外伤性癫痫
2外伤性癫痫鉴定实施规范
司法鉴定技术规范SF/Z JD0103007-2014 外伤性癫痫鉴定实施规范2014-3-17发布2014-3-17实施目次前言 (II)引言 (1)1 范围 (2)2 术语和定义 (2)3 总则 (2)4 癫痫发作的分类 (3)5 癫痫的诊断 (6)6 颅脑损伤后癫痫的诊断及分类 (9)7 颅脑损伤后癫痫的法医学鉴定 (9)附录A（规范性附录）颅脑损伤后癫痫脑电图检查实施规范 (11)附录B（规范性附录）颅脑损伤后癫痫医学影像学读片规范 (19)参考文献 (22)前言本技术规范按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本技术规范由湘雅二医院司法鉴定中心提出。
本技术规范由司法部司法鉴定管理局归口。
本技术规范起草单位：湘雅二医院司法鉴定中心、北京博大司法鉴定所。
本技术规范主要起草人：胡守兴、万金华、周迁权、谭利华、肖志杰、杨丽、郭其、熊继品、王锐、刘名旭、郭岩。
本技术规范为首次发布。
引言制定本技术规范的依据包括：——司法部、最高人民法院、最高人民检察院和公安部于1990年9月29日颁布实施的司发[1990]070号）《人体重伤鉴定标准》——最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部于1990年4月2日颁布实施的法（司）发[1990]6号《人体轻伤鉴定标准（试行）》——司法部于2007年8月7日发布的《司法鉴定程序通则》——GB/T 16180-2006《职工工伤与职业病致残等级》——GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》——GA/T 521-2004《人身损害受伤人员误工损失日评定标准》外伤性癫痫鉴定实施规范1 范围本技术规范规定了颅脑损伤后癫痫法医学鉴定的基本要求、内容、方法和诊断，认定原则。
本技术规范适用于法医临床检验鉴定中颅脑损伤后癫痫的法医学鉴定，其它需要进行颅脑损伤后癫痫鉴定的亦可参照执行。
2 术语和定义下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
外伤性癫痫的药物治疗原则
外伤性癫痫的药物治疗原则1.什么是外伤性癫痫？有明确的颅脑损伤史，颅脑损伤后出现多次癫痫样发作（以前无癫痫史），按其发作的时间分为外伤后早期癫痫和外伤后晚期癫痫。
临床上所说外伤性癫痫，通常指的是外伤后晚期癫痫（颅脑损伤后2周以上发生的癫痫发作）。
2.外伤性癫痫药物治疗原则（1）按癫痫发作类型选用常规而安全有效的药物，从小剂量开始逐渐增量，直至完全控制发作。
（2）在单一药物治疗无效时再联合用药，应注意药物间协同或拮抗作用。
（3）患者应坚持长期、规则地服药，一般服用抗癫痫药至少2年，完全控制后在EEG检查下决定是否减量或停药。
（4）用药方法：增减药物剂量或更换药物应逐渐进行，不能突然停药，应在医师指导下服药。
（5）任何抗癫痫药物都有不良反应，应观察患者的临床表现，定期检查血肝功能和血常规等。
如果在对血清药物浓度进行监测的情况下使用，可进一步提高疗效，减少不良反应的发生。
（6）癫痫发作频率较低，1年少于2次或数年发作1次，脑电图亦正常者，暂缓用药；一年中癫痫发作超过3次，需长期服药，首选药为丙戊酸钠。
3.如果颅脑损伤后没有癫痫发作，是否使用抗癫痫药物？（1）颅脑损伤收住院患者，如属于颅脑损伤“中度”以上患者，有脑挫伤和蛛网膜下腔出血或更严重症状者，不论有无癫痫，均要按常规抗癫痫治疗。
（2）如果伤后有癫痫发作，应采用抗癫痫药物治疗，一般在6个月以上，少数患者维持应用抗癫痫药物治疗24个月，此期间若无发作，可逐渐停药。
（3）严重颅脑损伤属高危病例，外伤后癫痫发生率较高，应预防性给予抗癫痫药物治疗，在有效血药浓度治疗下，时间可延长6个月以上或更长时间。
（4）如果伤后没有癫痫发作（颅脑损伤中度和以下者），可不采用预防性抗癫痫药物治疗。
4.颅脑损伤后继发癫痫发作，需用药多长时间，什么时候停药？应采用预防性抗癫痫药物治疗，一般6个月，少数患者维持应用抗癫痫药物治疗24个月；抗癫痫药物应用6个月无癫痫发作，可考虑停药。
脑外伤性癫痫的观察及护理
外 伤 性 癫 痫 的 发 生 时 间 和发 作 频 率 与 颅 内血 肿 的部 位 和 脑 组 织 损 伤 程 度 成 正 比Ｌ 。术 后 意识 恢 复 的早 晚 对 癫 痫 发 作 的 轻 重 有 ３ ］
一
下 降 、 吸 表 浅 、 率 下 降 ， 立 即停 止 使 用 ， 配 合 医生 做好 抢 呼 心 应 并 救 工 作 。上 述 病 人 经 积 极 抢 救 精 心 护 理 ， 情 好 转 出 院 。 出 院 病
２ 临床 观 察 及 护 理
２１ 严密观察 病情变化 ．
通 过 Ｃ 与 ＭＲ 检 查 及 临 床 观 察 ， Ｔ Ｉ
ｇｔｍｉ， 情 得 到 有 效 控 制 。 因 地 西 泮 对 呼 吸 中 枢 有 抑 制 作 ｔ ／ ｎ病
用 ， 严 格 控 制 滴速 ， 切 观 察 呼 吸 、 跳 、 压 变 化 ， 有 血 压 应 密 心 血 如
２ ２ １ ３ 保 护 性 护 理 癫 痫 发 作 时 由 于 肢 体 和 躯 干 肌 肉剧 烈 ．．． 抽 动 ， 重 时可 产 生 四肢 或 脊 柱 骨 折 脱 位 。 因此 ， 作时 勿 用 力 严 发 压 迫 抽 搐 肢 体 ， 意 适 当 约 束 及 保 护 病 人 至 清 醒 ［ 。 用拇 指 指 注 ４ ］
持续 静 脉 输 注 维 持 至 清 醒 ， 液 的 速 度 控 制 在 ２ ｔ ｍｉ ３ 输 ０ｇ ｔ ｎ ０ ／
脑 挫 裂 伤 ４例 ， 网 膜 下 隙 出血 ５例 ； 痫 大 发 作 ３例 ， 痫 小 蛛 癫 癫 发作 １ １例 ， 痫 持 续 状 态 １例 ； 有 病 人 均 经 过 头 颅 Ｃ 及 癫 所 Ｔ ＭＲ 检查 ， Ｉ 发病 前 均无 癫 痫 病 史 及 癫 痫 家 族 史 。 经 过 临 床 对 症 治疗及精 心护理 ， 痫发 作均得到有效 控制 ， 一例出现意外 ， 癫 无 出院 后 均 按 医 嘱 常规 服 药 ， 踪 随访 １ 无 一 例 癫 痫 症 状 发 生 。 跟 年
外伤后癫痫是几级伤残？
癫痫严重程度分级
依据《人体损伤致残程度分级》从重到轻对应的伤残等级分别是四级伤残（外伤性重度癫痫)，六级伤残（外伤性中度癫痫)，九级伤残（外伤性轻度癫痫)。
具体标准
重度癫痫（以下同时具备）：
1、符合颅脑损伤后癫痫诊断；
2、系统服药治疗一年；
3、平均每周发作一次以上或伴意识丧失的癫痫发作平均每月一次以上。
中度癫痫（以下同时具备）：
1、符合颅脑损伤后癫痫诊断；
2、系统服药治疗一年；
3、平均每周发作一次以下或伴意识丧失的癫痫发作平均每月一次以下（包括一次）。
轻度癫痫（以下同时具备）：
1、符合颅脑损伤后癫痫诊断；
2、需系统服药治疗方能控制。
依据
《人体损伤致残程度分级》
《外伤性癫痫鉴定实施规范》
《人体损伤程度鉴定标准条文详解与适用指南》。
外伤性癫痫20例护理措施
２ ２ 化 疗 常见 毒 副 反应 的护 理 ．
耗增 加 会 引起 营养 不 良和体 重 下 降 ， 抗 力 下 降 会 导 致 感 染 。 抵
因 此 ， 疗 期 间 加强 营养 知识 宣 教 ， 心 患 者 饮 食 ， 励 患 者 化 关 鼓
应进 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 消 化 的 饮 食 ， 饮 水 ， 食 高 高 易 多 进
・
１ ６・ ８
Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｐ Ａ （ ｒ ｉ ｌ ｉｅ Ｍｅ Ｎ ｔ ｅ ｎ ｉｇＦ ｒｅ ｏｔ Ｃ ｉａ ， ｏ． ３ Ｎ ． ， ｕ ． ０ １ ｈ ｒ ｈｎ Ｌ Ｏ ｉ ｎ ｔ ： ｄＪ ａ Ｄ ｆ ｄ ｏｃ ｓｉ Ｎ ｒ ｈｎ ） Ｖ １ ， ｏ ４ Ａ ｇ ２ １ ｇ ａ Ｔｌ ｅ ｎ ｎ ｈ ２
２２ １ 胃肠 道 反 应 的 护 理 ： 于 食 欲 缺 乏 、 食 、 心 、 吐 ． ． 对 厌 恶 呕 的患 者 ， 先 要 患 者 了解 饮食 营养 的 重 要性 ， 量 让 患 者 少 吃 首 尽
外伤性癫痫79例临床分析
・３ ・ ９
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临 床 研 究
・
外伤性癫痫 ７ ９例 临床分析
效果的重要措施 。
因素以降低其发生率 、 正规抗癫痫药物治疗 、 选择 合适 的患者手 术治疗是 获得外 伤性癫 痫理想 治疗 【 关键词 】 外伤性癫痫 ； 危险因素 ； 手术
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓ ｏ ９ ａ ｅ ｆｐ ｓｔａ ｍａｉ ｐ ｅ ｓ ＪＮ Ｂ ｏｚ ｅ ＺＨＯＵ Ｗｅ —ｅ ＺＨＯＵ Ｇ ｏ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆ７ ｃ ｓｓ ｏ ｏ ｔｒ ｕ ｔｃ ｅ ｉ ｐ ｙ ｎ ｌ Ｉ ａ —ｈ ｎｋ ｕ—
ｓｅｇ Ｕ Ｎ Ｂｎ Ｕ Ｎ Ｇ ｏｙｎ Ｈ ＮＧＸ ｎｚｏｇ Ｄｐ ｒ ｅ ｔｆ Ｎ ｕｏｕｇｒ，ｔｅＦｒ ｆ ｌ ｔ ｈｎ ，Ｙ Ａ ｉ ，Ｙ Ａ ｕ—ａ ，Ｚ Ａ ｉ— ｎ ． ｅａｔ ｎ ｅｒｓｒｅ ｈ ｍ ｏ ｙ ｈ ｉｔ ｆ ｉ ｅ ｓＡ ａ ｄ ｉ Ｈ ｓｉ ｌ ｉ ｉｎ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｅ ｕ ４ ３ ０ ｏ ｔ Ｘｎ ａｇＭｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ Ｗ ｉ ｉ ５ １０，Ｃ ｉａ ｐａｏ ｆ ｘ ｃ ｖ ｓｙ ｈ ｈｎ
金保哲 周文科 周 国胜 袁彬 袁国艳 张新 中
７ ９例外 伤性癫痫 【 摘要 】 目的 探讨外 伤性癫痫 的危险 因素 、 临床特 征及 防治措施 。方法
患者 均常规 给予抗 癫痫 药物治疗 ， 中 ３ 其 ５例难 治性癫痫 患者 接受手术 治疗 ， 中行皮质脑 电 图监 术 测 。术式包 括致 痫灶切除 、 前颞 叶切 除 、 选择性 杏仁 核 一海 马切 除、 胼胝 体前部 切开 、 多处 软膜下横
脑外伤术后外伤性癫痫的预防需要注意什么
脑外伤术后外伤性癫痫的预防需要注意什么脑外伤病人在接受手术治疗后，是有一定几率发生外伤性癫痫病的，但是，目前各家相关脑外伤术后外伤性癫痫病发病几率的报道并不统一。
对接受脑外伤手术治疗的病人，在术后是否需要特意服用抗癫痫病药物来加以预防的观点也不同，而脑外伤手术外伤性癫痫的预防需要注意些什么一直都是病人以及家属十分关心和关注的问题。
那么，到底脑外伤病人在接受手术治疗后，预防外伤性癫痫病时需要注意哪些事项呢？一、脑外伤病人手术后发生外伤性癫痫的原因有哪些？颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗后，并发外伤性癫痫的原因有很多，其中主要包括：颅脑受损伤的位置、损伤的程度、损伤的性质、手术操作、手术处理的时间、手术方式、病人年龄、病人自身身体素质等。
颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗时，医生的正确处理，可以降低病人术后并发外伤性癫痫病的几率，但是，无法完全保证脑外伤病人术后不会并发外伤性癫痫，特别是一些颅脑损伤较为严重的病人，其术后并发外伤性癫痫的几率可达到20%到40%。
虽然，在病人在术后并发外伤性癫痫是可以通过服用相应的药物控制病情的发展，但是，也将会严重影响病人的生存质量。
一般，颅脑受到损伤的程度越严重，手术后发生外伤性癫痫病的几率也就越大，其中硬脑膜受到损伤，造成硬脑膜下血肿在手术后发生外伤性癫痫病的几率为30%到36%，而硬脑膜外出血血肿手术后发生外伤性癫痫病的几率仅在9%到13%。
颅脑受到损伤后，呼吸困难的病人，在接受手术治疗后发生外伤性癫痫病的几率也要高一些。
开放性脑损伤比闭合性脑损伤术后发生癫痫的几率高。
脑穿通伤比非脑穿通伤发生癫痫的几率高。
二、脑外伤病人手术后外伤性癫痫预防需要注意什么？1、做完脑外伤手术的病人，在手术后需要服用预防外伤性癫痫的药物，以此降低发生术后外伤性癫痫的几率。
手术后没有服用预防外伤性癫痫药物的病人发生癫痫的几率为14%左右。
手术后，病人可以小剂量服用卡马西平，经大量临床实践表明，该药物在预防外伤性癫痫上效果比较显著。
外伤性癫痫危险因素的研究进展
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综 述 ・ 俊 李卫贤（ 校 ） 审
（ 义医学 院第五 附属 医院神经外科 ， 遵 广东珠 海 ５９ ０ ） １０ ０ 【 摘要】外伤性癫痫是颅脑损伤后 的常见并发症 ， 外伤性癫痫 的危险因素包括颅脑损伤的严重程度 、 损伤的部位 、 早发性癫痫发
作、 硬脑膜的完整性 、 年龄 因素 、 早期脑 电图检查异常等 。通过对外伤性 癫痫危 险因素 的研究 ， 为临床预 防和治疗提供依据。 【 关键词】颅脑损 伤 ； 外伤性癫痫 ； 危险 因素
【 中图分类号】 ７ ２１Ｒ ４ ． １ 【 Ｒ ４ ．； ７ ９１ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３ １－ ２ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — １ ０
的相 对 危 险 性 是 １．。 可 见 颅 脑 损 伤 的 严 重 程 度 和 Ｐ Ｅ 的发 生 ７０ Ｔ
有着直接的联 系。 现在临床常用格拉 斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 来评价
颅 脑 损 伤 的 严 重 程 度 ，虽 然 对 颅 脑 损 伤 严 重 程 度 所 采 取 的标 准
危 险因素 。 ａｎ￣ Ｈｈ ｖ 等分析观察 ２岁和 ３岁以下儿童发病率 ， 发现
２ 硬脑 膜 的完 整性
闭合性颅脑损伤 与开 放性 颅脑损伤两组问 的 Ｐ Ｅ发病率具 Ｔ
早期 Ｅ Ｇ表现异 常 的患 者 ，晚期 发生癫 痫 的可 能性远远 高于 Ｅ Ｅ Ｇ表现正常 的患者 。１ 月内有 Ｅ Ｇ改变 的病人其相对风险 Ｅ 个 Ｅ
度是无改变 的 ３４ ． ９倍 。
有显著差异。开放性颅脑损伤 由于硬脑膜 撕裂 ， 一般 出血较 多 ，
随年 龄 的下 降 ， 发病 率 稍 有 增 加 。
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外伤性癫痫
作者：李珊
来源：《家庭医学》2007年第04期
由颅脑外伤引起的癫痫称为外伤性癫痫。
颅脑外伤是癫痫发作的常见原因之一，主要由交通事故、工矿事故甚至打架斗殴所致；战时则主要由枪弹损伤引起。
据统计，外伤后癫痫发生率，第一次世界大战为32％：第二次世界大战为34％。
随着我国机动车辆的迅速增加，交通事故已成为外伤性癫痫的主要原因。
产前与产时的颅脑损伤、脑形成障碍是婴幼儿癫痫的常见病因。
胎儿宫内窒息、新生儿颅内出血、分娩时应用高位产钳、胎儿过大、急产等均可造成胎儿脑损伤，从而导致婴幼儿癫痫发作。
根据外伤后发生癫痫的时间，为早期癫痫与晚期癫痫。
早期癫痫可能发生在受伤的当时，也可能出现在伤后1－2周内；但伤后第一天是发病高峰时间，约半数病人发生在伤后第一个小时。
引起早期外伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹限骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等。
另外，颅脑损伤部位与癫痫发作存在联系。
虽然颅内任何部位损伤都可引起癫痫，但额后、顶叶与弥漫性脑损伤所引起的癫痫明显高于其他部位。
晚期癫痫可在伤后一个月至数年之内发生，最长者达20年之久。
但绝大多数病人发生在伤后半年至3年之间。
一般认为伤后4年之内不发生癫痫，以后发病的机会大大减少。
外伤后癫痫的发病机理尚未完全弄清。
目前认为外伤后脑血流量下降，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑细胞高度敏感而放电；其次，脑外伤引起神经胶质细胞的损伤，破坏了局部电解质和酸碱平衡，使病灶邻近的神经元兴奋性增高，诱发癫痫发生；第三为脑外伤后遗留的瘢痕引起神经元突触机械扭曲、血脑屏障、血液循环以及生化环境的改变等因素，可引起神经兴奋性增高，细胞膜电位平衡和稳定性紊乱。
引起脑细胞异常过度放电而发生癫痫。
外伤后癫痫除紧急处理颅脑外伤外，应针对癫痫预防用药。
目前多数专家认为对于开放性脑损伤、颅内血肿、颅骨断陷性骨折、颅脑火器穿通伤、严重闭合性脑损伤、脑脓肿术后、大脑脑膜瘤切除术后、脑动脉瘤开颅手术后以及创伤前有癫痫发作的病人，应该预防性应用抗癫痫药物。
所选抗癫痫药物一般为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等。
预防用药时间为半年至2年。