碳纤维加固隐蔽工程检查验收记录

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碳纤维布加固检验批

碳纤维布加固检验批

碳纤维加固工程质量验收记录表
编号:
工程名称昌邑市天润一品苑住宅楼A24#梁粘贴碳纤维加固工程
子分部加固分部验收部位阁楼JGL-B
施工单位潍坊开源工程技术有限公司项目经理李建树
分包单位/ /
施工执行标准名称及编号《碳纤维片材加固混凝土结构技术规程》(CECS146:2006)施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
1、碳纤维及粘结材料符合
设计要求

2、被粘贴混凝土表面处理
符号规范要求

3、碳纤维材料的粘贴尺寸
和数量符合设计要求

4、碳纤维粘贴位置中心线偏差≤10mm 6 4 4 5 7 5 7 12 5 4
5、碳纤维材料与原有结构物的粘结密实,有效粘贴面积≥95%97 93 95 96 98 96 96 98 96 98
施工单位检查评定结果
专业施工员李长征施工班组长李文记
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位验收结

专业监理工程师:
年月日。

加固工程隐蔽工程验收记录

加固工程隐蔽工程验收记录

隐蔽工程验收记录工程名称施工单位隐蔽工程内容检验批(分项)工程名称单位数量说明1.面层后的结构层表面的白灰,杂物、尘土己清理干净2.原墙面碱蚀,松散部分,并用M10水泥砂浆抹面,已松动的勾缝砂浆剔除。

3.原墙面己开裂的墙体,剔除裂缝两侧1米范围内砖缝,清除缝内浮渣,用砂浆灌注封闭裂缝,并用M10水泥砂浆重新勾缝。

内墙体基层清理存在缺陷整改情况验收结论参建设单位项目专业负责(总)监理设计单位施工单位质量检查员此表为通用表格,由施工单位填写。

墙体喷浆(刷浆)隐蔽工程验收记录工程名称贵池职教中心食堂加固工程施工单位安徽梅龙建筑集团有限公司隐蔽工程内容检验批(分项)工程名称单位数量说明1、原材料质量已验收,质量合格,详见材料报验单。

2、墙面己冲洗,湿润;3、砂浆流动性符合图纸设计要求4、砂浆面层的养护符合要求5、内墙体喷浆(刷浆)存在缺陷整改情况验收结论参加人建设单位项目专业负责人(总)监理工程师设计单位施工单位质量检查员此表为通用表格,由施工单位填写。

墙体铺贴钢筋网片隐蔽工程验收记录工程名称贵池职教中心食堂加固工程施工单位安徽梅龙建筑集团有限公司隐蔽工程内容检验批(分项)工程名称单位数量说明1、钢材合格证,检测报告齐全。

2、钢材品种、规格、铺设方式和位置均符合图纸设计要求。

3.钢筋绑扎符合要求4.钢筋无锈浊,无污染;内墙体铺贴钢筋网片存在缺陷整改情况验收结论参加人员建设单位项目专业负责人(总)监理工程师设计单位施工单位质量检查员此表为通用表格,由施工单位填写。

墙体锚固钢筋隐蔽工程验收记录工程名称贵池职教中心食堂加固工程施工单位安徽梅龙建筑集团有限公司隐蔽工程内容检验批(分项)工程名称单位数量说明1.钢材合格证,检测报告齐全。

2.钢材品种、规格、锚固方式和位置均符合图纸设计要求。

3.钢筋无锈浊,无污染;内墙体锚固钢筋存在缺陷整改情况验收结论参加人员建设单位项目专业负责人(总)监理工程师设计单位施工单位质量检查员此表为通用表格,由施工单位填写。

隐蔽工程验收记录碳纤维

隐蔽工程验收记录碳纤维
质量要求
施工单位自查记录
监理(建设)
单位验收结论
砼表面平整,无表层浮浆、油污等杂质,表面修复平整
合格
按产品供应商提供的工艺规定配制粘结树脂。
合格
胶层饱满密实
手锤敲击无空洞声
合格
实际粘贴面积应不少于设计量,位置偏差应不大于10mm。
合格
施工单位
自查结论
碳纤维布粘贴工序质量合格可以进行下一道工序施工。
施工单位项目技术负责人: 年 月 日
隐蔽工程验收记录碳纤维
碳纤维粘贴隐蔽工程验收记录
第1页 共1页
工程名称
太平洋保险公司办公楼电梯改造
Hale Waihona Puke 项目经理方志保分项工程名称
梁板加固
专业工长
盛志华
隐蔽工程名称
碳纤维布粘贴
施工单位
江苏东南特种技术工程有限公司
施工标准名称及代号
《碳纤维片材加固混凝土技术规程》146 2003
施工图名称及编号
图号
隐蔽工程部位
监理(建设)
单位验收结论
监理工程师(建设单位项目负责人): 年 月 日
注:如需绘制图纸的附本记录后。

碳纤维加固隐蔽工程检查验收记录样本

碳纤维加固隐蔽工程检查验收记录样本
碳纤维布加
隐蔽工程检査验收记录
编号:综合楼
工程名称
杭州市行知中学综合楼维修 加固改造工程
分部(利部)
碳纤维加固
项目经理
梁本焕
施工单位
广西五鸿建设集团有限公司
验收部位
综合楼五层构造梁、柱
施工图号
建施-01
腹;黑黑" 混凝土构造加固技术规范
分项丄程名附錨扌昨
/
联系单号 或日期
.8.24
检查项目
检查状况
阐明或简图:
3、 对混凝土表面凹陷部位用找平材料弥补平整, 且无棱角;转角处用找平材料修复为光滑圆弧,半径不
混凝土基层解决
符合规定
涂刷底层树脂
符合规定
找平解决
符合规定
粘贴碳纤维片材
符合规定
表面防护
符合规定
检 查 验 收 意 见
施工单位
项目专业质疑检査员(签名):
项目专业技术负责人(签名):
专业监理工程师(签名):
4、 按设计规定尺寸裁剪碳纤维布,将配好浸渍树 脂均匀涂刷于所要粘贴部位,用专用滚筒顺纤维方向多 次滚压,挤除气泡,使浸渍树脂充分浸透碳纤维布,滚 压时不得损伤碳纤维布;多层粘贴重复上述环节,在最 后一层碳纤维布表面均匀涂抹浸渍树脂;
5、 做表面防护,保证防护材料与碳纤维片材之间 可靠粘结;
上述项目经我单位自检,符合设计及规范规定。
1、 对混凝土表面剥落、疏松、蜂窝、腐蚀等劣化 混凝土做表面修复平整,对裂缝进行灌缝、封闭解决, 被粘贴混凝土表面应打磨平整,出去表层浮浆、油污等 杂质,直至完全露出混凝土构造新面,转角粘贴处进行 导角解决,扌J磨成圆弧状,圆弧半栓不不大于20mm;
2、 将配制好底层树脂用滚筒刷均匀涂抹于混凝土 表面;

碳纤维加固工程质量验收记录

碳纤维加固工程质量验收记录
碳纤维加固工程质量验收记录
工程名称
南州1号5#楼加固工程
分项工程名称
粘碳单位
广西金固建筑科技有限责任公司
项目经理
专业工长
分包单位
/
项目经理
(分包单位)
/
施工班组长
施工执行标准名称及编号
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录




1.清除被加固构件表面的剥落,疏松,蜂窝,腐蚀等劣化混凝土结构层,并用修复材料将表面修复平整。
已清除砼表面的剥落,疏松,蜂窝,腐蚀等劣化层,并用结构找平胶将表面修复平整。
2.按设计要求对裂缝进行灌浆或封闭处理。
已按设计要求对裂缝进行灌胶或封闭处理。
3.基层的混凝土表面应打磨平整,除去表层浮浆、油污等杂质,直至完全露出混凝土结构新面。
基层的混凝土表面已用角磨机打磨平整,并已除去表面浮浆、油污等杂质。
4.混凝土表面应清理干净并保持干燥。
砼表面清洁干燥
施工单位检查
评定结果
经检查,该检验批主控项目和一般项目施工质量符合设计和相关规范要求,施工质量好,资料完整全,自检合格。
项目专业质量检查员:项目专业质量(技术)负责人:年月日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师(建设单位项目技术负责人):年月日

(完整版)隐蔽工程验收记录表

(完整版)隐蔽工程验收记录表

Q/CSG 表 BJ2-1 隐蔽工程验收记录表编号:工程名称验收项目土方工程验收日期验收部位验收依据:施工图图号设计变更/洽商 (编号/ ) 及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格、型号:验收内容:1. 基底土质;2. 基底清理情况;3. 基底标高;4. 基坑轮廓尺寸。

检查意见:经检查:基底土质为强风化砂砾岩层;基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求;清槽工作到位,未浮现地下水,允许进行下道工序。

检查结论:允许隐蔽□不允许,修改后进行复查复查结论:/复查人:施工单位监理(建设)单位专业技术负责人复查日期:项目专业质量检查员专业工长(施工员)签字栏Q/CSG 表 BJ2-1 隐蔽工程验收记录表编号:工程名称验收项目验收部位验收依据:施工图图号现行标准等。

钢筋工程设计变更/洽商(编号验收日期/ ) 及有关国家主要材料名称规格、型号:钢筋 HRB400 6、 10、 12。

验收内容:1. 原材料产品质量;2. 钢筋的品种、级别、规格;3. 钢筋的配筋数量、位置、间距;4. 钢筋绑扎、安装情况;5. 保护层厚度。

检查意见:经检查:钢筋有质量证明书,复试合格,外观均无锈蚀、无污染,已清理干净;钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求;钢筋绑扎安装质量坚固,无漏扣现象;保护层厚度符合要求。

检查结论:□√允许隐蔽复查结论:□不允许,修改后进行复查/复查人:施工单位监理(建设)单位专业技术负责人复查日期:项目专业质量检查员专业工长(施工员)签字栏Q/CSG 表 BJ2-1 隐蔽工程验收记录表编号:工程名称验收项目验收部位验收依据:施工图图号砖砌体工程验收日期内外墙设计变更/洽商(编号/ ) 及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格、型号:普天烧结砖验收内容:1. 砖的强度等级及规格;2. 砖砌体平整度;3. 砖砌体垂直度;4. 组砌方法。

5. 砖砌体砂浆饱满度6. 水平灰缝厚度及竖缝宽度;检查意见:经检查:砖强度等级、规格符合设计要求,灰缝横平竖直,砂浆密实饱满;砖砌体垂直度、表面平整度、组砌方法、水平灰缝厚度及竖缝宽度偏差符合规范要求。

隐蔽工程检查验收记录文稿

隐蔽工程检查验收记录文稿

隐蔽工程检查验收记录文稿一、项目基本信息:工程名称:地点:建设单位:施工单位:监理单位:检查验收日期:二、隐蔽工程检查情况:1.基坑开挖:(1)依据设计要求,基坑开挖尺寸符合要求,并考虑到基坑边坡稳定和临时支撑结构的安全性。

(2)基坑开挖过程中是否有遇水、塌方等情况,在发生问题时是否及时采取相应的措施进行处理。

(3)基坑底部与周边环境的接口处理情况,例如地下管线的保护、地基处理等。

2.主体结构施工:(1)结构材料的质量和规格是否符合设计要求。

(2)结构施工的过程中是否按照设计图纸进行,是否存在误差或变形。

(3)结构施工中是否采用了适当的脚手架和安全防护措施。

3.建筑给排水施工:(1)给排水管道的规格和材质是否符合设计要求。

(2)给排水管道的施工质量是否符合标准,例如管道的坡度是否适当,管道的连接是否紧密等。

(3)给排水系统的检验是否符合规范要求,例如进行洗管试验、压力试验等。

4.暖通施工:(1)暖通设备的安装位置和高度是否符合设计要求。

(2)暖通设备的管道连接是否严密,是否存在漏水、漏风等情况。

(3)暖通系统的检验是否符合规范要求,例如进行泄漏试验、冷凝水排放等。

5.电气施工:(1)电气线路的布线是否符合设计要求,是否存在交叉、并严格按照电压等级进行分段。

(2)电气设备的安装质量是否良好,设备接地是否符合标准。

(3)电气线路的检测是否符合规范要求,例如进行单项短路试验、绝缘电阻试验等。

6.室内装饰工程:(1)室内装饰材料的质量和环保性是否符合国家相关标准。

(2)室内装饰工程中是否存在破损、渗漏等质量问题。

(3)室内装饰工程是否按照设计要求进行。

三、隐蔽工程验收情况:1.检查过程中发现的问题及处理情况:(1)问题描述:例如材料质量不符合要求、施工不符合图纸等。

(2)处理措施:例如责令施工单位整改、更换材料等。

2.隐蔽工程的验收标准是否符合规范要求。

3.隐蔽工程的验收结果是否合格。

四、其他事项:1.监理单位对隐蔽工程的评价及建议。

结构加固隐蔽工程验收记录表格

结构加固隐蔽工程验收记录表格

结构加固隐蔽工程验收记录表格验收日期:________________项目名称:________________建设单位:________________施工单位:________________监理单位:________________一、工程概况本项目是对某建筑物的结构加固隐蔽工程进行验收。

该建筑物为_______________,位于________________,主要用途为________________。

二、验收人员本次验收由以下人员组成:建设单位代表:________________施工单位代表:________________监理单位代表:________________三、验收内容1.结构加固材料验收人员对结构加固所使用的材料进行了检查,确保材料的质量符合相关标准要求。

材料包括但不限于:-钢筋:验收人员对钢筋进行了抽检,包括检查钢筋的品种、规格、数量是否符合设计要求,并检查是否存在锈蚀、弯曲等质量问题。

-预应力钢束:验收人员对预应力钢束进行了抽检,检查钢束的数量、张拉应力是否符合设计要求,并检查是否存在破损、腐蚀等质量问题。

-加固胶粘剂:验收人员对加固胶粘剂进行了抽检,检查胶粘剂的品牌、型号、剩余浓度等,并通过实验验证其黏结强度是否符合要求。

2.结构加固工艺及质量验收人员对结构加固的工艺过程进行了检查,并核对施工单位提交的相关施工记录。

主要包括但不限于:-混凝土浇筑:核对混凝土浇筑的施工方案、浇筑方式、浇筑层数等,并抽检混凝土强度是否符合要求。

-钢筋绑扎:检查钢筋绑扎是否符合设计要求,包括但不限于钢筋的间距、连接方式等,并抽检钢筋的质量。

-预应力张拉:核对预应力张拉的施工方案、张拉力大小、锚固长度等,并抽检预应力钢束的质量。

-加固胶粘剂施工:核对加固胶粘剂的使用方法、施工时间、硬化时间等,并抽样检测胶粘剂的质量。

3.隐蔽工程验收验收人员对结构加固的隐蔽工程进行了验收,并查看施工单位提交的相关验收资料。

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5、做表面防护,保证防护材料与碳纤维片材之间可靠的粘结;
上述项目经我单位自检,符合设计及规范要求。
混凝土基层处理
符合要求
涂刷底层树脂
符合要求
找平处理
符合要求
粘贴碳纤维片材
符合要求
表面防护
符合要求
检查验收意见
施工单位
项目专业质量检查员(签名):
项目专业技术负责人(签名):
年月日
专业监理工程师(签名):
/
联系单号
或日期
检查项目
检查情况
说明Байду номын сангаас简图:
1、对混凝土表面的剥落、疏松、蜂窝、腐蚀等劣化混凝土做表面修复平整,对裂缝进行灌缝、封闭处理,被粘贴混凝土表面应打磨平整,出去表层浮浆、油污等杂质,直至完全露出混凝土结构新面,转角粘贴处进行导角处理,打磨成圆弧状,圆弧半径不小于20mm;
2、将配制好的底层树脂用滚筒刷均匀涂抹于混凝土表面;
3、对混凝土表面凹陷部位用找平材料填补平整,且无棱角;转角处用找平材料修复为光滑的圆弧,半径不小于20mm;
4、按设计要求尺寸裁剪碳纤维布,将配好的浸渍树脂均匀涂刷于所要粘贴的部位,用专用滚筒顺纤维方向多次滚压,挤除气泡,使浸渍树脂充分浸透碳纤维布,滚压时不得损伤碳纤维布;多层粘贴重复上述步骤,在最后一层碳纤维布的表面均匀涂抹浸渍树脂;
/
联系单号
或日期
检查项目
检查情况
说明或简图:
1、对混凝土表面的剥落、疏松、蜂窝、腐蚀等劣化混凝土做表面修复平整,对裂缝进行灌缝、封闭处理,被粘贴混凝土表面应打磨平整,出去表层浮浆、油污等杂质,直至完全露出混凝土结构新面,转角粘贴处进行导角处理,打磨成圆弧状,圆弧半径不小于20mm;
2、将配制好的底层树脂用滚筒刷均匀涂抹于混凝土表面;
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
碳纤维布加固隐蔽工程检查验收记录
编号:综合楼-
工程名称
杭州市行知中学综合楼维修
加固改造工程
分部(子分部)工程名称
碳纤维加固
项目经理
梁本焕
施工单位
广西五鸿建设集团有限公司
验收部位
综合楼一层结构梁、柱
施工图号
建施—05
施工执行标准
名称及编号
混凝土结构加固技术规范
分项工程名称/检验批编号
/
联系单号
或日期
检查项目
检查情况
说明或简图:
1、对混凝土表面的剥落、疏松、蜂窝、腐蚀等劣化混凝土做表面修复平整,对裂缝进行灌缝、封闭处理,被粘贴混凝土表面应打磨平整,出去表层浮浆、油污等杂质,直至完全露出混凝土结构新面,转角粘贴处进行导角处理,打磨成圆弧状,圆弧半径不小于20mm;
2、将配制好的底层树脂用滚筒刷均匀涂抹于混凝土表面;
检查项目
检查情况
说明或简图:
1、对混凝土表面的剥落、疏松、蜂窝、腐蚀等劣化混凝土做表面修复平整,对裂缝进行灌缝、封闭处理,被粘贴混凝土表面应打磨平整,出去表层浮浆、油污等杂质,直至完全露出混凝土结构新面,转角粘贴处进行导角处理,打磨成圆弧状,圆弧半径不小于20mm;
2、将配制好的底层树脂用滚筒刷均匀涂抹于混凝土表面;
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
碳纤维布加固隐蔽工程检查验收记录
编号:综合楼-
工程名称
杭州市行知中学综合楼维修
加固改造工程
分部(子分部)工程名称
碳纤维加固
项目经理
梁本焕
施工单位
广西五鸿建设集团有限公司
验收部位
综合楼三层结构梁、柱
施工图号
建施-03
施工执行标准
名称及编号
混凝土结构加固技术规范
分项工程名称/检验批编号
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
碳纤维布加固隐蔽工程检查验收记录
编号:综合楼-
工程名称
杭州市行知中学综合楼维修
加固改造工程
分部(子分部)工程名称
碳纤维加固
项目经理
梁本焕
施工单位
广西五鸿建设集团有限公司
验收部位
综合楼四层结构梁、柱
施工图号
建施—02
施工执行标准
名称及编号
混凝土结构加固技术规范
分项工程名称/检验批编号
3、对混凝土表面凹陷部位用找平材料填补平整,且无棱角;转角处用找平材料修复为光滑的圆弧,半径不小于20mm;
4、按设计要求尺寸裁剪碳纤维布,将配好的浸渍树脂均匀涂刷于所要粘贴的部位,用专用滚筒顺纤维方向多次滚压,挤除气泡,使浸渍树脂充分浸透碳纤维布,滚压时不得损伤碳纤维布;多层粘贴重复上述步骤,在最后一层碳纤维布的表面均匀涂抹浸渍树脂;
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
(建设单位项目专业技术负责人)
年月日
碳纤维布加固隐蔽工程检查验收记录
编号:综合楼—
工程名称
杭州市行知中学综合楼维修
加固改造工程
分部(子分部)工程名称
碳纤维加固
项目经理
梁本焕
施工单位
广西五鸿建设集团有限公司
验收部位
综合楼二层结构梁、柱
施工图号
建施-04
施工执行标准
名称及编号
混凝土结构加固技术规范
分项工程名称/检验批编号
5、做表面防护,保证防护材料与碳纤维片材之间可靠的粘结;
上述项目经我单位自检,符合设计及规范要求.
混凝土基层处理
符合要求
涂刷底层树脂
符合要求
找平处理
符合要求
粘贴碳纤维片材
符合要求
表面防护
符合要求
检查验收意见
施工单位
项目专业质量检查员(签名):
项目专业技术负责人(签名):
年月日
专业监理工程师(签名):
碳纤维布加固隐蔽工程检查验收记录
编号:综合楼—
工程名称
杭州市行知中学综合楼维修
加固改造工程
分部(子分部)工程名称
碳纤维加固
项目经理
梁本焕
施工单位
广西五鸿建设集团有限公司
验收部位
综合楼五层结构梁、柱
施工图号
建施-01
施工执行标准
名称及编号
混凝土结构加固技术规范
分项工程名称/检验批编号
/
联系单号
或日期
2011.8。24
/
联系单号
或日期
检查项目
检查情况
说明或简图:
1、对混凝土表面的剥落、疏松、蜂窝、腐蚀等劣化混凝土做表面修复平整,对裂缝进行灌缝、封闭处理,被粘贴混凝土表面应打磨平整,出去表层浮浆、油污等杂质,直至完全露出混凝土结构新面,转角粘贴处进行导角处理,打磨成圆弧状,圆弧半径不小于20mm;
2、将配制好的底层树脂用滚筒刷均匀涂抹于混凝土表面;
3、对混凝土表面凹陷部位用找平材料填补平整,且无棱角;转角处用找平材料修复为光滑的圆弧,半径不小于20mm;
4、按设计要求尺寸裁剪碳纤维布,将配好的浸渍树脂均匀涂刷于所要粘贴的部位,用专用滚筒顺纤维方向多次滚压,挤除气泡,使浸渍树脂充分浸透碳纤维布,滚压时不得损伤碳纤维布;多层粘贴重复上述步骤,在最后一层碳纤维布的表面均匀涂抹浸渍树脂;
5、做表面防护,保证防护材料与碳纤维片材之间可靠的粘结;
上述项目经我单位自检,符合设计及规范要求。
混凝土基层处理
符合要求
涂刷底层树脂
符合要求
找平处理
符合要求
粘贴碳纤维片材
符合要求
表面防护
符合要求
检查验收意见
施工单位
项目专业质量检查员(签名):
项目专业技术负责人(签名):
年月日
专业监理工程师(签名):
3、对混凝土表面凹陷部位用找平材料填补平整,且无棱角;转角处用找平材料修复为光滑的圆弧,半径不小于20mm;
4、按设计要求尺寸裁剪碳纤维布,将配好的浸渍树脂均匀涂刷于所要粘贴的部位,用专用滚筒顺纤维方向多次滚压,挤除气泡,使浸渍树脂充分浸透碳纤维布,滚压时不得损伤碳纤维布;多层粘贴重复上述步骤,在最后一层碳纤维布的表面均匀涂抹浸渍树脂;
5、做表面防护,保证防护材料与碳纤维片材之间可靠的粘结;
上述项目经我单位自检,符合设计及规范要求。
混凝土基层处理
符合要求
涂刷底层树脂
符合要求
找平处理
符合要求
粘贴碳纤维片材
符合要求
表面防护
符合要求
检查验收意见
施工单位
项目专业质量检查员(签名):
项目专业技术负责人(签名):
年月日
专业监理工程师(签名):
3、对混凝土表面凹陷部位用找平材料填补平整,且无棱角;转角处用找平材料修复为光滑的圆弧,半径不小于20mm;
4、按设计要求尺寸裁剪碳纤维布,将配好的浸渍树脂均匀涂刷于所要粘贴的部位,用专用滚筒顺纤维方向多次滚压,挤除气泡,使浸渍树脂充分浸透碳纤维布,滚压时不得损伤碳纤维布;多层粘贴重复上述步骤,在最后一层碳纤维布的表面均匀涂抹浸渍树脂;
5、做表面防护,保证防护材料与碳纤维片材之间可靠的粘结;
上述项目经我单位自检,符合设计及规范要求.
混凝土基层处理
符合要求
涂刷底层树脂
符合要求
找平处理
符合要求
粘贴碳纤维片材
符合要求
表面防护
符合要求
检查验收意见
施工单位
项目专业质量检查员(签名):
项目专业技术负责人(签名):
年月日
专业监理工程师(签名):
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