内经讲义
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内经讲义
21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社
湖北中医学院中基内经教研室
素问·阴阳应象大论
题解
原文
校注 内容
临证
讨论
第一段
阴阳的概念与应用
题解
•阴阳 •应象：指事物内部阴阳双方的运动变化有其相应的表象 与之相应。阴阳有名而无形，必须依附于具体的事物或 现象才能体现出来。
•大论
阴阳升降
云雨变化 4、性质特点：阳热阴寒 阳清阴浊
清阳——天——云 ↑↓ ↓ 浊阴——地——雨 天地之间，有阴阳升降 寒气生浊，热气生清
对立互根 高下相召 升降相因
Biblioteka Baidu
（二）作用 主生长收藏——“阳生阴长，阳杀阴藏” 推动气化和成形——“阳化气，阴成形”
（三）分布 清阳——上窍、腠理、四肢——上、外 浊阴——下窍、五脏、六腑——下、内
三、五味的属性及其作用
气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。 以药物的五味划分阴阳： 辛走气，性主发散，甘入脾，灌溉四旁，均作用于无 形之气，故属阳；
酸主收敛，苦主泻下，二者合用又有上涌作吐，下行 作泻之功用，均作用于有形之物，故属阴。
讨论
少火壮火理论的意义
“热伤气” ——《素问· 阴阳应象大论》 “炅则气泄” ——《素问· 举痛论》 “火者，元气之贼” “火与元气不两立，一胜则一负” ——《脾胃论》
第三段 阴阳理论与疾病的联系
阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则 热，重热则寒。 寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气 伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。 天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏 化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴， 暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃 不固。故重阴必阳，重阳必阴。故回：冬伤于寒，春必温病； 春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生 咳嗽。
校注
神明之府： 神——神于内，指自然界事物运动变化的
内在动力。
明——明于外，指自然界事物运动变化的 外部征象。 府——场所→根源
变化莫测者谓之神明——王洪图
一、阐释了阴阳的概念并将其引入医学领域
（一）阴阳是自然界存在的普遍规律 万物之纲纪——分类纲领 变化之父母 阴阳——天地之道 变化根源
生杀之本始 神明之府——变化动力
“此篇言天地水火，四时五行，寒热气味，合人之藏府身形，清浊气 血，表里上下，成象成形者，莫不合于阴阳之道。至于诊脉察色，治疗针 砭，亦皆取法于阴阳，故曰《阴阳应象大论》。” ——《素问集注· 卷二》
原文
黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母， 生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。 故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏， 阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。 清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。此阴阳反作，病之 逆从也。 故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地 气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴 走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
校注
1、阳为气，阴为味： 气，药物饮食之气味；味，药物饮食之滋味。 2、P30①②③④⑤ 讨论药物饮食之气、味与人体之气、形、精 的阴阳属性及相互化生关系。 3、阴味出下窍，阳气出上窍： 凡药食之味属阴，多沉降而走下窍；凡药食 之气属阳，多升散而达上窍。 4、发热：温阳助热
壮火之气衰，少火之气壮：
气味太过，损伤形精气：“味伤形，气伤精”
2、异常：相损相伤
形、精、气相互损伤
二、气味的属性及其作用
1、味（阴）：味厚者——阴中之阴（纯阴）——泄泻（大黄、芒硝）
味薄者——阴中之阳——通利（木通、泽泻） “阴味出下窍”
2、气（阳）：气厚者——阳中之阳（纯阳）——发热（乌头、附子）
气薄者——阳中之阴——发泄（桂枝、麻黄） “阳气出上窍”
空间——广泛性：万物均有阴阳 阴阳 时间——永恒性：万物始终存在阴阳变化 （二）可以用阴阳作为纲目来概括事物的属性 向上、向外、在上、在表、光明、躁动、温热——属阳，“积阳为天” 向下、向内、在下、在理、晦暗、沉静、寒凉——属阴，“积阴为地”
二、论述了阴阳的特征、作用及分布
（一）特性 1、部位特性 阳上阴下：“清阳为天，浊阴为地” 阳外阴内：“清阳发腠理，浊阴走五脏” 2、状态特征：“阴静阳燥” 3、功能特征：“阳生阴长，阳杀阴藏” 阳升阴降，以云雨为例
４）证之两纲六变为本 《景岳全书· 求本论》
６）病机为本 清· 韦协梦《医论三十篇》
第二段 阴阳转化与应用
水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形， 形归气，气归精，精归化；精食气，形食味，化 生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气 伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴， 薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则 泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气 衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散 气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为 阴。
一、提高对少火生理活动的认识
1、少火是生理活动的动力 少火→正气——生命活动 2、注意保护少火 （1）外避邪气 （2）内调七情：过激→化火→伤阳 （3）避免过用
二、加深对病因病机的认识
1、病因：少火→壮火——火热邪气 2、病机：壮火→伤正：自伤：火→气 互伤：火→阴
三、指导运用温热药
（1）辨证而施：桂枝下咽，阳盛则毙 （2）照顾阴液：八味——六味+附桂 （3）适度而至：无太过
马莳认为以气味辛热纯阳者为壮火，辛甘温和者为少火。 气，指人身之精气。
“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反 衰矣，如用乌、附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者， 火之少也。用少火之品，则吾人之气渐而生旺，血亦壮矣，如用参、 归之类，而气血渐旺者是也。”
张介宾将壮火、少火释为人体生理之火和病理之火。
“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。 故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火 太过则气反衰，火和平则气乃壮。”
一、形精气化之间的关系
1、正常：互资互促
气味化生形精：“味归形”，“气归精”，“气生形 形精产生气化：“精化为气” 气化产生形精：“精归化”，“化生精”
三、举例说明了阴阳反常所致的病证
“寒极生热，热极生寒”
清气在下——飧泄，治以升清
部位反常
浊气在上—— 胀，治以降浊
讨论：
一、“阴阳者，天地之道也”
二、“治病必求于本”
１）肾阴肾阳为本
２）脾肾为本 ３）脾胃为本 ５）病因为本 ７）证候为本
清· 冯兆张在《锦囊秘录》
李中梓《医宗必读》 明· 黄承昊 《丹溪心法》 印会河主编的《中医基础理论》
21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社
湖北中医学院中基内经教研室
素问·阴阳应象大论
题解
原文
校注 内容
临证
讨论
第一段
阴阳的概念与应用
题解
•阴阳 •应象：指事物内部阴阳双方的运动变化有其相应的表象 与之相应。阴阳有名而无形，必须依附于具体的事物或 现象才能体现出来。
•大论
阴阳升降
云雨变化 4、性质特点：阳热阴寒 阳清阴浊
清阳——天——云 ↑↓ ↓ 浊阴——地——雨 天地之间，有阴阳升降 寒气生浊，热气生清
对立互根 高下相召 升降相因
Biblioteka Baidu
（二）作用 主生长收藏——“阳生阴长，阳杀阴藏” 推动气化和成形——“阳化气，阴成形”
（三）分布 清阳——上窍、腠理、四肢——上、外 浊阴——下窍、五脏、六腑——下、内
三、五味的属性及其作用
气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。 以药物的五味划分阴阳： 辛走气，性主发散，甘入脾，灌溉四旁，均作用于无 形之气，故属阳；
酸主收敛，苦主泻下，二者合用又有上涌作吐，下行 作泻之功用，均作用于有形之物，故属阴。
讨论
少火壮火理论的意义
“热伤气” ——《素问· 阴阳应象大论》 “炅则气泄” ——《素问· 举痛论》 “火者，元气之贼” “火与元气不两立，一胜则一负” ——《脾胃论》
第三段 阴阳理论与疾病的联系
阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则 热，重热则寒。 寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气 伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。 天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏 化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴， 暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃 不固。故重阴必阳，重阳必阴。故回：冬伤于寒，春必温病； 春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生 咳嗽。
校注
神明之府： 神——神于内，指自然界事物运动变化的
内在动力。
明——明于外，指自然界事物运动变化的 外部征象。 府——场所→根源
变化莫测者谓之神明——王洪图
一、阐释了阴阳的概念并将其引入医学领域
（一）阴阳是自然界存在的普遍规律 万物之纲纪——分类纲领 变化之父母 阴阳——天地之道 变化根源
生杀之本始 神明之府——变化动力
“此篇言天地水火，四时五行，寒热气味，合人之藏府身形，清浊气 血，表里上下，成象成形者，莫不合于阴阳之道。至于诊脉察色，治疗针 砭，亦皆取法于阴阳，故曰《阴阳应象大论》。” ——《素问集注· 卷二》
原文
黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母， 生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。 故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏， 阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。 清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。此阴阳反作，病之 逆从也。 故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地 气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴 走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
校注
1、阳为气，阴为味： 气，药物饮食之气味；味，药物饮食之滋味。 2、P30①②③④⑤ 讨论药物饮食之气、味与人体之气、形、精 的阴阳属性及相互化生关系。 3、阴味出下窍，阳气出上窍： 凡药食之味属阴，多沉降而走下窍；凡药食 之气属阳，多升散而达上窍。 4、发热：温阳助热
壮火之气衰，少火之气壮：
气味太过，损伤形精气：“味伤形，气伤精”
2、异常：相损相伤
形、精、气相互损伤
二、气味的属性及其作用
1、味（阴）：味厚者——阴中之阴（纯阴）——泄泻（大黄、芒硝）
味薄者——阴中之阳——通利（木通、泽泻） “阴味出下窍”
2、气（阳）：气厚者——阳中之阳（纯阳）——发热（乌头、附子）
气薄者——阳中之阴——发泄（桂枝、麻黄） “阳气出上窍”
空间——广泛性：万物均有阴阳 阴阳 时间——永恒性：万物始终存在阴阳变化 （二）可以用阴阳作为纲目来概括事物的属性 向上、向外、在上、在表、光明、躁动、温热——属阳，“积阳为天” 向下、向内、在下、在理、晦暗、沉静、寒凉——属阴，“积阴为地”
二、论述了阴阳的特征、作用及分布
（一）特性 1、部位特性 阳上阴下：“清阳为天，浊阴为地” 阳外阴内：“清阳发腠理，浊阴走五脏” 2、状态特征：“阴静阳燥” 3、功能特征：“阳生阴长，阳杀阴藏” 阳升阴降，以云雨为例
４）证之两纲六变为本 《景岳全书· 求本论》
６）病机为本 清· 韦协梦《医论三十篇》
第二段 阴阳转化与应用
水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形， 形归气，气归精，精归化；精食气，形食味，化 生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气 伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴， 薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则 泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气 衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散 气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为 阴。
一、提高对少火生理活动的认识
1、少火是生理活动的动力 少火→正气——生命活动 2、注意保护少火 （1）外避邪气 （2）内调七情：过激→化火→伤阳 （3）避免过用
二、加深对病因病机的认识
1、病因：少火→壮火——火热邪气 2、病机：壮火→伤正：自伤：火→气 互伤：火→阴
三、指导运用温热药
（1）辨证而施：桂枝下咽，阳盛则毙 （2）照顾阴液：八味——六味+附桂 （3）适度而至：无太过
马莳认为以气味辛热纯阳者为壮火，辛甘温和者为少火。 气，指人身之精气。
“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反 衰矣，如用乌、附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者， 火之少也。用少火之品，则吾人之气渐而生旺，血亦壮矣，如用参、 归之类，而气血渐旺者是也。”
张介宾将壮火、少火释为人体生理之火和病理之火。
“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。 故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火 太过则气反衰，火和平则气乃壮。”
一、形精气化之间的关系
1、正常：互资互促
气味化生形精：“味归形”，“气归精”，“气生形 形精产生气化：“精化为气” 气化产生形精：“精归化”，“化生精”
三、举例说明了阴阳反常所致的病证
“寒极生热，热极生寒”
清气在下——飧泄，治以升清
部位反常
浊气在上—— 胀，治以降浊
讨论：
一、“阴阳者，天地之道也”
二、“治病必求于本”
１）肾阴肾阳为本
２）脾肾为本 ３）脾胃为本 ５）病因为本 ７）证候为本
清· 冯兆张在《锦囊秘录》
李中梓《医宗必读》 明· 黄承昊 《丹溪心法》 印会河主编的《中医基础理论》