脓毒症治疗指南
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《脓毒症指南》课件
脓毒症的挑战与机遇
抗生素耐药性 挑战
需要开发新型抗生 素
精准医学机遇
个体化治疗带来新 希望
个体原体挑 战
需要加强病原体监 测
脓毒症的未来发 展方向
未来脓毒症的发展方向包括多模式治疗和个体化护理的发展趋势。 此外，全球卫生合作和信息共享也将变得更加重要，为预防和治 疗脓毒症提供更好的支持。
01 细菌性
由细菌引起的感染
02 真菌性
由真菌引起的感染
03 病毒性
由病毒引起的感染
脓毒症的病因
微生物感染
细菌 真菌 病毒
炎性细胞因子释放
致炎性细胞因子的释放
脓毒症的临床表现
发热
持续高热
危及生命
需及时治疗
全身炎症反应
各器官受累
脓毒症的病因
脓毒症的病因主要是细菌、真菌、病毒等微生物感染引起的 全身炎症反应。感染导致炎性细胞因子释放，进而导致多器 官功能损害。
脓毒症指南
制作人：制作者PPT 时间：2024年X月
目录
第1章 脓毒症的定义与分类 第2章 脓毒症的诊断与治疗 第3章 脓毒症相关并发症及预后 第4章 脓毒症的预防与控制 第5章 脓毒症的新进展与研究 第6章 脓毒症的总结与展望
● 01
第1章 脓毒症的定义与分类
脓毒症的概念
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身炎症反应综合征。常见于重 症患者，病死率较高。症状包括发热、寒战等全身反应。
覆盖多种细菌
抗生素联合用 药
预防耐药性
抗生素剂量调 整
考虑清除指标
靶向抗生素
根据病原体选择
预防微生物耐药性
在脓毒症治疗中，微生物耐药性是一个重要挑战。合理使用 抗生素、严格控制用药时机与剂量、避免滥用抗生素等措施 至关重要。
脓毒症与感染性休克治疗指南完整版
脓毒症与感染性休克治疗指南集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]A.早期复苏1.脓毒症与感染性休克是医疗急症，建议立即开始治疗与复苏（BPS*）。
2.对脓毒症诱导的低灌注状态，建议在开始的3h内给予至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。
3.完成初始液体复苏后，建议通过频繁地血流动力学评估以指导是否还需要输液（BPS）。
注：评估应包括彻底的体格检查、生理指标的评价（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他）及可获得的有创或无创监测参数4.如果临床检查无法确诊，建议对血流动力学进一步评估（例如心功能评价）以判断休克的类型（BPS）。
5.若预测液体反应性方面建议应用可获得的动态指标，其优于静态指标（弱推荐，低证据质量）。
6.对于感染性休克需血管加压药物的患者，推荐初始平均动脉压（MAP）目标为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。
7.作为组织低灌注的标志，乳酸升高的患者建议利用乳酸指导复苏，使之正常化（弱推荐，低证据质量）。
B.脓毒症筛查以及质量提高1.建议医院和卫生系统制定脓毒症的质量提高计划，包括在急重症患者、高危患者中进行脓毒症筛查（BPS）。
C.诊断1.在不显着延迟抗菌药物启动的前提下，对疑似脓毒症或感染性休克患者建议使用抗菌药物之前常规进行合理的微生物培养（包括血培养BPS）。
注：合理的常规微生物培养应至少包括两种类型的血培养（需氧和厌氧）D.抗微生物治疗1.在确认脓毒症或者感染性休克后建议1h内尽快启动静脉抗菌药物治疗（强推荐，中等证据质量）。
2.对于表现为脓毒症或者感染性休克的患者，推荐经验性使用一种或者几种抗菌药物进行广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强推荐，中等证据质量）。
3.一旦微生物学确认，药敏结果明确和/或临床症状体征充分改善，建议经验性抗菌药物治疗转为窄谱药物（BPS）。
4.对于无感染源的严重炎症状态，不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染（例如严重胰腺炎，烧伤BPS）。
脓毒症治疗指南课件
加强锻炼，提高免疫力，减少感染风险
保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持充足的睡眠
定期体检，及时发现并治疗感染性疾病，防止病情恶化
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症的定义和分类
脓毒症的病因和发病机制
脓毒症的临床表现和诊断
脓毒症的治疗原则和方法
脓毒症的预防和预后
脓毒症的研究进展和展望
谢谢
脓毒症治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症治疗方法
脓毒症预防措施
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症概述
脓毒症定义
3
2
4
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、血压下降等Βιβλιοθήκη 严重时可导致多器官功能衰竭，甚至死亡
02
液体复苏：及时补充液体，纠正低血压和组织灌注不足
03
器官功能支持：根据病情，采取相应的器官功能支持措施，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等
04
营养支持：提供足够的营养支持，如肠内营养、肠外营养等
05
预防并发症：预防脓毒症的并发症，如多器官功能衰竭、感染性休克等
06
脓毒症预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
脓毒症病因
感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染
01
免疫系统：免疫功能低下或异常
02
创伤：手术、外伤等导致的组织损伤
03
疾病：糖尿病、癌症、肝肾疾病等基础疾病
04
脓毒症症状
发热：体温升高，持续不退
01
中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南
抗生素治疗
总结词
抗生素治疗是严重脓毒症脓毒性休克治 疗的重要组成部分，旨在控制感染和预 防并发症。
VS
详细描述
在选择抗生素时，应根据患者的病情、感 染病原体和药敏试验结果进行选择。抗生 素治疗应尽早开始，并足量、足疗程使用 ，以控制感染并预防并发症的发生。
机械通气与氧疗
总结词
机械通气与氧疗是严重脓毒症脓毒性休克治疗中常用的辅助治疗措施。
06
中国严重脓毒症脓毒性休 克治疗指南制定与实施
指南制定背景与目的
背景
脓毒症是导致患者死亡的主要原因之一，而中国脓毒症的发病率和死亡率均较高。制定 针对中国严重脓毒症脓毒性休克的治疗指南，旨在提高临床医生的诊疗水平，降低患者
的死亡率。
目的
为临床医生提供针对严重脓毒症脓毒性休克的诊断、治疗、护理等方面的指导，规范临 床实践，提高救治成功率。
04
严重脓毒症脓毒性休克护 理与支持治疗
护理措施
密切监测生命体征
保持呼吸道通畅
定期记录患者的体温、心率、呼吸、血压 等指标，以及尿量、中心静脉压等血流动 力学指标，及时发现异常情况。
及时清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道 通畅，必要时给予吸氧或机械通气治疗。
维持有效循环血容量
疼痛与镇静管理
根据患者情况，及时补充血容量，维持有 效循环血容量，保证组织灌注。
Байду номын сангаас
指南制定方法与过程
方法
采用文献回顾、专家咨询、临床 实践经验总结等方法，制定针对 中国严重脓毒症脓毒性休克的治 疗指南。
过程
收集国内外相关文献，组织专家 进行讨论和评估，结合中国实际 情况，制定出适合中国国情的严 重脓毒症脓毒性休克治疗指南。
脓毒症诊断及治疗指南PPT课件可编辑全文
继发于早期血管扩张和高动力状态而表现出的
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
31
治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
31
治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(SSC)
感染
• 14 、 抗菌药物的输注：对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在
首次给药后，采取持续性输注 β- 内酰胺类药物，而非常规短时 快速、大剂量静注。（弱推荐，中等证据质量）
• 15、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐根据公认的 PK/PD
原则和特定药物特性来优化抗菌药物给药策略。（最佳实践声明）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
足够的情况下，灌注仍持续不足，推荐在去甲肾上腺素基础上加 用多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。（弱推荐，低证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学管理
• 11、对成人脓毒性休克伴心功能不全的患者，在容量和动脉血压
足够的情况下，灌注仍持续不足，不推荐使用左西孟旦。（弱推 荐，低证据质量）
感染
• 16 、 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，新版指南推荐迅速识别或
排除需要紧急控制传染源的具体解剖诊断，并在医疗条件许可的 情况下尽快实施任何必要的感染源控制措施。（最佳实践声明）
• 17、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在其他血管通路建立
后，立即移除可能导致脓毒症或脓毒性休克的血管内通路装置。 （最佳实践声明）
略（6 mL/kg），而非大潮气量通气策略（＞10 mL/kg）。 （强烈推荐，高证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械通气
• 5、对脓毒症所致的严重 ARDS 成人患者，推荐将呼吸末正压（
PEEP）的上限目标设为 30 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa） ，而非更高。（强烈推荐，中等证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染
• 10、 MDR 风险较低的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不推荐联
• 14 、 抗菌药物的输注：对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在
首次给药后，采取持续性输注 β- 内酰胺类药物，而非常规短时 快速、大剂量静注。（弱推荐，中等证据质量）
• 15、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐根据公认的 PK/PD
原则和特定药物特性来优化抗菌药物给药策略。（最佳实践声明）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
足够的情况下，灌注仍持续不足，推荐在去甲肾上腺素基础上加 用多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。（弱推荐，低证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学管理
• 11、对成人脓毒性休克伴心功能不全的患者，在容量和动脉血压
足够的情况下，灌注仍持续不足，不推荐使用左西孟旦。（弱推 荐，低证据质量）
感染
• 16 、 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，新版指南推荐迅速识别或
排除需要紧急控制传染源的具体解剖诊断，并在医疗条件许可的 情况下尽快实施任何必要的感染源控制措施。（最佳实践声明）
• 17、对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在其他血管通路建立
后，立即移除可能导致脓毒症或脓毒性休克的血管内通路装置。 （最佳实践声明）
略（6 mL/kg），而非大潮气量通气策略（＞10 mL/kg）。 （强烈推荐，高证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
机械通气
• 5、对脓毒症所致的严重 ARDS 成人患者，推荐将呼吸末正压（
PEEP）的上限目标设为 30 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa） ，而非更高。（强烈推荐，中等证据质量）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
感染
• 10、 MDR 风险较低的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不推荐联
2024脓毒症指南解读
2024脓毒症指南解读2024脓毒症指南解读脓毒症是一种严重的感染性疾病，它是由细菌、真菌或寄生虫等微生物进入血液并在其中繁殖所引起的。
这些微生物可以通过伤口、尿路、肺部或其他途径进入人体。
如果不及时治疗，脓毒症可能会导致休克和死亡。
为了更好地理解和治疗脓毒症，许多国家和国际组织都发布了脓毒症指南。
这些指南旨在提供医生和医护人员关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议。
在2024年，一个新的脓毒症指南发布了。
这个指南包含了一些新的建议和治疗方法，以下是对这些内容的解读：1、早期诊断和治疗新指南强调了早期诊断和治疗脓毒症的重要性。
如果患者出现发热、心跳加速、呼吸急促、血压下降等症状，医生应该立即进行诊断并采取治疗措施。
此外，新指南还建议在患者进入医院或紧急护理设施时立即进行脓毒症的筛查。
2、抗生素治疗抗生素是治疗脓毒症的主要药物。
新指南建议医生应该根据患者的病情和当地流行病原体的情况选择适当的抗生素。
此外，新指南还强调了抗生素的早期使用和足量使用，以避免细菌的耐药性。
3、免疫调节治疗新指南还提到了免疫调节治疗的重要性。
这种治疗方法可以帮助调节患者的免疫系统，使其更好地对抗感染。
一些药物，如免疫球蛋白和细胞因子抑制剂等，可以用于这种治疗。
4、手术治疗对于一些由感染引起的脓毒症，手术可能是必要的治疗方法。
新指南建议医生应该根据患者的病情和当地医疗条件选择适当的手术方法。
总之，新的脓毒症指南提供了关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议和治疗方法。
这些措施有助于提高脓毒症的治愈率和降低患者的死亡率。
医生和医护人员应该注意避免感染和耐药性的问题，以确保患者得到最佳的治疗效果。
脓毒症诊断及治疗指南课件
预防注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触病人、动物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
03
04
02
01
谢谢
06
治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、白细胞介素等
营养支持治疗：给予患者充足的营养支持，提高免疫力和抵抗力
手术治疗：对于脓毒症引起的脓肿、坏死组织等，需要进行手术治疗
辅助治疗：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复健康。
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
01
02
03
04
05
脓毒症治疗
治疗原则
早期诊断，早期治疗
01
针对病因进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等
02
维持生命体征，如补液、输血等
03
预防并发症，如抗凝、抗血栓等
04
加强护理，如皮肤护理、口腔护理等
05
心理支持，如心理疏导、情绪调节等
脓毒症诊断及治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症诊断
脓毒症治疗
脓毒症预防
脓毒症概述
脓毒症定义
2
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等
脓毒症可导致多器官功能障碍，如肺、肾、肝、心脏等
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触病人、动物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
03
04
02
01
谢谢
06
治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、白细胞介素等
营养支持治疗：给予患者充足的营养支持，提高免疫力和抵抗力
手术治疗：对于脓毒症引起的脓肿、坏死组织等，需要进行手术治疗
辅助治疗：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复健康。
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
01
02
03
04
05
脓毒症治疗
治疗原则
早期诊断，早期治疗
01
针对病因进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等
02
维持生命体征，如补液、输血等
03
预防并发症，如抗凝、抗血栓等
04
加强护理，如皮肤护理、口腔护理等
05
心理支持，如心理疏导、情绪调节等
脓毒症诊断及治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症诊断
脓毒症治疗
脓毒症预防
脓毒症概述
脓毒症定义
2
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等
脓毒症可导致多器官功能障碍，如肺、肾、肝、心脏等
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升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织 灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血 压时,既使低血容量状态尚未纠正,液体复苏的同 时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注(推 荐级别:E级)
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正脓毒症休克低血压 的首选升压药(推荐级别:D级)。
小剂量多巴胺对重症脓毒症患者无肾脏保护作用 (推荐级别:B级)。
控制感染源
若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严 重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他的血 管通路后,应立即去除(推荐级别:E级)。
液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液, 尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体 (推荐级别:C级)。 对于疑有低容量状态的重症脓毒症患者,应行快速 补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或 300～500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高 和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决 定是否再次给予快速补液试验(推荐级别:E级)。
2002年10月巴塞罗那宣言“战胜脓毒症运动” （Surviving Sepsis Campaign,SSC）
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指 南召开第2次会议,并在2003年12月定稿
最终11个国际医学组织的44位危重病、呼吸和 感染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南 其中成人指南中共提出46条推荐意见
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动 脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药, 血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加 压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等 一线药物。成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推 荐级别:E级)。
Delphi分级系统标准
研究课 题分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 标准 大样本、随机研究、结果清晰,假阳 性或假阴性的错误很低 小样本、随机研究,结果不确定,假阳 性和(或)假阴性的错误较高 非随机、同期控制研究 非随机、历史控制和专家意见 病例报道,非控制研究和专家意见 推荐级 别 A B C D E 标准 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 仅有Ⅱ级研究结果支持 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2 仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容 达到0.30以上 和(或)输注多巴胺(最大剂量至20μg/kg/min) 以达到上述复苏目标
病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养 (推荐级别: D级)。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性 检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚 丁胺增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使 用升压药(推荐级别:E级)
若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗 生素(推荐级别:E级)。Biblioteka 控制感染源
评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当的 感染控制手段(推荐级别:E级) 若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎 或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感 染源(推荐级别:E级)。
以循证医学为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection)、脓毒症（sepsis）、 重症脓毒症（severe sepsis）、脓毒症休克（septic shock）和脓毒症综合征（sepsis syndrome）等相关 文献。
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究 方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为 不同亚组,并且由2～3个专家评估,以28～30d存活为标 准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果, 以预后改善作为制订推荐级别的依据
指南概要
早期复苏-1 (推荐级别:B级)
一旦临床诊断重症脓毒症,应尽快进行积极的 液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或 SvO2)≥0.70
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
背景材料
脓毒症(Sepsis)是继发于感染的全身炎症反应 综合症(ＳＩＲＳ)。根据器官功能障碍程度、乳酸 酸中毒、少尿、低灌注或低血压、意识状态变化或 输液后仍持续性低血压等，又可进一步分为严重脓 毒症(Severe Sepsis)，脓毒症并低血压及脓毒症 休克(Septic Shock)。脓毒症休克是脓毒症合并终 末脏器损害或顽固性低血压的综合表现，严重威胁 病人生命安全，其病死率高达30%～50%。
据美国危重症网络统计，过去25年严重脓毒症 发病率的增长接近300%，且预计还会持续上升。 2001年美国严重脓毒症感染75万人，每个病人平 均花费21000美元，其中至少21. 5万人死亡(病死 率28.6%)。而且发病率以每年1.5%的速度上升。 Alberti等报道了一项多中心研究，8个国家 28个ＩＣＵ一年内共收治病人14364例，因感染导 致脓毒症者计4615例(发病率32.1%)，其中一半以 上病人伴有严重脓毒症或脓毒症休克。病死率也 从非脓毒症的16.9%增至脓毒症的53.6%。
抗生素治疗
诊断重症脓毒症后1h以内,立即给予静脉抗生素治 疗(推荐级别:E级)。
早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物 流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或 真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有 良好的组织穿透力(推荐级别:D级)。
抗生素治疗
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗 生素48～72h后,根据微生物培养结果和临床反应 评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素 疗程一般7～10d(推荐级别:E级)