脓毒血症指南解读

合集下载

脓毒血症的指南解读

脓毒血症的指南解读
如果无法到达血流动力学稳定,建议静脉使用氢化可的松,剂量为200mg/d
碳酸氢钠 如何应用?
对于低灌注导致的乳酸酸中毒,如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
免疫球蛋白 是否能用?
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
机械通气
合并ARDS需机械通气
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT(早期目标导向治疗) ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ? (early goal-directed therapy) ☆ 何为集束化治疗?
E G D T
何时补?
补多少?
补液终点?
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者,推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志,对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏,使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少?
1
及早发现液体超负荷
2
主诉(胸闷+气促) 查体(湿罗音)
3
被动抬腿实验 PLR
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况,即应开 始积极补充液体恢复血容量,保证组织灌注,对不同 性质的休克,早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP>65mmHg 2.CVP:8-12mmHg 3.尿量>0.5ml/kg/h 4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡,存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更复杂

脓毒症3.0指南解读

脓毒症3.0指南解读

脓毒症3.0指南解读脓毒症 30 指南解读脓毒症是一种严重威胁生命的疾病,对其的认识和治疗一直是医学界关注的焦点。

脓毒症 30 指南的发布,为临床医生提供了更新、更全面的指导。

接下来,让我们一起深入解读这一重要指南。

脓毒症 30 指南首先对脓毒症的定义进行了更新。

以往,脓毒症被定义为感染引起的全身炎症反应综合征。

而在 30 指南中,脓毒症被定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。

这一转变强调了器官功能障碍在脓毒症诊断中的核心地位。

新定义更注重患者的临床结局,而非单纯的炎症反应指标。

在诊断标准方面,脓毒症 30 引入了序贯器官衰竭评分(SOFA)。

SOFA 评分系统通过评估呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等六个系统的功能,来判断患者是否存在器官功能障碍。

当 SOFA 评分≥2 分时,即可诊断为脓毒症。

这一评分系统相较于以往的诊断标准,更加客观和准确,能够更早地识别出可能发展为脓毒症的高危患者,为及时干预治疗提供了依据。

脓毒症 30 指南还强调了快速识别和及时治疗的重要性。

对于疑似脓毒症的患者,应在一小时内启动包括快速输注晶体液、进行血培养、给予广谱抗生素等在内的集束化治疗策略。

早期的液体复苏对于维持患者的循环稳定至关重要。

指南推荐在最初的 3 小时内,给予至少30ml/kg 的晶体液进行补液。

同时,及时获取病原学标本进行检测,以便针对性地选择抗生素。

早期合理使用抗生素能够有效降低病死率,但也要注意避免过度使用导致的耐药问题。

在治疗方面,除了传统的抗感染、液体复苏和器官功能支持治疗外,脓毒症 30 指南还关注了一些新的治疗策略。

例如,免疫调节治疗逐渐受到重视。

脓毒症会导致机体免疫功能紊乱,包括炎症介质的过度释放和免疫细胞的功能抑制。

免疫调节药物如糖皮质激素、胸腺肽等的应用,可能有助于恢复免疫平衡,改善患者预后。

此外,血液净化技术在脓毒症治疗中的应用也在不断探索中,如连续性肾脏替代治疗(CRRT)可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物,减轻炎症反应。

2024脓毒血症指南

2024脓毒血症指南

引言概述:
正文内容:
1.脓毒血症的定义和流行病学特征
解释脓毒血症的定义和临床特征。

概述脓毒血症的流行病学特征,包括发病率、患病人群和病原体。

2.脓毒血症的诊断准则
介绍国际脓毒血症定义联盟(InternationalSepsisDefinitionsTaskForce)对脓毒血症的最新诊断准则。

阐述脓毒血症的临床表现和实验室检查的重要性。

详细讨论脓毒血症诊断中的关键指标,如SIRS标准、炎症标志物和细菌培养结果。

3.脓毒血症的治疗策略
探讨脓毒血症治疗的原则和目标。

分析抗生素治疗的选择和使用,包括适应症、药物剂量和疗程。

讨论液体复苏策略和血流动力学支持的关键要点。

强调早期复苏和密切监测的重要性。

探讨其他治疗手段,如免疫疗法、免疫调节剂和细胞治疗。

4.并发症和警惕因素
阐述脓毒血症常见的并发症,如休克、多器官功能障碍综合征(MODS)和血液循环动力学紊乱。

探讨提前识别和干预可能导致并发症的警惕因素。

详细说明并发症的治疗和管理策略。

5.预后评估和后续管理
介绍脓毒血症患者的预后评估方法。

讨论后续管理和康复方案,包括治疗终点、康复措施和社会支持。

总结:。

脓毒血症指南医生版

脓毒血症指南医生版

血因子并继发纤溶亢进,从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗,降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持,提高机体免疫 力,减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标,及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应,释放大 量炎症介质,导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升,成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高,尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等,维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征(MODS)治疗
根据受累器官的不同,采取相应的支持治疗措施,如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血(DIC)治疗
早期使用抗凝药物,补充凝血因子和血小板等,纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病,去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克,表现为低血压、组织灌注不
足等,危及生命。
多器官功能障碍综合征(MODS)
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍,增加病死
率。
弥散性血管内凝血(DIC)
03
脓毒血症可激活凝血系统,导致全身微血管血栓形成,消耗凝

脓毒血症治疗指南

脓毒血症治疗指南

03
脓毒血症的并发症处理
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是脓毒血症常见的并发症之一,主要表现为呼吸急促、发 绀、血氧饱和度下降等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、保持呼吸道通畅、控制感 染等措施,以改善患者的呼吸功能,提高氧合能力。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤是脓毒血症的常见并发症,可能导致肾功能不全或肾衰竭。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展,个体化治疗已成为脓 毒血症治疗的重要方向。这种治疗方式考虑 患者的基因、环境和生活习惯等因素,为患 者提供定制化的治疗方案。
精准医学研究
科研人员正在研究如何将精准医学应用于脓 毒血症的治疗。这包括开发能够预测患者对 不同治疗方案反应的工具和模型,以及探索 如何根据患者的基因和生物标志物来选择最 佳的治疗方法。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查,如血白细胞计数升高、血培养 阳性等,可对脓毒血症进行诊断。此外,病情严重度评分系 统如APACHE II也可用于评估病情严重程度。
02
脓毒血症的治疗原则
早期目标导向治疗
01
02
03
04
早期识别度。
快速稳定生命体征
迅速控制感染源,维持呼吸、 循环功能稳定。
详细描述
急性肾损伤的处理包括维持水、电解质平衡,控制氮质血症,必要时进行肾脏替 代治疗,如血液透析或连续性肾脏替代治疗等。
肝功能不全与凝血功能障碍
总结词
肝功能不全与凝血功能障碍也是脓毒 血症的常见并发症,可能导致出血、 血栓形成等症状。
详细描述
处理肝功能不全与凝血功能障碍的方 法包括补充凝血因子、保肝治疗、预 防出血等措施,以维持患者的凝血功 能和肝功能。

脓毒血症指南解读护理课件

脓毒血症指南解读护理课件
脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征,常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程,脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况, 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口,使用 无菌敷料覆盖,保持 伤口干燥,避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通,了解其心理 需求和困惑,提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识,提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持, 帮助他们正确面对疾病,增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一:脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性,强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二:特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度,了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施,以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因,给予适当的镇 痛药物或镇静药物,以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键

脓毒症概念及治疗指南解读

脓毒症概念及治疗指南解读

内 容
(-)液体复苏
初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉(上腔静脉)或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
是机体对各种刺激炎症反应
是炎症介质增多引发的介质病变
SIRS 本质
脓毒症 Sepsis
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应,并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现
01
02
03
04
概 念
拯救sepsis的全球性行动
2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南
From Intensive Care Med, 1998, 24:564
NE vs NE+Dopa in septic patients
NE+Dopa NE alone MAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna (%) 5.2 3.8* Ccr (ml/min) 42.2 39.4
早期目标治疗能有效改善Severe Sepsis 的预后
01
选择SvO2为复苏终点目标表明液体复苏的目的是有效改善氧输送从而改善组织细胞缺血缺氧
02
液体复苏应以血流动力学为参照并在严密监察下进行,越早越好
03
结论
低血管阻力
பைடு நூலகம்01.
低血容量
01.
高心排血量
01.
高氧耗
01.
脓毒症血流动力学特点

脓毒血症最新指南 解读

脓毒血症最新指南 解读

脓毒血症的流行病学
发病率:全球范围内脓毒血症的发病率逐年上升 死亡率:脓毒血症的死亡率较高是重症监护病房的主要死亡原因之一 易感人群:老年人、免疫功能低下者、慢性病患者等是高危人群 传播途径:主要通过皮肤、黏膜、呼吸道等途径传播
脓毒血症的危害
器官功能障碍: 可能导致多器 官功能障碍如 心、肺、肾等
病情评估方法
临床表现:发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查:血常规、生化、血气分析等 影像学检查:X线、CT、MRI等 病原学检查:血培养、尿培养、痰培养等 病情严重程度评估:SOF评分、PCHE II评分等 预后评估:死亡率、并发症发生率等
鉴别诊断要点
临床表现:发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查:血常规、生化、血气分析等 影像学检查:X线、CT、MRI等 病原学检查:细菌培养、病毒检测等 病情评估:SOF评分、PCHE II评分等 治疗方案:抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗必要时进行手术治疗。
早期使用:在疑似脓毒血症的情况下应尽早使用抗菌药物 合理选择:根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 剂量和疗程:根据病情严重程度和病原菌耐药性确定合适的剂量和疗程 联合用药:对于严重感染或耐药菌感染可考虑联合用药 监测和调整:定期监测患者病情和抗菌药物疗效及时调整治疗方案 预防耐药性:避免长期、大量使用同一种抗菌药物以减少耐药性的发生
并发症:并发症的发生和严重程度 对预后有重要影响
患者心理状态:患者心理状态对预 后有一定影响
家庭和社会支持:家庭和社会支持 对预后有一定影响
随访建议与注意事项
定期随访:建议患者出院后每3个月进行一次随访持续1年
监测指标:关注患者的体温、血压、心率等生命体征以及 血常规、肝肾功能等实验室检查结果
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2.对脓毒症所致的低灌注进行液 体复苏,需要在起始3h内灌注 至少30ml/kg的晶体液
3.在完成初始液体复苏后,需要反 复评估血流动力学状态以指导进一 步液体使用
4.如果临床检查无法得出明确诊断 ,推荐进一步的血流动力学评估( 如心功能评价)以判断休克的类型
5.建议尽可能使用动态指标而非静 态指标来预测液体的反应性
☆ 人工白蛋白 ☆ 人工胶体:明胶、低右
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
实用文档
液体复苏液体如何选择?
1.推荐进行补液实验,如果血 流动力学指标持续改善,则继 续输注液体
3.对于脓毒症或者脓毒症休克患者 ,建议使用平衡液或者生理盐水进 行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者, 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时,推荐选择晶体液
2
对于脓毒血症相关的贫血,不推荐使用催促红细胞生成素
3
在没有出血或者计划侵入性操作时,不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
对于血小板计数<10u/l而无明显出血征象,或者<20u/l而存在出血高风险,
4
建议预防性输注血小板,对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作,
血小板计数需要≥50u/l
实用文档
低血压对目标复苏效果差立即予以升压药
白金6h
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续 低血压,需立即测量CVP 和 ScvO2
初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸
实用文档
如何液体复苏?
何时补? 1
3 如何补液?
补多少? 2
4 补液终点?
对于休克,补液是关键
实用文档
液体复苏
1.脓毒血症和脓毒症休克是临床 急症,推荐立即开始治疗与复苏
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡,存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更复杂
实用文档
诊断
实用文档
诊断
对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者 只要不明显延迟抗微生物治疗,应常规进行包括血培养在内
的微生物培养
实用文档
SOFA评分实ຫໍສະໝຸດ 文档脓毒血症筛查快速SOFA(qSOFA)
实用文档
脓毒症休克?
是脓毒血症的一种形式,其明显的循环和细胞代谢异常,显著增加病死率
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标准 临床死亡率超过40%
实用文档
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT(早期目标导向治疗) ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT(early goal-directed ? therapy) ☆ 何为集束化治疗?
4.在早期复苏及随后的血容量扩充 阶段,当需要大量晶体液时,建议 可以加用白蛋白
5.对于脓毒血症或脓毒性 休克患者,不建议使用羟 乙基淀粉进行血容量扩充
6.对于脓毒症或脓毒性休 克患者的复苏,建议使用 晶体液而非明胶
实用文档
血制品如何应用?
1
建议对无组织灌注不足,且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者, 可在Hb<70g/l时输注红细胞,使Hb维持在70-90g/l
4
床边胸片/彩超
实用文档
液体复苏是一种理念,而不是强制目标!
EGDT让我们关心什么?
CVP 8-12cmH20
前负荷
MAP ≥65mmHg
泵功能
尿量 >0.5ml/kg.h
ScvO2 >70%
组织灌溉 氧供/氧耗
实用文档
液体复苏 液体如何选择?
☆ 葡萄糖 ☆ 电解质液:生理盐水、 高渗盐水、低渗盐水、平衡液
实用文档
免疫球蛋白 是否能用?
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
实用文档
机械通气
合并ARDS需机械通气
实用文档
镇静与镇痛药物 ?
对于机械通气的脓毒症患者,推荐应用小剂量的连续性或者间断性镇静, 以达到特定的镇静目标
2018 脓毒血症指南解 读
荆州三医 肾内科 刘东东 日期: 2019-1-16
实用文档
A
脓毒血症 B
sepsis
C
D
定义 诊断 治疗 总结
实用文档
脓毒血症定义演变
实用文档
脓毒血症新定义 (sepsis3.0)
☆ 脓毒血症是 宿主对感染的反应失调 ☆ 产生危及生命的器官功能损害
旧定义 ☆ SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映,而不是失调反应 ☆ 病理机制为感染及其伴随的炎症反应
实用文档
糖皮质激素如何应用?
对于脓毒性休克,如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定, 不建议静脉使用氢化可的松 如果无法到达血流动力学稳定,建议静脉使用氢化可的松,剂量为200mg/d
实用文档
碳酸氢钠 如何应用?
对于低灌注导致的乳酸酸中毒,如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
缩血管药物如何应用?
1
推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP≥65mmHg
2
可以加用血管加压素(最大剂量0.03U/min)或者肾上腺素以达到MAP
3
对所有需要应用缩血管药物的患者,建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压
实用文档
正兴肌力药物 如何应用?
在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后,如果仍然存在持续的低灌注 建议使用多巴酚丁胺
实用文档
E G D T
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况,即应开
始积极补充液体恢复血容量,保证组织灌注,对不同
性质的休克,早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的
血管容量 1.MAP>65mmHg
2.CVP:8-12mmHg
3.尿量>0.5ml/kg/h
4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
包括输注不同液体(晶体、胶体),使用血管活性药
物或正性肌力药物,以及提升血液携带能力的措施。
液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量,微循环
障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后
,应避免盲目使用白蛋白
实用文档
集束化治疗
黄金3h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行 目标复苏
何时补?
补多少?
补液实终用文点档?
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者,推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志,对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏,使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少?
1
及早发现液体超负荷
2
主诉(胸闷+气促) 查体(湿罗音)
3
被动抬腿实验 PLR
相关文档
最新文档