毒蛇咬伤的急诊处理
急诊科急性毒蛇咬伤的处理与经验分享
毒蛇咬伤的预防措施
避免接触毒蛇
尽量远离毒蛇出没的地区，例 如草丛、树林、河流等。在野 外活动时，要穿长衣长裤，戴 帽子，并注意脚下。
了解毒蛇特征
学习辨认毒蛇种类，并了解它 们的习性。在野外遇到疑似毒 蛇时，不要随意靠近，应保持 安全距离。
注意安全措施
在毒蛇出没的地区进行户外活 动时，应携带驱蛇剂或防蛇靴 等防护用品。在野外行走时， 要尽量避免踩踏草丛或树枝。
提高安全意识
不要在毒蛇出没的地区进行野 营或露宿，并注意周边环境。 在野外活动时，要保持警惕， 并及时发现和处理潜在的危险 。
毒蛇咬伤的特殊情况处理
孕妇
孕妇被毒蛇咬伤，要及时评估对胎儿的影响，采取针对性治疗措施，确保母婴安全。
儿童
儿童被毒蛇咬伤，由于体表面积小，毒素吸收快，应及时就医，给予针对性治疗。
毒蛇咬伤病例分享1
案例一：患者，男性，50岁，农民。患者在田间劳作时被毒蛇咬 伤左脚踝，当时没有明显症状。患者自行回家后出现局部肿胀疼 痛，并伴有恶心呕吐等症状。患者家属将其送往当地医院就诊， 医院诊断为毒蛇咬伤，并给予抗毒血清治疗。患者经治疗后症状 逐渐缓解，现已康复出院。
该病例提示，毒蛇咬伤后患者应及时就医，以免延误病情。即使 没有明显症状，也应警惕毒蛇咬伤的可能性，并及时进行相应的 处理。
因素 蛇种 咬伤部位 时间 患者年龄 健康状况
预后 毒性越强，预后越差 头部、颈部和躯干咬伤预后较差 咬伤后及时就医，预后较好 儿童和老人预后较差 基础疾病患者预后较差
大部分毒蛇咬伤患者在及时、有效救治下可以获得良好的预后，但仍有一部分患者会留下后遗症，如局部组织坏死、肢体功能障碍、神经损伤等。 预防是最好的治疗，尽量避免到蛇类出没的地方，做好个人防护措施，提高防范意识。
蛇咬伤的急诊处理
常见毒蛇
• 常武地区常见的毒蛇为蝮蛇（土公蛇）
蛇咬伤的救治之现场急救
• １.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个 或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无 法判断，则一律按毒蛇伤处理。 • 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素 吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘 米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾 处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免 肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时， 应在医生许可后方可解除绑扎。 • 3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤 口。
蛇咬伤的救治之入院后处理
• 1.扩创排毒并反复最好用肥皂水和双氧水冲洗， 以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步 蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒 。 • ２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因 在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严 密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。 • 3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价 针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效 价稍低。我院为抗蝮蛇毒血清（单价)（使用详 见说明书，可以咨询陈毛冰，要防止过敏。）。
蛇伤的预防
凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物， 在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出 没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”， 把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头 戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火 柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可 以起到一定的防护作用。也可用樟脑２５ｇ、茅术、石 菖蒲１５ｇ研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇 作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此 外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做 好现场急救后，迅速送往医院进一医治。
现场处置毒蛇咬伤应急预案
现场处置毒蛇咬伤应急预案1. 背景介绍毒蛇咬伤是一种常见的急性创伤，可能导致严重并发症甚至死亡。
针对毒蛇咬伤应急情况，制定一份详细的现场处置预案是至关重要的。
本文将介绍现场处置毒蛇咬伤的应急预案，以提供基本指导，确保伤者的生命安全。
2. 紧急预警与呼叫一旦发生毒蛇咬伤事故，应立即触发紧急预警并进行如下步骤：1.（例如：120），提供准确的事发地点和伤者信息。
2.，避免进一步受伤。
3.，并尽可能保持镇静。
3. 毒蛇咬伤的现场处理在救援队伍到达之前，需要采取一些紧急处理措施，以减轻伤者的伤害和症状。
1.：尽可能让伤者描述毒蛇咬伤的部位，并在咬伤区域周围进行标记，以帮助医疗救援人员准确诊断。
2.：尽量避免活动，减少血液循环速度，以减少毒液的传播。
将伤者受咬的肢体位置保持低放，减少血流到受伤处，如咬伤的手臂或腿部。
如果有可能，使用绷带（宽松的）或其他合适材料局部压迫咬伤的部位，但不要过紧。
3.：根据指南，在现场不建议使用吸毒器具进行吸口。
这样做可能会引起感染或其他并发症的风险。
4. 现场救治与处理在等待救援队伍到达之前，应尽量为伤者提供舒适和支持。
1.：如果伤者有呼唤剧痛，请尽量减轻其疼痛。
采取的方法可以是口服非处方镇痛药，如布洛芬（Ibuprofen）或解热镇痛剂。
但是，在使用任何药物前，应该先查看药物说明书并咨询医生的建议。
2.：使用无菌纱布或干净的布覆盖伤口，避免感染。
尽量不要用冷水冲洗伤口或使用任何外用药物。
5. 交通及送医毒蛇咬伤应急情况下的顺利交通和送医过程，对伤者的生命安全至关重要。
1.：确保伤者保持在伤势越来越高的头部位置，并保持相对静止。
如果需要转运伤者，使用担架或其他合适的器材，避免剧烈晃动。
2.：确保咬伤伤者尽快送往最近的医院急诊科，并提前通知医疗人员伤者接受了毒蛇咬伤。
3.：在交通运送过程中，继续观察并记录伤者的症状变化，以便随时向医疗人员提供更新的信息。
6. 医患沟通与救治一旦抵达医院，伤者将接受专业的医疗救治，需要密切配合医疗人员的工作。
毒蛇咬伤急诊救治程序及流程图
毒蛇咬伤急诊救治程序浙江中医药大学附属第二医院急诊医学科毒蛇咬伤为浙江地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征.在急诊救治应分秒必争.早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。
（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量,①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施),②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查(神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查）,④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能,凝血六项检测、心电图、血气分析等）,⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等).（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测,建立静脉通道,抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed 伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2％利多卡因5ml+0。
9％生理盐水10~20ml），然后解除结扎；④Wet compress25％硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清(血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用,如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用;⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者,吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40～60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护;⑩Chinese Medicine 中医辩证庄施治。
蛇咬伤医院的应急演练方案
一、演练目的为提高蛇咬伤医院的应急处理能力，确保在发生蛇咬伤事件时能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率，特制定本演练方案。
二、演练时间2023年11月15日三、演练地点蛇咬伤医院急诊科四、演练组织机构1. 演练总指挥：由医院院长担任，负责演练的全面指挥和协调。
2. 演练副总指挥：由分管副院长担任，协助总指挥工作。
3. 演练执行小组：由急诊科主任、护士长、医生、护士等组成，负责具体演练实施。
4. 演练观摩小组：由医院其他科室负责人、医护人员组成，负责观摩和评估演练。
五、演练内容1. 演练背景：模拟急诊科接诊一名被毒蛇咬伤的患者，进行现场救治和转诊。
2. 演练流程：（1）接诊：模拟患者被送至急诊科，医护人员进行初步评估和救治。
（2）救治：模拟对患者进行伤口清洗、排毒、抗蛇毒血清注射等救治措施。
（3）转诊：模拟根据患者病情，联系上级医院进行转诊。
（4）总结：演练结束后，进行总结评估，提出改进措施。
六、演练步骤1. 准备阶段：（1）制定演练方案，明确演练目的、时间、地点、组织机构等。
（2）确定参演人员，并进行培训，包括救治流程、急救知识、操作规范等。
（3）准备演练所需的物资和设备，如蛇毒血清、抗蛇毒血清、消毒用品等。
2. 演练实施阶段：（1）模拟患者被送至急诊科，医护人员进行接诊。
（2）医护人员对患者进行初步评估，判断病情，采取相应的救治措施。
（3）对患者进行伤口清洗、排毒、抗蛇毒血清注射等救治。
（4）根据患者病情，联系上级医院进行转诊。
3. 演练总结阶段：（1）参演人员总结演练过程中的经验和不足。
（2）观摩小组对演练进行评估，提出改进意见。
（3）演练总指挥对演练进行总结，提出下一步工作要求。
七、演练要求1. 参演人员要高度重视，认真对待演练，确保演练效果。
2. 演练过程中要严格按照操作规范进行，确保患者安全。
3. 演练结束后，要及时总结经验，完善应急预案，提高应急处置能力。
八、演练预期效果通过本次演练，进一步提高蛇咬伤医院的应急处理能力，确保在发生蛇咬伤事件时能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率，保障人民群众的生命安全。
蛇咬伤的诊疗规范
临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。
蛇咬伤的急救与护理- PPT课件
临床护理
用药过程中的护理：抗蛇毒血清是目前国内 外治疗蛇毒的特效药。这种抗体一经注入患者体 内,即追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合,使蛇 毒对人体组织细胞失去破坏作用。采用0.9 %氯化 钠20mL加精制抗蛇毒血清6000 U 静脉注射。注 射前必须先做过敏试验, 阴性者才可全量注射, 若 阳性者应采取脱敏注射法。如有异常反应, 应立即 停止注射, 遇有血清过敏反应, 立即抗过敏治疗
概述
毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下 或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引 起局部及全身中毒症状。蛇毒是含有多种毒蛋白、 溶组织酶以及多肽的复合物,按照毒性可分为三类： 神经毒为主,如金环蛇、银环蛇；血液毒为主,如竹 叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼镜蛇，其中 以蝮蛇咬伤最多见
临床表现
临床护理
用药过程中的护理：静脉大量输液(少尿者 量出而入)以促进毒素排除, 给予糖、能量、维生 素等以提供心、肝、脑等脏器所需营养, 从而改善 其中毒症状; 加用糖皮质激素以恢复和提高机体 对毒素的耐受力。减轻炎症反应, 维持血压和减轻 脑水肿; 保持呼吸道通畅。给氧、利尿、抗心律 失常等症状处理, 以改善肺、心等脏器功能, 同时 给予抗生素、破伤风预防或治疗感染
健康教育
被蛇咬伤后应保持安静, 伤肢下垂制动, 切勿惊慌、 奔跑, 以减慢毒素的吸收。立即用随身所带的绳、 带、手帕或从衣服撕下较宽的布条带, 亦可就近拾 取植物藤或茎结扎伤肢，尽可能在3 m in 内结扎 伤肢。 在山区、田野被蛇咬伤, 立即用冷茶、冷 开水或泉水冲洗伤口, 有条件时用冷盐水或肥皂水 冲洗; 如有小刀等利器, 可沿蛇牙痕作“一”切开 后冲洗和吸毒。经现场处理后尽快到医院接受治 疗, 以免延误抢救
毒蛇咬伤急诊救治
30000 25000
NT-proBNP (ng/ml)
26596
20000 15000
10000
200 100 0 7月21日10点 7月21日21点 7月22日 7月23日 7月25日 7月28日 125.9 93.3 99.6
5000
0
60.4 7月21日10点
2150 7月21日21点
4420
病例2
患者金某、男性、16岁，因眼镜蛇咬伤20余分钟 2014.8.16来我院急诊就诊，约5分钟患者呼吸停止……
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
病例 2
孟加拉眼镜蛇素攀亚种
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
纤维蛋白原浓度FIB（g/L）
5.74
5
4
3.43
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
病例1-胸片
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
混合毒毒蛇
眼镜蛇
眼镜王蛇
首 都 地 区 军 队 急 救 中 心
Military Emergency Center Of Capital Region
蛇毒主要成分和特性
主要成分毒性蛋白占90%~95%（20余种多肽和酶类)
大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，
易受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）及还原剂破坏
失或仅有轻微痒感 全身可出现：头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力 重者出现：吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视， 最后因呼吸肌麻痹呼吸困难或停止、血压下降及休克
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毒蛇咬伤毒蛇咬人时，其上颌腺分泌的毒液随牙齿注入人体，引起急性中毒甚至死亡。
因毒蛇的种类不同，所含毒素的成分也各异，中毒的症状亦不同，毒素的种类分神经毒素（使延髓麻痹）和血液毒素（破坏毛细血管、溶解经细胞、引起出血）两类。
一、临床表现１、有被蛇咬伤史、作处留有二个邻近的牙痕。
（无毒蛇咬伤的牙痕呈锯齿状）２、由于毒素作用不同，或出现四肢麻痹、无力、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失，不能吞咽和说话，呼吸缓慢无力等神经障碍，导致窒息、心衰死亡，或全身皮下淤血、鼻衄血、呕血、咯血、尿血、便血等，甚至昏迷、虚脱、休克而死亡。
二、急救措施１、立即用止血带：为防止与减缓毒素继续吸收和扩散在肢体创口的近心端绑扎止血带。
绑扎不能过紧过久，要间断放松，防止远端肢体缺血坏死。
伤肢制动、抬高，以减少毒素吸收和水肿。
２、尽快排出伤口毒液：创口用清水、肥皂水或高锰酸钾溶液反复冲洗。
用手由上向下、周围向创口中心挤压，或用吸吮器、拔火罐吸出创口毒液。
急救时也可用口直接吸吮，但口腔粘膜有损伤者不可，以防毒液则损伤处进入救护者体内。
３、用蛇药片（如南通季德胜蛇药片）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。
４、急送医院处现。
三、预防：１、在蛇区行走时，扎好裤脚，穿好鞋袜，在草丛中行走时，手持一棍棒，边走边打算，起到打草惊蛇的作用。
２、常备一些蛇咬伤的治疗药品，以防万一。
疾病名称毒蛇咬伤疾病科属外科疾病概述诊断要点毒蛇咬伤是人体被毒蛇所伤，毒液侵入体内而引起的一种急性全身性中毒性疾患。
1、多发生在夏秋季节，多见于室外工作者及捕蛇、卖蛇的人群。
2、咬伤部位多为肢体的暴露部分，如手指、腕部，前臂，足趾，足背，足踝，小腿等部位，其他部位少见。
如咬伤头面胸腹者，毒势最为严重。
3、伤处除留有一般齿痕外，多有2个、少数有3个或4个很明显的毒牙齿痕，较大且较深。
4、风毒型(神经毒)，如金环蛇、银环蛇，海蛇咬伤，局部疼痛较轻，或不痛而有麻木感。
伤口不红，出血很少或不出血，肿胀也不明显，因而易被忽视而招致不良后果。
潜伏期较长，多在伤后1~6小时出现全身症状，。
而当出现中毒症状后，提示中毒已深，病情多已严重。
主要症状有头昏头痛，胸闷恶心，呕吐腹痛，眼睑下垂，视物模糊，筋骨疼痛，四肢麻木；严重者声音嘶哑，言语不清，吐沫流涎，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪，惊厥抽搐，终至呼吸麻痹而死亡。
如能度过危险期，症状一经好转，可渐渐恢复而不留后遗症。
5、火毒型(血循毒)，如蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇咬伤，局部疼痛剧烈，肿胀明显，且迅速向肢体近心端发展，并常见伤口内有血性液体渗出，或出血不止；伤口周围皮肤青紫或瘀斑，或血泡。
有的伤口坏死形成溃疡，所属淋巴管、淋巴结发炎。
随局部症状的迅速发展，在短期内即出现全身中毒症状，表现为头昏头痛，恶寒发热，烦躁口渴，全身关节肌肉酸痛，腹痛腹泻，或大便秘结。
或有广泛的皮下出血和大块瘀斑，以及内脏出血现象，如咯血、呕血、便血、血尿等。
或出现贫血、黄疸。
严重的病例，常因蛇毒攻心，审昏谵语，循环衰竭而死亡。
火毒型危险期较长，有时1周后仍可死亡，并常造成严重的并发症和继发感染。
6、风火毒型(混合毒)，如眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤，局部伤疼痛，逐渐加剧，并有麻木感。
伤口周围皮肤红肿，亦常有水泡、血泡，重者伤口亦可溃烂坏死，开成溃疡，局部引流的淋巴结肿大压痛。
全身症状兼有风毒型及火毒型两种症状，或以风毒型为主，或以火毒型为主。
一般常有头痛头昏，恶寒发热，恶心呕吐，腹痛便结，四肢乏力，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，黄疸，肝脾肿大；严重时出现呼吸循环衰竭而死亡。
7、本病需与无毒蛇咬伤及蜈蚣咬伤相鉴别。
无毒蛇咬伤：咬伤处仅有数细小呈弧形排列的牙痕，局部仅有轻痛或肿胀，而为时短暂，且不扩大或加重，无全身中毒症状，个别患者或由恐惧而有头晕眼花，甚至晕倒，但不一会即恢复如初。
蜈蚣咬伤：伤处牙痕横排呈楔状，无下辨证分析辨证论治凳牙痕。
局部剧痛，炎症反应显著，且可有组织坏死，但全身症状轻微或无。
1、本病是由于毒蛇咬伤人体、毒液侵入体内，传播经络，或入于营血，内攻脏腑所致。
具有发病急，病势演变快，往往在短期内出现一系列中毒症状；如不及时救治，常危及患者生命的特点。
2、按中医病因学观点，蛇毒可分为风毒、火毒及风火毒三种。
“为毒至甚”是三种蛇毒的共性，然其性质、致病特点及其病理作用机制却有不同。
(1) 风毒主要具有风邪的特性，易犯经络。
风毒侵犯全身经络，经则经气运行不利，而气血不畅；重则经脉瘀阻，功能受害而麻痹。
故凡为风毒蛇所伤者，主要表现为风与经络病证；尤重者风毒闭滞，而致呼吸麻痹；风毒传肝，而使肝风内动。
(2) 火毒主要具有火邪的特性，其所为患，始则侵入气分，表现为一派热毒症状，或蛇毒内结六腑；继则侵入营血，引致动血耗阴之变，故病情严重者，皮肤内脏可有广泛出血；或蛇毒攻心，蒙蔽神灵，每见神昏谵语，耗散心气，则见心悸汗出；或阴竭阳微，而见四肢厥冷，脉微欲绝。
(3) 风火毒既具风邪之性，又具火邪之邪之性，但有所偏重，或以风毒表现为主，或以火毒表现为主，随毒蛇种类不同而异。
本病治疗以祛风清热解毒，通利二便为原则。
风毒证[证见] 伤口肿痛轻微，或有麻木，头晕眼花，视物模糊，声音嘶哑，口吐涎沫，四肢麻木，甚而瘫痪，呼吸息微，双目直视，惊厥抽搐，脉浮数或弦数。
[治法] 祛风解毒[方药]1、主方(1) 祛风解毒汤(朱仁康《中医外科学》)加味处方：金果榄9克，徐长卿9克，青木香9克，白辛6克，甘草6克，白芷9克，防风9克，细辛6克，五灵脂9克。
水煎服，每日1~2剂。
恶寒者，加柴胡9克、荆芥9克。
头晕眼花重者，加白菊花9克、夏枯草12克。
(2) 风毒重者方选熄风解毒汤(朱仁康《中医外科学》)处方：半边莲15克，白芷9克，菊花9克，蜈蚣3克，钩藤9克，夏枯草9克，龙胆草9克，甘草15克，珍珠母30克，蝉蜕6克。
水煎服，每日1~2剂。
胸闷呼吸困难者，加山梗菜9克。
气喘痰鸣者，加川贝3克(研末冲服)、竹沥30克(冲服)、法半夏9克。
为防蛇毒攻心，早期可国服蜡矾丸，每次10克，每日2次。
2、中成药(可任选以下一种)(1) 广东蛇药，主要适用于金环蛇、银环蛇、蝮蛇、眼镜蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等各种毒蛇咬伤。
口服首次14片，以后每3小时服7片，至全身症状明显好转为止，一般1~3天为一个疗程。
对重危患者应适当暗加剂量，口服有困难者可将药片溶化后用鼻饲法给药。
(2) 蛇伤急救散，适用于各种毒蛇咬伤。
口服每次1.5克，每日3次，温开水送服。
外用以醋或冷开水调匀后，敷于伤口或肿胀部位。
对神志昏迷，牙关紧闭者，取本品少许，吹鼻取嚏，功同通关散。
(3) 蛇伤解毒片，适用于各种毒蛇咬伤。
口服第1天(即24小时内)服4~5次，首次9~12片，病情严重者可服18片，以后每隔3~4小时1次，每次6~9片。
第2、3天每次6~9片，每天3次。
每4天起每次6片，每日2次，直至完全消肿为止。
小儿半量，均用温开水送服。
(4) 新会蛇药酒，适用于银环蛇、金环蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青蛇，海蛇等毒蛇咬伤。
口服，首次30~60毫升，以后每隔3~4小时服30毫升。
小儿酌减。
3、单方验方(1) 银环蛇伤方(林镇尧等验方)处方：当归尾12克，五灵脂12克，川红花12克，川贝母12克，吴茱萸10克，细辛9克，川黄连9克，白芷9克，半边莲30克，荆芥6克。
水煎服，每日1剂。
咽喉肿痛者，加六神丸，每次10粒，每日3次，研末温开水调服。
痰多者，加人工牛黄，每次1克，每日3次，温开水调服。
大便秘结者，加大黄15克，或大黄粉5克(冲服)。
主治银环蛇咬伤。
(2) 消风散(金明星验方)处方：荆芥10克，防风10克，大力子10克，苦参10克，当归10克，知母10克，小胡麻10克，蝉衣6克，木通6克，生甘草6克，生地黄20克，生石膏30克，苍术10克。
水煎服，每日1剂。
咬伤在20小时以内者，加生大黄10~30克、黄连6~10克、七叶一枝花10克。
出血严重者，去当归、苍术、胡麻。
有复视者，加蜈蚣2条、全蝎10克。
伤肢肿胀不消者，加防己10克、半边莲30克。
适用于蝮蛇咬伤。
(3) 小叶三点金草方(胡熙明《中国中医秘方大全》)处方：小叶三点金草50~100克，红背丝绸15~30克，通城虎10~15克。
水煎，冲适量蜜糖口服，每日1剂。
金环蛇、银环蛇咬伤者，加半边莲15~30克。
眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤者，加石柑子30~60克。
竹叶青蛇、烙铁头蛇伤者，加东风菜15~30克。
危重病人，加麝香0.5~1克安宫牛黄丸1粒。
(4) 蛇咬丸(徐富业验方)处方：①雄黄粉2份，白芷4份，细辛2份。
共研细末，水泛为丸。
每次3克，每日3~4次，口服。
首次加倍量，儿童减半。
②母草(又名四方草)30~60克。
加水400毫升，煎取200毫升，分2次服。
③或将母草捣烂，冲入冷开水150毫升，煎取200毫升，分2次服。
伤处肿胀明显者，用五色茶500克，煎水外洗；伤口溃烂者，加绿矾30克。
伤口周围可用(1)方10~20克，冷开水调敷，每日3~4次。
(5) 蛇伤一点红方(陈广淦验方)处方：一点红、白花蛇舌草、七叶一枝花、千里光、蜈蚣、乌蔹莓、大蓟、八角莲、三叶刺针草、矮冷水花等干品等份，共研细末。
内服每次9~15克，每日3次；首次加倍。
儿童药量酌减。
同时用上述药末适量，与冷开水调成糊状，外涂于伤口周围，每日1~2次。
伴有蛇毒攻心，加用白药花叶60克，捣烂取汗内服。
咽候肿痛，吞咽困难者，加万青叶5~7片，捣烂取汗内服。
高热不退，神昏谵语者，加蒲公英18克、连翘9克、银花9克、黄芩6克，水煎服。
出血较明显者，加用地丁草30克、夏枯草30克、大蓟30克、白茅根30克、仙鹤草30克，水煎服。
昏迷不醒者，加用生半夏或石胡萎(鹅不食草)捣烂，捏成花生米大小的药丸，轮流塞一鼻孔。
伤口感染，伴有明显坏死组织者，用本方鲜品煎水外洗，或用鱼腥草、乌蔹莓、一点红鲜品捣烂外敷，每日2~3次。
火毒证[证见] 局部灼痛，肿胀显著、蔓延迅速，常有水泡、血泡或皮肤青紫，或有瘀斑，甚者伤口球死溃烂。
全身发热，烦躁口渴，恶心呕吐，或身热夜甚，斑疹隐隐，七窍出血。
舌苔黄糙，或舌红少苔，脉洪数或细数。
[治法] 清热解毒，凉血止血。
[方药]1、主方：黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减处方：黄连9克，黄芩9克，山栀子9克，生地黄30克，赤芍9克，半边莲30克，虎杖30克，连翘9克，天花粉12克，甘草9克，七叶一枝花15 克。
水煎服，每日1~2剂。
咽喉肿痛者，加元参9克、山豆根15克、射干9克。
血尿者，加白茅根30克、小蓟15克、藕节30克。
咯血者，加仙鹤草15克、蒲黄9克(包煎)。
便血者，加地榆12克、槐花9克、银花炭9克。
呕血者。
加大黄炭9克、卷柏12克。