人工髋关节置换术后感染的诊断及处理流程
人工关节置换术后关节感染预防和措施
预防措施
术中无菌操作: 医生和手术人 员应遵循严格的无菌操作规范 ，以防止手术创口感染。
术后伤口护理: 患者和护理人 员应正确清洁和包扎手术创口 ，以促进伤口愈合并预防感染 。
感染处理
感染处理
早期发现: 术后及时观察并发现任何异 常症状，如发热、疼痛、红肿等，并及 时就医进行进一步检查。
感染治疗: 对于已经发生感染的患者， 需要经过详细的检查和实验室检验，然 后给予适当的抗措施
目录 简介 预防措施 感染处理
简介
简介
人工关节置换术后关节感染是 一种严重的并发症，需要采取 预防和措施来降低感染风险。
预防措施
预防措施
术前准备: 医生应进行全面评估，包括 病史、体格检查和实验室检查，以排除 患者存在的感染风险因素。
抗生素预防: 术前和术后给予患者适当 的抗生素预防，以减少感染发生率。
感染处理
患者教育: 患者和家属应接受 关于感染预防和处理的教育， 包括保持伤口清洁，定期随访 等。
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髋关节置换术后感染的诊疗和治疗
II期感染： 病情发展缓慢，手术后6—24个月症状逐渐明
显。
III期感染或晚期感染: 发生于术后2年以上
Fitzgerald 1975
分期
I期：急性感染（临床体现）
• 最常发生于术后12周之内； • 体温升高； • 髋部出现压痛、红斑、疼痛，局部皮温增高，有
时自发破溃流脓；
• 需将假体取出。
治疗目旳与治疗原则
• 治疗目旳： 清除感染灶 尽量恢复关节功能
• 治疗原则： 清创 抗感染治疗 关节修复重建 一期或二期翻修术
分型
THA术后感染旳分型 • Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后旳
术中组织培养中发既有细菌生长，且至少在 两份标本中培养出相同细菌
• Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内
分期
I期：急性感染（诊疗）
• 诊疗时最困难旳问题：拟定感染是局限于软组织，还是已进 一步到髋关节内；
• 血沉一般会升高，但这并非是深部感染所特有旳，尤其是在 术后早期，其他旳血液检验能够正常。
• 虽然能够见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织 或骨膜下会出现花边状新骨形成旳体现，但X线检验一般为 阴性。
• 体温正常或只有轻微升高。
分期
II期：深部迟发性感染（诊疗）
• 白细胞计数正常或只有中度升高 • 部分髋期关节感染旳患者血沉并不加紧 • 测定血清C反应蛋白水平对鉴定深部感染可能更精确。 • 仔细阅读x线片，判断有无假体松动。出现花边状新骨
形成时，应怀疑存在感染。
• 出现不足扇形旳内膜处骨侵蚀，或在整个股骨或髋臼假 体周围出现不小于2cm旳侵蚀区时，一样应怀疑存在感 染。
髋关节置换术后感染处理
保存原有假体 更换假体
人工关节置换术后感染的临床处理分析
人工关节置换术后感染的临床处理分析髋关节置换术后的各种并发症中，感染一旦发生常导致手术失败，且治疗比较困难，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，以控制感染。
临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。
人工髋关节置换术后感染的预防必须给予高度重视。
预防人工髋关节置换术后感染必须抓好术前、术中及术后处理。
1 临床特点人工关节感染的临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。
人工关节感染后不一定像化脓性关节炎一样出现高热、关节红肿、剧烈疼痛等症状，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
1.1 Ⅰ期人工关节置换术后早期急性感染临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧。
少数病人可出现局部及切口分泌物。
在早期血液检查可以正常，但血沉通常增快。
X线检查通常为阴性。
此期诊断最困难是确定感染局限于软组织还是已经深入到髋关节内。
如局部软组织感染明显则应先处理伤口，先切开伤口，充分引流并以防止感染扩散到筋膜层以下，如未侵入深层则充分清理伤口组织并大量冲洗、引流，松缝皮肤。
1.2 深部迟发性感染(Ⅱ)期深部感染虽然常表现在术后即开始有疼痛症状，而常在术后6～12个月因症状明显就医。
可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。
患者常见局部或全身感染的炎症表现，手术后即开始的、持续性、无法解释的疼痛，提示可能有隐匿性感染存在，在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，患者常述术后“没有不痛的时候”。
如伴有假体松动时，髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，在髋部出现症状前可能有其他感染病史，切口有长期渗出或间断出现皮肤窦道。
体温不高或轻微升高，白细胞计数正常或中性升高。
血沉增快，C反应蛋白升高。
1.3 晚期血源性感染(Ⅲ期) 患者手术后并无感染表现，但术后2年以后髋关节突然出现疼痛，在这种情况下感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。
髋、膝关节置换术后感染诊断
髋、膝关节置换术后感染诊断一、症状与体征假体周围感染最常见的临床症状是疼痛，其特点是呈持续性，有“夜间痛”和“静息痛”。
体征除了关节表面广泛压痛外，常伴有关节肿胀、皮温升高及皮肤发红，甚至有窦道形成，但一些低毒性感染、亚急性或慢性感染上述红、肿、热等炎性症状表现并不明显。
另外关节活动度可有不同程度减少。
二、血清学检查常用的检查包括血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。
血常规中白细胞计数对于诊断术后假体周围感染意义不大，多数感染病人白细胞计数及分类并不增高，尤其是低毒性感染或慢性感染。
ESR、CRP以及IL-6对于诊断感染敏感性很高，一般血沉术后3个月、CRP术后3周、IL-6术后3-5天左右恢复正常，如果术后超过上述时间范围，上述炎性指标仍然增高或下降后又再度升高，排除其他影响因素后应高度怀疑手术部位感染。
研究表明，当排除了诸如类风湿关节炎、痛风、全身性疾病或近期外科手术等因素后，ESR ＞30mm/h及CRP＞10mg/L时，它们对于诊断假体周围感染的敏感度、特异度及阴性预测值分别为82%、85%、95%和96%、92%、99%。
Ghanem 等研究得出，ESR的阈值为31mm/h时诊断感染的敏感性为94.5%，特异性为72.2%，阳性预测值（PPV）为71.5%，阴性预测值（NPV）为94.3%;CRP的阈值为20.5mg/L时，诊断感染的敏感性为94.3%，特异性为81.0%，PPV为80.5%，NPV为94.2%。
当IL-6≥13pg/ml时，检出感染的阳性预测值为90.9%，当IL≤8pg/ml时，排除感染的阴性预测值为92.1%。
另外降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）对感染诊断的特异性较高（98%和94%），但敏感性极低（33%和43%）。
因此对于关节假体周围感染，ESR、CRP及IL-6具有较好的筛选价值，而降钙素原及TNF-α只在筛选阳性后才有意义。
收藏临床常用的人工关节术后感染诊断方法
收藏临床常用的人工关节术后感染诊断方法人工关节感染是人工关节置换术后的严重并发症，最终可能导致手术失败，给患者带来沉重的心理和经济负担。
人工关节感染按发生时间可分为早期感染（术后3个月以内）、迟发性感染（术后3个月～2年）和晚期感染（术后2年以上）。
对于不同时期、症状与体征的人工关节置换术后感染患者，如何选择合理有效的方法进行及时诊断，成为临床医师面对的挑战。
本期我们将分享临床常见的诊断方法。
K早期人工关节感染诊断方法早期人工关节感染多由术中毒力较强的病原菌如金黄色葡萄球菌、革兰氏染色阴性杆菌等污染所致，临床症状多明显，包括假体周围松动并伴有脓液、人工关节疼痛、伤口发红、伤口肿胀、发热，少数患者还可能出现与假体相通的窦道等。
对于早期人工关节感染，推荐以下检查来明确诊断：1.外周血培养在早期人工关节感染出现发热等急性全身症状或疑似菌血症时，取外周血进行细菌培养对人工关节感染的诊断有意义。
2.红细胞沉降率和C-反应蛋白红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）是敏感的炎性标志物和临床上诊断感染的常用指标。
3.影像学检查对于急性人工关节感染患者，X线片上多无明显异常改变，术后3～6个月才会出现假体周围松动和溶解。
对疑似早期人工关节感染的患者常规进行X线检查，且动态观察感染部位在X线片上的变化，对于人工关节感染的诊断具有一定帮助。
相比于X线检查，CT和MRI检查有更高的分辨率，能够更清楚地显示假体周围软组织肿胀、关节渗出程度、脓肿及骨与软骨破坏范围等。
人工关节周围感染在MRI上的表现为不规则、周边强化的积液信号，T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，观察可见积液与假体相通。
对早期人工关节感染的患者进行CT或MRI检查，可清晰显示假体周围软组织感染，对诊断人工关节术后感染具有参考价值。
但CT和MRI检查并不是人工关节置换术后的常规检查，且成像易受金属材料的影响。
4.关节穿刺检查对于人工关节置换术后出现急性感染症状的患者，应立即行关节穿刺检查，取关节液进行白细胞计数及中性粒细胞百分比测定、细菌培养及药敏实验，以判断患者是否感染以及病原菌种类，指导临床用药。
人工关节置换术后关节感染演示ppt课件
本文首先介绍人工关节置换术及术后关节感染的相关概念和 背景知识，然后分析术后关节感染的流行病学特征和危险因 素，接着探讨术后关节感染的诊断方法和治疗策略，最后提 出预防措施和展望未来的研究方向。
02
人工关节置换术概述
手术定义与分类
手术定义
人工关节置换术是一种通过手术将病 变的关节部分或全部切除，代之以人 造关节，以恢复关节功能、缓解疼痛 、提高生活质量的外科手术方法。
愈。
并发症的预防与处理
预防措施
术前充分评估患者身体状况，选择合适的手术时机和手术方式；术中严格遵守无菌操作原则，减少手术创伤；术 后加强护理和营养支持，提高患者免疫力。
处理措施
一旦出现并发症，如假体松动、骨折、深静脉血栓等，应立即采取相应治疗措施，如手术修复、抗凝治疗等。同 时，加强患者心理护理和康复锻炼，促进患者全面康复。
03
术后关节感染现状及危害
感染发生率与流行病学特点
感染发生率
人工关节置换术后关节感染的发生率 因手术类型、患者因素、医疗环境等 多种因素而异。一般来说，感染率较 低，但仍然是术后严重的并发症之一 。
流行病学特点
术后关节感染多发生在手术后的早期 阶段，其中革兰氏阳性菌是最常见的 致病菌。此外，高龄、肥胖、糖尿病 等患者因素也会增加感染的风险。
的认知度和配合度。
术后护理指导
02
指导患者进行正确的术后护理，如保持伤口清洁、避免剧烈运
动等，降低感染风险。
心理支持与疏导
03
关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
07
总结与展望
本次汇报内容回顾
01
人工关节置换术后关节感染现状
髋关节置换术后感染的诊断与处理
诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性 术中组织脓样表现 术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测 值为95%-排除感染
之间间隔时间长短
处理
二期翻修
二期翻修的优势： 置入假体时可再次充分清创 如发现仍然存在感染，可再次清创植入占
位器或关节切除成形 迁延不愈的感染病灶可以被切除。
处理
关节切除成形
其他治疗无效的感染（包括抗生素骨水泥 占位器植入）
没有任何重建方法可以挽救感染病例的关 节功能。
处理
关节离断
严重感染威胁患者生命。 因感染而反复翻修手术失败导致软组织和
髋关节置换术后一般是没有疼痛的，如果 出现疼痛，就必须考虑感染的可能性
诊断
Meehan等认为，如果临床证实以下3项中的 1项，可以诊断为感染：
关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培 养出同一微生物
假体周围组织病理检查发现急性炎症 出现与假体相通的窦道
Clin Infect Dis,2003,36(7)
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括： 抗生素治疗并保留假体 开放清创冲洗，保留假体，更换内衬 取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修
置换、关节切除成形、或关节离断术。
处理
在选择处理方案的时候需要考虑到很多相 关因素，包括：
感染的深度和出现时间 关节周围软组织情况 假体有无松动 致病菌种类 宿主抵抗感染的能力 患者的期望等
引起感染的原因
术中污染 体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
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人工髋关节置换术后感染的诊断及处理流程全髋关节置换术后感染对于病人来说是灾难性的，可能导致手术失败、患者残疾，甚至危及生命，对于每一个骨科医师来说都是最不想遇到、最头痛的事。
今天早读就为大家讲解人工髋关节置换术后感染的诊断及处理策略，值得大家学习参考！1THA后感染现状感染潜在诱发因素：•较大的异物埋入体内•伤口内留有较大的死腔•关节的活动性•患者年老体弱伴有其他疾病感染难以根治原因：•细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中•细菌被阻隔于机体的防御系统之外•抗生素无法作用•假体存在，感染灶很难清除THA后感染人数上升的趋势•关节置换病人的绝对数量增加•全髋关节翻修病人的增加 (初次感染率：0.6%—1%；翻修术感染率3.5%)2感染的微生物类型细菌性感染：革兰氏阳性菌为主•大部分感染由革兰阳性细菌引起，急性感染常见金黄色葡萄球菌，晚期感染多由非致病菌或低毒力菌所致如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌；•革兰阴性的感染常见于血源性感染，尤其是源于泌尿道的感染；•混合性感染一般见于窦道开放后，由一种或多种附加细菌造成的重复感染真菌性感染：•少见，常发生于免疫力降低的患者(接受化疗或AIDS患者)病毒性感染：•一般预后较好，通常不需外科治疗3感染相关因素全身因素：•存在感染病灶或处于感染状态•类风湿性关节炎•糖尿病•营养不良•低免疫球蛋白血症•癌症化疗•既往有结核病史或肺部感染病史•长期口服激素等局部因素：•髋部创伤病史•髋部手术病史•术中局部软组织损伤重•局部皮肤疾病•术后引流不彻底、局部血肿形成其他因素：•术前住院时间过长•手术时间超过2小时•既往曾行腹部手术，并发或未并发感染•泌尿道感染不同疾病术后感染率不同•骨性关节炎 0.3%•类风湿关节炎 1.2%•牛皮癣 5.5%•糖尿病 5.6%•泌尿系疾病 6.2%4预防感染的措施术前预防：•去除其他部位感染灶•缩短术前在院时间降低院内感染•术前预防性抗生素•全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、老年、肥胖•局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、局部瘢痕围手术期预防：•严格手术室环境•皮肤切口贴膜•手术操作轻柔•双层手套•良好引流•尽早拔除导尿管术后预防：•预防褥疮预防血肿•皮肤愈合不良渗液谨慎对待•防止血源性感染5临床表现与诊断标准临床表现•红：•肿：•热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性）•痛：重要症状—休息或主被动活动均存在，负重加重•功能障碍：髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。
诊断标准•高危易患人群应高度怀疑术后有无感染•实验室检查（血常规、ESR、CRP）•关节穿刺液、引流液培养•影像学检查•术中对多处进行组织培养、冰冻切片检查•全面综合分析（Garvin et al.JBJS 77A,1995；Younger et al.JBJS 80A,1998）诊断标准•存在与关节相通的伤口或窦道•关节疼痛伴全身感染表现，关节腔穿刺液为脓性•以下检查中至少三项结果阳性：血沉、C反应蛋白、关节腔穿刺、术中冰冻切片检查、假体周围或假体表面组织的细菌培养（赵建宁等，医学研究生学报 2002 15(3)）6诊断白细胞分类及计数的意义•对诊断假体感染敏感性20%，特异性96%•急性感染期升高，并会出现幼稚性中粒•隐性感染常常并不升高•有时存在白细胞分类及计数下降的现象•抗生素应用的影响ESR、CRP意义•阳性标准ESR＞30ｍｍ/h CRP＞10ｍｇ/L•均为非特异性标志•动态观察可反应治疗的阶段性及对治疗效果的评价•联合血常规检查可明显提高对感染的诊断率•CRP更敏感有效及时，炎症吸收后，下降快。
•ESR下降相对较慢。
ESR的监测•ESR升高对诊断感染有较高可靠性•超过85%的感染性关节ESR升高，平均为80ｍｍ Lachiewicz et al (JBJS 1996)•正常关节置换术后，ESR在术后6天内可达到64 mm ，并不代表发生感染•ESR升高应排除其他影响因素影像学检查•假体周围透亮区出现＞2ｍｍ，假体移位下沉•有反应性新骨生成，或骨膜反应•骨质疏松表现•虫蚀样骨溶解•感染早期X线常无特异性表现•当有窦道存在时，可造影检查•必要时CT或MRI可帮助诊断，如对周围组织的水肿或炎性侵犯范围，死腔大小，有无关节腔液体及窦道关节穿刺液或引流液培养：•有较高的诊断意义•显微镜观察穿刺液—脓细胞出现•抗生素的使用会影响结果，假阴性•术中运用长针头对关节液穿刺•排除标本污染情况•可对标本进行细菌染色方法来提高敏感性•PCR技术可以检测到极微量的细菌DNA术中观察及组织切片病理•有无脓液，坏死组织•深筋膜的完整性•关节液的观察•周围软组织状况•肉芽组织及滑膜组织的病理检查•术中取材的培养或组织冰冻切片可做为金标准（确诊）放射性核素检查•可早期诊断有较高的敏感率89%－100%•可鉴定感染性松动或无菌性松动•炎症区白细胞摄取放射性核素的特性•区分局部反应性充血，如手术，创伤，对假体的反应•不同核素扫描有不同的特性（Haninec P et al. Acta Chir Plast,2001,43(3)）7鉴别诊断浅层感染与深层感染的鉴别•关节肿胀程度，关节活动度及主动、被动活动时疼痛情况•术中深筋膜完整性的判断•窦道造影有无和关节腔相通•当出现特征性X线表现时可鉴别感染性松动与无菌性松动的鉴别•关系到治疗及预后•病史：易患因素、近期感染病史、发生假体松动时间短•症状：休息或肢体负重时均疼痛，持续性、急性期局部可有红肿热痛表现、脓肿窦道形成•X线：有反应性新骨生成或骨膜反应、骨溶解多处，扇贝形•结合各项检查结果8分期根据首发症状出现时间分为三期：•I期感染：发生于术后3个月之内；•II期感染：病情发展缓慢，手术后6—24个月症状逐渐明显。
•III期感染或晚期感染: 发生于术后2年以上I期：急性感染（临床表现）•最常发生于术后12周之内；•体温升高；•髋部出现压痛、红斑、疼痛，局部皮温增高，有时自发破溃流脓；I期：急性感染（诊断）•诊断时最困难的问题：确定感染是局限于软组织，还是已深入到髋关节内；•血沉通常会升高，但这并非是深部感染所特有的，尤其是在术后早期，其他的血液检查可以正常。
•虽然可以见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织或骨膜下会出现花边状新骨形成的表现，但X线检查通常为阴性。
•如果认为是浅部感染，不要行关节穿刺，以免污染关节；•尽早采用原手术切口及入路，切开至深筋膜，确定感染是否已扩散至筋膜下并已进入关节。
•深筋膜缝合严密，可成为感染向深部扩散的屏障。
•如果手术时难以确定深部是否有感染，可行关节内穿刺加以确定，比冒险引流更明智。
I期：急性感染（处理）•感染表浅：抗生素的生理盐水彻底冲洗；清除坏死组织；放置负压引流装置，松松地间断缝合皮肤。
•感染扩散关节：髋关节需脱位以使清创更为彻底；•髋臼组合式假体：衬垫取下清除界面上的肉芽组织；测试假休稳定性；没有松动表现的假体才允许原位保留。
II期：深部迟发性感染（临床表现）•深部的迟发性感染发生于术后6—24个月，可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。
•手术后即开始的、持续性的、无法解释的疼病，提示可能有迁延性感染存在。
•髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，伴有柄或臼的松动时疼痛尤甚。
在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，但患者很少出现普通髋关节积脓时典型的剧烈疼痛。
•体温正常或只有轻微升高。
II期：深部迟发性感染（诊断）•白细胞计数正常或只有中度升高•部分髋期关节感染的患者血沉并不加快•测定血清C反应蛋白水平对判定深部感染可能更精确。
•仔细阅读x线片，判断有无假体松动。
出现花边状新骨形成时，应怀疑存在感染。
•出现局限性扇形的内膜处骨侵蚀，或在整个股骨或髋臼假体周围出现大于2cm的侵蚀区时，同样应怀疑存在感染。
II期：深部迟发性感染（处理）•如果病史、X线片、实验室检查都提示有感染，可行关节穿刺来确定诊断，并吸取液体进行培养。
•穿出浑浊液体或脓性分泌物即可确诊，但仍应进行需氧菌和厌氧面培养及抗生素敏感试验。
•几乎所有发生深部迟发性感染的病人都需将假体取出。
III期：晚期血源性感染（临床表现）•术后2年以后，髋部突然出现疼痛，感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。
•感染原因包括：拔除有感染的牙齿、呼吸道感染、导尿或泌尿生殖系感染和皮肤感染等。
•负重、髋部活动、以及休息时出现疼痛是晚期深部感染的主要症状。
III期：晚期血源性感染（诊断及处理）•可能出现发热和白细胞计数升高；•血沉及C反应蛋白通常也升高；•X线和同位素检查与II期感染表现相似。
•诊断可由关节穿刺、细菌培养和药敏试验来确定。
•需将假体取出。
9治疗目的与治疗原则治疗目的：•去除感染灶•尽量恢复关节功能治疗原则：•清创•抗感染治疗•关节修复重建•一期或二期翻修术10分型THA术后感染的分型：•Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现有细菌生长，且至少在两份标本中培养出相同细菌•Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内•III型：迟发型慢性感染，手术1个月后•Ⅳ型：急性血源性感染，原先功能已正常的髋关节突然出现感染11治疗手段选择•单纯应用抗生素治疗•清创，保留假体：适用于Ⅱ型、Ⅳ型感染，成功率为50－70%；对于Ⅳ型，要控制感染在48小时内；III型不可以采用此方法•取出假体，关节旷置：适用于Ⅱ 、III、Ⅳ型，治疗效果肯定•假体翻修手术：一期、二期翻修抗生素应用原则•针对性（选用药敏阳性抗生素）•全面性（对培养阳性者，应考虑到其它菌种感染的可能）•合理性（应用应足量，时间足够长）•可以针对不同菌种联合用药•在进行清创手术前，可以停用抗生素，以利于培养阳性12髋关节置换术后感染处理•保留原有假体•更换假体：一期翻修(One—staged revision)；二期翻修(Two—staged revision)保留原有假体•有限清除炎性组织，辅以全身及局部抗生素，长时间的对流冲洗。
•优点：手术相对较小，风险少，节省费用。
质疑点存在如下：①根据细菌繁殖特点，只要假体异物存在，常规抗生素、对流冲洗等办法很难彻底消灭致病菌，甚至进一步加重耐药性形成，残留细菌经过一段时间后，又会繁殖、再生；②深部感染后常常继发假体松动，有时在影像学上未见松动迹象，但术中证实仍存在着明显松动，因此，即使深部感染被有效控制，仍需进行翻修手术；③大量文献报道，保留假体的治愈率极低，甚至不足10％。
一期翻修：•手术取出原有假体，尽可能彻底地清除炎性组织后，直接行全髋置换手术(带骨水泥假体)，辅以全身及局部抗生素。
•优点是减轻患者痛苦，减少费用，术后患者可早期进行功能锻炼，因此术后髋关节功能优于二期更换。