医院规章制度与核心制度ppt课件
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医疗核心制度培训PPT幻灯片课件
44
• 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复 杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻 醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的 术前准备。
45
九、死亡病例讨论制度
• 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织 讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例） 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。
• 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协 作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些 特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主 任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定 并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的 病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部， 由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务 部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力 求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记 录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
13
• 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患 者出院、转院等。
14
三、疑难病例讨论制度
• 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织 会诊讨论。
15
• 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医 师）主持，召集有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
16
• 三、主管医师须事先做好准备，将有关材 料整理完善，写出病历摘要，做好发言准 备。
17
• 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论 结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内 容包括：讨论日期、主持人及参加人员的 专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论 性意见记录于病程记录中。
• 四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复 杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻 醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的 术前准备。
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九、死亡病例讨论制度
• 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织 讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例） 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理 报告发出后1周内进行讨论。
• 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协 作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些 特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主 任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定 并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的 病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部， 由其通知有关科室人员参加。会诊时由医疗服务 部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力 求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记 录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
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• 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患 者出院、转院等。
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三、疑难病例讨论制度
• 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织 会诊讨论。
15
• 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医 师）主持，召集有关人员参加，认真进行 讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
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• 三、主管医师须事先做好准备，将有关材 料整理完善，写出病历摘要，做好发言准 备。
17
• 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论 结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内 容包括：讨论日期、主持人及参加人员的 专业技术职务、病情报告及讨论目的、参 加人员发言、讨论意见等，确定性或结论 性意见记录于病程记录中。
医院核心及常用制度范本(PPT 58张)
二、一级护理
（一）病情依据（具备下列情况之一的）：
1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的
患者。
一级护理患者护理要点
（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化
（建立一级巡视单，按时巡视并记录，如评分为难免 压疮，应及时上报，并采用使用气垫床，建立翻身卡按 时翻身等措施，并与病人出院后将皮肤情况及时填写在 压疮上报表上，科室打印保存） （二）根据患者病情，测量生命体征； （如无特别要求，一般4小时测量并记录，每班书写小结 一次。如为危重病人应及时上报护理部，并与每班接班 后书写接班病情小结） （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （正确记录出入量，并记录在体温单上）
二级护理要求
二级护理
（一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。
二级护理要求
二级护理要求 ：
（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措 施； （五）提供护理相关的健康指导。
输血查对制度
血标本采集查对：
采血前须查对输血医嘱，确认患者信息，
将条码贴于试管上（血常规） 采血时，使用PDA及反问式核对再次确认 信息 （采血2-3ML.) 采血后，再次核对无误后，将申请单与试 管一同送往血库（需在试管上注明抽血者 的姓名）
取血查对： 与血库人员共同查对：科室、床号、姓名、住院 号、血型、交叉配血实验结果、血袋编号、采血 日期、有效期、血液品种、血液质量等，无误后 注明取血时间并签名 遇到下列情形之一的，一律不得发取： 1.标签破损、字迹不清2.血袋破损、漏血 3.血液中有明显的凝块4、血浆呈乳糜状或暗灰 色5.血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒6. 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血7.红细胞呈紫红色8.过期或其他需查证 的情况
医疗管理核心制度ppt课件
医疗设备管理制度
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总结词：医疗设备是医院诊疗活动的重要支撑，医疗设备 管理制度旨在保障设备的正常运行和使用效果。
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详细描述
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建立健全医疗设备采购、验收、保养、维修等管理制度。
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加强医疗设备操作人员的培训和管理，确保正确使用设备 。
控制医疗成本
提高患者满意度
合理利用医疗资源，降低不必要的医疗消 耗，控制医疗费用，减轻患者经济负担。
优化医疗服务流程，提高患者就医体验， 增强患者对医疗服务的信任度和满意度。
医疗管理的历史与发展
01
02
03
早期医疗管理
古代的医疗管理主要体现 在寺庙和家庭式的医患关 系中，以个体诊所的形式 存在。
近代医疗管理
诊疗流程
医生接诊
医生查看患者病历，询问病情， 进行初步诊断。
检查与检验
根据需要，安排相应的检查和检Байду номын сангаас 项目。
诊断与治疗
医生根据检查结果，做出诊断，制 定治疗方案。
手术流程
术前评估
医生对患者的手术适应症 和风险进行评估。
手术安排
确定手术时间、手术团队 及手术方案。
手术执行
按照手术方案进行手术， 确保手术过程安全、顺利。
医疗费用管理制度
总结词：医疗费用是患者关心的重点，医疗费用管理制 度旨在保障患者的权益和医院的可持续发展。
建立健全医疗费用管理制度和收费标准，确保收费的合 法性和合理性。
推行医疗费用清单制和透明化，让患者明明白白消费。
详细描述
加强医疗费用监管和审计，防止乱收费和不合理收费现 象的发生。 建立医疗费用纠纷处理机制，维护患者的合法权益。
核心制度学习ppt课件
关: •间了，服务态度以及服务技巧在本
地的位置（对NK医院）淘花/专用18最快缩短心灵距离• 建立防范医疗纠纷的长效机制: 1.规范执业行为 2.快速反应,如履薄冰,上下联动,齐心协 力,态• 尽快,耐心,详细,通俗告知如下问题: 1.我是什麽病 2.要花多少钱 3.要住多长时间 4.有何危险或风险 5.可否治好
医疗安全
• 医疗安全----即是病人安全，也是医务人员 安全。
• 医疗安全的前提是面对患者或患者家属的 必须是一个有执业资格有业务素质并有良 好沟通技巧的人，
• 有一些人天生不适合医疗工作，因为缺乏 逻辑思维能力。。。。。。这点是很难后 期锻炼的。
医务人员社会现状
• 医方：表面风光，内心彷徨；容颜未老， 心已苍桑；成就难有，郁闷经常；比骡子 累，比蚂蚁忙。”
• 医院管理的核心是医疗质量和医疗安全，因此， 医疗质量和医疗安全是医院工作永恒的主题。医 疗质量是医院的生命，是医疗水平的体现，是医 疗安全的保证。没有质量就没有一切，没有质量 就没有安全。随着社会的进步，医学科学的发展 和医学模式的转变，赋予医疗质量以新的内涵， 简单的说，就是要做到疗效好，疗程短，费用低， 满意度高，并得到社会的质量认可。医疗质量管 理必须以规章制度为准则，没有规章制度，医疗 质量就无法形成，有了规章制度而不去执行，医 疗质量和医疗安全同样不能保证。
核心制度的学习方法
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
简要介绍核心制度
• 首诊医师负责制度 • 以往上墙制度有缺陷----何为
首诊医师！
打更老张
谈话签字
• 我院谈话签字现状----整体谈 话水平一般，风险意识不强， 有待提高。
核心制度作用
地的位置（对NK医院）淘花/专用18最快缩短心灵距离• 建立防范医疗纠纷的长效机制: 1.规范执业行为 2.快速反应,如履薄冰,上下联动,齐心协 力,态• 尽快,耐心,详细,通俗告知如下问题: 1.我是什麽病 2.要花多少钱 3.要住多长时间 4.有何危险或风险 5.可否治好
医疗安全
• 医疗安全----即是病人安全，也是医务人员 安全。
• 医疗安全的前提是面对患者或患者家属的 必须是一个有执业资格有业务素质并有良 好沟通技巧的人，
• 有一些人天生不适合医疗工作，因为缺乏 逻辑思维能力。。。。。。这点是很难后 期锻炼的。
医务人员社会现状
• 医方：表面风光，内心彷徨；容颜未老， 心已苍桑；成就难有，郁闷经常；比骡子 累，比蚂蚁忙。”
• 医院管理的核心是医疗质量和医疗安全，因此， 医疗质量和医疗安全是医院工作永恒的主题。医 疗质量是医院的生命，是医疗水平的体现，是医 疗安全的保证。没有质量就没有一切，没有质量 就没有安全。随着社会的进步，医学科学的发展 和医学模式的转变，赋予医疗质量以新的内涵， 简单的说，就是要做到疗效好，疗程短，费用低， 满意度高，并得到社会的质量认可。医疗质量管 理必须以规章制度为准则，没有规章制度，医疗 质量就无法形成，有了规章制度而不去执行，医 疗质量和医疗安全同样不能保证。
核心制度的学习方法
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
简要介绍核心制度
• 首诊医师负责制度 • 以往上墙制度有缺陷----何为
首诊医师！
打更老张
谈话签字
• 我院谈话签字现状----整体谈 话水平一般，风险意识不强， 有待提高。
核心制度作用
医疗核心制度 PPT课件
4、三级医师查房制度
4.3切实履行三级医师查房制，对所查患者 的当前诊断需进行的辅助检查、治疗措施 及可能出现的并发症作出明确的指示并记 录在病历上。 4.4科主任或（副）主任医师查房要有主治 医师、住院医师和有关人员一起参加。
4、三级医师查房制度
4.5
查房前医护人员要做好准备工作， 如病历、各种影像学资料、各项检查 报告单及所需的检查器材等。查房时 要自上而下逐级严格要求，认真负责。 主管医师要报告简要病历、当前病情 并提出需要解决的问题，上级医师可 以根据情况做必要的检查和分析，并 作出肯定性的指示。
岗，交接班二者要当面交清，不得 令他人代替交班。
4、三级医师查房制度
4.1查房一般在上午进行。 4.2各级医师对所管病人查房时间要求： 一级医师，对自己所管的病人查房2次/天 以上；二级医师对所管医疗小组的新入 院、病重、病危、手术病人查房应1次/天； 三级医师对科内C、D型病例、病重、病 危、三四类手术病例至少查房1次，病情 变化随时查房。
4、三级医师查房内容
（3）一级医师查房：要重点巡视危
重、疑难、待诊断、新入院、手术 后的病人，同时巡视一般病人；检 查化验报告单，分析检查结果，提 出进一步检查或治疗意见；检查当 天医嘱执行情况；给予必要的临时 医嘱并开写次日检查的医嘱；主动 征求病人对医疗、护理、生活等方 面的意见。
4、三级医师查房制度
7、告知及签字制度
7.1 按照有关规定，医务人员必须履行告知义务， 充分尊重患者知情权，某些医疗活动需取得患者 的同意方可进行。患者不具备完全民事行为能力 时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签 字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由 其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近 亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由院长、 业务院长、医教科负责人签字，并加以说明。因 实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应 当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签 署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者近 亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或 者关系人签署同意书。
护理核心制度PPT课件
2、保持消防通道通畅，有明显的标识，不
堆堵杂物。
3、消防设施完好（灭火器等）。
4、组织进行消防安全知识学习，熟练应用
5、用氧安全管理
“四防”标志明显 对用氧患者做好宣教工作
6、防盗安全管理
做好宣教，贵重物品不放在病区 晚9:00劝导探视人员离开，锁大门。最好 每个病区有保安值班。现代化医院要实施 门禁系统管理； 加强巡视，发现可疑人员，及时报告。
手术安全 核查
查对 制度 贯穿 于护 理工 作的 全过 程？
查对制度
1、医嘱应班班查对、每日
总对，并设总查对登记本。 2、任何医嘱经查对无误后 方可执行。 3、对医嘱有疑问时，经核 实后方可执行。 4、单线班处理的医嘱，由 下一班查对。 5、医嘱处理后应再次核对 并签名。
发药/注射/输液查对制度
、发生“护理不良事件”的处理？
• 原则：采取 积极的补救 措施，最大 限度的降低 对患者的损 害。
• 注意事项：各 种有关记录、 检验报告及造 成患者损害的 药品、器具均 因妥善保管， 不得擅自处理， 相关标本须保 留，以备鉴定。
• 责任归属：凡 实习、进修人 员发生的护理 缺陷或安排护 理员、卫生员、 陪人进行职责 范围以外的工 作而发生的缺 陷，均由带教 老师及安排者 承担责任。
2）手术后或者治疗期间需要严格卧床 的患者。 3）生活完全不能自理且病情不稳定的 患者。 4）生活部分自理，病情随时可能发生 变化的患者。
理
（2）护理要求
1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。
2）根据患者病情，测量生命体征。
十八项医疗核心制度解读ppt课件
☆ 首诊医师：①按要求进行病史、身体检查、 化验的详细记录；②对诊断已明确的病人应积 极治疗或收住院治疗；③对诊断尚未明确的病 人应对症治疗，同时及时请上级医师会诊或邀 请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科 室治疗
☆ 诊断明确的急、危、重病人，及时收入院，确 需转院者，按转院制度执行 ☆ 遇危重病人需抢救时：首诊医师首先抢救并及 时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢 救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救
一级护理
3、注意思想情绪上的变化，做好思想工作， 周密细致地护理
4、加强基础护理，防止发生并发症，保持 室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染
5、加强营养，鼓励病人进食
分级护理制度
二级护理
病情依据： 1、危重期已过，特殊复杂及大手术后病 情稳定，及骨牵引、石膏床等生活不能自理 者 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者 3、一般手术后、轻型先兆子痫等
急诊会诊
管床医师或值班医师对于本科难以处理、 急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人 由管床医师或值班医师通过HIS系统发出紧急 会诊申请，并立即电话通知和邀请。会诊医 师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。 会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊 及抢救工作
会诊制度
院内大会诊
☆ 疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提 出，经医务处同意，邀请有关医师参加。一 般应提前1-2天将病情摘要、会诊目的及拟邀 请会诊人员报医务处。医务处确定会诊时间， 并通知有关科室及人员
绝按正常途径邀请的各种会诊要求 2、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须
由主治医师以上医师审核同意
3、切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准 备工作。管床医师要详细介绍病历，会诊人员要 仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持 人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊 疗方案
十八项医疗核心制度解读PPT通用课件
• 适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执 行。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3
会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3
会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
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医院规章制度 与医疗核心制度
1
国有国法，家有家规
法：规章制度 （管理制度、规矩）
法治：制度化管理
没有规矩，不成方圆
2
+ 道路如果没有红绿灯的约束， 就会陷入混乱
+ 一个单位如果没有制度的约束， 就无法正常运转
+ 要保持单位的稳定和效率， 就必须建立一套合理的规章制度！
3
卓越的管理必然是科学的管理， 科学的管理就是要用制度管人、按 规章办事，要依靠合理的制度和运 营机制来规范员工行为。
23
管 人, 用制度说话
医疗核心制度
《医疗质量管理办法》
（征求意见稿）
是指医疗机构及其医务人员在诊 疗活动中应当严格遵守的相关制度， 主要包括：首诊负责制度、三级查 房制度、会诊制度、值班和交接班 制度、疑难病例讨论制度、急危重 患者抢救制度、术前病例讨论制度、 死亡病例讨论制度、查对制度、手 术安全核查制度、手术分级管理制 度、分级护理制度、新技术和新项 目准入制度、危急值报告制度、病 历管理制度、抗菌药物分级管理制 度、临床用血审核制度等。
12
+ 根据部门规范要求，结合本院工作实际进行修订和完善； + 医院规章制度的制定，原则上应明确以下几个方面：
1、时：在何时、在什么情况下、什么时限内…… 2、人：责任人、领导人、执行人…… 3、事：做什么事、做该事的目的、要求、规范流程…… 4、责任追究：法律责任、奖惩规定……
《医疗不良事件报告制度》 《医疗安全（不 良）事件报告与激励机制》
哪怕是一次。 更不能容忍“事不过三” 。
人情归人情，事情归事情
15
基本工作制度
各级各类人员岗位职责
各科室工作制度 医院会议制度 医院领导行政查房制度 请示报告制度 院领导接待日制度
......
导医人员岗位职责 心理咨询师岗位职责 住院医师岗位职责 医务科科长岗位职责 电工岗位职责
13
一、将相关制度分类汇总，便 于临床查询、记忆、掌握；
二、制度一一进行培训，从何 时、何地、何人、何事、流 程及责任等方面进行培训； （人人掌握）
三、对于核心制度印制“口袋 书”；
四、强化监督考核。
14
执行制度要严格
制度建立并不困难，难的是长 期执行。
自觉为主，处理从严。 在竞争中求生存不允许失误，
19
三 、会诊、讨论、查房制度
+ 1 会诊制度与会诊程序 + 2 诊断与复核诊断制度 + 3 疑难会诊制度 + 4 多个亚专科综合门诊制度 + 5 对伴有躯体疾病的精神病患者请会诊制度 + 6 疑难病例讨论制度 + 7 死亡病例讨论制度 + 8 三级查房制度
20
四、 医疗文件书写制度 + 1 疾病诊断证明书出具管理制度 + 2 疾病证明书管理规定 + 3 死亡医学证明书填写规范 + 4 病历书写基本规范
确定明确的岗位管理条例，让 大家知道 要做什么、怎么去做、怎么能做好； 哪些事情能做，哪些事情不能做。
4
做事要有法可依
秩序很重要。缺乏明确的规章、 制度、流程，工作容易混乱。
有令不行，有章不循，按照个 人意愿办事，容易造成无序浪费。
5
医院常见的无序
（1）职责不清造成无序 （2）业务能力低下造成无序 （3）业务流程无序 （4）协调不力造成无序 （5）有章不循造成无序
临床医师反馈：知道核心制度很 重要，但是背得很多，有时记不 住。做的时候还是按照老师带教 的习惯去执行，背的与做的会有 出入。
监督检查
核心制度
管理者反馈：反复强调、反复培 训与考核，总是掌握的不好，尤 其在查落实的过程中，存在更多 的问题，令人头痛。
院领导反馈：为什么这个核心制 度天天抓、天天查，还是落实不 到位呢？问题在于执行？监督？ 培训？……
17
一、入出院制度 + 1 入院制度 + 2 出院制度 + 3 非自愿住院治疗病人入院治疗制度 + 4 急诊转运制度 + 5 急诊留观制度 + 6 急危重症患者优先入院制度 + 7 与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制 + 8 转院制度与流程 + 9 转科制度与流程 + 10 出院指导与随访工作管理制度 + 11 住院超过24周的患者管理与评价制度 + 12 重性精神病人应急医疗处置 + 13 三无”急诊病人的接诊与处理程序 + 14 首诊负责制
8
+ 医院规章制度的建立，不仅维持 了医院正常的工作秩序，也是保 证医疗护理质量，提升医院科学 管理，防范医疗差错，维护工作 人员切实利益的基本条件。
9
规章漏洞制度
漏洞
医患沟通 医疗质量
医疗 安全
高素质的员工
10
临床工作者
如何做？
管理者
如何制定？ 如何检查？
11
熟练背诵
临床落实
培训考核
......
16
各部门、专业制度、规范、流程
医生用药排名规定 抗感染药物分级使用
管理制度 医院信访工作制度 会诊制度 消毒隔离制度
......
应急预案、流程
医患纠纷处置预案 突发公共卫生事件应急预案 医院突然停电应急预案 电梯困人应急预案 紧急医疗事件药品供应预案 超声室危重病人抢救应急预案 ......
18
二 、处方、医嘱制度
+ 1 处方制度 + 2 麻醉药品、精神药品处方管理规定 + 3 医嘱制度 + 4 紧急情况下使用口头医嘱制度 + 5 模糊医嘱的澄清制度与流程 + 6 麻醉药品、第一类精神药品管理规定 + 7 处方权审批制度 + 8 医师使用抗菌药物处方权限管理制度 + 9 查对制度 + 10 抗菌药物分级管理制度
6
让制度说话
诸
制定出完整的规章制度， 葛
做事有条可据，体现“公
亮 挥
剑桥 大学
一条 鞭子
平”、“严格”
规章条文不仅通过员工 耳朵来听，更需要员工用心
泪 斩 马 谡
一个 标准
去体会、去牢记、去执行
7
规章制度是规范 是有关权利义务的设定 是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 非针对个别人、个别事件 在规章制度面前人人平等
21
五 、病案管理制度 + 1 病历管理规定 + 2 病历借阅与复制制度 + 3 病历的封存与启封制度
22
六 医疗技术管理制度
+ 1 医疗技术管理制度 + 2 临床新技术准入制度 + 3 医疗技术损害处置预案 + 4 医疗技术风险预警机制 + 5 防范使用未经批准或已经废止和淘汰的医疗技术管理制度 + 6 高风险技术操作卫生技术人员授权管理制度与审批程序 + 7 中止与重新实施诊疗技术项目管理制度 + 8 实施有创诊疗活动和精神科特殊诊疗活动管理制度 + 9 无抽搐电休克治疗室管理要求 + 10 无抽搐电休克治疗医师授权及审批程序 + 11 无抽搐电休克治疗流程 + 12 无抽搐电休克治疗安全核查制度 + 13 临床麻醉工作制度 + 14 临床用血审核制度
1
国有国法，家有家规
法：规章制度 （管理制度、规矩）
法治：制度化管理
没有规矩，不成方圆
2
+ 道路如果没有红绿灯的约束， 就会陷入混乱
+ 一个单位如果没有制度的约束， 就无法正常运转
+ 要保持单位的稳定和效率， 就必须建立一套合理的规章制度！
3
卓越的管理必然是科学的管理， 科学的管理就是要用制度管人、按 规章办事，要依靠合理的制度和运 营机制来规范员工行为。
23
管 人, 用制度说话
医疗核心制度
《医疗质量管理办法》
（征求意见稿）
是指医疗机构及其医务人员在诊 疗活动中应当严格遵守的相关制度， 主要包括：首诊负责制度、三级查 房制度、会诊制度、值班和交接班 制度、疑难病例讨论制度、急危重 患者抢救制度、术前病例讨论制度、 死亡病例讨论制度、查对制度、手 术安全核查制度、手术分级管理制 度、分级护理制度、新技术和新项 目准入制度、危急值报告制度、病 历管理制度、抗菌药物分级管理制 度、临床用血审核制度等。
12
+ 根据部门规范要求，结合本院工作实际进行修订和完善； + 医院规章制度的制定，原则上应明确以下几个方面：
1、时：在何时、在什么情况下、什么时限内…… 2、人：责任人、领导人、执行人…… 3、事：做什么事、做该事的目的、要求、规范流程…… 4、责任追究：法律责任、奖惩规定……
《医疗不良事件报告制度》 《医疗安全（不 良）事件报告与激励机制》
哪怕是一次。 更不能容忍“事不过三” 。
人情归人情，事情归事情
15
基本工作制度
各级各类人员岗位职责
各科室工作制度 医院会议制度 医院领导行政查房制度 请示报告制度 院领导接待日制度
......
导医人员岗位职责 心理咨询师岗位职责 住院医师岗位职责 医务科科长岗位职责 电工岗位职责
13
一、将相关制度分类汇总，便 于临床查询、记忆、掌握；
二、制度一一进行培训，从何 时、何地、何人、何事、流 程及责任等方面进行培训； （人人掌握）
三、对于核心制度印制“口袋 书”；
四、强化监督考核。
14
执行制度要严格
制度建立并不困难，难的是长 期执行。
自觉为主，处理从严。 在竞争中求生存不允许失误，
19
三 、会诊、讨论、查房制度
+ 1 会诊制度与会诊程序 + 2 诊断与复核诊断制度 + 3 疑难会诊制度 + 4 多个亚专科综合门诊制度 + 5 对伴有躯体疾病的精神病患者请会诊制度 + 6 疑难病例讨论制度 + 7 死亡病例讨论制度 + 8 三级查房制度
20
四、 医疗文件书写制度 + 1 疾病诊断证明书出具管理制度 + 2 疾病证明书管理规定 + 3 死亡医学证明书填写规范 + 4 病历书写基本规范
确定明确的岗位管理条例，让 大家知道 要做什么、怎么去做、怎么能做好； 哪些事情能做，哪些事情不能做。
4
做事要有法可依
秩序很重要。缺乏明确的规章、 制度、流程，工作容易混乱。
有令不行，有章不循，按照个 人意愿办事，容易造成无序浪费。
5
医院常见的无序
（1）职责不清造成无序 （2）业务能力低下造成无序 （3）业务流程无序 （4）协调不力造成无序 （5）有章不循造成无序
临床医师反馈：知道核心制度很 重要，但是背得很多，有时记不 住。做的时候还是按照老师带教 的习惯去执行，背的与做的会有 出入。
监督检查
核心制度
管理者反馈：反复强调、反复培 训与考核，总是掌握的不好，尤 其在查落实的过程中，存在更多 的问题，令人头痛。
院领导反馈：为什么这个核心制 度天天抓、天天查，还是落实不 到位呢？问题在于执行？监督？ 培训？……
17
一、入出院制度 + 1 入院制度 + 2 出院制度 + 3 非自愿住院治疗病人入院治疗制度 + 4 急诊转运制度 + 5 急诊留观制度 + 6 急危重症患者优先入院制度 + 7 与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制 + 8 转院制度与流程 + 9 转科制度与流程 + 10 出院指导与随访工作管理制度 + 11 住院超过24周的患者管理与评价制度 + 12 重性精神病人应急医疗处置 + 13 三无”急诊病人的接诊与处理程序 + 14 首诊负责制
8
+ 医院规章制度的建立，不仅维持 了医院正常的工作秩序，也是保 证医疗护理质量，提升医院科学 管理，防范医疗差错，维护工作 人员切实利益的基本条件。
9
规章漏洞制度
漏洞
医患沟通 医疗质量
医疗 安全
高素质的员工
10
临床工作者
如何做？
管理者
如何制定？ 如何检查？
11
熟练背诵
临床落实
培训考核
......
16
各部门、专业制度、规范、流程
医生用药排名规定 抗感染药物分级使用
管理制度 医院信访工作制度 会诊制度 消毒隔离制度
......
应急预案、流程
医患纠纷处置预案 突发公共卫生事件应急预案 医院突然停电应急预案 电梯困人应急预案 紧急医疗事件药品供应预案 超声室危重病人抢救应急预案 ......
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二 、处方、医嘱制度
+ 1 处方制度 + 2 麻醉药品、精神药品处方管理规定 + 3 医嘱制度 + 4 紧急情况下使用口头医嘱制度 + 5 模糊医嘱的澄清制度与流程 + 6 麻醉药品、第一类精神药品管理规定 + 7 处方权审批制度 + 8 医师使用抗菌药物处方权限管理制度 + 9 查对制度 + 10 抗菌药物分级管理制度
6
让制度说话
诸
制定出完整的规章制度， 葛
做事有条可据，体现“公
亮 挥
剑桥 大学
一条 鞭子
平”、“严格”
规章条文不仅通过员工 耳朵来听，更需要员工用心
泪 斩 马 谡
一个 标准
去体会、去牢记、去执行
7
规章制度是规范 是有关权利义务的设定 是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 非针对个别人、个别事件 在规章制度面前人人平等
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五 、病案管理制度 + 1 病历管理规定 + 2 病历借阅与复制制度 + 3 病历的封存与启封制度
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六 医疗技术管理制度
+ 1 医疗技术管理制度 + 2 临床新技术准入制度 + 3 医疗技术损害处置预案 + 4 医疗技术风险预警机制 + 5 防范使用未经批准或已经废止和淘汰的医疗技术管理制度 + 6 高风险技术操作卫生技术人员授权管理制度与审批程序 + 7 中止与重新实施诊疗技术项目管理制度 + 8 实施有创诊疗活动和精神科特殊诊疗活动管理制度 + 9 无抽搐电休克治疗室管理要求 + 10 无抽搐电休克治疗医师授权及审批程序 + 11 无抽搐电休克治疗流程 + 12 无抽搐电休克治疗安全核查制度 + 13 临床麻醉工作制度 + 14 临床用血审核制度