妊娠合并贫血的护理

（一）诊断依据
（二）治疗
• 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 • 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～ 2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服 者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射， 应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应， 第二日增至100mg.每日一次。 • 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需 剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞 更好。 • 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。 缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。
一、缺铁性贫血
• 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是妊娠 期最常见的贫血，占妊娠 期贫血的95％
妊娠期缺铁的发生机制
• 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。
• • • • 妊娠期需铁量增加而补充不足 寄生虫病 慢性感染及患有肝肾疾病等 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊 娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不 良、偏食等。
（二）临床表现及诊断
• 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出 血，反复感染。 • 分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多 见。 • 贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。 • 骨髓象可见多部位增生减低或重度减低， 有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、 巨核细胞均减小，淋巴细胞相对增高。
（三） 处理
• 妊娠期：①治疗性人工流产 病情未缓解时妊 娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠 中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。②支 持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次 输新鲜血，或间断输成分血。③有明显出血倾 向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白 合成激素。④预防感染。 • 分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第 二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征 者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。 • 产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。
贫血对妊娠的影响
• 对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染 • 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影 响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受 限、胎儿窘迫、早产或死胎。
妊娠期贫血的诊断标准
• WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容 ＜0.33. • 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜ 3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30. • 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。
• 实验室检查 １、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞 的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg， 大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分 叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。 ２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多， 占骨髓细胞总数的30％～50％，核染色 质疏松，可见核分裂。 ３、血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、 红细胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml） 提示叶酸缺乏。若叶酸正常，应测孕妇 血清维生素B12值，若＜74pmol/L提示维 生素B12缺乏。
（四）防治
• 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食 富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从 妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5～1mg，连续 8～12w。 • 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸 15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查 有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者， 应同时补充B12. • 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后 改为每周2次，直至Hb恢复正常。 • Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红 细胞。 • 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感 染。
三、再生障碍性贫血
• 再生障碍性贫血（aplastic anemis），简称为再障，是骨髓 造血干细胞数量减少和质的缺陷， 导致造血障碍，引起外周全血细 胞（红细胞、白细胞、血小板） 减小为主要表现的一组综合症。 发病率 0.03～0.08％。
（一）再障与妊娠的相互影响
• 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不 是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 • 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、 出血、感染、妊娠期高血压疾病。 • Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对胎 儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长 受限、死胎及死产。
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有胎儿受伤的危险：相关因素 母体贫血， 致胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓。
• 主要表现 ：胎儿发育迟缓，胎动异常（频繁或减少）、胎 心音异常（减慢或加快），早产、死胎。 • 护理目标： 使胎儿受伤的危险性降低。 • 护理措施 ：积极纠正母体贫血，遵医嘱给予铁剂治疗，并 观察药物疗效，向病人介绍饮食治疗贫血的作用，纠偏食 习惯，或请营养师为病人制定食谱。重度贫血者，遵医嘱 给予少量多次输血，并观察有无输血反应。教会病人自计 胎动次数，每天3次，每次数小时，发现异常，如胎动频繁 或减少，应及时报告医师。密切观察胎心音，听胎心音每6 小时1次，出现异常，如胎心音<120次/分或>160次/分，应 及时处理。嘱病人多卧床休息，取左侧卧位，给予吸氧1小 时，每日用3次，以增加胎儿的血氧供应。临产后密切监测 胎儿对宫缩的耐受情况。分娩时做好新生儿抢救准备。 • 重点评价：监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音、胎动及 胎儿对宫缩的耐受情况。
• 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长 期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。 • 临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、 头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘 膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。 • 实验室检查： ①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。 符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正 常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜ 6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以 中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞 内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。
有外伤的危险：相关因素 贫血引 头晕眼花、疲乏无力
• 主要表现 ：病人在下蹲、起立时头晕而摔倒，病人在体位 突然改变时（起床、转体、站立）因头晕而摔倒，病人在活 动时可因头晕而摔倒。 • 护理目标： 病人不发生摔倒、摔伤。 • 护理措施 ：介绍病室环境，让病人能很快适应；保持周围 环境中没有障碍物，以降低受伤的危险。保持在面清洁、干 燥，预防病人摔倒，嘱病人穿防滑且适于走路的鞋子。嘱病 人活动时有人陪伴。加强巡视，及时发现并满足病人生活需 要。指导病人坐起或站起时动作要慢，以防体位性低血压发 生。嘱病人如有头晕则不要下床；如行走中出现头晕，应及 时扶物站立或蹲下，以防摔倒。教会病人自测脉搏，如活动 后脉搏大于100次/分，须及时休息并给予吸氧。 遵医嘱抽查 血红蛋白，以指导临床用药和评估病人活动量的多少。 • 重点评价：监侧病人贫血有否好转，环境中可引起外伤的危 险因素有否解除。
四护理
常见护理问题： ①活动无耐力； ②有外伤的危险； ③有胎儿受伤的危险； ④有感染的危险。
活动耐力 ：相关因素 ：贫血，妊 娠后期子宫增大，负担加重
• 主要表现 ：活动持续时间短暂，活动后感心悸、气促。 • 护理目标： 病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增 加。 • 护理措施 ：提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足。 护士操作做到四轻病人睡觉时协助放下窗帘。 嘱病人进 食高热量、高维生素、高蛋白、含铁丰富的食物，如鱼、 瘦肉、动物肝、菠菜等食物。嘱病人多卧床休息，适当 减少活动量，外出检查可给予轮椅协助。将呼叫器和日 常生活用品放在伸手可及之处，以便于拿取，并及时应 接红灯。协助病人做好生活护理，如入厕、洗漱等。 • 重点评价： 病人的生活护理是否得到保证。
有感染的危险 ：相关因素 贫血使 机体抵抗力降低。
• 主要表现：病人易患感冒，牙龈出血及局部口腔粘膜红肿，产 后可发生会阴切口感染、发热，白细胞计数增高。 • 护理措施：保持环境清洁、空气新鲜，每天打开门窗通风3次， 每次半小时。注意保暖，避免受凉。保持口腔卫生，饭前、饭 后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血时，应使用软毛牙刷。 做好皮肤护理，经常用温水擦澡，保持皮肤清洁。做好会阴护 理。勤换内衣裤。产后用0.1%新洁尔灭棉球抹洗,每天2次,垫消 毒卫生巾,每次大小便后用温开水清洗。如有伤口，嘱其健侧卧 位，以免恶污染伤口。腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥， 伤口换药时严格无菌操作。遵医嘱给予抗生素治疗，以预防感 染。每天测体温3次，如有发热，及时通知医师。遵医嘱抽血 查细胞。 • 重点评价：观察体温、血白细胞的变化情况，观察有无局部或 全身感染征象。
（二）对孕妇及胎儿的影响
• 严重贫血时，妊娠期并发症增多 • 可致胎儿神经管等多种畸形，胎 儿生长受限、死胎等发生率高。
（三）临床表现与诊断
• 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急， 为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心 悸、气短等。 • 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎 等。 • 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰 冷等异常感觉。 • 其它：水肿、表情淡漠等 • 实验室检查：
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠 的范畴。由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的 增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释， 产生生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成 一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇 死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃 虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素 B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生 虫病、或消化道的慢性失血所致。
二、巨幼细胞性贫血
• 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由叶酸或维生素B12 缺乏引起DNA合成障碍所致的贫 血。外周血呈大细胞型贫血，其 发病率国外0.5％～2.6％，国内 为0.7％。
（一）病因
• 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅 酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞 受累，尤以造血系统最明显，特别是红 细胞系统。 • 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化 系统疾病，烹调方法不当。 • 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要 叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug. • 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。