胰腺超声检查
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺超声检查是指利用超声波进行检查，人体会对超声波进行反射，再将组织的反射波进行图像化处理，是现阶段医院疾病诊断比较常应用的检查方法，在检查胰腺类疾病的时候，就会应用超声检查方法，这种检查的措施，准确性与安全性都会比较高。
1.超声检查胰腺适用性应用超声检查胰腺类疾病的时候，适用范围还是比较多，像是急性或者慢性的中上腹部疼痛的患者、急性或者慢性的胰腺炎患者、胰腺肿瘤患者、持续性发热并且伴随腹肌紧张、阻塞性黄疸等疾病，都可以应用超声检查，其检查结果的准确性还是比较高，可以准确地将组织的反射波进行图像化处理，帮助医生进行患者疾病的诊断。
应用超声检查胰腺类疾病的时候，没有特殊的禁忌症。
1.超声检查胰腺前的准备在应用超声检查胰腺类疾病的时候，需要常规禁食8-12个小时，更好的保障超声检查结果的准确性，还要有效地避免检查前肠气的干扰，可以在检查前的2-3天之内，保持饮食清淡，在检查前的一个晚上可以适当地服用缓泻剂，在进行超声检查当前的早上排便之后进行检查。
如果在进行超声检查胰腺类疾病的时候，由于人体因为气体干扰影响检查结果的情况，可以饮用500-800毫升的水，促使检查者的胃腔内部充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
1.超声检查胰腺操作的要点病人在进行超声检查胰腺类疾病的时候，通常情况下的病人的体位是仰卧体位、坐位或者立位和侧卧位，这样进行超声检查胰腺，可以更加保障检查的结果，超声检查扫查的方法，应该是横切扫查的形式，以便更好地观察病人胰腺的长轴部位，再进行纵切扫查，还有坐位横切扫查为超声全面检查做补充。
1.超声检查胰腺注意事项由于人体胰腺部位比较特殊，人体的胰腺部位位于腹膜后面，因此在进行超声检查的时候，检查的结果是非常如意受到多种因素的干扰，主要是胃和横节肠气体的干扰，在进行超声检查胰腺检查的时候，约有15%病人的检查结果不能够准确的反映病人的病情，因此在进行超声检查胰腺的时候，需要注意一些事项。
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺胰腺是一个位于腹腔中的重要器官，扮演着消化酶和胰岛素的产生与释放等关键角色。
然而，当我们对胰腺的健康状况产生疑虑时，如何准确地了解其情况呢？幸运的是，超声检查是一种常见且非常有效的方法，可以帮助医生们进行胰腺疾病的早期诊断与治疗。
一、超声检查简介超声检查是一种广泛应用于医学领域的非侵入性且无辐射的检查方法，常用于评估人体内部器官的结构和功能。
它利用高频声波在人体组织中的传播与反射原理，生成实时图像来帮助医生进行诊断和治疗。
在超声检查中，医生会将一种称为超声探头的装置涂抹上耦合剂放在身体表面上，并通过发送高频声波来获取背后器官的图像。
这些声波在体内的组织中传播，其一部分被不同组织的特性和界面反射回来，进而被超声机接收并转化为图像。
这些图像可以显示器上实时显示，并能够可视化体内器官、血管和组织的结构。
二、为什么要进行超声检查胰腺？1. 早期发现胰腺疾病：超声检查可以帮助医生早期发现胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。
早期发现胰腺问题有助于及时采取治疗措施，提高治疗效果和预后结果。
2. 评估胰腺结构和形态：超声检查可以提供胰腺的高分辨率图像，有助于评估胰腺的结构、形态和大小。
这对于发现任何异常，如肿块、囊肿或其他病变至关重要。
3. 观察胰腺血流情况：超声检查可以评估胰腺及其周围血管的血流情况，包括观察血管的通畅性、动脉血流速度和静脉回流情况。
这对于评估血液供应是否正常以及排除血管问题非常重要。
4. 准备手术或其他治疗：对于需要接受手术或其他治疗的病人，超声检查可用于评估胰腺病变的性质、大小和位置。
这对于外科医生在手术前制定治疗计划、选择适当的手术技术以及提供手术指引非常重要。
5. 监测治疗效果：对于正在接受胰腺疾病治疗的病人，超声检查可用于监测治疗效果和病情进展。
通过定期进行超声检查，医生可以了解胰腺病变的变化，根据需要调整治疗方案。
三、超声检查胰腺的准备步骤1. 饮食：通常要求您在检查前6至8小时内空腹，以确保胃肠道中没有食物干扰超声图像质量。
胰腺疾病的超声诊断
胰腺疾病的超声诊断实时B型超声、CT、MRI是无创显示胰腺的影像学检查，其中以超声法最为经济简便，是目前常规检查方法。
胰腺超声影像学检查主要在于(1) 确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断；(2) 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。
正常胰腺声像图一．胰腺形态胰腺横切面时，呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界整齐、光滑，纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
二．胰腺内部结构胰腺内部呈均匀性细小光点回声，常稍强于肝脏回声，主胰管可显示，呈内径均匀、无饱满感的管道结构。
三．胰腺大小胰腺大小多采用切线测量法，一般胰头厚度小于2.5cm，胰体、胰尾小于2.0cm，主胰管内径1 ~ 2mm。
图3-3-1 正常胰腺，横切图3-3-2 正常胰腺，纵切胰腺疾病超声诊断一．急性胰腺炎(一) 声像图特征胰腺弥漫性均匀性增大或局限性增大，形态饱满，边界常不清楚。
胰腺内部回声明显减低似无回声暗区，主胰管显示不清或轻度扩张，如为坏死性胰腺炎常伴有胰腺周围积液。
(二) 临床意义超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎，但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。
对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。
(三) 鉴别诊断局限性肿大的急性胰腺炎需与胰腺癌鉴别。
二者单从声像图很难作鉴别诊断，但结合病史及淀粉酶检查可作出诊断。
急性胰腺炎与胃穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别。
总体来讲，三者鉴别较难，但有时通过观察膈下游离体、节段性肠腔积液及胆总管扩张、结石来作鉴别诊断。
二．慢性胰腺炎(一) 声像图特征胰腺大小正常、轻度增大或缩小，胰腺边界不整齐，内部回声多增强，分布不均匀，常有不规则低回声或高回声团块。
主胰管呈囊状或串珠状扩张。
胰管内有时有增强回声，后方伴声影，为胰管结石。
如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
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2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
胰腺篇-超声诊断
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
2
01 章 节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈 胰头
胰尾 胰体 钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g， 在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干 胰背动脉 胰下动脉
肠系膜上动静 脉
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二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动 脉
肝总动脉 胆总管 胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于 胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静 脉在此融合形成门静脉。 脾静脉沿着胰体后表面行进至门 静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识 血管）。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
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三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态 ： 胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
胰腺和脾脏的超声表现
胰腺一、正常超声表现：形态：可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形大小：正常人胰头厚度小于3cm，体尾部厚度小于2.5cm内部回声：中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀，回声随年龄增加而增强胰管呈线状无回声，内径1-2mmCDFI: 胰腺实质内未见明显彩色血流信号测量切面：胰腺长轴切面测量部位：以厚径为准，切线测量法胰头：在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突胰体：在腹主动脉的前方垂直线进行测量胰尾：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量正常值胰头≤3.0cm胰体≤2.5cm胰尾≤2.5cm胰头后方为胆总管胰颈后方为肠系膜上V和脾V合成的门静脉起始处胰体后方为脾V，脾V后方为肠系膜上A和腹主A二、急性胰腺炎（一）急性水肿型胰腺炎超声表现：早期声像图可正常典型表现：1、形态：轻至中度肿大，多呈弥漫性肿大，似粗大的腊肠样，胰头厚>3cm，胰体厚>2.5cm，胰腺边缘光滑、清晰。
2、内部回声：均质低回声（慢性胰腺炎急性发作表现为不均质）3、胰周：可有少量积液（二）急性出血坏死性胰腺炎1、形态、大小：弥漫性肿大明显，前后径可达5cm；边缘不规则，边界不清；2、内部回声：强弱不等伴有暗区，少数呈密集不均质高回声，主胰管扩张；3、周围结构：（1）肠系膜上A，脾V受压移位，轮廓模糊不清（2）可形成胰腺假性囊肿或脓肿（3）多数伴有少量腹水，少数并发少量胸水；躲在左侧胸腔（4）极少数可合并胰腺假性动脉瘤（5）压迫胆总管，引起肝外胆道梗阻（6）可继发脾静脉周围炎（7）常并发肠麻痹三、慢性胰腺炎1. 胰腺大小形态的变化胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺形态常不规则，边缘不清，与周围组织分界模糊。
部分患者胰腺形态可无变化。
2. 胰腺实质回声变化慢性胰腺炎由于胰腺纤维化而引起胰腺实质回声增强、增粗、回声不均匀。
胰腺实质内钙质沉着可引起胰腺钙化或结石。
3. 胰管变化主胰管不规则扩张，粗细不均，可呈囊状、结节状，管壁不光滑，管腔内可伴有结石。
胰腺的检查技巧
胰腺的检查技巧
以下列举了一些胰腺检查的常用技术和方法：
1. 超声检查：超声波通过皮肤对胰腺进行无创检查，能够观察胰腺的大小、形态、结构和血流情况，对胰腺炎、胰腺癌等疾病有较高的诊断价值。
2. CT扫描：胰腺CT扫描可以提供高分辨率的胰腺图像，对于胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病的定性和定位有很高的准确性。
3. MRI：磁共振成像可提供更为详细的胰腺图像，尤其对于胰腺的血管供应和胰管结构的显示更为清晰，对于胰腺肿瘤的诊断有较高的敏感性和特异性。
4.内镜超声：通过将超声探头放置在胃或十二指肠内，可以直接观察胰腺和周围器官的情况，对于胰腺肿瘤的发现和定位较为敏感。
5. ERCP：经胃镜或十二指肠镜进入胆总管或胰管，注入造影剂，通过X光观察胰腺管道的结构和有无梗阻，对于胆总管结石引发的胰腺炎、胰腺管结构异常等疾病有较高的诊断价值。
6.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：结合内镜和X线的技术，可以同时观察到胆管和胰管的情况，对于胰腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。
7. 胰腺活检：通过穿刺或手术方式获取胰腺组织样本，进行病理学检查，可以明确胰腺疾病的类型和性质。
需要注意的是，具体采用哪种检查技术，需要根据患者的病情和医生的判断来确定。
胆道及胰腺超声检查(4)
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm，体 厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥பைடு நூலகம்性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌
(Carcinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
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无包膜
不均匀
串珠
胰岛细胞瘤 清晰/整齐
强回声
不扩
可有包膜
[鉴别诊断]
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正常胰腺的声像图
• 表面光滑，大小形态正常 • 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏器比较：肾窦>胰腺>肝>脾>肾实
质 • 主胰管内径<0.2cm
正常胰管 内径=0.176cm
常见胰腺疾病的超声诊断
• 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤
急性胰腺炎
• 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40%
慢性胰腺炎超声诊断标准
• 胰腺肿大或缩小 • 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分界不清 • 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分布不均。 • 胰管扩张，囊状、串珠状 • 可有胰周积液及假性胰腺囊肿
鉴别诊断
• 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘呈蟹足样 • 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜后淋巴瘤鉴别
大体病理：癌肿为实性、质
硬，切面灰白，边界不清，呈 浸润性。胰头癌可压迫胰管、 胆总管，引起阻塞性黄疸
[声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性）
形态失常，局部隆起，表面不平。 2、癌肿表现 1）部位：多见于胰头（2/3），也可弥漫 2）大小：不等
3）形态：不规则 4）边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样 5）内部回声：多为低回声（80%），
胰腺囊肿
•真性囊肿----较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊肿
•假性囊肿----较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后
胰腺假性囊肿超声诊断标准
•胰腺局部可见一无回声区，多呈圆形，亦可呈分叶状 •囊肿后壁回声增强，侧方可见声影 •单发多见，亦可多发 •囊肿巨大时，可挤压周围组织，也可使胰腺失去正常形态
急性胰腺炎超声诊断标准
• 1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大
• 2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型）
• 3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。
慢性胰腺炎：（急性反复发作）
• 病理与声像图关系
病理
声像图
大小 弥漫性肿大30%
也可为混合性回声（有钙化、液化）
6）肿块后方回声：可有衰减 7）与周围组织的关系：
胰头癌——可压迫IVC、GBD、胰管； 导致阻塞性黄疸；胰管扩张。
癌肿可直接侵犯临近脏器， 也可远处转移-----肝转移、 腹腔淋巴结肿大。
胰头占位
胰头癌并主胰管扩张
胰头癌并胆道扩张
腹主动脉旁淋巴结转移
肝转移
2、怀疑有占位 1）胰腺有异常回声区 2）胰腺区（病灶与胰腺关系不
明确）
有异常回声区
3）胰腺肿大 3、需要进一步检查
1）胰管扩张 2）胆管扩张
3、胰腺占位性质的诊断（物理性质----实质性、
囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步
推断良、恶性
实质性占位 边界
内部回声
胰管
癌
浸润性/蟹足样 低回声
高度
鉴别诊断
•与周围脏器的囊肿相 鉴别
•与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别
四、胰腺癌
[临床]——发病上升趋势。不容易发 现。出现以下症状应引起重视
1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差
胰腺癌死亡率高，手术5年存活 率<1%，所以早期诊断很重要 [病理改变]
胰尾肿瘤--SPV受压移位、变细
胰体肿瘤
胰体癌淋巴结转移
[胰腺占位性病变超声诊断标准] 1、 确定有占位的标准
1）胰腺内有明显的境界清晰的异常回声区 （低回声、强回声、混合回声）
2） 胰腺异常回声区伴有以下所见 A、胰尾侧胰管扩张>3mm B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞
---肝内外胆管扩张） C、胰腺局限性/弥漫性肿大
局限性肿大40% 肿大/正常/缩小
大小正常 50%
缩小
2%
形态 不规则，模糊60% 同左
• 边缘 规则，尚清晰
同左
• 内部 实质广泛坏死
回声增强，胰
纤维化，胰管
管不规则张
囊状扩张，多
见结石
半结石（40-70%）
• 与周围组织关系
不清
不清
• 并发症 假性囊肿
无回声有包膜
与胰管相通
胰管呈串珠状扩张
常
胰头
<2.0 2.1~2.5
>2.6
胰体、胰尾 <1.5 1.6~2.0
>2.1
胰腺的探测方法
• 检查前准备：空腹、备水500--800ML • 体位：常用：仰卧位、侧卧位 • 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 • 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切（具体据胰腺的位置、
形态及走向而定）
•胰腺大小 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm •超声一般只测量厚度
测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。
胰腺厚度实用正常值（cm）
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正常 可疑 异
胃 胰尾：未端位于
脾门
胰腺的断面解剖
P
CBD IVC
SMA
AO 脊柱
SPV
胰腺与周围血管的关系
• 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， • 胰体：（定位标志）SMA、AO • 胰尾：（定位标志）SPV
前右侧为胆总管
胰腺的形态
• 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾
横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形
病理与声像图关系
病理
声像图
大小
弥漫大、局限大
形态 正常/失常
表面
平滑、清晰
内部
水肿型：充血+水肿
Hale Waihona Puke 出血+坏死胰周血管 受压
并发症 胸水、腹水
电解质紊乱
弥漫大、局限大
正常/失常
平滑、清晰 低回声（均匀）
强弱不均（混杂） 受压，变细 胸水、腹水 肠梗阻
间接声像
1、胰腺周围弱回声 2、胆系异常 3、腹水、胸水 4、胰腺区呈气体强反射
胰腺超声检查
广西医科大学第一临床医学院 超声学教研室
胰腺解剖与声像图关系
• 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜
常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm
胰腺后方两侧为左、 右肾
胰头：右侧为肝右叶 胰尾：左侧为脾 右前方：GB、
GBD、PV 前方：肝左叶、