心血管不良事件评定标准
心血管内科医疗质量评价体系与考核标准
心血管内科医疗质量评价体系与考核标准日期：年月日附件一: 科室医疗质量评价指标附件二：科室重点监测指标附件三:三级医院评审指标〖三级重点专科〗1.顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）；2.心源性休克(主动脉内气囊反搏术）；3.心脏监护CCU，RCU(血流动力学监测：动态血压,腔内压测定）;4.冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选）;5.冠状动脉造影术；6.左心导管检查及造影；7.二尖瓣(气囊扩张)（可选)；8.核素心肌显像；9.右心导管检查及造影;10。
埋藏式永久起搏.〖三级一般专科〗1.顽固心律失常的诊治（Holter，食管调搏）;2.急性大面积心肌梗死的抢救；3.心肺监护CCU或RCU；4.右心导管检查及造影(可选）；5.心脏压级量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）；附件四：临床路径及单病种质量控制一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷）。
（二）实施左心功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）.1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.到院90分钟内实施PCI治疗。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）.（五）住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死(AMI）健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一）实施左心功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂.（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB）。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂.（五）醛固酮拮抗剂（重度心力衰竭）.（六）住院期间使用利尿剂、钾剂、ACE/ARBs、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示.（七）出院时继续使用利尿剂、钾剂、ACE/ARBs、β—阻滞剂、醛固酮拮抗剂（有适应症,若无副作用）有明示。
心血管系统疾病的风险评估
心血管系统疾病的风险评估择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。
研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。
心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。
随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。
高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。
在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。
许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。
全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。
随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。
在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。
这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。
例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。
同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。
这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。
一、心脏风险指数系统和术前检查的发展在过去25 a中发展了许多风险指数系统，也发展了基于多变量统计分析的计算方法，为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。
这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进一步评价或治疗的条件。
术前评估要求医生对备术患者进行以下方面的工作：对患者目前健康状况进行临床评价以及提供一个临床风险评估；决定术前是否进一步进行心脏方面的检查；提出围手术期心脏并发症相关处理建议以及为降低风险而需要改变的治疗。
心血管评估
心血管评估心血管评估是医学领域中对心脏和血管系统进行综合评估的一种方法，通过评估个体的心血管风险，可以预测患者的心血管疾病患病风险，及早预防和治疗心血管疾病。
下面，我将以心血管评估为主题，介绍其内容和重要性。
心血管评估主要包括以下几个方面：1. 风险因素评估：包括个人的年龄、性别、家族史、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等心血管疾病的危险因素。
2. 体格检查：包括测量血压、心率、体重、身高和腰围等指标，以便评估患者的心血管健康状况。
3. 血液检查：包括检测血脂、血糖、尿酸等指标，以及评估肾功能、肝功能等常规检查。
4. 心电图检查：通过记录患者的心电图，可以评估心脏的电活动，并发现是否存在心律不齐、缺血等病变。
5. 超声心动图检查：通过超声波成像技术，可以观察心脏的结构和功能，评估心脏瓣膜的功能、心腔大小和壁运动等。
心血管评估的重要性在于早期发现心血管疾病的风险因素，并进行干预和治疗，以预防心血管疾病的发生。
心血管疾病是目前全球范围内死亡率最高的疾病之一，其发病风险与个体的心血管健康状况密切相关。
通过对心血管评估的综合评估，可以评估患者的心血管健康状况，并预测其未来发生心血管疾病的风险。
对于已经患有心血管疾病的人群，心血管评估也非常重要。
通过定期的评估，可以追踪疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
同时，心血管评估也可以帮助患者了解自身疾病的情况，增强对疾病的认识，引导患者积极参与自我管理和治疗。
总之，心血管评估是一项重要的医学评估方法，可以帮助医生和患者更好地了解患者的心血管健康状况，预测患者未来发生心血管疾病的风险，并提供相应的预防和治疗措施。
心血管评估不仅对于心血管疾病的患者，也对一般人群的健康管理具有指导意义。
因此，建议每个人定期进行心血管评估，保护自己的心血管健康。
不良事件评价标准
不良事件评价标准
不良事件评价标准通常指的是在医疗、制药或其他相关行业中，对产品或服务引发的不良事件进行评估的标准。
这些标准旨在确保对不良事件进行全面、科学、客观的评估，以便采取适当的措施，确保产品或服务的质量和安全性。
以下是一般性的不良事件评价可能涉及的标准：
1. 严重程度分级：制定不良事件的严重程度分级标准，以便根据事件的重要性采取不同的应对措施。
2. 影响范围评估：评估不良事件对患者、使用者、环境和公众的影响范围，以确定是否需要采取紧急措施。
3. 根本原因分析：对不良事件进行根本原因分析，找出导致事件发生的根本原因，以防止未来发生类似事件。
4. 报告和记录要求：制定明确的报告和记录要求，确保不良事件能够及时、准确地被报告，并建立记录以便后续审查和追踪。
5. 法规遵从性：确保不良事件评价符合相关的法规和行业标准，以满足监管要求。
6. 改进措施：制定不良事件评价后的改进措施，以修复问题并提高产品或服务的质量。
7. 持续监测：建立持续监测机制，以确保对不良事件的评价和改进措施的有效性。
这些标准的具体内容可能因行业、产品类型和法规要求而有所不同。
在实践中，组织通常会根据自身的需求和背景定制不良事件评价的标准程序。
心血管内科护理不良事件分析及对策
心血管内科护理不良事件分析及对策摘要：目的：对心血管内科护理不良事件进行深入的分析，并研究应对策略。
方法：本次实验对象为出现不良事件的心血管内科患者，在2016年1月开展本次实验，在2020年12月结束本次实验，共计100例患者参与本次实验中来。
对所选心血管内科患者进行检查，分析导致护理不良事件出现的原因，并在后续工作中采取有效措施规避相关风险。
结果：对本次实验进行系统的分析，所选100例患者中跌倒或是坠床、压疮较为常见，之后依次为输液贴撕脱伤、医嘱遗漏、危急值漏报，还有个别患者为其他类型不良事件，在出现不良事件的患者中，跌倒或是坠床、压疮、药液外漏、输液贴撕脱伤、给药错误、医嘱遗漏、危急值漏报及其他情况人数分别为46人、30人、6人、5人、5人、2人、1人及5人，占比分别为46.00%、30.00%、6.00%、5.00%、5.00%、2.00%、1.00%及 5.00%；导致心血管内科护理不良事件出现的原因主要包括护理人员对患者病情评估不当、护患沟通水平低、护理人员责任意识薄弱、患者自身方面因素、医院管理水平低等。
结论：导致心血管内科护理不良事件的因素是多样的，护理人员在实际工作中应充分考虑到各种情况，不断改进护理工作，以此实现规避不良事件出现的目的。
关键词：心血管内科；不良事件；跌倒；坠床前言：护理不良事件在实际工作中较为常见，尤其是护理工作计划外的突发情况，会在一定程度上降低护理工作开展的质量，加大患者的痛苦，甚至会危及患者的生命安全。
护理人员如不能采取有效措施规避和应对不良事件，有可能导致护患纠纷的出现，影响社会的和谐稳定。
相比其他科室，心血管内科患者的年龄相对较大，患者的自我管理能力较差，而且反应速度较慢，难以与护理人员保持高效的沟通，这种情况下，护理不良事件出现风险相对较高。
新形势下，民众健康意识显著提升，如何有效避免护理不良事件的出现成为心血管内科护理人员急需解决的一大难题。
共计100例出现不良事件的心血管内科患者参与其中，详细情况报告如下。
心肌供血不足伤残鉴定标准
心肌供血不足的伤残鉴定标准主要考虑心功能不全的程度。
一般来说，左室射血分数小于50%或右室射血分数小于60%可诊断为心功能不全。
心功能不全的分级如下：
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸，即心功能代偿期。
Ⅱ级：亦称Ⅰ度或轻度心衰，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或者心绞痛。
Ⅲ级：又称为Ⅱ度或者中度心衰，体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：又称Ⅲ度或者重度心衰，不能从事任何体力活动，休息时亦可有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
此外，对于心肌供血不足患者，如果存在确证外伤导致心内结构破坏的情况，可评定为轻伤一级。
而心脏挫伤致心包积血可评定为轻伤一级；心脏挫伤遗留心功能不全（Ⅳ级）可评定为重伤一级。
以上信息仅供参考，具体标准可能因地区和鉴定机构而有所不同，建议咨询相关机构获取具体信息。
常见不良反应事件评价标准 (CTCAE)
常见不良反应事件评价标准 (CTCAE)4.0版公布日期：2009/5/28（v4.02：2009/9/15）美国卫生及公共服务部国立卫生研究院国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准 4.0版(CTCAE)公布日期：2009/5/28快速参考国家癌症研究所常见不良反应评价标准是一种描述性术语，可用于不良反应事件报告。
针对每个不良事件进行了等级（严重程度）级别划分。
组成部分和组织系统器官分类（SOC）作为国际医学用语词典（MedDRA）中最高等级标准的系统器官分类，是根据解剖学或生理学系统、病因学、或者目的（如针对实验室检查结果的系统器官分类研究）进行分类的。
CTCAE 术语由MedDRA 中主要的SOCs 组成。
在每个SOC里，不良事件被列出并伴随严重程度（等级）的描述。
CTCAE 术语不良事件是指与所施行的医学治疗或程序有时间相关性的任何不利或者非预期的症状、体征（包括异常的实验室检查发现）、疾病，不论是否认为与医学治疗或者程序相关。
不良事件术语用于医疗记录和科学分析，作为特定事件的唯一指代用语。
每个CTCAE 4.0版本的术语都属于MedDRA最低等级标准术语（LLT）。
定义每个AE术语的含义通过简要的定义来解释。
等级等级是指不良事件的严重程度。
CTCAE根据下面的一般准则对每个不良事件的严重程度（1级至5级）作了特定的临床描述：1级：轻度；无症状或轻微；仅为临床或诊断所见；无需治疗。
2级：中度；需要较小、局部或非侵入性治疗；与年龄相当的工具性日常生活活动受限*。
3级：严重或者医学上有重要意义但不会立即危及生命；导致住院或者延长住院时间；致残；个人日常生活活动受限**。
4级：危及生命；需要紧急治疗。
5级：与AE相关的死亡。
在级别描述中使用的分号（；）指“或者”。
单个破折号（—）指此等级不存在。
并非所有的不良事件均包含所有等级。
所以，有些不良事件可供选择的级别不到五个。
5级5级（死亡）对有些不良事件不适用，所以无此等级。
非惩罚性医疗安全(不良)事件分级及报告制度
非惩罚性医疗安全（不良）事件分级及报告制度
（一）不良事件分级
1．Ⅰ级事件（警告事件）——是指患儿非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
2．Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患儿机体与功能损害。
3．Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽发生了错误事实，但未给患儿机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。
4．Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，未形成事实。
（二）隐瞒不报严惩性：
隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-2000元处罚，扣相应的管理分值；由此引发的纠纷或事故按医院《医疗纠纷处理办法（试行）》处理。
非惩罚性医疗安全（不良）事件如被网络媒体、报纸曝光，对医院及科室造成不良社会影响，按医院规定给予相应处罚。
（三）不良事件报告形式
1. 口头报告：逐级汇报责任组长、科主任（护士长）、归口科室。
2. 电话上报：科主任（护士长）、护理部主任。
3. 网络报告：当事人或责任人登陆医院OA网，填写完成“医疗安全（不良）事件报告表”，经网络发送至归口科室。
4.书面报告：填写书面报告交归口科室办公室。
（四）不良事件报告的时限
1. Ⅰ级、Ⅱ级事件立即上报（完成口头、电话及网络三种形式上报），两个工作日内交书面材料包括讨论分析及整改意见至归口科室。
2. Ⅲ、Ⅳ级事件24小时内完成上报（完成电话及网络两种形式上报），五个工作日内上交书面材料包括讨论分析及整改意见至归口科室。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
室颤
危及生命的后果；血液动力学异常；需要紧急干预治疗
死亡
室性心动过速
需要非紧急医学干预
需要医学干预
危及生命的后果；血液动力学异常；需要紧急干预治疗
死亡
预激综合征
无症状，无需干预
需要非紧急医学干预
有症状，药物控制不佳，或手术可以控制
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
心脏失常-其它，需说明
无症状或症状轻微，仅需临床或诊断观察，无需治疗
危及生命，需要紧急干预
死亡
心肌肌钙蛋白I升高
水平高于正常上限，低于心肌梗死时的水平
-
水平与心肌梗死时一致
-
-
心肌肌钙蛋白T升高
水平高于正常上限，低于心肌梗死时的水平
-
水平与心肌梗死时一致
-
-
射血分数下降
-
静息时射血分数40-50%；比基线下降10-19%
静息时射血分数20-39%；比基线下降＞20%
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
肺动脉瓣疾病
无症状的瓣膜增厚，伴或不伴有轻度瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
无症状；中度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
有症状；重度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）；症状可以用药物控制
危及生命；需要紧急治疗（例如：瓣膜置换、瓣膜成形术）
死亡
限制型心肌病
-
-
有症状的心力衰竭或其他心脏病症状，对治疗有反应
有症状，需要药物干预
需要静脉给药
危及生命的后果；药物难以控制；需要心脏电复律
死亡
心包积液
无症状，积液少到中量
心包积液伴生理学后果
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
心包填塞
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
心包炎
无症状，ECG或体检（摩擦音）时发现心包炎
有症状性心包炎（如胸痛）
心包炎伴生理学后果（如心包缩窄）
危及生命的后果；血液动力学不稳定
死亡
心肌炎
无症状，实验室（如BNP）或心脏影像学检查异常
轻中度活动或劳累时产生症状
静息或轻微活动、劳累时出现症状；需要干预治疗
危及生命的后果；需要紧急干预治疗（如持续静脉治疗或机械血液动力学支持治疗）
死亡
心悸
轻度症状；无需干预
需要干预治疗
-
-
-
阵发性房性心动过速
无症状，无需干预
危及生命；需要紧急治疗（例如：瓣膜置换、瓣膜成形术）
死亡
莫氏Ⅰ/Ⅱ型房室传导阻滞
无症状，无需干预治疗
有症状；需要药物干预治疗
有症状，药物不能完全控制，或需要仪器控制（如起搏器）
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
心肌梗死
-
无症状，心肌酶轻度异常，无缺血性ECG改变的证据
严重症状；心肌酶异常；血液动力学稳定；ECG符合心梗改变
死亡
三尖瓣疾病
无症状的瓣膜增厚，伴或不伴有轻度瓣膜返流或狭窄
无症状；中度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
有症状；重度的瓣膜返流或狭窄；症状可以用药物控制
危及生命；需要紧急治疗（例如：瓣膜置换、瓣膜成形术）
死亡
室性心律失常
无症状，无需干预
需要非紧急医学干预
需要医学干预
危及生命的后果；血液动力学异常；需要紧急干预治疗
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
Ⅰ度房室传导阻滞
无症状，无需干预治疗
非紧急医学干预治疗
-
-
-
心脏骤停
-
-
-
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
胸痛（心源性）
轻度疼痛
中度疼痛；影响工具性日常生活活动
静息性疼痛；影响自理性日常生活活动
-
-
传导紊乱
轻度症状；无需干预治疗
中度症状
严重症状；需要干预治疗
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
左心室收缩功能异常
-
-
由于射血分数下降引发症状，对治疗有反应
由射血分数下降导致的难治性或控制效果差的心力衰竭；需要左室辅助装置，注射血管加压药辅助或心脏移植治疗
死亡
二尖瓣疾病
无症状的瓣膜增厚，伴或不伴有轻度瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
无症状；中度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
有症状；重度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）；症状可以用药物控制
静息时射血分数＜20%
-
心电图QTc时间延长
QTc450-480ms
QTc481-500ms
至少两份单独的心电图中QTc≥501ms
QTc≥501ms或较基线改变＞60ms，以及尖端扭转性或多形性室性心动过速或严重心律失常的症状体征
-
有症状，不稳定心绞痛和/或急性心肌梗死；心肌酶类异常；血液动力学不稳定
死亡
主动脉瓣疾病
无症状的瓣膜增厚，伴或不伴有轻度瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
无症状；中度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
有症状；重度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）；症状可以用药物控制
危及生命；需要紧急治疗（例如：瓣膜置换、瓣膜成形术）
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
窦性心动过缓
无症状，无需干预
有症状，需要医学干预
严重的，有临床意义的，需要医学干预
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
窦性心动过速
无症状，无需干预
有症状，需要非紧急医学干预
需要紧急医学干预
室上性心动过速
无症状，无需干预
需要非紧急医学干预
需要医学干预
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
缩窄性心包炎
-
-
有症状心衰，或其他心脏病症状，对治疗有反应
难治性心衰或其他难以控制的心脏病症状
死亡
心力衰竭
无症状，实验室（如BNP）或心脏影像学检查异常
轻中度活动或劳累时产生症状
静息或轻微活动、劳累时出现症状；需要干预治疗
危及生命的后果；需要紧急干预治疗（如持续静脉治疗或机械血液动力学支持治疗）
附件3心血管不良事件评定标准
参考国家食品药品监督管理总局药品审评中心2012年11月发布《中药新药临床研究一般原则》（征求意见稿）制定。
心血管不良事件评定标准（CTCAE）
分级
不良事件
1
2
34Leabharlann 5急性冠状动脉综合征
-
有症状，进展性心绞痛；心肌酶类正常；血液动力学稳定
有症状，不稳定心绞痛和/或急性心肌梗死；心肌酶类异常；血液动力学稳定
死亡
心脏停搏
周期性心脏停搏；需要非紧急医学处理
-
-
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
心房颤动、心房扑动
无症状，无需干预治疗
非紧急医学干预治疗
有症状，药物不能完全控制，或需要仪器控制（如起搏器），或需行消融术
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
完全性房室传导阻滞
-
非紧急医学干预治疗
有症状，药物不能完全控制，或需要仪器控制（如起搏器）
二级高血压（收缩压大于等于160mmHg或舒张压大于等于100mmHg）；需要医学干预；需要联合药物治疗或比之前强化的疗法。儿科病人：与成人相同
危及生命的后果（如恶性高血压，暂时或持续的神经功能缺失，高血压危象）；需要紧急干预。儿科病人：与成人相同
死亡
低血压
无症状；无需干预
需要非紧急医学干预
需要医学干预或住院
中度症状，需最小的、局部的或非介入干预；限制年龄相关的工具性日常生活活动
严重的或有临床意义，但不是即刻致命的，需要住院或延长现有住院时间；致残；影响自理性日常生活活动
危及生命的后果；需要紧急干预治疗
死亡
高血压
高血压前期（收缩压为120-139mmHg或舒张压为80-89mmHg）
一级高血压（收缩压为140-159mmHg或舒张压为90-99mmHg）；需要医学干预；复发或持续（大于等于24小时）；症状加重通过舒张压加大超过20mmHg或之前血压正常但现在大于140/90mmHg；需要单药治疗。儿科病人：复发或持续，血压超过正常上限大于等于24小时；需要单一疗法
难治性心力衰竭，或其他控制效果差的心脏病症状
死亡
右室功能障碍
无症状，实验室（如BNP）或心脏影像学检查异常
轻中度活动或劳累时产生症状
严重低氧血症、右心衰竭相关症状；需要输氧治疗
危及生命的后果；需要紧急干预治疗（如心室辅助装置）；需要心脏移植手术
死亡
病窦综合征
无症状，无需干预
需要非紧急干预
严重的，有临床意义的，需要医学干预