鼻及鼻窦影像诊断[专家指导]
专业资料
鼻窦
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化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
? . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
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化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
病理
急性期主要病理变化为粘膜充血水肿， 炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性， 粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或 眶内及颅内炎症。
慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也 可能发生粘膜萎缩。
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鼻窦
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯
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鼻窦
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨
骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半
内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板，
后下犁骨和腭骨的鼻嵴
外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前
组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管
顶：筛骨筛板
底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
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正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。
3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
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鼻及鼻窦正常CT
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正常筛窦及蝶窦
Hale Waihona Puke 专业资料14专业资料
房 婴儿仅2-3气房，4-5岁
始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
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鼻窦
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正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
显示上颌窦、筛窦、 额窦和鼻腔。
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鼻及鼻窦
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检查方法
一、X线检查
柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位
主要用于显示额窦和 前组筛窦。
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鼻及鼻窦
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检查方法
一、X线检查
侧位：与头颅侧位相 同，
用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻 骨。
鼻及鼻窦
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5
鼻窦
检查方法
新生儿隐约可见，5岁增大， 10 岁 达 鼻 底 ， 15-18 岁 似 成人。
开口于中鼻道
部分或完全性间隔（2%）
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正常影像解剖及表现
额窦
额骨内外骨板之 间
3岁出现，7岁发 育 ， 20 岁 完 成 发 育。
正常人气化发育 差异很大
鼻窦
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正常影像解剖及表现
筛窦 筛骨内。呈蜂房状气
鼻及鼻窦影像诊断
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1
检查方法
一、X线检查
华氏位（Water氏位）： 柯氏位（Caldwell氏位）： 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、
前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。
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2
检查方法
一、X线检查
华氏位 （Water氏位）： 顶刻位
双侧急性上颌窦炎
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化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
CT/MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如 见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不 强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破 坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
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鼻窦
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正常影像解剖（一）X线
鼻窦窦腔透明，粘膜 不显影，窦壁边缘清 晰、锐利。
鼻腔透光，鼻中隔为 纵行致密条影。
上鼻甲较难显示，中 鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷。
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华氏位：显示上颌 窦、筛窦、额窦和 鼻腔。
柯氏位：显示额窦 和前组筛窦。
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鼻窦
正常影像解剖及表现
二、CT
二、CT
1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗
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检查方法
三、MRI
1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上
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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮
质均呈黑色，二者很难
区分。鼻窦主要由中等
信号的粘膜层衬托显示。
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正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
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鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm， 窦壁皮质锐利清晰。
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鼻窦
正常影像解剖及表现
三、MRI
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与 鼻道的关系最好。
鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者 很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显 示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
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一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。
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❖左侧慢性上颌 窦炎
专业资料 ❖右侧慢性上颌窦炎 28
鼻窦炎影像诊断课件
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
鼻窦正常影像解剖及表现
正常影像解剖及表現
二、CT
1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及 形態變化較大。
3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強後強化明顯 。
鼻及鼻竇正常CT
正常篩竇及蝶竇
鼻竇
正常鼻及鼻竇（冠狀面）
冠狀面顯示鼻甲 與鼻道的關係、 眶底、篩竇及上 頜竇
上頜骨內，三角形，透光 清晰，竇內粘膜一般不能 見，厚度不超過1-2mm， 竇壁皮質銳利清晰。
新生兒隱約可見，5歲增大， 10 歲 達 鼻 底 ， 15-18 歲 似 成人。
開口於中鼻道 部分或完全性間隔（2%）
正常影像解剖及表現
三、MRI
鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號， T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與 鼻道的關係最好。
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者 很難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯 示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
正常上頜竇
竇腔內氣體及竇壁骨皮 質均呈黑色，二者很難 區分。鼻竇主要由中等 信號的粘膜層襯托顯示。
正常影像解剖及表現
額竇
額骨內外骨板之 間
3歲出現，7歲發 育 ， 20 歲 完 成 發 育。
正常人氣化發育 差異很大
鼻竇
正常影像解剖及表現
篩竇 篩骨內。呈蜂房狀氣
房 嬰兒僅2-3氣房，4-5歲
始發育，20歲完成 以中鼻甲附著處前下
方為界，前下方為前 組篩竇，開口於中鼻 道，後方為後組篩竇， 開口於上鼻道，後組 較前組氣房大而少。
鼻竇
正常影像解剖及表現
蝶竇 蝶骨體內 3歲開始發育，9歲
鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
鼻和鼻窦的影像解剖
三、鼻及鼻窦影像检查方法
鼻的生理功能--嗅觉
嗅觉是一个复杂的化学过程。当我们闻到 一种物体的时候，这个物体的气味就会把刺激 人类鼻子的气味神经敏感元，然后它把信息传 送到神经细胞的嗅球，最后大脑的神经区域开 始处理分辨出这种气味。人类大约只能分辨出 350种不同的气味，老鼠和狗能分辨出约1000种 气味。
嗅觉的产生过程
提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内 分泌物排出。窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜 清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 。
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
• 翼腭窝
鼻甲结构
上 中 下
鼻道窦口复合体
鼻道窦口复合体， 为额窦、上颌窦引流 及前中组筛窦引流 通道等结构的统称， 包括中鼻甲、钩突、 筛漏斗、前中筛窦 开口、上颌窦开口、 额隐窝、蝶筛隐窝、 半月裂孔。鼻内镜检查 和手术的重要解剖区域 ；慢性鼻炎发病机制的 关键区域；广泛开展鼻 内窥镜手术时提出的新 概念。
出生时,各组筛窦气房即已形成,但每一气房尚呈圆形,有骨 性间隔互相分开。生后第1年筛房的生长较快,彼此沟通,向外 扩展,到2岁时尤为显著,以向上扩展为主。 由于相互挤压,圆 形气房将变为各种不同形状。到7岁时,筛窦已很大,气化亦愈 广泛。到12~14岁时筛房已趋定形。
胚胎4个月时,鼻腔后上顶部即已出现蝶窦始基,但在出生 时,仍呈原始静止状态。到4岁时蝶骨鼻甲才和蝶骨融合,并被 鼻腔软骨壳的软骨包闱,其外侧部开始骨化,蝶窦始基开始气化 ,到7岁时发展加速,至12~15岁时,蝶窦即已成形,至成年后完成 发育.
额窦始发于出生时,但此时中鼻道以上部分全被初筛窦占 据,故额窦最初发育与筛气房的发育不易分辨。出生后额窦的 发育也很不一致,同一人的两侧额窦发育也常不一致。1岁时, 额窦开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内气化,4岁以前气化较缓 慢,10岁以前额窦已有一定大小,20岁时则已达成人形态,但日 后还可继续扩展。
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
鼻、鼻窦炎的影像学表现 PPT
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
谢谢聆听
110
R
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检查和诊断
•病史 •鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查 •X线检查。首选鼻窦CT扫描
•其他检查 穿刺、超声波检查等
40
慢性化脓性上颌窦炎
•鼻内镜检查
41
慢性化脓性上颌窦炎
42
慢性化脓性上颌窦炎
慢性化脓性上颌窦炎
44
慢性化脓性筛窦炎
慢性化脓性多组窦炎
慢性化脓性右侧多组窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
异常影像学表现
•黏膜增厚 •窦腔积液 •肿块 •窦腔形态、大小异常 •鼻腔大小、形态异常 •骨质异常 •邻近解剖结构改变
观察、分析和诊断
•了解个体发育和正常变异 •分析病变确切部位及与周围结构关系 •观察病变所致骨质改变 •观察病变强化表现，了解血供状态
• MRI
• 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 • 渗出液信号受蛋白含量影响
急性鼻窦炎
病因
全身抵抗力下降+感染
感染分窦源性、鼻腔源性、
邻近组织源性）、杆菌
（次）、厌氧菌，注意混合
感染
鼻中隔偏曲
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒 发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹 泻、咳嗽症状。 局部症状： 鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失 多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或 局部疼痛。 其特点是： 部位性：前组鼻窦—位于头颅表面； 后组鼻窦—于头颅深部。 时间性：额窦—呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。
鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件
X线检查操作简单，价格相对较低， 但分辨率较低，对软组织病变的 诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重 要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构 及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优 点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎 症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、 抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜， 通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生 理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉， 它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头 部重量，它们能够增加语音的清 晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联， 共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的 初步方法，主要用于观察骨骼结 构和病变范围。
鼻窦影像学诊断
鼻窦影像学诊断鼻窦影像学诊断是一种非侵入性的医学检查方法，通过利用影像学技术对鼻窦进行观察和分析，以帮助医生准确诊断和治疗相关疾病。
本文将介绍鼻窦影像学诊断的相关内容，包括方法、技术以及临床应用等方面。
一、基本概念鼻窦影像学诊断是指利用影像学技术对鼻窦进行检查和观察的方法。
常用的影像学检查方法包括X线造影、CT扫描、MRI等。
通过这些方法，医生可以获取鼻窦的详细结构和病变情况，从而作出准确的诊断。
二、影像学方法1. X线造影X线造影是一种常用的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要将造影剂注入鼻腔，然后进行X线拍片。
通过观察X线片上的鼻窦影像，医生可以检测鼻窦的异常情况，如鼻窦炎、息肉等。
2. CT扫描CT扫描是一种更为精确的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要躺在扫描床上，然后通过CT机的旋转扫描获取鼻窦的横断面图像。
CT图像可以清晰地显示鼻窦的结构和病变，对于复杂情况的诊断有很大帮助。
3. MRIMRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成详细的鼻窦图像的影像学方法。
相比于X线和CT扫描，MRI对人体没有辐射，对于某些特殊情况如过敏性鼻炎、鼻息肉等的诊断更加准确。
三、影像学技术1. 鼻窦CT图像的观察与分析鼻窦CT图像的观察与分析是鼻窦影像学诊断的核心步骤。
医生需要仔细解读CT图像，观察鼻窦的大小、形态、壁面结构等，并寻找病变的征象。
同时，还可以使用三维重建技术对鼻窦进行进一步的分析，帮助医生对病情有一个全面的了解。
2. 影像学与临床的结合影像学诊断结果应与患者的临床症状和体征相结合进行综合分析。
仅仅依靠影像学结果是无法做出准确的诊断的，医生还需要了解患者的详细病史和症状表现，才能最终确定诊断结果。
四、临床应用鼻窦影像学诊断在临床上有着广泛的应用。
一方面，它可以帮助医生明确鼻窦疾病的类型和范围，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦腺瘤等。
另一方面，鼻窦影像学诊断还可以评估鼻窦手术的疗效，并监测治疗后的复发情况。
在鼻窦炎的治疗中，鼻窦影像学诊断可以帮助医生选择合适的治疗方案。
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
鼻窦影像诊断
急性鼻窦炎症CT表现
粘膜肿胀、窦腔积液， 积液可少量或大量， 窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨 大，窦壁无破坏，大 部为多发窦腔受累。
急性鼻窦炎症CT表现
少数为单发窦腔，
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
检查方法和正常表现
颅底片2
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
检查方法和正常表现
鼻窦影像诊断
优选鼻窦影像诊断
鼻窦解剖线图
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
一、平片检查：1、正常华氏位
检查方法和正常表现
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
2、正常柯氏位
检查方法和正常表现
较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
检查方法和正常表现
主要显示蝶窦和鼻咽部 3、鼻窦侧位
检查方法和正常表现
显示蝶窦、上颌窦和鼻腔 4、蝶窦开口顶颏位
鼻窦外伤性疾病
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
3、医源性脑脊液鼻漏，系垂体瘤 经蝶窦术后所致
鼻窦外伤性疾病
急性鼻窦炎症
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高
急性鼻窦炎症
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面
慢性鼻窦炎症
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化， 亦可粘膜有息肉样增生