鼻副窦影像诊断PPT课件
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《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
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13
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14
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15
（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液 囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏 液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊 肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗， 浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光 滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧 位片呈类圆形。
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3
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4
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5
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6
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7
鼻 骨 侧 位
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8
三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液 存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉 形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊 肿。
X线表现：
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61
内翻性乳头状瘤
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62
三、骨瘤
额窦.骨瘤
63
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鼻骨骨折
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65
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66
No Image
/10/29
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67
与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大； 多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
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16
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17
2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力 增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊 肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最 常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦 腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压， 骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。
鼻副窦影像诊断ppt课件
粘膜囊肿
粘膜囊肿表现为鼻塞、流脓涕等症状。影像学检查可见鼻窦内囊性病变，黏膜增 厚。
鼻窦肿瘤
良性肿瘤
如骨瘤、乳头状瘤等，表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状。 影像学检查可见鼻窦内占位性病变，密度不均匀，边缘清晰 。
恶性肿瘤
如鳞状细胞癌、腺癌等，表现为鼻塞、流脓血涕、面部疼痛 等症状。影像学检查可见鼻窦内不规则占位病变，密度不均 匀，边缘模糊，常伴有骨质破坏。
鼻息肉
单侧鼻息肉
单侧鼻息肉通常表现为鼻塞、嗅觉减 退或丧失、流黏性鼻涕等症状。影像 学检查可见鼻腔内单侧息肉样病变， 鼻窦内黏膜增厚。
多发性鼻息肉
多发性鼻息肉表现为双侧鼻塞、嗅觉 减退或丧失、流黏性鼻涕等症状。影 像学检查可见鼻腔内多发息肉样病变 ，鼻窦内黏膜广泛增厚。
鼻窦囊肿
粘液囊肿
粘液囊肿是鼻窦囊肿中最常见的一种类型，表现为鼻塞、面部疼痛等症状。影像 学检查可见鼻窦内类圆形囊性病变，边缘清晰，密度均匀。
MRI和CT扫描均可以 用于鼻息肉的影像诊 断，其中MRI可以更 好地显示息肉内部的 血流情况。
鼻息肉的影像诊断有 助于医生判断息肉的 大小、位置和范围， 为手术切除提供依据。
案例三：鼻窦囊肿的影像诊断
详细描述
鼻窦囊肿的影像学表现包括单发 或多发圆形或椭圆形囊性肿块、 囊壁薄而光滑、密度均匀等。
CT扫描是鼻窦囊肿影像诊断的首 选方法，可以清晰显示囊肿的位 置、大小和范围。
慢性鼻窦炎的影像诊断 有助于医生制定合适的 治疗方案，提高治疗效 果。
案例二：鼻息肉的影像诊断
总结词：鼻息肉是鼻 腔内良性增生性疾病， 常引起鼻塞、流涕、 嗅觉减退等症状。影 像诊断对于鼻息肉的 诊断和治疗具有指导 意义。
详细描述
粘膜囊肿表现为鼻塞、流脓涕等症状。影像学检查可见鼻窦内囊性病变，黏膜增 厚。
鼻窦肿瘤
良性肿瘤
如骨瘤、乳头状瘤等，表现为鼻塞、流脓涕、头痛等症状。 影像学检查可见鼻窦内占位性病变，密度不均匀，边缘清晰 。
恶性肿瘤
如鳞状细胞癌、腺癌等，表现为鼻塞、流脓血涕、面部疼痛 等症状。影像学检查可见鼻窦内不规则占位病变，密度不均 匀，边缘模糊，常伴有骨质破坏。
鼻息肉
单侧鼻息肉
单侧鼻息肉通常表现为鼻塞、嗅觉减 退或丧失、流黏性鼻涕等症状。影像 学检查可见鼻腔内单侧息肉样病变， 鼻窦内黏膜增厚。
多发性鼻息肉
多发性鼻息肉表现为双侧鼻塞、嗅觉 减退或丧失、流黏性鼻涕等症状。影 像学检查可见鼻腔内多发息肉样病变 ，鼻窦内黏膜广泛增厚。
鼻窦囊肿
粘液囊肿
粘液囊肿是鼻窦囊肿中最常见的一种类型，表现为鼻塞、面部疼痛等症状。影像 学检查可见鼻窦内类圆形囊性病变，边缘清晰，密度均匀。
MRI和CT扫描均可以 用于鼻息肉的影像诊 断，其中MRI可以更 好地显示息肉内部的 血流情况。
鼻息肉的影像诊断有 助于医生判断息肉的 大小、位置和范围， 为手术切除提供依据。
案例三：鼻窦囊肿的影像诊断
详细描述
鼻窦囊肿的影像学表现包括单发 或多发圆形或椭圆形囊性肿块、 囊壁薄而光滑、密度均匀等。
CT扫描是鼻窦囊肿影像诊断的首 选方法，可以清晰显示囊肿的位 置、大小和范围。
慢性鼻窦炎的影像诊断 有助于医生制定合适的 治疗方案，提高治疗效 果。
案例二：鼻息肉的影像诊断
总结词：鼻息肉是鼻 腔内良性增生性疾病， 常引起鼻塞、流涕、 嗅觉减退等症状。影 像诊断对于鼻息肉的 诊断和治疗具有指导 意义。
详细描述
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断PPT幻灯片课件
34
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
36
霉菌
副鼻窦炎症
37
45
食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
40
鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
42
正常X线平 片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
13
正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
14
筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
15
蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
16
蝶窦
正常CT解剖
副鼻窦炎症 额窦囊肿
35
霉菌
副鼻窦炎症
病变单侧性，对侧可正常
病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔 及其他鼻窦
病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾 状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着
窦腔可扩大或缩小（重塑）
窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐 利
36
霉菌
副鼻窦炎症
37
45
食管癌眼球内转移
46
眼部肿瘤
淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组 织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病 变早期局限在眼眶前部。病变进展时， 沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。 可双侧性生长
47
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
48
眼部肿瘤
眼淋巴瘤
49
谢 谢
50
40
鼻泪管癌
41
眼眶的解剖
四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前 外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜
42
正常X线平 片解剖
考氏位
43
眼眶
正常CT解剖
44
眼部肿瘤
窦、少数来 自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳 腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见
13
正常CT解剖 筛窦、鼻腔顶 •纸板 •鼻旁窦窦口鼻道区
14
筛窦气房、纸板、与蝶窦关系
正常CT解剖
15
蝶窦的解剖
正常CT解剖
两侧壁－－海绵窦
前壁－－筛窦后壁
后壁－－枕骨斜坡
底壁－－鼻咽顶
蝶窦内有中隔，前断一般在中线 位置，后端可偏向一侧
16
蝶窦
正常CT解剖
鼻和鼻窦影像诊断PPT课件
CT扫描速度快，对于不合作的病人 产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的 敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安 放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费 用较低。
.
13
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或 肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发
育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
.
21
蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此 时双侧多不对称，20岁发育完全。
.
22
一、正常影像学表现（X线） 第三节
⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。
.
10
3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准
头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 同。
.
30
鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
.
13
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或 肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发
育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
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21
蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此 时双侧多不对称，20岁发育完全。
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22
一、正常影像学表现（X线） 第三节
⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。
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10
3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准
头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 同。
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30
鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
鼻副窦影像诊断ppt课件
上颌窦粘膜下囊肿
MRI表现：
呈半月型均一液性信号 窦腔扩大 潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号 黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号
蝶窦囊肿－潴留性
筛窦慢性炎症
乳头状瘤：
上皮明显增生伴少量结缔组织增生 与病毒有关 真性上皮肿瘤 分型： 外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞 内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细胞 第4节课内容
鼻真菌病：
单击此处添加正文。
上颌窦多见
非侵袭性 侵 袭 性 非侵袭性较常见
分型：
单击此处添加正文。
机体抵抗力降低时诱发
单击此处添加正文。
鼻与鼻窦普通感染时伴发
病理：
非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿 侵袭性： 真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎，导致黏膜和骨壁坏死、破坏 累及鼻窦周围组织 可与恶性肿瘤相似 病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。
影像学表现：
鼻腔/鼻窦软组织肿块 →透亮度降低 常见骨性结构破坏 可见肺部结节影，常伴空洞形成 密度、信号及强化方式无特异性 CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围
鉴别诊断：
真菌性鼻窦炎（如侵袭性） 恶性肉芽肿 乳头状瘤（内翻型）
上颌骨骨折
上颌骨骨折
薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧 型： 经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线 型： 骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房 型 骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折
内翻型：
好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦 特点： 增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 具有复发 少数恶变
内翻性乳头状瘤
影像学CT表现：
高密度软组织肿块;少血供 可见钙化 上颌窦内侧壁破坏→广泛破坏
鼻和鼻窦影像诊断课件
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
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蝶窦冠状位
MRI
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上颌窦
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二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
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鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
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3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
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蝶窦冠状位
MRI
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上颌窦
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二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
副鼻窦CTppt课件
ppt课件.
9
鼻 部
二、正常CT表现
下鼻甲
鼻中隔
ppt课件.
10
鼻 部
二、正常CT表现
鼻泪管
ppt课件.
鼻骨
上颌窦 开口
11
鼻 部
二、正常CT表现
颧弓
ppt课件.
中鼻甲 鼻道
12
鼻 部
二、正常CT表现
蝶窦
ppt课件.
筛窦 上鼻道
13
鼻 部
二、正常CT表现
额窦
ppt课件.
14
鼻 部
二、正常CT表现
二、炎性病变
鼻粘窦膜霉囊菌肿病
临床：
CT：
• 与普通鼻窦炎相 • 窦内软组织结节；
似；
• 增强有部分强化；
• 侵袭型有恶性肿 • 半数可见钙化； 瘤生长的临床表现。
• 侵袭型可见骨破坏。
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鼻窦曲菌病
ppt课件.
37
三、鼻部肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤
ppt课件.
7
鼻部
二、正常CT表现
上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。
（三）、颞下窝及翼腭窝
ppt课件.
8
鼻 部
二、正常CT表现
鼻前庭 上颌窦
副鼻窦 CT
ppt课件.
1
目录：
一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
ppt课件.
2
鼻部
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MRI：
T1WI与肌肉等信号，T2WI较高 信号—软组织信号－鉴别与炎症
提示
鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围； 定性以组织学为主
鼻与鼻腔息肉
病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症 鼻黏膜水肿和肥厚—息肉 累及多处（鼻窦和鼻腔） 镜下：高度水肿的疏松结缔组织
炎性细胞浸润—MRI信号有关
影像学表现CT、MRI ：
局限型和系统型
影像学表现：
鼻腔/鼻窦软组织肿块 →透亮度降低
常见骨性结构破坏 可见肺部结节影，常伴空洞形成 密度、信号及强化方式无特异性 CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围
鉴别诊断：
真菌性鼻窦炎（如侵袭性） 恶性肉芽肿 乳头状瘤（内翻型）
上颌骨骨折
上颌骨骨折
薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧 或双侧
第二节 鼻和鼻窦
鼻窦炎* 鼻窦囊肿* 鼻窦霉菌病 内翻性乳头状瘤* 骨瘤*
血管瘤 上颌窦癌* 嗅神经母细胞瘤 鼻与鼻窦骨折
正常鼻与鼻窦
鼻窦炎（nasal sinusitis）：
临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、
头痛等
影像表现：
急性炎症 ：
平片：密度增高；液平 CT：黏膜增厚；液平 MRI：液性信号
潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号 黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号
蝶窦囊肿－潴留性
筛窦慢性炎症
乳头状瘤：
上皮明显增生伴少量结缔组织增生 与病毒有关 真性上皮肿瘤 分型：
外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞 内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细
胞
▪第4节课内容
内翻型：
好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦 特点：
机体抵抗力降低时诱发 鼻与鼻窦普通感染时伴发 上颌窦多见 分型：
非侵袭性 侵袭性 非侵袭性较常见
病理：
非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿 侵袭性：
真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎， 导致黏膜和骨壁坏死、破坏
累及鼻窦周围组织 可与恶性肿瘤相似
病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪 样物。
窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别 诊断关键是钙化 确诊依赖组织活检或霉菌培养。
鼻窦囊肿*
黏液囊肿 黏膜囊肿 影像表现-平片、CT ：
窦腔局限密度增高、边界清 全窦腔密度增高和窦腔扩张 无强化，常无黏膜增厚
上 颌 窦 粘 膜 下 囊 肿
MRI表现：
呈半月型均一液性信号 窦腔扩大
鼻窦、鼻腔肿瘤
良性 恶性 恶性肉芽肿
血管瘤
毛细血管型/海绵状型
显著强化的软组织占位 起源粘膜或骨内 鼻腔和上颌窦多见 颈动脉造影：颌内动脉增粗
上颌窦血管瘤
鼻腔柱状细胞癌
鼻腔恶性黑色素瘤
恶性肉芽肿
病因不清一种特异性肉芽组织 对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤 又称：
致死性中线肉芽肿 坏死性肉芽肿 Wegener肉芽肿
两侧Ⅱ型骨折伴右侧 Ⅲ型骨折
右侧Ⅲ型骨折伴 右额脑挫裂伤。
复合型LeFortⅠ+Ⅱ+Ⅲ型骨折
左侧Ⅰ型骨折， 骨折线不规则， 右 侧 Ⅱ+Ⅲ 型 骨 折，右侧颅面 分离明显。
鼻腔骨瘤/结石
鼻硬结病
传染性肉芽肿 前鼻开始—前后鼻孔、鼻 窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸 道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软 骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤 痕期。无特征性影象学表现。
全副鼻窦鼻腔炎症
上颌窦炎症－息肉
MRI：上颌窦炎症
上颌窦霉菌病
CT表现：
鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织 高密度结节周围低密度环 点状或斑块状高密度钙化
—本病特征 可有骨质破坏（侵袭性）
或骨质硬化（非侵袭性） 可向窦壁周围侵犯（侵袭性）
诊断与鉴别诊断：
CT首选 非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别 侵袭性：
鼻窦炎
两侧上颌窦急慢性炎症之线图
急 性 炎 症 ： 左 侧 上 颌 窦 显 示 液 平
慢性炎症 ：
平片、CT： 黏膜增厚 窦腔密度增高 窦壁骨质增生 -* MRI：窦壁骨质增生、息肉
CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整★
上颌窦黏膜不规则增厚 T1WI：信号略低于肌肉 T2WI：明显高信号
鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶 增强有强化 常见鼻甲等黏膜增厚 偶可见骨质吸收、硬化 MRI信号复杂（与出血/血管多少有
关）
鉴别诊断：主要是肿瘤
内容：边界清否，骨质改变
鼻镜有鉴别作用
确诊：临床与病理检查
炎性肉芽肿
巨噬细胞形成结节状肿块 真菌病、结核、梅毒、硬结病等 霉菌最多见
鼻真菌病：
增生的上皮团块向水肿的基质内 倒生
具有复发 少数恶变
内翻性乳头状瘤
影像学CT表现：
高密度软组织肿块;少血供 可见钙化 上颌窦内侧壁破坏→广泛破坏
内翻型乳头状瘤
恶性肿瘤*
概况：
中老年－上颌窦癌 青年－肉瘤 症Biblioteka 与肿瘤发生部位有关 鳞癌多见，肉瘤少见
恶性-上颌窦癌X线表现
鼻窦透光度减低 软组织肿块
骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶 内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突， 形成左侧面中1/3与颅面部骨性分离，仅靠软组织 悬吊连接多个面部骨，因而又称“颅面分离骨 折”。
复合型LeFort 骨折
两侧LeFortⅠ+ 左侧LeFortⅡ型 骨折。
两侧Ⅰ型微型 钛板缝钉术后
复合型LeFort Ⅱ+Ⅲ型骨折
Ⅰ型：
经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙 槽骨的横行线
Ⅱ型：
骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行 骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房
Ⅲ型
骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达 翼突基底部，常伴颅底骨折
Lefort分型:
LeFort Ⅰ型骨折
LeFortⅡ型骨折
左侧LeFort Ⅲ型
－局限占位 窦壁骨质：
完整→破坏 骨质破坏
－诊断主要依据
左上颌窦癌 男57岁
恶性-上颌窦癌CT表现
上颌窦内软组织;密度不均 窦壁骨质破坏、周围侵犯 有强化：形式多样 早期缺乏特征性 MRI： 常见肿瘤信号 坏死、强化
上颌窦平滑肌肉瘤
嗅神经母细胞瘤
额窦骨瘤
男50岁
1、良性-骨瘤
鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见