第4节肾衰竭病人的护理
肾衰竭患者如何护理
肾衰竭患者如何护理背景介绍肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾脏功能丧失，无法有效排除体内代谢产物。
肾衰竭患者需要接受特殊的护理措施，以保证其身体稳定和提高生活质量。
本文将从饮食、药物管理、监测指标等方面为肾衰竭患者提供护理指南。
一、饮食护理饮食对于肾衰竭患者而言非常重要，正确的饮食可减轻患者的病情，改善生活质量。
1. 控制蛋白质摄入肾衰竭患者蛋白质的摄入需要适当限制。
在尿毒症阶段，建议限制蛋白质摄入量，降低肾脏负担。
每日蛋白质摄入量通常控制在0.6-0.8g/kg，具体的摄入量需要根据患者的具体情况来确定。
2. 限制钠摄入肾衰竭患者通常伴有钠潴留，因此需要限制钠的摄入。
建议每日的钠摄入量不超过2-3g，避免高盐食物的摄入，如腌制品、罐头食品等。
3. 控制液体摄入量肾衰竭患者容易发生液体潴留，因此需要控制液体的摄入量。
患者需要根据医生的建议合理控制每日的液体摄入量，避免出现水肿等不良反应。
4. 高钾食物的限制肾衰竭患者往往伴有高钾血症，因此需要限制高钾食物的摄入。
如野生菌类、贝类、土豆等。
5. 补充足够的维生素和矿物质肾衰竭患者由于饮食限制，容易出现维生素和矿物质的缺乏。
建议患者在医生指导下合理补充维生素和矿物质。
二、药物管理1. 药物的选择和使用肾衰竭患者需要特别注意药物的选择和使用。
由于肾脏功能受损，药物的代谢和排泄能力下降，容易引起药物的积累和毒副作用。
患者在使用药物时一定要遵循医生的建议，使用剂量不宜超标。
2. 药物的监测和调整肾衰竭患者在使用药物时需要进行定期的肾功能监测，根据监测结果调整药物的剂量和使用频率。
患者需要密切配合医生的指导和监测。
3. 注意药物的不良反应肾衰竭患者在使用药物时需要密切关注药物的不良反应，如药物过敏、药物肝损伤等。
一旦出现异常反应，应立即停药并就诊。
三、监测指标肾衰竭患者的监测指标是评估病情和调整治疗方案的重要参考依据。
1. 肾功能监测肾功能监测是评估肾衰竭患者病情的重要指标。
肾衰竭患者的护理要点与护理技巧
指导患者正确使用药物，包括药物的名称、剂量、使用方法及注意 事项等，并提醒患者按时服药。
日常护理指导
饮食护理
根据患者的病情制定合理的饮食 计划，控制蛋白质、盐、钾、磷
等摄入量，保证营养均衡。
活动与休息
指导患者合理安排作息时间，适 当运动以增强体质，避免过度劳
累。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方法 ，如记录每日尿量、血压等，以
贫血是肾衰竭患者常见的 1
并发症之一，可以导致乏 力、头晕、心悸等症状。
4
在医生指导下使用促红细 胞生成素等药物进行治疗 。
2
定期监测血常规指标，及
时发现贫血，采取措施纠
正贫血。
3 饮食上注意补充铁、叶酸
、维生素B12等造血物质
，多吃富含蛋白质的食物
。
感染的预防与处理
感染是肾衰竭患者常见的并发症 之一，可以导致发热、咳嗽、尿 频等症状。
在医生指导下使用抗生素等药物 进行治疗，及时控制感染。
注意个人卫生，保持室内空气流 通，避免接触感染源。
饮食上注意卫生，避免食用不洁 、变质的食物。
Part
05
患者教育与家属指导
疾病知识教育
肾衰竭的基本知识
向患者及家属介绍肾衰竭的病因、病程、治疗方法及预后，使其 对疾病有全面了解。
日常注意事项
告知患者在日常生活中应避免过度劳累、预防感染、控制饮食等， 以延缓病情进展。
Part
02
日常护理要点
饮食护理
限制盐分摄入
肾衰竭患者应严格控制盐的摄入 量，以减轻肾脏负担。建议每日
盐摄入量不超过3克。
控制蛋白质摄入
为减轻肾脏负担，患者应适量摄入 优质蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等。 同时，避免摄入过多植物蛋白。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
肾功能衰竭患者的护理要点与病情观察
肾功能衰竭患者的护理要点与病情观察肾功能衰竭是一种严重的疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了重大影响。
在护理肾功能衰竭患者时，护士需要密切观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施。
本文将介绍肾功能衰竭患者的护理要点和病情观察的相关内容。
一、护理要点1. 保持水电解质平衡：肾功能衰竭患者容易发生水钠潴留和电解质紊乱，护士应监测患者的体重、血压、尿量等指标，合理控制饮食盐摄入，并确保患者足够的水分摄入，以维持水电解质平衡。
2. 确保血液透析治疗的安全和有效：对于需要进行血液透析的患者，护士需要进行透析器和管路的消毒，监测透析过程中的血压、心率、透析液的流速等指标，注意观察患者是否出现低血压等不良反应。
3. 避免感染：肾功能衰竭患者因机体免疫力下降，易于感染，护士应加强手卫生，保持环境的清洁与卫生，避免交叉感染的发生，并进行预防性抗生素的应用。
4. 监测药物治疗的效果与副作用：肾功能衰竭患者常需服用多种药物，护士应监测患者的药物治疗效果，如血压、血糖、血脂等指标的变化，并及时观察是否出现药物的不良反应。
5. 给予心理支持：肾功能衰竭对患者的身心健康造成了巨大的压力，护士应积极与患者进行沟通，关心患者的情绪变化，并提供必要的心理支持和鼓励。
二、病情观察1. 尿量观察：肾功能衰竭患者的尿量往往减少或出现尿毒症，护士应每日监测患者的尿量，并注意尿液的颜色、气味和是否有血尿等异常情况。
2. 水肿观察：肾功能衰竭患者易出现水钠潴留，护士应观察患者的面部、四肢是否水肿，特别是眼睑水肿和腹水的出现。
3. 血压观察：肾功能衰竭患者常伴有高血压，护士应定期测量患者的血压，并观察血压是否在目标范围内。
4. 血常规与生化指标观察：护士应监测患者的血红蛋白、白细胞计数、血小板计数以及血清尿素氮、肌酐、电解质等指标的变化情况，以评估患者的肾功能和病情的变化。
5. 心肺功能观察：护士应观察患者的心率、呼吸频率和形态等指标，并注意患者是否出现呼吸困难、心脏杂音等异常情况。
肾功能衰竭的护理措施
肾功能衰竭的护理措施介绍肾功能衰竭是指肾脏的滤过功能受损，导致体内废物、毒素和过多的水分无法正常排出体外。
对于患有肾功能衰竭的患者，综合性的护理措施是非常重要的。
本文将介绍肾功能衰竭的护理措施，以帮助护理人员提供恰当的护理。
护理措施1. 监测患者的生命体征肾功能衰竭患者常常伴随着高血压和贫血等症状。
护理人员应定期测量患者的血压、心率以及体温，并且监测患者的呼吸状态。
及时发现异常情况，并采取相应的措施。
2. 观察尿量和尿质肾功能衰竭患者的尿量和尿质是评估肾功能恢复的重要指标。
护理人员应对患者的尿量进行监测，并注意尿液的颜色、气味以及浑浊度等变化。
如尿液分泌过少或含血尿，应及时报告医生。
3. 控制液体摄入和输出肾功能衰竭患者往往存在水潴留的问题，因此需要控制液体摄入。
护理人员应根据医生的指示，控制患者的饮水量，并监测尿量。
同时，应密切观察患者的水肿情况，并测量体重的变化，及时调整液体的摄入和排出。
4. 保持适当的营养摄入肾功能衰竭患者需要特殊的饮食管理，以减轻肾脏的负担。
护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，避免高蛋白、高钠和高磷的食物。
此外，还应适度补充维生素和微量元素，帮助患者保持良好的营养状态。
5. 给予适当的药物治疗肾功能衰竭患者可能需要接受药物治疗，以控制症状和促进肾功能的恢复。
护理人员应妥善管理患者的药物使用，并及时观察患者的用药反应。
此外，还应定期监测患者的血液指标，并根据需要调整药物剂量。
6. 防止感染肾功能衰竭患者由于免疫功能下降，易受到感染的侵袭。
护理人员应加强感染控制措施，包括勤洗手、消毒工作环境、及时更换患者的静脉导管等。
同时，还应提醒患者注意个人卫生，避免受到外界病菌的侵害。
7. 心理支持和教育肾功能衰竭患者常常面临着长期治疗和生活方式的改变，容易产生焦虑和抑郁的情绪。
护理人员应提供心理支持和安慰，帮助患者积极面对疾病。
此外，还可以向患者提供相关的健康教育，以增加他们对肾功能衰竭的了解，并提醒他们注意治疗和生活上的注意事项。
4.肾衰竭
（二）维持期（又称少尿期）: 1.全身表现 (1)消化系统症状：最早（恶心呕吐、上消化道出血等） (2）呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽咳痰、胸痛等。 (3)循环系统：高血压、心衰、急性肺水肿、 心律失常等。 (4)神经系统症状：尿毒症脑病。
（二）维持期（又称少尿期）:， 1.全身表现 （5）血液系统：贫血、出血倾向（一倾向） ：常有皮下出血、口腔黏膜、牙龈及胃肠道 出血，有时可发生DIC。 （6）感染：常见且严重并发症，主要死亡原 因之一）
你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、 预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、 自我监测病情及随访？
病例分析
2.护理分析 -CRF 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧—休息、 体位护理、吸氧 贫血—贫血护理 食欲减退、营养失调—饮食护理 皮肤瘙痒、水肿—皮肤护理 口臭、粘膜溃疡—口腔护理 有感染的危险——加强观察，预防感染
二、病因与发病机制
（一）病因 1.肾前性 （功能性） 血容量不足 心输出量减少 2.肾实质性（器质性） 急性肾小管坏死 急性肾间质病变 肾小球和肾小血管疾患 3.肾后性（阻塞性）:多见于急性尿路梗阻时
（二）发病机制 1.肾血流动力学改变。 2.肾小管上皮细胞损伤。
3.炎症反应。
三、临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的 原因，典型临床病程表现为3期： 起始期（数小时-几天，可预防） 维持期（又称少尿期） 恢复期
３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输 注碳酸氢钠或进行透析疗法
４.对症处理 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等 ◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等
肾功能衰竭患者的护理指导
肾功能衰竭患者的护理指导肾功能衰竭是一种严重的疾病，对患者的身体健康和生活质量有着重要影响。
为了帮助肾功能衰竭患者更好地管理病情、提供合适的护理，本文将从饮食、药物管理和生活注意事项等方面给出护理指导。
一、饮食指导1. 控制蛋白质的摄入量：肾功能受损后，患者的肾脏无法有效排除体内代谢生成的废物，因此应控制蛋白质的摄入量，每天摄入适量的高质量蛋白质，如鱼、瘦肉等，一般建议摄入量为每千克体重0.6-0.8克。
2. 限制盐的摄入：肾功能衰竭患者应尽量减少盐的摄入，避免过多的盐分在体内蓄积，增加肾脏的负担。
建议每天盐的摄入量限制在3-5克之间。
3. 控制液体的摄入量：肾功能衰竭患者往往失去控制尿液的能力，导致排尿困难或尿量过多，所以需要控制液体的摄入量，以减轻肾脏的负担。
一般建议根据患者的具体情况，合理控制每天的液体摄入量。
4. 多摄入富含维生素和矿物质的食物：维生素和矿物质对肾功能的恢复有一定的辅助作用，因此肾功能衰竭患者应多摄入富含维生素C、维生素E、钙、铁等的食物，如新鲜水果、蔬菜和全谷类食物等。
二、药物管理指导1. 合理用药：肾功能衰竭患者在用药时需要特别注意，应遵循医生的指导，按时按量服药，尽量避免自行增减药物剂量。
同时，患者需告知医生自己已经使用的非处方药和中药，以避免药物之间的相互作用。
2. 测量和记录血压：肾功能衰竭患者往往伴有高血压，需要定期测量和记录血压并及时报告给医生。
医生会根据血压情况调整药物剂量，以控制血压在合理范围内。
3. 定期监测肾功能指标：患者应定期进行相应的肾功能指标检测，如血尿素氮（BUN）和肌酐的测量。
这可以帮助医生了解肾功能的变化，及时采取措施进行干预和治疗。
三、生活注意事项1. 注意休息和减压：肾功能衰竭患者在日常生活中需要注意合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和长时间保持一个姿势。
2. 定期进行体育锻炼：适量的体育锻炼可以促进血液循环和新陈代谢，有利于肾功能的康复和改善。
肾功能衰竭患者家庭护理技巧
肾功能衰竭患者家庭护理技巧肾功能衰竭是一种严重的疾病，患者在日常生活中需要得到适当的照顾和护理。
家庭护理是帮助患者恢复健康的关键，下面将介绍一些肾功能衰竭患者的家庭护理技巧。
一、饮食护理饮食对于肾功能衰竭患者至关重要，应注意以下几点：1. 控制摄入的蛋白质量：肾功能衰竭患者的肾脏已经受损，摄入过多的蛋白质会增加肾脏的负担。
患者应该限制动物性蛋白质的摄入，适量选择一些优质的植物性蛋白质来源，如豆类、豆制品和谷物。
2. 控制盐的摄入：高盐饮食会导致水钠潴留，增加肾脏的负担。
患者应尽量避免摄入过多的盐，减少食物中的盐分含量，少食用加工食品和咸味食品。
3. 补充适量的水分：患者在无尿或少尿期需要限制水分的摄入，但在透析治疗后可以适度增加水分的摄入量，以保持体内的水平衡。
4. 注重营养平衡：患者应遵循合理的膳食结构，摄取适量的维生素、矿物质和膳食纤维，以满足身体需求。
二、药物管理肾功能衰竭患者通常需要长期服用药物来控制病情和缓解症状。
正确的药物管理对于患者的康复至关重要：1. 遵循医嘱：患者及家属应准确理解医生的用药指导，按时按量服用，切勿随意改变药物的剂量和用法。
2. 注意药物相互作用：患者在使用药物时应咨询医生或药师，了解不同药物之间的相互作用和可能的不良反应。
同时，避免因为自行购买药物而增加其他潜在的风险。
3. 定期咨询医生：患者应定期复诊，并告知医生其他正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及中草药等。
只有医生了解患者的完整用药情况，才能给出更准确的治疗建议。
三、保持健康生活方式除了饮食和药物管理外，肾功能衰竭患者还可以通过保持健康的生活方式来促进康复：1. 适度锻炼：患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽等，适度锻炼可改善身体的循环和免疫功能。
2. 定期检查：患者应定期进行体检和肾功能相关指标的检测，如血肌酐、尿素氮等。
及时了解身体状况的变化，可帮助医生作出更准确的诊断和治疗。
3. 心理护理：肾功能衰竭患者常常伴有情绪波动和心理压力。
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护
饮食护理
理
措 施：一般护理
根据GFR调整蛋白质摄入量 每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分解 低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12食物
避免摄取含钾量高的食物
低磷饮食时，供给富含维生素C、B族维生素和叶酸食物 多尿期病人不必过度限制
护
病 情 观 察
理
措 施
观察症状和体征的变化 准确记录出入液量 观察并发症表现
护理评估
辅 助 检 查
尿液检查 血液检查 B超检查 肾小球功能检查
护 理 评 估
治 疗 原 则
早中期防治 营养疗法 药物治疗 替代治疗
概
述
急性肾衰竭（actute renal failure，ARF）是由各种
原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然
下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。
CRF的发展阶段
尿毒症期 肾功能衰竭期 肾功能失代偿期
肾功能代偿期
病 因
常见病因
原发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎 梗阻性肾病
多囊肾
发病机制
慢性肾衰竭 高灌注、高滤过 、高代谢 肌成纤维细胞和细胞因子、生长因子 肾脏排泄和代谢功能下降 尿毒症毒素 肾脏内分泌功能障碍
尿毒症
与透析、机体抵抗 力下降有关
护 理 目 标
病人营养状况能够逐渐改善和恢复正常 病人活动耐力能够逐渐增强 病人未发生并发症，或出现并发症能及时 发现和处理 病人住院期间未发生感染Fra bibliotek 护理
措 施：一般护理
休息与活动
病情稳定者：鼓励其适当活动
症状较重或有心肺疾病者，绝对卧床休息
长期卧床者，做床上的主动和被动肢体活动
病
常见病因
肾前性
因
肾后性
肾性
护 理 评 估
健 康 史
疾病史 用药史 有无尿路梗阻
护 理 评 估
身 体 状 况
起始期：尚未发生明显的肾实质损伤 维持期：出现一系列尿毒症表现 恢复期：逐渐恢复
护 理 评 估
心理-社会状况
症状重者：濒死感、恐惧感 透析患者：抑郁、绝望
护 理 评 估
辅 助 检 查
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第四节 肾衰竭病人的护理
主要内容
概 述 常 用 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 目 护 理 措 标 施
分 类 和 定 义 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估
护 理 评 价
重点和难点
重点
身体状况、临床表现、护理措施 健康教育
难点
病因、发病机制、治疗原则及护理
概 述
肾衰竭（renal failure）是指各种肾脏
疾病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧
失的一种病理状态。按其发作之急缓分为急 性和慢性两种。
概 述
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）指
各种原发性或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过
率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的 综合征。
护
心 理 护 理
理
措 施
对于初次确诊和重症者，尽量减少应激状况
请预后良好的病人现身说法，减轻病人恐惧、 焦虑心理，增强治疗的信心 安排有意义的活动，使病人意识到自身价值
护 理 措 施：健康指导
疾 病 知 识 指 导
指导病人积极治疗原发病
避免肾损害的高危因素
护 理 措 施：健康指导
生 活 方 式
护理评估
健 康 史
遗传史 疾病史 用药史
护理评估
身 体 状 况
水、电解质和酸碱平衡失调 心血管系统表现 呼吸系统症状 胃肠道症状
护理评估
身 体 状 况
血液系统表现 神经肌肉症状 内分泌功能紊乱 骨骼病变
护理评估
心理-社会状况
初次确诊：否认、伤感、退缩 长期住院者：焦虑、抑郁、恐惧、悲伤 并发症患者：失去信心，产生悲观绝望
护
用 药 护 理
理
措 施
静脉输入必需氨基酸应注意输液速度 重组人促红细胞生成素要定期更换注射部位 骨化三醇用药时，随时监测血钙、磷的浓度 甘露醇、呋塞米利尿治疗时，观察脑萎缩、
溶血、耳聋等不良反应
护
预 防 感 染
做好病室清洁消毒
理
措 施
留置尿管者，应加强消毒、定期更换尿管和尿液检查
卧床及虚弱者，定时翻身，协助做好全身皮肤清洁 保持口腔清洁、舒适
注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动
严格遵守饮食治疗的原则，注意水钠限制和 蛋白质的合理摄入
护 理 评 价
营养状况逐渐改善和恢复正常 活动耐力逐渐增强 发生并发症，或出现并发症得到及时 发现和处理 住院期间未发生感染
尿液检查 血液检查
护 理 评 估
治 疗 原 则
起始期：纠正可逆性病因，预防损伤 维持期：处理高钾血症；透析疗法；纠正水电 解质和酸碱平衡紊乱 多尿期：预防并发症 恢复期：定期复查肾功能
常用护理诊断/问题
1
营养失调
与限制蛋白饮食、 低蛋白血症有关
2
活动无耐力
与心脏病变，水、 电解质紊乱有关
3
有感染的危险