高血压糖尿病用药
高血压合并糖尿病的降压药物选择
高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛
素抵抗为高血压患者的一线降压药。
• 利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧 张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低 血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵 抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病酮症酸中毒 或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三 酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂 ( 安体舒通、 氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前 认为吲哚类利尿剂吲哒帕胺( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰 病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖 尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和 死亡率, 多用于轻、 中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血 压患者。长期应用应监测血糖、 血脂及水电解质变化。
• β受体阻滞剂 该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病 人的死亡率, 但非选 择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、 纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受 体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择 性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产 生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞 剂( 如美托洛尔、 阿替洛尔) 则无以上不利影响。 长期使用选择性和 非选择性 β 受体阻滞剂均可 升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促 进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、 价廉、 疗效确定, 不出 现体位性低血压。 适用于年轻、 心率较快、 伴有冠心病或心绞痛而 无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在 使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴 头痛、 焦虑、 震颤、 出汗等) ,定期进行血脂、 血糖监测。
高血压、糖尿病代表药物
格列美脲片
2mg*12
qd
30mg
糖适平
格列喹酮片
30mg*30
qd
30mg
达美康
格列齐特片（II）
80mg*60
qd
80mg
爱能
罗格列酮片
4mg*14
qd
4mg
文迪雅
马来酸罗格列酮片
4mg*7
qd
4mg
双胍类
美迪康
盐酸二甲双胍片
0.5mg*20
Bid/tid
0.5mg
格华止
盐酸二甲双胍片
0.25mg*96
0.5mg*13
tid
0.5mg
其它类
安达唐
达格列净片
10mg*14
tid
10mg
中一
消渴丸
0.3g*120丸
tid
12mg
瑞舒
米格列醇片
50mg*24
tid
50mg
华怡平
伏格列波糖片
0.2g*40
tid
0.2g
佳倍舒
伏格列波糖片
0.2g*30
tid
0.2g
qd
2.5/5mg
利焕
硝苯地平缓释片（I）
10mg*24
qd
10mg
伲福达/圣通平
硝苯地平缓释片
20mg*30/10mg*56
qd
20mg/10mg
拜新同
硝苯地平控释片
30mg*7
qd
30mg
二、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
开博通
卡托普利片
12.5mg*100
tid
12.5mg
洛钉新
盐酸贝那普利片
糖尿病合并高血压如何选择降压药物
糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。
造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。
分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。
化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。
同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。
1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。
1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。
该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。
在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。
降压效果显著，且降压时效长。
血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。
副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。
降压效果稳定且持续时间长。
而且没有干咳等副作用，个体差异不大。
是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。
对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。
3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。
钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。
药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。
如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。
如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。
糖尿病高血压二级用药指南
糖尿病高血压二级用药指南引言糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，往往伴随着许多并发症，给患者带来了诸多健康问题。
因此，对于糖尿病患者合理选择用药变得尤为重要。
本指南将为您提供糖尿病高血压二级用药的相关信息和指导。
糖尿病的治疗原则糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制，并预防或延缓糖尿病相关并发症的发生。
一线治疗是饮食控制和生活方式管理。
如果一线治疗无法达到目标，药物治疗是必要的。
高血压的治疗原则高血压治疗的目标是降低血压的水平，减少心血管事件和并发症的风险。
生活方式干预是高血压治疗的基础。
如果生活方式干预不能有效控制血压，药物治疗是必须的。
糖尿病和高血压的联合用药当糖尿病和高血压同时存在时，需要考虑使用联合用药。
选择适当的二级药物是至关重要的。
ACE抑制剂和ARBACE抑制剂和ARB是经典的二级药物，不仅可以降低血压，还具有保护肾脏和心血管的作用。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利，常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也是常用的二级药物之一。
它们可以通过阻断钙离子通道的进入，松弛血管壁，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。
利尿剂利尿剂可降低血压，减少体液潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心率和血压，减少心脏负荷。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂是一类用于治疗糖尿病的药物，它们可以提高体内胰岛素的敏感性，降低血糖水平。
常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍、格列美脲等。
用药注意事项1.在选择二级药物时，需要考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素，个体化治疗非常重要。
2.联合用药时，需要注意药物之间的相互作用和不良反应。
3.用药期间，患者需要定期监测血压和血糖水平，以及肾功能。
结论糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，选择合适的二级药物是重要的。
联合用药可以更好地控制血压和血糖水平，预防并发症的发生。
高血压、糖尿病用药
常用高血压药物名称及剂量（一）.利尿剂常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
(1). 氢氯噻嗪：规格：25mg、50mg、100mg，口服，一次25～100mg。
(2). 吲哒帕胺(寿比山、钠催离)：规格：2.5mg ，口服，一次2.5mg，1天1次。
（二）.β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
(1). 普奈洛尔(心得安)：规格10mg，治疗高血压口服一次5mg，一天4次。
(2). 美托洛尔(倍他乐克)：规格：25mg 50mg 100mg ，口服一次100mg，一天1次。
(3). 阿替洛尔(氨酰心安)：规格：50mg 100mg，治疗高血压口服一次50-200mg，一天1次。
(4). 比索洛尔(康可、博苏)：规格：5mg ，口服一次2.5-5mg ，一天1次。
(5). 拉贝洛尔(柳胺苄心定)：规格：50mg，口服一次100mg，一天2-3次。
(6). 卡维地洛(金络、络德)：规格：6.25mg 10mg 12.5mg 20mg ，口服一次6.25mg，一天2次。
（三）.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。
（1）. 卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)：规格：25mg，高血压口服一次12.5mg(半片)，每日2-3 次，按需要I-2周内增至50mg(2片)，每日2-3次。
（2）. 依那普利(怡那林、悦宁定)：规格：5mg 10mg，口服一次5～10mg，一天1～2次（3）. 培哚普利(雅施达)：规格：4mg，治疗高血压4mg一日4次;如有必要，在治疗1月后，增至8mg一日1次。
社区高血压合并糖尿病患者的用药指南
健康域用药高血压与糖尿病之间虽然没有直接的因果联系，但糖尿病患者的高血压发生风险更加显著。
此类疾病产生的原因较为多样，如不良饮食习惯、家族遗传、缺乏锻炼以及自身存在相关疾病等，血压、血条指标异常导致肾动脉、主动脉狭窄，不仅影响到患者的正常生活，如果病情持续恶化甚至会威胁到患者的生命安全。
从药物的选择与服用两方面进行指导。
糖尿病患者发生心血管疾病比非糖尿病患者约高3倍，导致糖尿病与高血压往往处于共存状态。
糖尿病患者诱发血管病变最主要的原因是因为心血管堵塞、狭窄引起的，糖尿病患者合并高血压使的死亡率也明显增加，需要合理选择用药并选取正确的药物服送方法。
社区高血压合并糖尿病患者如何选择药物ACEI和ARB为降压的首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐以ACEI/ARB为基础的联合用药。
如果以上药物降压效果差，可以考虑应用钙通道阻滞剂，比如硝苯地平这样的降压药。
此外，还应考虑靶器官的保护作用，是否能减少大血管和微血管并发症，药物是否对血糖代谢控制或低血糖症状有作用。
降压药中，ACEI或ARB常被推荐为糖尿病合并高血压的首选药物，尤其是不同程度的糖尿病肾病。
如果患者的血压保持长期高压状态，且肾脏功能出现问题，则需要进行综合用药。
比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂降压药联合钙通道阻滞剂，常用的降糖药有二甲双胍片和格列美脲，降压药有苯磺酸氨氯地平片和卡托普利，平时要注意低盐低脂低糖饮食，适当运动，控制体重。
将血压和血糖控制在正常水平，避免并发症的发生。
社区高血压合并糖尿病患者用药标准与不良反应糖尿病合并高血压，首先要选对血糖干扰比较小的药物，如果糖尿病已经出现慢性并发症肾脏功能受损，高血压药物也要适当调整，因为高血压降血压药物对肾脏有损害，比如ACEI、ARB就具有较大的选择限制，肌酐超过256毫克/分升，ACEI和ARB基本上就不能选用以上药物，要选用其他药物比如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者α受体阻滞剂。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
高血压合并糖尿病患者的降压药选择
高血压合并糖尿病患者的降压药选择高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。
高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍。
研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。
那么该如何制定降压给药方案呢？一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则ASH强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压<130/80mmHg。
因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。
在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。
ARB 或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。
若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。
当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。
研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。
ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。
二、高血压合并糖尿病药物选择建议治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准：最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；最少的不良反应；最低的治疗成本。
1. ACEIACRI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。
ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。
但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。
2. ARB对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。
ARB升高血钾的作用较ACEI轻。
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左旋氨氯地平--CCB 用法用量： 治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临 床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。 服用时间：晚上服用 对于老年非勺型高血压病患者，晚间服用左旋氨氯地平，有助于夜 间血压的达标，还可以维持清晨时段较高的血药浓度，纠正非勺型 血压状态，有效抑制或延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管事 件的危险性。 晚间服用左旋氨氯地平是一种老年非勺型高血压病患者的治疗模式 及方案。
氨氯地平--CCB 用法用量 1．治疗高血压的初始剂老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg， 每日一次。 服用时间：早晚均可 早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药; 但氨氯 地平的降压效能不依赖于给药 时间, 早晨和睡前服药降压效果相 同, 且对血压节律无影响。
缬沙坦--ARB 用法用量 推荐剂量：本品80mg，每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以 在进餐时或空腹服用。建议每天在同一时间用药（如早晨）。 用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每 日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。 服用时间： 早晨和睡前两种服药方案对 24 h平均血压的作用相似。 但睡前服药组夜间血压下降率显著增高, 并因此73%的非杓型血压转变 为杓型血压。 有研究还发现, 睡前服 药可以增加血压达标率, 显著降 低尿蛋白水平。
依那普利--ACEI 服用方法： 口服。开始剂量为一日5-10mg，分1-2次服，肾功能严重受损病人 (肌酐清除率低于30ml/min) 为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐 增加剂量，一般有效剂量为一日10-20mg ，一日最大剂量一般不宜 超过40mg 。 服用时间： 单次或多次服用依那普利，白昼用药Cmax药峰浓度较低，Tmax达峰 时间较短，易引起干咳;晚间服用能减少咳嗽次数和强度，耐受性 较好。对非勺型高血压患者选用该药，有利于使非勺型转变为勺型 ;而对勺型高血压患者服用该药，则有利于降低清晨血压高峰，减 少心血管事件的发生率。 晚间应用ACEI类药物较早晨顿服药物及晨服ACEI类药物能 1更有效控制夜间血压, 2使夜间及24h血压下降更平稳 3能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。
服药时间：硝苯地平睡前服药, 能够显著降低外周水肿等不良反应 的发生 。
氢氯噻嗪 用法用量： 治疗高血压，每日25 ～ 100mg，分1 ～ 2次服用，并按降压效果 调整剂量。 服用剂量： 噻嗪类利尿剂由于剂量-反应曲线平坦,小剂量即可达到较好降压效 果,不良反应呈剂量依赖性,推荐使用小剂量 即氢氯噻嗪12.5～ 25mg/d。 服用时间： 氢氯噻嗪于早晨7:00服用，较其他时间用药作用强。
高血压合并糖尿病为什么首选ACEI 和 ARB ？ 1.ACEI 和 ARB 能够预防糖尿病患者微量 蛋白尿进展为大量蛋白 尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。 2.ACEI 和 ARB 具有一定程度的改善糖代谢的作用。 因此，国内外众多指南均推荐 ACEI/ARB 作为高血压伴糖尿病患者 降压治疗的首选药物，足剂量 ACEI/ARB 有助于提高降压效果，保 护靶器官。
为什么高血压合并糖尿病联合用药首选CCB? B 能选择性地作用于血管平滑肌和心肌细胞膜，阻止钙离子内流， 降低外周血管 阻力而使血压下降 2.对糖脂代谢无影响 所以，长效 CCB 是高血压合并糖尿病患者在 ACEI/ARB 治疗 基础上 首选的联合用药。
ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB联合用药的好处 ACEI/ARB和CCB都可使外周血管阻力减少，因而有协同降压作用。 由于两者扩张血管的选择性具有差异，CCB 引起的交感神经活性增 加及踝部水肿可被ACEI/ARB抵消，由于CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB 有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心肌梗 死后有心绞痛和糖尿病肾病有蛋白尿的患者。更重要的是，这一联合 方案对血糖和脂质代谢无不良影响。
硝苯地平CCB 用法用量：1．硝苯地平的剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控 制情况逐渐调整。过量服用硝苯地平可导致低血压。 2．从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3 次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。部分有明 显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大剂量不 宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次， 根据患者对药物的反应，决定再次给药。 3．在严格监测下的住院患者，可根据心绞痛或缺血性 心律失常的控制情况，每隔4-6 小时增加1次，每次10mg
高血压合理用药
之高血压合并糖尿病如何用药
1
请试作用药交代
高血压合并糖尿病推荐用药方案： 一 单药方案：A 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦） 二 联合用药方案：A+C或A+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙 坦）加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平) 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂ARB （缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙 坦）加噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪） 三 三药联合方案 ：A+C+D（噻嗪类） 血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(卡托普利、依那普利)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦） 加钙通道阻滞剂CCB(硝苯地平、氨氯地平)加噻嗪类利尿药（氢 氯噻嗪）
• 为什么可以联合应用噻嗪类利尿剂？ 1.小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的 影响较小，不增加新发糖尿病的 风险。 2.其与 ACEI/ ARB 联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反 应减 少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病 发生率。 （ACEI/ ARB 类药物使血管外周阻力下降，抑制RAAS系统即肾素 血管紧张素-醛固酮系统； 噻嗪类利尿药使血容量下降，激活RAAS系统即肾素血管紧张素醛固酮系统； 两者联合应用抵消RAAS系统部分副作用。）