葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的检测和分析

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葡萄球菌对克林霉素诱导性耐药的检测及耐药性分析

实验室标准化研究所（ＬＩＣＬ）０４年推荐的Ｄ试验检测红霉素对克林霉素诱导耐药的葡萄球菌，ＣＳ／ＣＳ２０Ｎ同时检测耐甲氧西林葡萄球菌（Ｓ和甲氧西林敏感葡萄球菌（Ｓ）１ＭＲ）ＭＳ对２种常用抗生素的耐药性。结果：１临床分离葡萄球菌中，３０株红霉素耐药
论
Байду номын сангаас
著文编０３３６０） —２ — 章号：５６（０１１２３２ —２２７２８０
葡萄球菌对克林霉素诱导性耐药的检测及耐药性分析
陈颖，宋明胜，周建党，翔，李漆涌
（中南大学湘雅三医院检验科，长沙
４０１）１０３
【摘
要】的：目了解我院葡萄球菌对克林霉素诱导性耐药的检出率及耐药性情况，指导临床合理用药。方法：国国家临床按美
ＤｅｔｅｏｍｎｅｂＣｉｃｌａｏｔｒｔｄｒＩｓｔｔｎＣＳ／ＣＬ，ｄｈｒｓｔｃｏｔｉｉｉ—ｅｉａｔｔｓｃｍｅｄｄｙｌｉａｒｎＬｂｒｏＳｎａｄｎｔｕｏ（ＬＩＣＳ）ａｔａｙａｉｉＮｎｅｅｉａｅｆｍｅｃｌｒｓｔｓｎｈｌｎｓｎ
ｒｔｎｌｒｓｒｔｎｏｎｉｉｔｓａｉａｐｅｃｉｉｆａｔｏｃ．ＭｅｈｄＥｒｔｒｍｙｉ — ｎｕｉｌ — ｉｄｍｙｉ－ｅｉｔｎｓｐｙｏｏｃｗｒｅｅｔｄｙｓｎｏｐｏｂｉｔｏｓ：ｙｈｏｃｎｉｄｃｂｅＣｌａｃｎｒｓｓｔｔｈｌｃｉｅｅｄｔｃｅｂｕｉｇｎａａｃ

葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的检测和分析

葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的检测和分析摘要】目的:调查临床分离的葡萄球菌对克林霉素诱导耐药状况。

方法:收集本院2012-2013年分离到的47株红霉素耐药、克林霉素敏感临床分离株，按美国国家临床实验室标准化研究所（CLSI/NCCLS)2004年推荐的双纸片法做克林霉素诱导耐药（D-试验）。

结果:47株葡萄球菌中克林霉素诱导耐药株16（34%）。

结论:我院葡萄球菌克林霉素诱导耐药率较高，应提高对诱导耐药葡萄球菌的监测和控制。

【关键词】克林霉素红霉素葡萄球菌 D 试验【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0150-01随着抗生素的不断发展和大量使用，葡萄球菌对克林霉素在体外敏感，但临床无效的病例不断上升。

多数葡萄球菌属对大环内酯类耐药的机制是靶位的改变和外排泵机制。

msrA基因编码对大环内酯类耐药是产生一种外排泵；erm基因编码使细菌核糖体23sRNA大亚基2058位的腺苷酸甲酰化引起的，造成细菌核糖体对大环内酯类—林可霉素—链阳菌素B（MLSB）类药物的亲和力降低，对克林霉素产生诱导耐药，同时也对链阳菌素B耐药，因此也称为大环内酯类—林可霉素—链阳菌素B（MLSB）耐药；少数是产生大环内酯类抗生素磷酸转移酶，使抗生素失活。

检测葡萄球菌的克林霉素诱导耐药率可以指导临床合理的经验用药和了解流行情况。

1 材料与方法1.1 材料1.1.1 菌株收集江西省南昌县人民医院2012年1月-2013年12月红霉素耐药、克林霉素敏感临床分离株47株，其中金葡菌11株，凝固酶阴性葡萄球菌36株。

标本种类包括痰液、咽拭子、脓液。

1.1.2试剂葡萄球菌的细菌鉴定为杭州天和微生物试剂有限分司;药敏试验培养基为MH培养基（江门凯林贸易公司）；克林霉素、红霉素纸片（英国BBL公司产品）。

1.1.3方法：双纸片法检测出克林霉素诱导耐药（D试验）：根据2004年NCCLS[推荐在MH琼脂培养基上贴克林霉素（2μg/片）纸片和红霉素（15μg/片）纸片，纸片边缘距离为16～26mm，孵育16～18h。

D-试验对葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药的检测分析

２４９ — ２５３．
者的病情评估、预后及指导治疗有一定临床意义。
参考文献
［１］ＡｎｇｕｓＤＣ，Ｌｉｎｄｅ－ＺｗｉｒｂｌｅＷＴ，ＬｉｄｉｃｋｅｒＪ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉ —
ｏｌｏｇｙｏｆｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｃｉ —
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福建医药杂志２０１３年２月第３５卷第１期
ＦｕｊｉａｎＭｅｄＪ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１
・６３・
表明ＰＣＴ值在某种程度上可以较好地反映脓毒症
［３］ＧｕｉｈｏｕｒｄｅｎｃｈｅＪ，ＢｅｄｕＡ，ＰｅｔｚｏｌｄＬ，ｅｔａ１．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ
ｍａｒｋｅｒｓｎｅｏｎａｔａｌｓｅｐｓｉｓ：ｖａｌｕｅｏｆｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙ

对克林霉素3种耐药表型的金黄色葡萄球菌的耐药性分析

２．Ｄｅｐｔ．ｏｆＬａｂｏｒａｔｏｙｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｕａｎｚｈｏｕＡｉｌｆｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＦｕｉｉａｎＱｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）
中图分类号Ｒ９６９．３文献标志码Ａ文章编号１６７２— ２１２４（２０１７）０６— ０８３３— ０３
ＤＯＩ１０．１４００９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ２１２４．２０１７．０６．０４０
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏｐｒｏｂｅｉｎｔｏｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｍｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅｋｉｎｄｓｏｆｄｒｕｇ — ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘
要目的：探讨金黄色葡萄球菌（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＳＡ）对克林霉素３种耐药表型菌株的分布及其耐药情况，以指导ｌ临床
合理用药。方法：分析１３２株ｓＡｆ临床分离株的药物敏感试验结果，了解ｓＡ对克林霉素耐药表型及其不同耐药袁型菌株对１５种药物的耐药情况，质量控制参照《临床检验操作规程》（３版）和美国临床实验室标准化研究所标准。结果：１３２株ｓＡ对克林霉素３种耐药表型分别为敏感型（５３株，占４０．１５％）、结构耐药型（５７例，占４３．１８％）、诱导耐药型（２２株，占１６．６７％），敏感型、结构耐药型的茵株数显著高于诱导耐药型，差异有统计学意义（＝２５．０２３，Ｐ：０．０００）。３种耐药表型菌株对莫西沙星、利奈唑烷、替

216例金黄色葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药检测

216例金黄色葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药检测【摘要】目的了解金黄色葡萄球菌（SA）对红霉素和克林霉素的耐药性，检测红霉素对克林霉素诱导耐药的发生率。

方法采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的纸片扩散法，用红霉素和克林霉素双纸片法（D-试验）和VITEK 2 Compact AES分析红霉素对克林霉素诱导耐药表型。

结果216株SA 中有76株（MSSA22株，MRSA54株）呈红霉素耐药、克林霉素敏感，其中29株D-试验阳性（MSSA 8株，MRSA 21株），检出率分别为36.4%、38.9%。

结论临床微生物实验室应加强对SA中克林霉素诱导耐药的检测，以指导临床医生合理选用大环内酯类、林可酰胺类抗菌药物。

【关键词】金黄色葡萄球菌；红霉素；克林霉素；诱导耐药；D-试验金黄色葡萄球菌（SA）是引起医院感染和社区感染的常见致病菌之一，自1961年英国医师Jerons首次临床报告第一例耐甲氧西林SA（MRSA）感染患者以来，其耐药性逐年增加，已经成为医院感染的主要致病菌。

MRSA往往又同时对B-内酰胺酶类抑制剂复合抗生素及碳青酶烯类耐药。

因此，临床常使用大环内酯类（红霉素）、林可酰胺类（克林霉素）、B类链阳霉素抗生素治疗MRSA 引起的感染。

克林霉素由于其组织渗透性强等特点常用于皮肤和软组织感染的治疗，也是青霉素和头孢菌素过敏的常规替代药品，随着这些药物使用增多，其耐药性也增加。

且红霉素具有诱导克林霉素耐药的作用，使得克林霉素治疗无效。

通过VITEK 2 Compact高级专家系统（AES）进行检测，了解福建省莆田学院附属医院可诱导克林霉素耐药的发生率。

1 资料与方法1. 1 菌株来源2013年3月～2013年3月从本院临床科室送检的标本中分离SA共216株，其中痰液142株、分泌物和脓液61株、尿液6株、血液3株，其他4株。

1. 2 鉴定及药敏试验细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact 全自动分析系统进行鉴定到种，药敏卡选用AST-GP67测定，该卡采用2个孔位检测红霉素诱导克林霉素耐药；1个孔位是0.5 μg/ml克林霉素，另一个孔位是（0.25 μg/ml克林霉素+0.5 μg/ml红霉素）。

葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药的检测与分析

1.1菌株试验菌株为本院2008年～2009年临床分离到的金黄色葡萄球菌（SA）44株，凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）154株。所有菌株均经ATB Expression细菌分析仪鉴定确认。纸片法药敏试验的质控菌株为ATCC25923金黄色葡萄球菌。
1.2仪器与试剂35℃恒温箱，ATB Expression细菌分析仪、ID32 STAPH细菌鉴定卡（生物梅里埃公司），红霉素药敏纸片（15μg）、克林霉素药敏纸片（2μg）（Oxoid公司），M-H琼脂（杭州天河）。
葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药的检测与分析
了解我院临床分离的葡萄球菌对红霉素及克林霉素诱导型耐药的发生率，帮助临床医师正确选择MLSB药物。葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药呈明显上升趋势，且出现诱导型克林霉素耐药的菌株[1]。我们对临床分离到的葡萄球菌进行了红霉素、克林霉素耐药的检测，报告如下。
1材料和方法
参与文献
[1]刘欢乐，周铁丽.克林霉素诱导型耐药葡萄球菌的检测与分析[J].临床检验杂志，2005，23（5）：137-338.
[2]沈定霞，罗燕萍，徐雅萍，等.葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导性耐药研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28：400-402.
[3]Fiebelkorn K R, Cranford S A ,McElmeel M L,et al. Practical disk diffusion method for detection of inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylcocci［J］.J Clin Microbiol,2003,41(10):4740-4744.

葡萄球菌对克林霉素诱导耐药表型及基因型检测研究

【ＢＴＡ］ＡＳＲＣＴ
ＯｂｃｉｅＴｎｅｔａｅｔｅｅｙｈｏｃｎｉｄｃｄｐｅｏｙｅｎｅｏｙｅｎｊｔｏｉｖｓｇｔｈｒｔｒｍｙｉ— ｕｅｈｎｔｓａｄｇｎｔｓｉｅｖｉｎｐｐ
Ｍｅｈｄ３０ｓｌｔｓｆＳａｙｏｏｃｓｔｏｓ５ｉｏａｅｏｔｐｈｌｃｃｕｗｅｅｏｌｃｅｉｏｒｒｃｌｔｄｎａｅ
（ｄｃｌａｏａｒｅｔ，ｈｆｉｔｏｐｔｌｆｎｘａＭｅｉｌｉｅｓｙＮｎｘａＹｎｈａ５０４ＭｅｉｂｒｔｙＣｎｅｔｅｉａｄＨｓｉｇｉａＬｏｒＡｆｌｅａｏＮｉｄｃｖｒｉ，ｉｇｉ，ｉｕｎ７００，ａＵｎｔｃＣｉａｈｎ）
目的了解葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性，测定红０年分离到的３００５０７５株葡萄球菌采用Ｋ— Ｂ法做药敏试验，对红霉３０５株葡萄球菌中克林霉素诱导耐药６株，４Ｄ试验阳性为１．８３％。
・
９・４
分子诊断与治疗杂志
２１年３００月第２卷第２期
ＪＭｏＤｉｎＴｅＭａｃ００Ｖ１２Ｎｏ２ｌａｈＬｇｒｈ２１，ｏ．．
・
论著・
葡萄球菌对克林霉素诱导耐药表型及基因型检测研究
贾伟赵志军杨晓燕魏军
【摘
要】
ｃｉｄｍｙｉ— ｓｓｎＳｔｈｌｃｃｕ．ｌａｅｎｒｉｔｔａｙｏｏｃｓｎｅａｐ

克林霉素诱导型耐药葡萄球菌的检测与分析

克林霉素诱导型耐药葡萄球菌的检测与分析
刘欢乐;周铁丽
【期刊名称】《临床检验杂志》
【年(卷),期】2005(23)5
【摘要】目的了解本地区葡萄球菌诱导型克林霉素的耐药率.方法用K-B琼脂扩散法检测葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性,用D-试验检测克林霉素诱导型耐药.结果61株耐红霉素的金黄色葡萄球菌对克林霉素耐药40株,敏感21株,其中克林霉素诱导型耐药8株;106株耐红霉素的凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)对克林霉素耐药62株,敏感44株,其中克林霉素诱导型耐药27株.结论对克林霉素敏感的菌株,应加做D-试验以免造成错误判断导致临床治疗失败.
【总页数】2页(P337-338)
【作者】刘欢乐;周铁丽
【作者单位】温州医学院附属第一医院检验科,浙江,温州,325000;温州医学院附属第一医院检验科,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
【相关文献】
1.葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的检测与分析 [J], 张丽菊;韩玉珍
2.凝固酶阴性葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的检测与分析 [J], 董春富;林建平;朱以军
3.诱导型克林霉素耐药葡萄球菌的检测与分析 [J], 刘东梅;吴亚;许萌
4.262株葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的检测与分析 [J], 林燕;李世云;刘鸿明
5.葡萄球菌属克林霉素诱导型耐药的检测与分析 [J], 张晓凤;常月琴;章震花
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葡萄球菌对克林霉素诱导耐药的检测和分析
发表时间：2014-07-17T11:36:48.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：谢筱莉林群英[导读] 随着抗生素的不断发展和大量使用，葡萄球菌对克林霉素在体外敏感，但临床无效的病例不断上升。

谢筱莉林群英(江西省南昌县人民医院检验科 330200)
【摘要】目的:调查临床分离的葡萄球菌对克林霉素诱导耐药状况。

结果:47株葡萄球菌中克林霉素诱导耐药株16（34%）。

结论:我院葡萄球菌克林霉素诱导耐药率较高，应提高对诱导耐药葡萄球菌的监测和控制。

【关键词】克林霉素红霉素葡萄球菌 D 试验
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0150-01 随着抗生素的不断发展和大量使用，葡萄球菌对克林霉素在体外敏感，但临床无效的病例不断上升。

多数葡萄球菌属对大环内酯类耐药的机制是靶位的改变和外排泵机制。

检测葡萄球菌的克林霉素诱导耐药率可以指导临床合理的经验用药和了解流行情况。

1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株收集江西省南昌县人民医院2012年1月-2013年12月红霉素耐药、克林霉素敏感临床分离株47株，其中金葡菌11株，凝固酶阴性葡萄球菌36株。

标本种类包括痰液、咽拭子、脓液。

D试验阳性结果是克林霉素抑菌圈在靠近红霉素的一边出现钝化，抑菌圈呈现“D型”，显示为诱导耐药。

2 结果
2.1双纸片法检测出克林霉素诱导耐药结果
从2012.1-2013.12期间分离到的红霉素耐药、克林霉素敏感47株临床分离株中12株为金黄色葡萄球菌、35株为凝固酶阴性葡萄球菌（见下表）。

D试验阳性的分别为5株和11株，用x2修正检验得出在P=0.05的水平上，两者有统计学差异。

诱导耐药在金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中的分布具有差异性。

2.2 葡萄球菌克林霉素诱导耐药的检测结果如下表：
Test result Staphylococcus Coagulase-negtive
aureus（12） staphylococus（35）
D test（+） 5 11
D test（-） 7 24
x2=4.164 P=0.037
3 讨论
克林霉素具有口服吸收好，对胃肠道刺激小，对肾脏没有不良作用，适用于治疗葡萄球菌感染，特别用于治疗皮肤和软组织感染以及青霉素类过敏的社区感染病人。

由于耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）具有的多重耐药基因，克林霉素诱导耐药多发生在甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSS）中。

因此在MSS的药敏结果中，对红霉素耐药而克林霉素中敏或敏感的菌株，不能直接报告“克林霉素敏感”，必须进行D-试验，以排除诱导型耐药引起的临床治疗失败；在MRS中，由于不能完全排除克林霉素诱导耐药的存在，对红霉素耐药而克林霉素中敏或敏感的菌株，可以根据临床的需要，做克林霉素的D-试验。

诱导耐药的漏检会造成临床治疗的失败，目前微量稀释法和自动化药敏仪尚不能检出此种诱导耐药机制，D试验做为一种表型初筛方法，虽然灵敏度低和有假阴性的存在，尚不能与基因检测结果完全符合，但其做为一种检测克林霉素诱导耐药的方法对于常规实验室非常重要，2004年NCCLS，建议对红霉素耐药、克林霉素中敏或敏感的葡萄球菌必须做D试验。

纸片边缘距离对结果的影响非常明显，纸片距离在16～20mm之间的D圈明显比20～26mm组产生的D圈更为清晰，在26-28mm组之间会造成漏检。

参考文献
[1] NCCLS．Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].14th informational supplement M100-S14，2004，24；40-47．
[2] 薛作英，陆惠香，范伟伟．克林霉素的临床运用[J]．中医药临床杂志，2004，3：291-291．。