脑肿瘤病历(修订版)
脑转移瘤病例
为8% ；
在RT组，level I and II，治疗前为74% ，化疗后升高到81%， level III 的病人从治疗前的26% ，化疗后降低为 19%。
神经学功能改善明显，2个月后需要糖皮质激素治疗的患者比例（67% vs 91 %，P<0.05）
D. Antonadou, J Clin Oncol. 2002 Sep 1;20(17):3644-50
• 有必要结合化疗来加强肿瘤的局部控制
替莫唑胺 — 新型咪唑四嗪类药物
生理 pH 条件下，替莫唑胺可自发转化为 ［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］ （MTIC）
替莫唑胺通过 DNA 甲基化发挥 细胞毒作用
• DNA甲基化是替莫唑胺产生细胞毒作用的 主要机制：
• 甲基化重氮阳离子是一种活性甲基化化合 物，能够将甲基转移到DNA上，引起DNA 蓄积性损伤，并最终经细胞凋亡导致细胞 死亡。
J Clin Oncol 31:895-902.
没有4级毒性反应，三名患者因3级皮疹需要减少剂量。
J Clin Oncol 31:895-902.
Summary 2
– TKI能穿透血脑屏障，对NSCLC脑转移患者具有
较好效果，且耐受良好。
– TKI已被证实可以延长总生存、改善生活质量，对
于传统治疗外提供新的选择。
，双侧胸膜转移，颈部、双锁骨上、双腋下、纵膈、双肺门、隔角后 、腹膜后、腹腔多发淋巴结转移 脑转移 骨转移 • 组织ALK(ventana)(+)。组织EGFR（-） • 多发脑转移，无症状 • 培美曲塞+奈达铂4周期，肺内缩小的SD，脑SD • 2014-02全脑放疗30Gy/10F/14D，左侧额叶SRS 16Gy/1F
颞顶叶脑肿瘤病历
颞顶叶脑肿瘤病历姓名：王先生性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年7月10日主诉：头痛、视力减退2年，最近加重。
颅内占位伴头痛4个月，加重2周。
现病史：患者王先生45岁，因头痛、视力减退2年前来我院就诊。
患者2年前开始出现头痛、视力减退症状，持续时间约为2周，偶有头晕、恶心，无呕吐。
患者因工作繁忙一直未到医院就诊。
最近4个月患者头痛加重，疼痛部位位于头顶，性质为钝痛，持续时间较长，休息后可缓解。
同时出现视力减退，近视视力下降至0.2。
患者头痛加重伴头晕、恶心，无呕吐。
患者在近期2周内头痛明显加重，伴行走不稳，站立时出现晃动感。
患者无明显耳鸣、耳痛。
无恶心、呕吐。
无头晕、眩晕。
既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病史。
无手术史及外伤史。
无过敏史。
无家族遗传病史。
个人史：患者平时作息正常，饮食、排便正常。
无吸烟、饮酒史。
无药物过敏史。
无接触放射性物质史。
体格检查：查体：患者神志清楚，反应迟钝。
颅神经查体：双侧瞳孔等大等圆等圆，对称良好，对光反射正常。
双侧视力下降至0.2。
双侧眼球活动受限，上、下视觉线、内、外视觉线均受限。
双侧直接对流检查阴性。
双侧颈动脉搏动对称。
双侧腭反射存在。
双侧面瘫。
双侧舌肌轻度松弛，双侧软腭正常。
双侧咽反射减弱。
双侧颅神经无异常。
脑膜刺激试验阴性。
颈软、僵直，无颈项强直征。
心肺听诊未见明显异常。
辅助检查：1. 头部MRI：显示颞顶叶肿瘤。
2. 头颅CT：显示颞顶叶肿物，未见明显脑水肿。
3. 血液生化、血常规：正常。
诊断：颞顶叶脑肿瘤治疗计划：患者根据头部MRI及CT检查结果，确诊为颞顶叶脑肿瘤。
医生建议患者尽快进行手术治疗，以移除肿瘤。
手术治疗过程：患者于2021年7月15日接受了颞顶叶脑肿瘤切除手术，手术过程顺利，术中发现颞顶叶肿瘤直径约3.5cm，手术中顺利切除。
术后恢复情况：手术后患者神志清醒，无出血、感染等并发症，头痛症状减轻，视力也有所恢复。
出院情况：患者于2021年7月20日出院，术后恢复良好，头痛症状明显减轻，视力也有所恢复。
垂体瘤病历模板书写范文
垂体瘤病历模板书写范文全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：垂体瘤病历模板书写范文姓名：XXX 性别：男年龄：45岁病史陈述人：本人住院号：XXX主诉：头痛、视力模糊，嗜睡入院日期：20XX年X月X日出院日期：20XX年X月X日主治医师：XXX 主诊医生：XXX现病史：患者自X年前开始出现头痛、视力模糊以及嗜睡的症状，近期病情加重，头痛持续性加重，视力模糊严重，且出现了嗜睡的情况。
患者未使用过任何药物或接受治疗。
既往史：无特殊。
个人史：患者平时作息规律，饮食习惯良好，无吸烟、酗酒等不良习惯。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，自主呼吸，无气促，体温正常，心率86次/分，血压130/80mmHg。
头部检查：头颅外形对称，无变形，头皮无异常发现，颅内压测试阳性。
眼科检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力模糊，眼底无明显异常。
神经系统检查：生理反射存在，肌张力正常，病理征未引出。
实验室检查：血常规检查：白细胞计数5.5×10^9/L，中性粒细胞计数3.0×10^9/L，其他指标均正常。
生化检查：血糖正常，电解质正常，肝肾功能正常。
垂体激素检查：垂体激素异常，垂体瘤可能性较大。
头颅MRI检查：显示垂体腺肿瘤，直径Xcm。
诊断：垂体腺肿瘤治疗方案：患者将接受手术治疗，移除垂体腺肿瘤。
注意事项：手术后需密切观察，配合恢复治疗，定期复查。
出院日期：20XX年X月X日签名：XXX以上为XXX患者的垂体瘤病历模板书写范文，供参考。
如有不适或疑虑，请及时就医。
祝您早日康复！第二篇示例：垂体瘤是一种生长在垂体腺上的肿瘤，它会影响垂体腺的功能，导致激素水平异常，进而引起一系列症状。
对于患有垂体瘤的患者来说，病历记录是非常重要的，它可以帮助医生更好地了解病情，制定治疗方案。
下面是一份关于垂体瘤病历模板书写的范文，供大家参考：病历号：_____________主诉：患者主诉头痛、视力模糊、月经不规律现病史：患者自___年__月__日开始出现头痛、视力模糊、月经不规律等症状，逐渐加重，影响生活质量。
颞顶叶脑肿瘤病历
颞顶叶脑肿瘤病历患者：李先生性别：男年龄：45岁主诉：头痛、视物模糊、晕厥现病史：患者李先生45岁，因头痛、视物模糊、晕厥等症状于近期前往医院就诊。
患者回忆起来，从一个月前开始，他时常感到头部隐隐作痛，尤其是在晚上睡觉时痛感更加明显，甚至会影响他的睡眠质量。
在头痛的同时，患者还发现自己的视物模糊，尤其是在远处的物体看得不是很清楚。
最让他担忧的是，最近一次在家中突然晕厥，导致他被送往急诊抢救。
经过一系列检查，发现患者右侧颞顶叶位置有一颗直径约5厘米的肿瘤。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，平时作息规律，饮食清淡，无不良嗜好。
个人史：患者是一名中学教师，工作勤奋负责，受到学生和家长的一致好评。
家庭和睦，妻子是一名幼儿园老师，有一个可爱的女儿正在上小学。
家族史：患者无家族史，父母健在，兄弟姐妹无类似疾病。
查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
神经系统查体发现右侧颞叶区有明显叩击痛及感觉障碍，右侧视力下降，右侧轻度偏瘫。
辅助检查：头颅MRI显示右侧颞顶叶位置有一直径5厘米的占位性病变，边界清晰，呈低信号。
血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。
诊断：右侧颞顶叶肿瘤治疗方案：结合患者的病情和生活状况，我们决定采取手术治疗。
手术将会在近期进行，术后患者需要密切观察恢复情况，同时配合康复治疗，尽快恢复日常生活和工作。
随访计划：手术后患者将定期到医院进行复查，监测肿瘤的变化情况，同时进行康复训练，保障患者身体功能的恢复。
同时，我们将根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，帮助其尽快恢复健康。
结语：颞顶叶肿瘤是一种比较常见的中枢神经系统肿瘤，早期发现并及时治疗对于患者的康复至关重要。
患者李先生在手术后，经过密切观察和康复治疗，逐渐恢复了健康。
希望患者能够重视身体健康，定期体检，保持良好的生活习惯，预防类似疾病的发生，过上健康快乐的生活。
颅内肿瘤病例分析
颅内肿瘤病例分析1. 病例背景本报告旨在分析一起颅内肿瘤病例，患者男性，45岁。
患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，就诊时发现颅内压增高。
经过影像学检查和病理学诊断，证实为颅内肿瘤。
2. 病例分析2.1 症状分析患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，提示颅内压增高。
这些症状可能与肿瘤的生长速度、位置和体积有关。
颅内压增高可能导致脑组织受压，引起头痛；同时，刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐。
2.2 影像学检查通过CT、MRI等影像学检查，可以观察到颅内肿瘤的大小、形态、位置和与周围组织的关系。
本病例中，影像学检查显示肿瘤位于大脑右侧，呈均匀增强，边界清楚。
这些特征有助于初步判断肿瘤的性质。
2.3 病理学诊断通过活检或手术切除等方式，获取肿瘤组织进行病理学检查。
本病例中，病理学检查证实肿瘤为良性，具体类型为神经鞘瘤。
这一结果对制定治疗方案具有重要意义。
3. 治疗方案根据患者病情和肿瘤性质，制定合适的治疗方案。
本病例中，患者肿瘤为良性，但体积较大，伴有颅内压增高。
治疗方案主要包括：3.1 手术治疗手术切除肿瘤是治疗颅内良性肿瘤的首选方法。
手术过程中，需注意保护周围正常脑组织，避免术后并发症。
本病例中，患者接受了右侧大脑肿瘤切除术，术后病理学检查证实肿瘤切除彻底。
3.2 术后治疗术后患者可能出现颅内压增高、神经功能障碍等症状。
需根据患者具体情况，给予相应治疗。
本病例中，患者术后出现短暂性颅内压增高，经对症治疗后恢复正常。
3.3 随访与监测术后定期随访，观察患者病情变化，评估治疗效果。
本病例中，患者术后进行了为期一年的随访，期间症状无复发，影像学检查显示颅内无肿瘤复发迹象。
4. 结论本病例为一例颅内良性肿瘤病例，通过详细的病例分析、影像学检查和病理学诊断，明确了肿瘤的性质、位置和大小。
治疗方案以手术切除为主，术后给予对症治疗和定期随访。
患者术后病情稳定，无复发迹象。
本病例表明，早期诊断、合理治疗对于颅内肿瘤患者的预后具有重要意义。
关于脑瘤病例的规范书写
关于脑瘤病例的规范书写脑瘤病例是神经外科医生在日常临床工作中常见的病例之一。
对于脑瘤病例的规范书写，不仅可以提高病历的整体质量，还可以促进医生之间的沟通和病例交流。
本文将介绍一种常见的脑瘤病例书写格式，以期提高病历书写的准确性和规范性。
一、患者基本信息患者的基本信息是病历中最基础的内容，包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等。
在书写时应确保患者的个人隐私得到保护，可以使用代号或缩写来代替真实姓名。
二、主诉与病史主诉是患者自己的症状描述，应准确记录患者最明确和明显的症状，并注明出现的时间和频率。
病史包括现病史、既往史和家族史，应全面详实地记录患者的疾病史和家族遗传史，以便医生准确评估患者的病情。
三、体格检查体格检查是医生观察患者身体状况的重要环节，包括神经系统检查、生命体征检查等。
应结合患者病情提供详实的体格检查结果，如神经系统检查中注意检查瞳孔大小、对光反射等指标。
四、辅助检查辅助检查对于脑瘤病例的确诊和分型非常重要，常见的辅助检查包括头颅CT、MRI、脑电图等。
在书写时应详细记录患者的检查结果，包括影像学检查所见，如肿瘤的大小、位置、形态等信息。
五、诊断与治疗在书写脑瘤病例时，应准确明确患者的诊断和治疗方法。
诊断主要根据患者病史、体格检查和辅助检查结果来确定，应注明具体的诊断结果。
治疗方法根据患者的病情、病理类型及个体差异而定，如手术切除、放疗、化疗等，都需要在病历中进行详细描述。
六、疗效评估疗效评估是对患者治疗效果的评价，可根据患者症状的改善情况、影像学检查结果等进行判断。
在书写脑瘤病例时，应准确描述治疗后的疗效，并根据需要提供相关的数据和图片资料。
七、随访与预后脑瘤病例的随访和预后是书写病历时不可或缺的内容。
应记录患者的随访情况，包括复查影像学检查的结果、病情变化等。
预后是患者未来的发展情况，应根据患者的病情和治疗效果进行客观评估。
结语脑瘤病例的规范书写对于医生的临床实践和病例交流具有重要意义。
CT脑肿瘤[可修改版ppt]
![CT脑肿瘤[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/dc84d9afa98271fe900ef953.png)
4. 脉络丛乳头状瘤
多见于青少年，常发生于侧脑室三角 区、第三和第四脑室，肿瘤血运丰富，易 发生出血、囊变和钙化。
2. 区分脑内、脑外：一般脑外肿瘤起源于脑膜 颅神经、颅骨和血管，以脑膜瘤为例，与邻 近颅板、大脑镰或天幕相连部位基底宽。颅 骨骨质改变（增生或破坏），脑外肿瘤大多 边界比较清楚，病灶邻近脑实质挤压、推移 出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”， 肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外 肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉 窦密度增高，注射造影剂后不增强。脑内肿 瘤主要部分在脑实质内，多有瘤周水肿，与 颅板、大脑镰、小脑幕无直接接触，或基底 宽度小于肿瘤最大经，邻近脑白质不被挤压。
脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞，多见于 幕上，以大脑突面、矢状窦旁及大脑镰旁 多见，其次为蝶骨嵴、鞍上区等。
脑膜瘤多为实性球形肿块，包膜完整，境 界清楚，血供丰富。少数可有囊变、出血、坏 死。脑膜瘤常侵蚀邻近颅板，引起骨质硬化或 破坏缺损。
病理学一般将其分为内皮细胞型、纤维型、 血管型、化生型及恶性脑膜瘤，以前两者多见， 恶性者少见。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅱ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
2. 少枝胶质细胞瘤
较少见，好发于20—50岁男性患者， 多累及大脑半球额叶，其次是顶叶和颞叶， 肿瘤属良性，钙化为其特征。
CT表现：
为稍低密度，也可为等或稍高密度，其 特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑， 发生率70％左右，少数可有囊变和出血，无 或轻度瘤周水肿，占位效应轻。增强扫描， 强化不显著，增强多为均匀性，少数为环形 增强。
颅内肿瘤(七年制)(修改08-06)1
Meningiomas （脑膜瘤） Pituitary tumors （垂体腺瘤） Nerve sheath neoplasms （神经鞘瘤） Craniopharyngiomas （颅咽管瘤） Metastatic tumor （转移瘤） Congenital tumors （先天性肿瘤）
颅内肿瘤分类 Classification of the intracranial tumors
TUMORS OF NEUROGLIAL CELLS NON-GLIAL CELL TUMORS
Astrocytomas （星型细胞瘤） Oligodendrogliomas (少突胶质细胞瘤) Ependymomas (室管膜瘤） Mdulloblastomas （髓母细胞瘤） Glioblastoma Multiforme （多形胶母细胞瘤） Choroid plexus papilloma （脉络膜乳头状瘤）
1.星形细胞瘤 Astrocytoma（40%），又分I-IV 级
2.成胶质细胞瘤glioblastoma （20%） 3.少突胶质瘤 Oligodendroglioma （10%） 4.室管膜瘤 Ependymoma（5%） 5.髓母细胞瘤Medulloblastoma（15%）
常见颅内肿瘤的特点
常见颅内肿瘤的特点
1.星形细胞瘤 2.成胶质细胞瘤 3.少突胶质瘤 4.室管膜瘤 5.髓母细胞瘤
治 疗 Treatment
1 内科治疗：降低颅内压，抗癫痫等 2 外科治疗：切除肿瘤，降低颅内压 3 放射性治疗： 钴60,直线加速器(X-
刀)，r-刀 4 化学治疗：BCNU,CCNU,Me-CCNU,替莫
唑胺等 5 基因药物治疗
外 科 治 疗 Surgery treatment
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姓名：职业：
性别：工作单位：
年龄：住址：
婚姻：供史者（注明与患者关系）：
出生地：入院时期：
民族：记录日期：
主诉：
现病史：
既往史：（有无心血管疾病、代谢性疾患、血液病，有无手术及药物过敏史等）个人史：（烟酒嗜好及程度、婚姻、子女情况）
家族史：（有无类似疾患）
体格检查
T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg（kPa）
一般情况：体型肥胖型健康型瘦弱型其他营养良好中等不良
皮肤：血管痣咖啡斑皮下结节脱水征黄染瘢痕毛发其他淋巴结：未及肿大
眼耳鼻喉：正常异常
心脏：正常异常
肺脏：正常异常
腹部：正常异常
脊柱：正常异常
四肢：正常异常
性征发育：正常异常
其他：
神经系统检查
检查合作情况：合作欠合作不合作
神志：清醒烦躁嗜睡朦胧浅昏迷中昏迷深昏迷
精神状况：正常情感反应定时定向计算力
记忆力幻觉其他
语言：正常失语运动性感觉性命名性混合性小脑语言其他
姿态及步态：
头颅：正常增大（头围cm）头皮异常
强迫头位左侧卧右侧卧膝胸卧位破壶音
听诊
脑膜刺激征：颈抵抗Kerning征
颅神经：
I．嗅觉：正常迟钝（左右）消失（左右）
Ⅱ．视力：左右
视野：正常缺损（双颞侧同向性左、右其他）
眼底：左
右
眼底检查结果：
Ⅲ．Ⅳ．Ⅵ：眼睑下垂无有（左右）眼球凸出无有（左右）
眼球陷入无有（左右）
眼姿：正常斜视眼球分离同向凝视无有（左右）
眼球震颤：水平垂直旋转眼球浮动
眼球运动复视
Ⅴ．面部感觉：正常异常（左右第支）
角膜反射：正常迟钝（左右）消失（左右）
张口：正常偏斜（向）咀嚼肌萎缩无力（左右）
Ⅶ．面瘫：中枢性无有（轻重左右）面肌抽搐无有（左有）周围性无有（不全完全左右）味觉
Ⅷ．韦伯实验林尼实验气导> 骨导（左右）骨导> 气导（左右）前庭功能检查：
Ⅸ．Ⅹ．发音正常嘶哑构音不良吞咽正常发呛不能
软腭及悬雍垂居中偏左偏右咽反射正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅺ．耸肩胸锁乳突肌萎缩无有（左右）转颈无力无有（左右）Ⅻ．舌在口中位置伸舌偏向居中左右舌肌萎缩无有（左右）舌肌震颤舌肌纤颤
感觉系统：
感觉异常分布图
肌力（0~V）：左上肢左下肢右上肢右下肢
近端近端近端近端
反射：（阵挛+ + + + 亢进+ + + 正常+ + 减退+ 消失-）
浅反射腹壁反射：上中下足跖反射提睾反射肛门反射
左
右
深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜溪涧跟腱阵挛左
右
病理反射巴彬斯奇征查多克征霍夫曼征其他
左
右
不随意运动：无种类（）部位（）
共济运动：指鼻实验（）轮替实验（）
跟膝实验（）罗姆伯格征（睁眼闭眼加强阳性）植物神经系统：汗腺分泌（）皮肤划痕（）
其他（）
其他：
实验室及器械检查
项目检查号码检查日期结果
1．X线平片：
2．脑超声波：
3．脑血管造影：
4．CT扫描：
5．MRI：
6．EEG：
7．VEP：
项目检查号码检查日期结果
8．SEP
9．ABS
10．ECT
11．其他
12．脑脊液检查：检查日期年月日时
外观压力Pa（mmH2O）细胞总数白细胞数
糖蛋白氯化物其他
动力实验
摘要
初步诊断：
医师签名：
入院诊断：
主治医师签名：
年月日。