骨关节化脓性感染影像诊断医学PPT
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骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]
![影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/aaa4fe9bf01dc281e43af04d.png)
病因
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死
骨及关节感染性疾病-精品医学课件
（3）其他手术：
关节融合术：关节不稳或关节破坏 关节置换术：病灶静止，骨关节炎重 截骨融合术：矫正畸形
慢性骨髓炎：死骨、死腔、窦道、骨包壳 急性化脓性关节炎
临床表现
病史
感染灶,免疫力低下
好发部位 胫骨上下段和股骨下段，肱骨上段
全身症状 起病急，中毒症状重，高热
局部症状 早期局部剧痛,皮温升高,脓肿穿进
皮下时,红、肿、热、痛及功能障碍
局部深压痛
化验检查 血常规检查，血培养,CRP,ESR,
血，脓培养
临床表现及诊断
✓起病急、高热、中毒症状重、中毒性休克或多处感染灶 ✓疼痛剧烈，半屈位，局部肿胀，压痛，皮温升高 ✓化验、WBC↑、中性粒细胞↑CRP↑ESR↑ ✓关节穿刺：早期浆液性，以后脓性，镜检大量白细胞、脓细 胞。细菌培养及药敏试验 ✓X线片：早期关节肿胀，积液，关节间隙变宽。后期关节间隙 变窄，可有骨质破坏，增生，关节间隙消失，骨性强直，病理 性脱位
治疗目的
预防中毒性休克和并发多处感染 局部治疗应早、力争急性期治愈 防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎
治疗
1、全身支持
少量多次输新鲜血，血浆，球蛋白.进食高蛋白， 维生素饮食 ✓降温 ✓保持水电解质平衡,纠正酸中毒
2、抗生素治疗
✓早期、联合、大剂量广谱抗生素，药敏报告，调 整抗生素，体温正常后2~3周停药 ✓若用药48~72小时后症状不能控制需手术治疗
2、浆液纤维素性渗出期：炎症侵犯到滑膜下层，渗
出液是浆液纤维素性，粘稠，关节软骨破坏，此期治 愈，关节将丧失部分或大部分功能
3、脓性渗出期：
✓炎症扩张到关节囊纤维层，黄色脓性渗出液，关节软骨 破坏加重，可侵入骨端松质骨，形成骨髓炎 ✓全身感染症状重，肺脓肿、脑脓肿、骨皮质脓肿等瘘道 形成 ✓关节功能丧失，病理性脱位，关节纤维性强直或骨性强 直
骨关节核磁共振检查及诊断PPT课件
MRI骨关节影像诊断
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
骨关节系统影像诊断检查课件(1)
CT检查：利用X射线和计算机技术，
形成影像，用于观察骨关节系统的
形成三维图像，用于观察骨关节系
结构
统的内部结构
03
MRI检查：利用磁共振技术，形成 04
超声检查：利用超声波，形成二维
三维图像，用于观察骨关节系统的
图像，用于观察骨关节系统的软组
软组织结构
织结构
05
核医学检查：利用放射性同位素， 06
数字减影血管造影（DSA）：利用
骨关节疾病的诊断
01
骨关节疾病的分类：包括骨折、关节炎、骨肿瘤等
02
影像诊断检查方法：X线、CT、MRI等
03
影像诊断检查的临床应用：骨折的诊断、关节炎的诊断、骨肿瘤的诊断等
04
影像诊断检查的优势：准确率高、无创、可重复检查等
骨关节疾病的治疗
01
骨关节疾病的分类：如关节 02
骨关节疾病的治疗方法：如
炎、骨折、骨肿瘤等
药物治疗、手术治疗、康复
治疗等
03
骨关节疾病的预后：根据疾 04
骨关节疾病的预防：保持良好
病的类型和严重程度，预后
的生活习惯，避免过度劳累，
效果有所不同
加强锻炼，提高身体素质
骨关节疾病的预后评估
1
2
3
4
影像诊断检查在骨 关节疾病预后评估
中的作用
影像诊断检查对骨 关节疾病预后评估 的准确性和可靠性
影像诊断检查在骨关 节疾病预后评估中的
发展趋势和前景
影像诊断检查在骨 关节疾病预后评估
中的局限性
骨关节系统影像诊断 检查的注意事项
检查前的准备
检查前禁食禁 水：避免影响
检查结果
检查前禁服某 些药物：如抗 凝血药物、抗 血小板药物等
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❖ 确定骨髓炎和软组织感染明显优于X线和CT ❖ 可早期发现骨髓炎性浸润及骨质破坏 ❖ 病灶T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号，
死骨为低信号
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20
急性化脓性骨髓炎（CT和MRI图）
一、急性化脓性骨髓炎（10） 第十一节
【影像学表现】 超声：
❖ 骨膜增厚，回声增强 ❖ 骨膜下脓肿为软组织和骨皮质间有低回声
5
一、急性化脓性骨髓炎（2） 第十一节
【临床与病理】 骨髓炎病灶蔓延途径： ❖ 化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管） ❖ 病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿 ❖ 病灶穿破骨膜形成软组织脓肿－窦道 ❖ 病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎
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6
急性化脓性骨髓炎 病灶蔓延途径示意图
一、急性化脓性骨髓炎（3） 第十一节
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24
二、慢性化脓性骨髓炎（3） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 广泛骨质增生硬化（无或轻微骨质破坏） ❖ 骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞 ❖ 慢性骨脓肿
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25
慢性化脓性骨髓炎（图1）
慢性化脓性骨髓炎（图2）
硬化性骨髓炎（图）
二、慢性化脓性骨髓炎（4） 第十一节
骨骼肌肉系统
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1
骨关节化脓性感染
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2
掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
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3
学习难点
第十一节
1.急性和慢性化脓性骨髓炎影像学的区分 2.化脓性关节炎和化脓性脊椎炎的影像学
一、急性化脓性骨髓炎（6） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 死骨形成
沿骨长轴形成小片或长条状高密度影
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14
急性化脓性骨髓炎死骨（图）
急性化脓性骨髓炎长方大块死骨（图）
一、急性化脓性骨髓炎（7） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 骨膜增生
骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状 致密影
34
三、化脓性关节炎（2） 第十一节
【临床与病理】 感染途径： ❖ 血行感染 ❖ 附近软组织或关节直接蔓延 ❖ 开放性骨折或火器伤进入
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35
三、化脓性关节炎（3） 第十一节
【临床与病理】 ❖ 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中 性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
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31
慢性骨脓肿（图）
慢性骨脓肿窦道形成（图）
三、化脓性关节炎（1）
（pyogenic arthritis）
第十一节
❖ 是一种严重的急性关节病，由金黄色葡 萄菌经血行到滑膜而发病，也可由化脓 性骨髓炎侵犯关节引起
❖ 儿童和婴儿多见 ❖ 多见承重关节（如膝、髋关节） ❖ 一般为单发
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编辑版ppt
36
化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
化脓性关节炎进展示意图
三、化脓性关节炎（4） 第十一节
【影像学表现】 X线： 关节肿胀和关节间隙增宽 关节间隙狭窄（肉芽、蛋白溶解酶） 关节破坏
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40
三、化脓性关节炎（5） 第十一节
【影像学表现】 CT：显示复杂关节（髋、肩和骶髂关节等）
骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可 超越病变范围
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17
急性化脓性骨髓炎骨膜增生（图）
一、急性化脓性骨髓炎（8） 第十一节
【影像学表现】 CT： ❖ 骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿
胀或脓肿 ❖ 难以发现薄层骨膜反应
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19
一、急性化脓性骨髓炎（9） 第十一节
【影像学表现】 MRI：
一、急性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
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11
急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
右指关节化脓性关节炎（图）
表现
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4
一、急性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
❖ 是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 多见2～10岁小儿 ❖ 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 ❖ 急剧发病及深部剧痛 ❖ 高热、无力、白细胞计数增高 ❖ 局部软组织红肿及压痛 ❖ 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
肱骨、桡骨
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骨质破坏和脓肿侵犯的范围较平片敏感 MRI：显示滑膜炎和关节积液比平片和CT敏
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关 节囊增厚，内壁不光滑
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41
化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
区或液性暗区 ❖ 骨周围软组织肿胀，可见脓肿的无回声或
低回声区
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22
二、慢性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
❖ 排脓瘘管经久不愈或时发时愈 ❖ 其原因为脓腔和死骨存在 ❖ 慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，
主要为骨质硬化，少见
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23
二、慢性化脓性骨髓炎（2） 第十一节
❖ 慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） 相对静止的局限性感染性病灶 多见于儿童和青年 常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下 端干骺端 症状轻微仅局部疼痛及压痛
【影像学表现】 X线： ❖ 软组织肿胀 ❖ 骨质破坏和骨质增生 ❖ 死骨 ❖ 骨膜增生
编辑版ppt
8
一、急性化脓性骨髓炎（4） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 软组织肿胀
发病7～10天内主要为软组织肿胀 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间分界模糊 皮下脂肪内出现网状致密影
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急性化脓性骨髓炎软组织肿胀（图）
【影像学表现】
X线：
❖ 慢性骨脓肿
骨破坏呈圆形或卵圆形
病灶长轴与骨干长轴相一致
早期病灶边缘模糊－逐渐边缘清晰硬化
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慢性骨脓肿（图）
二、慢性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 CT： 比X线更容易发现死骨和骨内脓肿 MRI： 可很好显示炎症、脓肿、窦道或瘘管，有助于 区分不典型骨髓炎与肿瘤 超声： 骨皮质回声带凹凸不平，形成骨瘘时回声中断
死骨为低信号
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急性化脓性骨髓炎（CT和MRI图）
一、急性化脓性骨髓炎（10） 第十一节
【影像学表现】 超声：
❖ 骨膜增厚，回声增强 ❖ 骨膜下脓肿为软组织和骨皮质间有低回声
5
一、急性化脓性骨髓炎（2） 第十一节
【临床与病理】 骨髓炎病灶蔓延途径： ❖ 化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管） ❖ 病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿 ❖ 病灶穿破骨膜形成软组织脓肿－窦道 ❖ 病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎
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急性化脓性骨髓炎 病灶蔓延途径示意图
一、急性化脓性骨髓炎（3） 第十一节
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二、慢性化脓性骨髓炎（3） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 广泛骨质增生硬化（无或轻微骨质破坏） ❖ 骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞 ❖ 慢性骨脓肿
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慢性化脓性骨髓炎（图1）
慢性化脓性骨髓炎（图2）
硬化性骨髓炎（图）
二、慢性化脓性骨髓炎（4） 第十一节
骨骼肌肉系统
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1
骨关节化脓性感染
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2
掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
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3
学习难点
第十一节
1.急性和慢性化脓性骨髓炎影像学的区分 2.化脓性关节炎和化脓性脊椎炎的影像学
一、急性化脓性骨髓炎（6） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 死骨形成
沿骨长轴形成小片或长条状高密度影
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急性化脓性骨髓炎死骨（图）
急性化脓性骨髓炎长方大块死骨（图）
一、急性化脓性骨髓炎（7） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 骨膜增生
骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状 致密影
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三、化脓性关节炎（2） 第十一节
【临床与病理】 感染途径： ❖ 血行感染 ❖ 附近软组织或关节直接蔓延 ❖ 开放性骨折或火器伤进入
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三、化脓性关节炎（3） 第十一节
【临床与病理】 ❖ 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中 性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
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慢性骨脓肿（图）
慢性骨脓肿窦道形成（图）
三、化脓性关节炎（1）
（pyogenic arthritis）
第十一节
❖ 是一种严重的急性关节病，由金黄色葡 萄菌经血行到滑膜而发病，也可由化脓 性骨髓炎侵犯关节引起
❖ 儿童和婴儿多见 ❖ 多见承重关节（如膝、髋关节） ❖ 一般为单发
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化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
化脓性关节炎进展示意图
三、化脓性关节炎（4） 第十一节
【影像学表现】 X线： 关节肿胀和关节间隙增宽 关节间隙狭窄（肉芽、蛋白溶解酶） 关节破坏
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三、化脓性关节炎（5） 第十一节
【影像学表现】 CT：显示复杂关节（髋、肩和骶髂关节等）
骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可 超越病变范围
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急性化脓性骨髓炎骨膜增生（图）
一、急性化脓性骨髓炎（8） 第十一节
【影像学表现】 CT： ❖ 骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿
胀或脓肿 ❖ 难以发现薄层骨膜反应
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一、急性化脓性骨髓炎（9） 第十一节
【影像学表现】 MRI：
一、急性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
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急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
右指关节化脓性关节炎（图）
表现
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一、急性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
❖ 是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 多见2～10岁小儿 ❖ 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 ❖ 急剧发病及深部剧痛 ❖ 高热、无力、白细胞计数增高 ❖ 局部软组织红肿及压痛 ❖ 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
肱骨、桡骨
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骨质破坏和脓肿侵犯的范围较平片敏感 MRI：显示滑膜炎和关节积液比平片和CT敏
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关 节囊增厚，内壁不光滑
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化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
区或液性暗区 ❖ 骨周围软组织肿胀，可见脓肿的无回声或
低回声区
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二、慢性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
❖ 排脓瘘管经久不愈或时发时愈 ❖ 其原因为脓腔和死骨存在 ❖ 慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，
主要为骨质硬化，少见
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二、慢性化脓性骨髓炎（2） 第十一节
❖ 慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） 相对静止的局限性感染性病灶 多见于儿童和青年 常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下 端干骺端 症状轻微仅局部疼痛及压痛
【影像学表现】 X线： ❖ 软组织肿胀 ❖ 骨质破坏和骨质增生 ❖ 死骨 ❖ 骨膜增生
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一、急性化脓性骨髓炎（4） 第十一节
【影像学表现】 X线： ❖ 软组织肿胀
发病7～10天内主要为软组织肿胀 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间分界模糊 皮下脂肪内出现网状致密影
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急性化脓性骨髓炎软组织肿胀（图）
【影像学表现】
X线：
❖ 慢性骨脓肿
骨破坏呈圆形或卵圆形
病灶长轴与骨干长轴相一致
早期病灶边缘模糊－逐渐边缘清晰硬化
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慢性骨脓肿（图）
二、慢性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 CT： 比X线更容易发现死骨和骨内脓肿 MRI： 可很好显示炎症、脓肿、窦道或瘘管，有助于 区分不典型骨髓炎与肿瘤 超声： 骨皮质回声带凹凸不平，形成骨瘘时回声中断