肝癌病人护理查房ppt课件

小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型
大体分型
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混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
5Hale Waihona Puke Baidu
大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
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大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
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弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2%
小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.
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组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10%
混合型：罕见
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转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。
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处理原则
首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞
经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)
肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
综合征。
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高血钙、高血脂等伴癌
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并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结
种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
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临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚 期。
亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现。
自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月
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实验室检查
1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断
肝
细胞癌有相对专一性（正常值：<
20ug / L）广泛用于普查
2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的
诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。
3、肝功能及乙肝抗体系统检查
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影像学及其它检查
入院诊断：肝癌 肝硬化失代偿期 结核性腹膜炎 丹毒 肺癌伴纵膈及肺内转移
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7月22日CT示： 右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移 肝内低密度区 腹腔积液 7月23日化验报告示： 中性细胞比率82.5 血红蛋白94 g∕L↓ 红细胞压积32.3↓二 氧化碳结合率50.5mmol∕L↑ 乳酸脱氢酶1550u∕L 肌酸激酶同工酶35.1↑ 总胆固醇6.24 mmol∕L 谷草转氨酶174 u∕L谷丙转氨酶61u∕L 白细胞 30.9g∕L 总胆红素49↑ CEA 11.92ng∕ml 糖类抗原 199\125\153均偏高。↑ 治疗： 入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克，Vc、托拉塞米、 青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗。
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处理原则
手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。
术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中
至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。
规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。
肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm
缺乏：与缺乏本病知识有关。
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护理措施
1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予鼓励和支持
2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食 物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀， 以减少对呼吸运动的影响。
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护理诊断
1营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。 有关。
2有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关。 3.焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 5.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肠粘连肠梗阻。6.知识
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
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肝癌的症状
肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
黄疸：晚期出现。
肝硬化征象
全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
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概述
肝细胞或 肝内胆管细胞
发生的癌肿
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约11万人，占 全世界的45%。
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病毒性肝炎
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遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
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病理生理
B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT
） 肝穿刺活检 剖腹探查
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处理原则
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则:
手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面
肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓
肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
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简要病史
416床，何庆源，男，76岁，因“反复腹胀、乏力、 消瘦伴双下肢水肿两月余”于2013年7月24日由消化科转 入 老 年 科 继 续 治 疗 。 患 者 神 志 清 ， T36.5 ℃P94 次 分 BP140 ∕70mmhg。全身皮肤轻度黄染，腹部隆起伴腹胀， 双下肢中度水肿。