疾病的动态监测 ➢ 通过评估全身状况做出完整诊断
胆源性急性重度胰腺炎：WON、ARDS、ARF
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一、AP的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1 腹痛：AP特征性或非特征性腹痛
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四、并发症诊断（全身）-IAH/ACS
➢ 腹腔高压／腹腔间隔室综合征的诊断 腹腔高压：持续或者反复>12mmhg 腹腔间隔室综合征>20mmHg I:12-15，Ⅱ16-20，Ⅲ2125，IV>25（ＭＤＴ） 膀胱压力；腹内压高影响腹腔脏器灌注，抬高膈肌限制肺 扩张，影响呼吸循环系统，与脏器功能衰竭有关。
发病前饮酒归为诱因。
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三、分级诊断
根据局部/全身并发症、器官功能衰竭及持续时间 划分严重程度
原分级 轻度AP（MAP） 重度AP（SAP）
新分级 轻度AP（MAP） 中度AP（MSA度AP（SAP）——48h以上器官功能衰竭，一个 或多个脏器 5%-10%，30-50%