风湿性疾病总论、类风湿关节炎精品PPT课件
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类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
2024/8/1
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九、治疗
2024/8/1
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
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NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
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NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
风湿性疾病—风湿性疾病总论(内科学课件)
脊柱关节病
强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎
骨关节炎
原发性、继发性
与代谢及内分泌相关 痛风
与感染相关
反应性关节炎ReA
与肿瘤相关 神经血管性疾病
原发性、继发性 神经病变性关节炎 (Charcot)、雷诺病
骨与软骨病
骨质疏松、骨软化
非关节性风湿病 其他
纤维肌痛综合征 结节病、结节红斑
分类
临床特点
3
1
风湿 风湿性疾病
指累及骨、关节、 及其周围组织（包 括肌肉、肌腱、滑 膜韧带等）的疾病
200余种
免疫
内分泌
遗传
肿瘤
感染 代谢
病因
环境 其他
危害 5D
死亡 Death
残疾 Disability
经济损失 Dollar lost
药物中毒 Drug toxicity
痛苦 Discomfort
弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）
谢谢
5
2
4
辅助检查
女性，35岁
多关节肿胀、疼痛4月
体检：双手近段指间关节、腕关 节、双膝关节肿胀，压痛
实验室检查：ESR 65mm/h CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40
类风湿关节炎
梭 形 肿 胀
女性，25岁
发热，面部皮疹，关节痛20天
实验室检查：
血常规：WBC2.5╳109/L，PLT68╳109/L 尿常规：蛋白（2+） ANA：1:160 抗dsDNA：468U/L IgG：19.8mg/dl C3：0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
男性，18岁
强直性脊柱炎
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
风湿性疾病总论ppt课件
风湿病的范畴和分类
第六类 肿瘤相关的风湿病 滑膜瘤；多发性骨髓瘤
第七类 神经血管疾病 神经性关节病；雷诺病
第八类 骨及软骨疾病 骨质疏松症；骨软化；骨坏死
第九类 非关节性风湿病 关节周围病变；椎间盘病变
第十类 其他疾病 周期性风湿病；结节红斑
风湿病的范畴和分类
第一类 弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎(RA) 2.系统性红斑狼疮（SLE） 3.硬皮病(SSc) 4.多发性肌炎与皮肌炎(PM/DM) 5.重叠综合征
色斑丘疹，继而发展为水泡、脓疱、结痂。
➢ 鞍鼻
Wegner肉芽肿
➢ 肺迁移性浸润影或空洞
➢ 肾损害
强直性脊柱炎
骶髂关节炎 肌腱附着点炎 眼炎 其他关节外表现 HLA-B27相关
银屑病关节炎
非对称性远端指间关节炎 骶髂关节炎 银屑病皮肤改变 与HLA-B27相关
弥漫性结缔组织病的特点
风湿病的临床特点
弥漫性结缔组织病的特点 关节病变的特点
类风湿关节炎
晨僵 多关节炎 手关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子 放射学改变
类风湿关节炎的关节畸形表现
系统性红斑狼疮
颊部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎
肾病变 神经系统异常 血液学异常 免疫学异常 抗核抗体效价高
风湿病学概念
风湿 (rheumatism) 指关节、关节周围软组织、 肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病 (rheumatic diseases)指影响骨、关节 及其周围软组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经)和内 脏内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。
病因
大部分风湿性疾病的发病机制与自身免疫 相关。
关节 RA AS OA 痛风 SLE
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只有早期诊断，并进行合理治疗才能获得良好预后。
引起自身免疫反应的因素：
（1）环境因素：感染 – a、直接引起组织（关节）炎症 – b、免疫复合物介导 – c、交叉免疫反应 – d、器官特异性交叉免疫反应
（2）遗传基础： – 强直性脊柱炎----HLA-B27 – 类风湿关节炎----DR4、DR1 – 系统性红斑狼疮----DR2、DR3、C4
管壁增厚、管腔狭窄→缺血→广 泛组织损害
风湿病的病理特点
病名
OA SSc RA AS PSS PM/DM SLE 痛风 血管炎病
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉或静脉炎
风湿性疾病的诊断
有赖于临床医生对风湿性疾病的基本知 识的掌握，从而引发正确的思维、分析 和鉴别。
2、与脊柱炎相关关节炎 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑
病关节炎 炎症性肠病关节炎
3、骨关节炎（即骨关节病，退化性关 节病）
4、感染所致风湿性综合征 直接性 反应性（急性风湿热、亚急
性心内膜炎）
5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌性疾病
痛风 淀粉样变性 血友病 糖尿病 肢端肥大症 甲旁 亢 甲亢 甲减
10、其他有关节表现的疾病
维生素C缺乏症、游离体、胰腺病、慢活肝
弥漫性结缔组织病(CTD)的临床特点
1、属自身免疫病 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4、临床个体差异很大。 5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。 6、其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗难点，
风湿性疾病总论
风湿性疾病的历史回顾
公元前3世纪至公元18世纪：rheama源于古 希腊语意为流动，体液论认为人体中有4种基本 体液：血液、粘液、黄胆汁流动都会导致疾病、 疼痛称之为风湿病。
公元18世纪-现在：随着病理学的进展，人 们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病，可导致 身体各个部位异常，称为风湿性疾病。
总论
风湿性疾病(rheumatic disease) 归称结缔组织疾病(connective tissue disease)泛指结缔组织本身 或以结缔组织为主要病变的一类疾 病。
总论
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关 节及其周围软组织，如肌肉、 滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾 病。
通过询问病史后的思考，形成初步诊断 概念。以后的体格检查更可丰富、确定 和修正初步的印象，必要时再进行其他 方面的检查。
关节痛的鉴别诊断：
1.始发的年龄：
老年人--骨关节炎 类风湿关节炎--中年人 强直性脊柱炎--45岁以
后发病者较为少见
2.性别：
SLE--育龄妇女 强直性脊柱炎--女性少见
11.关节痛表达的部 位：
不一定即在该受累 关节的部位
髋关节滑膜炎--鼠 蹊部
网球肘--全前臂握 拳时弥漫性作痛
关节以外的系统受累情况
体格检查
–1、一般内科体格检查； –2、肌肉关节脊柱的检测：肌
力、关节肿胀及压痛的部位、 程度，关节脊柱功能等。
常见关节炎的特点
关节炎
RA
AS
OA
痛风
SLE
SSc
雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬失去弹性
Wegener 肉 芽 鞍鼻、肺迁移性浸润影或空洞 肿
炎
炎、少关节炎
脊柱炎/
骶髂关 节病变
偶有
必有、功能受 腰椎增生、唇样
限
变
少见 反复发作
无
偶见 无
常见CTD特异临床表现
疾病 SLE PSS
特异表现 颊部蝶形红斑，蛋白尿、溶贫、PLT 减少、多浆膜炎 口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿、肾小管酸中毒、高球蛋白血症
PM/DM
上眼睑红肿、Gottron 疹、颈部 V 形充血、肌无力
起病
缓
缓
缓
急骤
不定
首发 近端指间、掌指 腕、膝、髋、 膝、腰、远端指
关节
踝
间关节
大拇指
手关节或其他部位
疼痛性质 持续性，休息后 休息后加重 活动后加重 疼痛剧烈、夜间
加重
重
不定
肿胀性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大
红、肿、热
少见
畸形 常见、明显影响 功能
部分
小部分
演变 对称性多关节 不对称大关节 负重关节明显
引起自身免疫反应的因素：
（3）、隐藏的细胞表位被暴露——新的自身 抗原。
（4）、性别 – 系统性红斑狼疮----多发于育龄女性 – 强直性脊柱炎----青壮年男性多见。
（5）、其他：如超抗原。
病理
1、炎症反应：大部分由免疫反 应引起，痛风是尿酸盐结晶导致。
2、非炎症性反应 3、血管病变：血管壁炎症→血
6、肿瘤
腱鞘囊肿、滑膜肉瘤、白血病、多发性骨髓瘤、转 移性恶性肿瘤
7、神经血管疾病
神经根病 椎管狭窄 外周神经受压（腕管综合征） 雷诺现象
8、骨及软骨疾病
骨质疏松 缺血性骨坏死 增生性骨关节病 弓形足、 扁平足
9、关节外疾病
关节旁疾病（滑囊炎、肌腱病、附着点炎、囊肿、椎 间盘病、特发性腰痛、其他综合征（精神性风湿病、局部 疼痛综合征）
美国风湿病学会对关节炎和风湿 性疾病的命名和分类
1、弥漫性结缔组织病
类风湿关节炎RA 幼年关节炎 系统性红斑狼 SLE 系统性硬化病SSc 弥漫性筋膜炎 多发性 肌炎（多肌炎PM、皮肌炎DM） 坏死性血管 炎和其他血管病（如结节性多动脉炎、超敏性 血管炎：亨诺-许兰紫癜 川崎病 白塞综合征） 干燥综合征pSS 重叠综合征 其他：结节红 斑、复发性结节性非化脓性脂膜炎、风湿性多 肌痛
6.单关节或多关节炎：
单关节炎--结晶性关节炎 8.是否为对称性：
和感染性关节
结晶性关节炎--不对称性；
类风湿关节炎--多关节 RA--绝大多数呈对称性；
感染性关节炎--不对称性。
关节痛的鉴别诊断：
9. 晨僵： 有无 持续多少时间 10. 是否关节痛： “关节痛” “全身痛” “肌肉痛” “皮肤痛”。
3.起病急缓：
类风湿关节炎--缓进 痛风--突然发生
4.关节痛的程度：
类风湿关节炎、系统性 红斑狼疮--可耐受，缓进 加重；
痛风--剧烈难忍。
关节痛的鉴别诊断：
5.部位：
7.演变：
类风湿关节炎--腕、掌指、 风湿热--极少引起骨关节
近端指间、蹠趾关节；
Байду номын сангаас
破坏、强直；
骨关节炎--远端指间关节。 类风湿关节炎则反之； 急性痛风--数日或短期内 消失。
引起自身免疫反应的因素：
（1）环境因素：感染 – a、直接引起组织（关节）炎症 – b、免疫复合物介导 – c、交叉免疫反应 – d、器官特异性交叉免疫反应
（2）遗传基础： – 强直性脊柱炎----HLA-B27 – 类风湿关节炎----DR4、DR1 – 系统性红斑狼疮----DR2、DR3、C4
管壁增厚、管腔狭窄→缺血→广 泛组织损害
风湿病的病理特点
病名
OA SSc RA AS PSS PM/DM SLE 痛风 血管炎病
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉或静脉炎
风湿性疾病的诊断
有赖于临床医生对风湿性疾病的基本知 识的掌握，从而引发正确的思维、分析 和鉴别。
2、与脊柱炎相关关节炎 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑
病关节炎 炎症性肠病关节炎
3、骨关节炎（即骨关节病，退化性关 节病）
4、感染所致风湿性综合征 直接性 反应性（急性风湿热、亚急
性心内膜炎）
5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌性疾病
痛风 淀粉样变性 血友病 糖尿病 肢端肥大症 甲旁 亢 甲亢 甲减
10、其他有关节表现的疾病
维生素C缺乏症、游离体、胰腺病、慢活肝
弥漫性结缔组织病(CTD)的临床特点
1、属自身免疫病 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4、临床个体差异很大。 5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。 6、其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗难点，
风湿性疾病总论
风湿性疾病的历史回顾
公元前3世纪至公元18世纪：rheama源于古 希腊语意为流动，体液论认为人体中有4种基本 体液：血液、粘液、黄胆汁流动都会导致疾病、 疼痛称之为风湿病。
公元18世纪-现在：随着病理学的进展，人 们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病，可导致 身体各个部位异常，称为风湿性疾病。
总论
风湿性疾病(rheumatic disease) 归称结缔组织疾病(connective tissue disease)泛指结缔组织本身 或以结缔组织为主要病变的一类疾 病。
总论
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关 节及其周围软组织，如肌肉、 滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾 病。
通过询问病史后的思考，形成初步诊断 概念。以后的体格检查更可丰富、确定 和修正初步的印象，必要时再进行其他 方面的检查。
关节痛的鉴别诊断：
1.始发的年龄：
老年人--骨关节炎 类风湿关节炎--中年人 强直性脊柱炎--45岁以
后发病者较为少见
2.性别：
SLE--育龄妇女 强直性脊柱炎--女性少见
11.关节痛表达的部 位：
不一定即在该受累 关节的部位
髋关节滑膜炎--鼠 蹊部
网球肘--全前臂握 拳时弥漫性作痛
关节以外的系统受累情况
体格检查
–1、一般内科体格检查； –2、肌肉关节脊柱的检测：肌
力、关节肿胀及压痛的部位、 程度，关节脊柱功能等。
常见关节炎的特点
关节炎
RA
AS
OA
痛风
SLE
SSc
雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬失去弹性
Wegener 肉 芽 鞍鼻、肺迁移性浸润影或空洞 肿
炎
炎、少关节炎
脊柱炎/
骶髂关 节病变
偶有
必有、功能受 腰椎增生、唇样
限
变
少见 反复发作
无
偶见 无
常见CTD特异临床表现
疾病 SLE PSS
特异表现 颊部蝶形红斑，蛋白尿、溶贫、PLT 减少、多浆膜炎 口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿、肾小管酸中毒、高球蛋白血症
PM/DM
上眼睑红肿、Gottron 疹、颈部 V 形充血、肌无力
起病
缓
缓
缓
急骤
不定
首发 近端指间、掌指 腕、膝、髋、 膝、腰、远端指
关节
踝
间关节
大拇指
手关节或其他部位
疼痛性质 持续性，休息后 休息后加重 活动后加重 疼痛剧烈、夜间
加重
重
不定
肿胀性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大
红、肿、热
少见
畸形 常见、明显影响 功能
部分
小部分
演变 对称性多关节 不对称大关节 负重关节明显
引起自身免疫反应的因素：
（3）、隐藏的细胞表位被暴露——新的自身 抗原。
（4）、性别 – 系统性红斑狼疮----多发于育龄女性 – 强直性脊柱炎----青壮年男性多见。
（5）、其他：如超抗原。
病理
1、炎症反应：大部分由免疫反 应引起，痛风是尿酸盐结晶导致。
2、非炎症性反应 3、血管病变：血管壁炎症→血
6、肿瘤
腱鞘囊肿、滑膜肉瘤、白血病、多发性骨髓瘤、转 移性恶性肿瘤
7、神经血管疾病
神经根病 椎管狭窄 外周神经受压（腕管综合征） 雷诺现象
8、骨及软骨疾病
骨质疏松 缺血性骨坏死 增生性骨关节病 弓形足、 扁平足
9、关节外疾病
关节旁疾病（滑囊炎、肌腱病、附着点炎、囊肿、椎 间盘病、特发性腰痛、其他综合征（精神性风湿病、局部 疼痛综合征）
美国风湿病学会对关节炎和风湿 性疾病的命名和分类
1、弥漫性结缔组织病
类风湿关节炎RA 幼年关节炎 系统性红斑狼 SLE 系统性硬化病SSc 弥漫性筋膜炎 多发性 肌炎（多肌炎PM、皮肌炎DM） 坏死性血管 炎和其他血管病（如结节性多动脉炎、超敏性 血管炎：亨诺-许兰紫癜 川崎病 白塞综合征） 干燥综合征pSS 重叠综合征 其他：结节红 斑、复发性结节性非化脓性脂膜炎、风湿性多 肌痛
6.单关节或多关节炎：
单关节炎--结晶性关节炎 8.是否为对称性：
和感染性关节
结晶性关节炎--不对称性；
类风湿关节炎--多关节 RA--绝大多数呈对称性；
感染性关节炎--不对称性。
关节痛的鉴别诊断：
9. 晨僵： 有无 持续多少时间 10. 是否关节痛： “关节痛” “全身痛” “肌肉痛” “皮肤痛”。
3.起病急缓：
类风湿关节炎--缓进 痛风--突然发生
4.关节痛的程度：
类风湿关节炎、系统性 红斑狼疮--可耐受，缓进 加重；
痛风--剧烈难忍。
关节痛的鉴别诊断：
5.部位：
7.演变：
类风湿关节炎--腕、掌指、 风湿热--极少引起骨关节
近端指间、蹠趾关节；
Байду номын сангаас
破坏、强直；
骨关节炎--远端指间关节。 类风湿关节炎则反之； 急性痛风--数日或短期内 消失。