分析前质量保证培训课件
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检验科标本运送培训 ppt课件
2020/12/15
9
2.2标本采集时间：
• (1)空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨 空 腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、 体力 活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观 察病理 情况，而且重复性较好。
• (2)随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时 间 而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。 随时 或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受 体内因 素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病 人必须做 的检查。
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• (4)空管，标本量过少，未达到规定要求 的； (5)收集容器不正确,所有标本微生物培养 均 应用洁净、无菌、加盖、封闭容器收集送 检。
• (6)检验申请项目与标本类型不符的。如： 申请为血培养，实际送检为胸水标本。
• (7)标本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标 本可能有交叉污染的。
20
2.4微生物室拒收标准：
• (1)手工申请单无检验项目或检验项目不 清 楚的标本，项目非本实验室检验的标本； (2)申请单病人姓名和标本上的姓名不一 致， 可能为病人入院后修改过姓名，但是无 法 确认标本正确归属的，实验室可以拒收； (3)申请单和标本已经分离，标本容器上 又 无明确患者标识信息等；
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13
• (2)由于红细胞膜通透性增加和溶血加重， 红 细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性 受 影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、 天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。
• (3)由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减 少， 游离脂肪酸增加。
• (4)酸性磷酸酶测定血标本室温放置1~ 2h测定 结果降低 50%。
• (8)经询问确认标本采集部位不正确。
血细胞分析的质量控制ppt课件
浓度为1.5~2.0mg/ml全血。将血液在一容器中混匀后分装 成三份。
第一份用于定值 第二份用于校准 第三份用于校准后验证 标本室温存放并于四小时内完成。
23
方法 • 参比仪器
血细胞仪开机清洗，本底通过后，取全血质控 品（非校准物）在各台仪器上连续测定11次（第一次 结果弃掉），计算仪器第2-11次WBC、RBC、HGB、MCV、 PLT结果的均值，以此作为新鲜全血WBC、RBC、HGB、 MCV、PLT的定值。
12
➢ 二级标准检测系统：直接溯源至参考方法；具 备较完善的质量保证措施；与国外具有权威性 的参考实验室定期进行比对的检测系统。
➢ 规范操作的检测系统：使用配套试剂；用配套 校准物定期进行仪器校准；规范地开展室内质 量控制；参加室间质量评价成绩优良；人员经 过培训。
13
• 校准物的选择 ➢ 有证标准物质 ➢ 仪器配套校准物 ➢ 新鲜血作为校准物 ➢ 无配套校准物检测系统的实验室必须使用新鲜 全血进行仪器校准
➢ 精密度 指重复测定中个次试验结果彼此接近程度。常用 不精密度即标准差（SD）或变异系数（CV）来表示， 评价时应注意用高、中、低新鲜全血进行评价。
➢ 携带污染率 指含量高的标本对含量低的样本所产生的影响。
➢ 总重复性 随机取样本20份，分即刻、2小时及4小时测定， 统计学分析。
9
➢ 线性范围测定 定值与稀释倍数成线性关系。范围越广越理想， 至少涵盖正常范围及常见的病理范围。
29
• 简易比对方法： ➢ 首先选择一台本实验室内技术性能较好的血球仪 ，该仪器应使用配套的校准物定期校准，每天有 配套质量控制系统监控，并参加室间质评活动， 各项目均在可接受性能范围之内。其他仪器分别 与该仪器比较。 ➢ 随机选择一份新鲜全血样同时用各仪器按常规 样本测定的方法，测定其各项参数，每份样本 测定2次。
第一份用于定值 第二份用于校准 第三份用于校准后验证 标本室温存放并于四小时内完成。
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方法 • 参比仪器
血细胞仪开机清洗，本底通过后，取全血质控 品（非校准物）在各台仪器上连续测定11次（第一次 结果弃掉），计算仪器第2-11次WBC、RBC、HGB、MCV、 PLT结果的均值，以此作为新鲜全血WBC、RBC、HGB、 MCV、PLT的定值。
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➢ 二级标准检测系统：直接溯源至参考方法；具 备较完善的质量保证措施；与国外具有权威性 的参考实验室定期进行比对的检测系统。
➢ 规范操作的检测系统：使用配套试剂；用配套 校准物定期进行仪器校准；规范地开展室内质 量控制；参加室间质量评价成绩优良；人员经 过培训。
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• 校准物的选择 ➢ 有证标准物质 ➢ 仪器配套校准物 ➢ 新鲜血作为校准物 ➢ 无配套校准物检测系统的实验室必须使用新鲜 全血进行仪器校准
➢ 精密度 指重复测定中个次试验结果彼此接近程度。常用 不精密度即标准差（SD）或变异系数（CV）来表示， 评价时应注意用高、中、低新鲜全血进行评价。
➢ 携带污染率 指含量高的标本对含量低的样本所产生的影响。
➢ 总重复性 随机取样本20份，分即刻、2小时及4小时测定， 统计学分析。
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➢ 线性范围测定 定值与稀释倍数成线性关系。范围越广越理想， 至少涵盖正常范围及常见的病理范围。
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• 简易比对方法： ➢ 首先选择一台本实验室内技术性能较好的血球仪 ，该仪器应使用配套的校准物定期校准，每天有 配套质量控制系统监控，并参加室间质评活动， 各项目均在可接受性能范围之内。其他仪器分别 与该仪器比较。 ➢ 随机选择一份新鲜全血样同时用各仪器按常规 样本测定的方法，测定其各项参数，每份样本 测定2次。
临床检验分析前质量控制ppt课件
检验分析前质量控制，苏希跃，国际检验医学杂志， 2007,28（12）:1139-1140
临床检验标本分析前质量控制，蔡宁，实用医技杂 志，2012,19（1）：75
临床检验分析前的影响因素和质量控制，张丛书， 检验医学与临床，2010,7（19）:2161
ppt课件.
15
谢谢聆听！
ppt课件.
ppt课件.
7
标本的运送和保存
标本采集后应迅速送至实验室，尽量减少运输和保 存的时间
大部分标本应在采样后2h送达，个别特殊标本（如 脑脊液）应立即送检，快速检测
运送途中应防震荡、防破损、防丢失（标识及标 本）、防污染等
标本的保存应根据检测要求执行
ppt课件.ຫໍສະໝຸດ 8标本的转接/交接
包括实验室与送检人员（护工、护士、家属等）、
16
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
临床检验分析前的质量控制
ppt课件.
1
概论
实验室的质量控制分为分析前、分析中和分析 后 3个阶段，每个阶段都会直接影响检验结果的准确性
。这其中，分析前阶段尤为关键。
ppt课件.
2
概论
ppt课件.
3
控制环节
检验申请单的填写 患者的准备 标本的采集 标本的运送和保存 标本的转接/交接
ppt课件.
一般要求：早晨空腹安静时或者禁食6h以上，如条 件不允许，需在申请单上注明
ppt课件.
6
标本的采集
严格执行查对制度，如“三查七对” 采血体位以坐位或卧位为宜 止血带使用规范 采样管的选择和采样量的要求 注意溶血、乳糜和黄疸的影响 标本采集时机和时间的选择 禁止在输液侧采血 各类标本的采集要求不同
临床检验标本分析前质量控制，蔡宁，实用医技杂 志，2012,19（1）：75
临床检验分析前的影响因素和质量控制，张丛书， 检验医学与临床，2010,7（19）:2161
ppt课件.
15
谢谢聆听！
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7
标本的运送和保存
标本采集后应迅速送至实验室，尽量减少运输和保 存的时间
大部分标本应在采样后2h送达，个别特殊标本（如 脑脊液）应立即送检，快速检测
运送途中应防震荡、防破损、防丢失（标识及标 本）、防污染等
标本的保存应根据检测要求执行
ppt课件.ຫໍສະໝຸດ 8标本的转接/交接
包括实验室与送检人员（护工、护士、家属等）、
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临床检验分析前的质量控制
ppt课件.
1
概论
实验室的质量控制分为分析前、分析中和分析 后 3个阶段，每个阶段都会直接影响检验结果的准确性
。这其中，分析前阶段尤为关键。
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概论
ppt课件.
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控制环节
检验申请单的填写 患者的准备 标本的采集 标本的运送和保存 标本的转接/交接
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一般要求：早晨空腹安静时或者禁食6h以上，如条 件不允许，需在申请单上注明
ppt课件.
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标本的采集
严格执行查对制度，如“三查七对” 采血体位以坐位或卧位为宜 止血带使用规范 采样管的选择和采样量的要求 注意溶血、乳糜和黄疸的影响 标本采集时机和时间的选择 禁止在输液侧采血 各类标本的采集要求不同
2024年度质量体系培训ppt课件完整版
详细阐述该企业如何导入持续改进理念，通过哪些具体的方法和 步骤推动改进工作。
实践成果与经验教训
总结该企业在持续改进过程中取得的成果，如质量提升、成本降 低等，并分享经验教训和心得体会。
2024/3/24
18
05
质量保证与风险防范
2024/3/24
19
质量保证活动内容及方法
质量策划
确定质量目标、制定质量计划 、明确质量控制点等。
27
本次培训课程总结回顾
2024/3/24
课程目标与内容概述
本次培训旨在帮助学员全面了解质量体系的基本概念、原 则和方法，提升质量管理能力。课程内容包括质量体系的 理论框架、实践应用和案例分析等。
学员学习成果
通过本次培训，学员们掌握了质量体系的核心理念和方法 ，了解了如何在实际工作中运用质量管理工具和技术，提 高了分析问题和解决问题的能力。
。
顾客满意
以顾客需求为导向，关 注顾客满意度和反馈， 持续改进产品和服务质
量。
6
全员参与
强调全员参与质量管理 ，提高员工质量意识和
技能水平。
02
质量管理体系标准解 读
2024/3/24
7
ISO9000族标准简介
ISO9000族标准的起 源和发展
ISO9000族标准与其 他管理体系标准的关 系
2024/3/24
如5W1H分析法、鱼骨图、流程图等 ，帮助识别和解决问题。
PDCA循环
介绍Plan（计划）、Do（执行）、 Check（检查）、Act（处理）的循环 改进方法，形成闭环管理。
2024/3/24
16
顾客满意度调查及结果应用
2024/3/24
顾客满意度的概念和重要性
实践成果与经验教训
总结该企业在持续改进过程中取得的成果，如质量提升、成本降 低等，并分享经验教训和心得体会。
2024/3/24
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05
质量保证与风险防范
2024/3/24
19
质量保证活动内容及方法
质量策划
确定质量目标、制定质量计划 、明确质量控制点等。
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本次培训课程总结回顾
2024/3/24
课程目标与内容概述
本次培训旨在帮助学员全面了解质量体系的基本概念、原 则和方法，提升质量管理能力。课程内容包括质量体系的 理论框架、实践应用和案例分析等。
学员学习成果
通过本次培训，学员们掌握了质量体系的核心理念和方法 ，了解了如何在实际工作中运用质量管理工具和技术，提 高了分析问题和解决问题的能力。
。
顾客满意
以顾客需求为导向，关 注顾客满意度和反馈， 持续改进产品和服务质
量。
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全员参与
强调全员参与质量管理 ，提高员工质量意识和
技能水平。
02
质量管理体系标准解 读
2024/3/24
7
ISO9000族标准简介
ISO9000族标准的起 源和发展
ISO9000族标准与其 他管理体系标准的关 系
2024/3/24
如5W1H分析法、鱼骨图、流程图等 ，帮助识别和解决问题。
PDCA循环
介绍Plan（计划）、Do（执行）、 Check（检查）、Act（处理）的循环 改进方法，形成闭环管理。
2024/3/24
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顾客满意度调查及结果应用
2024/3/24
顾客满意度的概念和重要性
学校教育质量保障体系提升教学水平培训课件
监控过程设计及执行
设计监控流程
制定教育质量监控计划，明确监 控目标、内容、方法和周期，确 保监控工作的系统性和有效性。
数据收集与分析
通过问卷调查、访谈、观察等方式 收集教育过程数据，运用统计分析 方法对数据进行处理和分析，识别 存在的问题和不足之处。
及时反馈
将监控结果及时反馈给相关教师和 学生，帮助他们了解自身教学和学 习情况，为后续改进提供参考。
随着全球化的不断深入发展，教育国际化 将成为未来教育的重要特征之一。
07
总结与展望：共同推动学校教育质量全面提升
培训成果回顾
教育理念更新
通过培训，教师们对现代教育理念有了更深入的理解，认识到学 生中心、全面发展等原则的重要性。
教学方法改进
教师们掌握了更多具有创新性和实效性的教学方法，如项目式学习 、合作学习等，以更好地激发学生的学习兴趣和主动性。
运用现代信息技术手段，如多媒 体教学、网络教学等，丰富教学 资源，提高教学效果。
优化课程设置与内容
课程设置科学性
根据学科特点和学生需求，科 学合理地设置课程，避免课程 内容的重复和交叉。
课程内容前沿性
及时引入学科最新研究成果和 前沿知识，保证课程内容的时 代性和先进性。
课程实施灵活性
允许教师根据教学实际情况和 学生反馈，灵活调整课程内容 和进度，保证教学效果。
学校教育质量保障体系提升教 学水平培训课件
汇报人:
2024-01-02
目
CONTENCT
录
• 引言 • 教育质量保障体系概述 • 教学水平提升策略与方法 • 教育质量评价与监控机制建立 • 案例分析：成功学校教育质量保障
实践分享
目
CONTENCT
分析检验质量保证ppt课件
样本的质量对测定结果有重大影响，同 样，样本数对测定结果也有很大影响。
一般来说，从总体中抽取的样本越多， 检验结果就越可靠。但实际上采取过多的样 本，既耗能又费时，也不现实。那么抽取多 少样本才是适宜的呢？原则上应根据分析目 的、总体物料均匀程度和取样方式而定。
19
一般情况，当总体物料均匀程度较好时可 少抽取样本，对均匀程度较差的物料，则应 多抽取样本。
10
20 18
56 01
03 24
33
35
50 22
21
27
02
45
样本分成相应小块，随机编号
11
在随机数表中任一位置，按预定方式（左
右、右 左、上 下、相邻、相间等）选择 随机数，去除不合适及重复的随机数并补充 新的随机数，直至选取出全部合理的随机数， 并按照所获得的随机数进行取样。
例：如上图所示，取水样8份，则于附录表2任一位 置如P153页选取随机数：34、33、61、11、01、31、 37、28，其中61大于56，不合理无效，故向后81， 仍无效，继续向后选00，无效，继续向后31，重复 无效，继续84、11无效，直至25，故选取的随机数 为： 34、33、 11、01、31、37、28、25
15
6、子样
对于单次测试而言，分析实验收到的样
本一般较大，通常需要从样本中取出一部分
进行试验检测。该取出用于试验的样本即称
为子样。子样必须具有代表性，能够代表原
样本的特性。
粉碎、研磨 混匀、缩分
弃去部分
总体 采样 样本 处理分样 子样
分析试样
备考试样
16
三、样本的质量评价
样本的质量性能主要指样本的均匀性和 样本的稳定性。样本的均匀性指样本的被测 特性在空间分布的描述，如化学组成。样本 的稳定性是指样本被测特性随时间变化的描 述。
一般来说，从总体中抽取的样本越多， 检验结果就越可靠。但实际上采取过多的样 本，既耗能又费时，也不现实。那么抽取多 少样本才是适宜的呢？原则上应根据分析目 的、总体物料均匀程度和取样方式而定。
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一般情况，当总体物料均匀程度较好时可 少抽取样本，对均匀程度较差的物料，则应 多抽取样本。
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样本分成相应小块，随机编号
11
在随机数表中任一位置，按预定方式（左
右、右 左、上 下、相邻、相间等）选择 随机数，去除不合适及重复的随机数并补充 新的随机数，直至选取出全部合理的随机数， 并按照所获得的随机数进行取样。
例：如上图所示，取水样8份，则于附录表2任一位 置如P153页选取随机数：34、33、61、11、01、31、 37、28，其中61大于56，不合理无效，故向后81， 仍无效，继续向后选00，无效，继续向后31，重复 无效，继续84、11无效，直至25，故选取的随机数 为： 34、33、 11、01、31、37、28、25
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6、子样
对于单次测试而言，分析实验收到的样
本一般较大，通常需要从样本中取出一部分
进行试验检测。该取出用于试验的样本即称
为子样。子样必须具有代表性，能够代表原
样本的特性。
粉碎、研磨 混匀、缩分
弃去部分
总体 采样 样本 处理分样 子样
分析试样
备考试样
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三、样本的质量评价
样本的质量性能主要指样本的均匀性和 样本的稳定性。样本的均匀性指样本的被测 特性在空间分布的描述，如化学组成。样本 的稳定性是指样本被测特性随时间变化的描 述。
临床微生物实验室质量控制及质量保证培训课件
临床微生物实验室质 量控制及质量保证
微生物实验室质量控制
为保证检测结果的准确性、可靠性，临床细菌室 室内质控需要： • 对人员进行评估 • 建立质量控基、仪器设备进行监测 • 对检测过程进行监控 • 对检测结果和结果的临床应用进行评估
临床微生物实验室质量控制及质量保证
15
分析中质量控制
2/12/2024
临床微生物实验室质量控制及质量保证
16
分析中质量控制
培养基
主要试剂 自制生化鉴定试剂
对临床微生物实验室 室内质控的基本要求
染色液
只能满足分析中对主要 培养基、试剂的质控需要
细菌、酵母菌鉴定系统是试验室进行相应操作
药物敏感试验
营养琼脂 沙保罗琼脂
孵育条件 已知菌株（ATCC)
需氧，24 大肠埃希菌25922
小时
福氏志贺菌12022
金黄色葡萄球菌25923
需氧，24 大肠埃希菌25922
小时
福氏志贺菌12022
金黄色葡萄球菌25923
需氧，24 小时
需氧，24 小时
金黄色葡萄球菌25923
大肠埃希菌25922 白色假丝酵母菌
• 制定和执行标准操作规程 • 培训操作人员
2/12/2024
临床微生物实验室质量控制及质量保证
32
手工、半自动、自动鉴定系统
• 使用厂家规定的标准菌株对相应试剂进 行质控，每批试剂至少1次
• 使用厂家规定的标准菌株做质控，应符 合预期结果
• 当新仪器启用时、新批号试剂启用时、 结果出现问题时都需要做质控
预期结果 分解乳糖，菌落红色 不分解乳糖，菌落无色透明 不生长 分解乳糖，菌落蓝色 不分解乳糖，菌落无色
不生长 生长
微生物实验室质量控制
为保证检测结果的准确性、可靠性，临床细菌室 室内质控需要： • 对人员进行评估 • 建立质量控基、仪器设备进行监测 • 对检测过程进行监控 • 对检测结果和结果的临床应用进行评估
临床微生物实验室质量控制及质量保证
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分析中质量控制
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临床微生物实验室质量控制及质量保证
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分析中质量控制
培养基
主要试剂 自制生化鉴定试剂
对临床微生物实验室 室内质控的基本要求
染色液
只能满足分析中对主要 培养基、试剂的质控需要
细菌、酵母菌鉴定系统是试验室进行相应操作
药物敏感试验
营养琼脂 沙保罗琼脂
孵育条件 已知菌株（ATCC)
需氧，24 大肠埃希菌25922
小时
福氏志贺菌12022
金黄色葡萄球菌25923
需氧，24 大肠埃希菌25922
小时
福氏志贺菌12022
金黄色葡萄球菌25923
需氧，24 小时
需氧，24 小时
金黄色葡萄球菌25923
大肠埃希菌25922 白色假丝酵母菌
• 制定和执行标准操作规程 • 培训操作人员
2/12/2024
临床微生物实验室质量控制及质量保证
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手工、半自动、自动鉴定系统
• 使用厂家规定的标准菌株对相应试剂进 行质控，每批试剂至少1次
• 使用厂家规定的标准菌株做质控，应符 合预期结果
• 当新仪器启用时、新批号试剂启用时、 结果出现问题时都需要做质控
预期结果 分解乳糖，菌落红色 不分解乳糖，菌落无色透明 不生长 分解乳糖，菌落蓝色 不分解乳糖，菌落无色
不生长 生长
检验分析前中后质量控制ppt课件
2
检验分析前中后质量控制
• 质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的
话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检 验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方 面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。 大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验 人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能 横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师 对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解， 偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断 结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理 利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、 更直接地参与临床疾病的诊断和治疗
10
检验科质量控制的影响因素
分析前
（二）护士在分析前质量控制中的作用
生化检测标本通常由临床护士负责， 从病人准备、标本留取、采集、运送到实 验室的任何一个环节都是检测结果质量保 证的重要因素。临床生化检测以血标本居 多，约占整个标本量的90%以上。但很多 护士认为采集血标本操作很容易，不够重
视这项工作。
检验分析前中后质量控制
1
检验分析前中后质量控制
• 医院的检验科已经从原来的‘以标本为中
心，以检验结果为目的，只见标本不管人’ 的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为 中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与 临床资料综合分析’的现代检验医学的学 科发展理念。所以说，加强检验实验室与 临床诊治的密切交流与结合是两者共同发 展的双赢之举。
（三）病人的非病理因素影响
分析前
根据所采样本的类型和所分析的物质 而定。因为许多非疾病因素，如空腹 与否、劳累或运动、体位、服用药物 等等都会影响检验结果。为了使检验 结果如实地反映病人实际体内情况， 对患者做适当准备工作是非常重要的。
检验分析前中后质量控制
• 质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的
话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检 验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方 面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。 大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验 人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能 横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师 对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解， 偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断 结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理 利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、 更直接地参与临床疾病的诊断和治疗
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检验科质量控制的影响因素
分析前
（二）护士在分析前质量控制中的作用
生化检测标本通常由临床护士负责， 从病人准备、标本留取、采集、运送到实 验室的任何一个环节都是检测结果质量保 证的重要因素。临床生化检测以血标本居 多，约占整个标本量的90%以上。但很多 护士认为采集血标本操作很容易，不够重
视这项工作。
检验分析前中后质量控制
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检验分析前中后质量控制
• 医院的检验科已经从原来的‘以标本为中
心，以检验结果为目的，只见标本不管人’ 的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为 中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与 临床资料综合分析’的现代检验医学的学 科发展理念。所以说，加强检验实验室与 临床诊治的密切交流与结合是两者共同发 展的双赢之举。
（三）病人的非病理因素影响
分析前
根据所采样本的类型和所分析的物质 而定。因为许多非疾病因素，如空腹 与否、劳累或运动、体位、服用药物 等等都会影响检验结果。为了使检验 结果如实地反映病人实际体内情况， 对患者做适当准备工作是非常重要的。
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经笔者提醒，护士说：“患者血管不好抽，最后发现生化管标本少，血常规反正需血量不
多，我就将血常规管里的血倒了点到生化管里。”
经重新抽取标本复查，患者离子结果完全正常。
结论： 血常规使用的抗凝剂是EDTA-K2,少量K
由血常规管进入生化管中，导致K ，而 EDTA同时又螯合了部分Ca，导致Ca
案例2：血K：10、GLU：3.0，患者无高血钾、低糖症状。经了解，标本为前一天采集
二、偷梁换柱
某医院泌尿外科，查看一个泌尿系统感染患者尿常规时发现所有项目均正常， 但是前日结果是WBC3+，与检验科联系后检验科对原标本复查未发现异常，重 新留取尿标本检测发现WBC2+。
后来真相传出，护工送检时，路上跌了一跤，把一个试管里的尿液洒了，怕 出事情，于是接了一点自己的尿送检。
四、全面延长的凝血指标
做一枚螺丝钉，那里需要那里上。20. 11.1616 :39:301 6:39No v-2016 -No v-2 0
日复一日的努力只为成就美好的明天 。16:39:3016:39:3016:39Monday, November 16, 2020
安全放在第一位，防微杜渐。20.11.1620.11.1616:39:3016:39:30November 16, 2020
止血带 捆扎
体位
脂血
情绪
药物
溶血
生理
固定因素
可变因素
①情绪
激动、兴奋、峰值
K
14-16
Hb
6-18
TSH
20-2
醛固酮 2-4
生长激素 21-23
谷值 23-1 22-24 7-13 12-14 1-21
变化范围% 5-10 8-15 5-15 60-80
300-400
护工忘记送检。
结论：标本久置，胞内K释放使K 上升 ，而糖被酵解，使GLU下降
案例3：血K：9.8、TP：36、ALB：22，GLU：28,患者无高钾、低蛋白、高糖症状，
采血时患者正在输液。经了解，护士嫌患者抽血困难，擅自违规在输液一侧拔掉输液管， 回放血入采血管内。
结论：患者在补钾、补葡萄糖可使标本被稀释。
检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床 诊治产生误导，延误对患者的及时诊治。
患者准备 标本的正确采集
标本的运送 拒收
经典案例分析
一、患者准备
“标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响
标本流：
采集
保存 运送
前处理
检验科 分析 保存留验 销毁处理
患者状态
民族
性别
年龄
运动
⑧ 饮 食：
标准餐
TG50%、GLU15%↑
高蛋白、 高核酸食物
BUN、UA↑
高脂肪食物
TG↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性
解决：
空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）
急诊项目、影响较少项目不受限制
三、标本的正确采集
原 则
1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情
分析前质量保证
第六师奇台医院检验科
2006年检验误差分布图
分析前 分析中 分析后
检验误差
分析前 分析中 分析后
1996年 68.2% 13.3% 18.5%
2006年 61.9% 15.0% 23.1%
1996、2006检验误差分析图
70 60 50 40 30 20 10 0
1996年
2006年
采集注意事项
严格控制采样时间。 采集最具代表性的标本。 采集的标本要合乎要求。 标本标示要准确。 努力做好患者配合工作。
❖ 采样时间控制 ——
最佳采样时间的选择
1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹
⊙ 昼夜节律影响 ⊙ 饮食影响
2、阳性率最高的时间：
⊙ 平静、休息状态时降低运动影响
某急诊患者初步判断支气管急性发作，为排除肺栓塞，加查了凝血。可结果令 医生吃惊：APTT>100秒、PT>50秒、TT>60秒，患者并无出血症状。
经复查，患者血凝各项指标均正常。 经了解，护士错用EDTA管（紫）抽血，发现错了，把血倒入枸橼酸管（蓝） 送检。 结论：Ca离子是凝血的IV因子，是参与凝血的关键部分。
●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项
四、标本的运送
专人运输
医护人员、经培训护工
保证标本输送途中的安全性
过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等
保证输送的及时性
采集后及时送检
EDTA将血浆中Ca离子完全拮抗（枸橼酸盐只是部分结合Ca离子），使得 凝血IV因子大量缺乏，导致凝血时间延长。
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20.11.1620.11.16Monday, November 16, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。16:39:3016:39:3016:3911/16/2020 4:39:30 PM
相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2020年11月16日星 期一4时 39分30秒Monday, November 16, 2020
爱情，亲情，友情，让人无法割舍。20.11.162020年 11月16日星期 一4时39分30秒20.11.16
谢谢大家！
尽可能避免一切干扰因素！
“用不符合质量要求的标本进行检验，
不如不进行这项检验！”
推荐采血次序：
凝血 免疫 生化 血型 血流变 血常规
血培养
几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？
血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT延长；血量多—— FIB增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定）
③ 体 位：
Hb
4%
ALT
7%
HCT
6%
AST
9%
ALP
9%
K
1%
TG
6%
Ca
4%
T4
11%
④ 运动：
ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化
劳累或冷热空气刺激——WBC↑
⑤药 物：
输液
电解质K、Na、Cl、Mg ↑ 糖 GLU ↑
右旋糖酐PT ↓ 、血细胞分析假凝集 青霉素AWLBTC、、AHSTb、、BPULTN↓↑
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月16日 下午4时 39分20.11.1620.11.16
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2020年11月16日 星期一 下午4时 39分30秒16:39:3020.11.16
让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2020年11月下 午4时39分20.11.1616:39November 16, 2020
尿常规：晨尿（浓缩）
⊙ 参考区间多以空腹血标本确定、
培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）
3、对诊断最有价值的时间：
病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清
❖ 采取最具代表性的标本
●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开
注：拒收如有困难，检验科将与医生及时沟通，提出意见。如仍继续检测，则在报告 单上对验收不合格的情况进行描述，并提醒可能对结果产生的影响。
六、案例分析
一、高血钾的谜底
案例1：某日，一患者生化结果：K：8.35、Na：138.4、Cl：102.5、Ca：1.82（前一
天结果均正常）。核对标本，无溶血等异常外观。 遂报告危机值，并询问临床医生，医生告知该患者无任何不适，结果与临床不符。 笔者询问护士，护士表示采血过程无异常，既没在输液同侧抽血，也及时由护工送检了。
五、标本的验收
唯一性标识：错误、模糊不清、脱落、丢失 用错容器、容器破损难以补救 溶血、脂血严重 抗凝血中有凝块、该抗凝未加抗凝剂、抗凝比例不正确（ESR、PT） 标本量不足者 输血、输液中采集的标本 采集标本离送检时间过长 细菌培养被污染 该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败 不应接触空气的接触了空气
血 PH ↓
⑥溶 血：
离子类 酶类 肾功
K Na Cl Ca ALT AST LDH CK GLU BUN Cr UA
溶血 ：正常
2.0 0.8 1.1 1.0 2.2 3.6 8.0 14 1 1.1 2.0 0.5
⑦ 脂 血：
被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度
✓ 空腹或进食12h后 ✓ 避免脂肪乳输注后立即采血
分析前 分析中 分析后
+
+
分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性
●“分析前”定义： 按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、
原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开 始时结束。
●工作内容： 申请科学合理性 患者准备 标本采集运送
●重要性：
保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠 性。如溶血标本、脂血标本……
❖ 采取最合乎要求的标本
●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度：
24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高
多，我就将血常规管里的血倒了点到生化管里。”
经重新抽取标本复查，患者离子结果完全正常。
结论： 血常规使用的抗凝剂是EDTA-K2,少量K
由血常规管进入生化管中，导致K ，而 EDTA同时又螯合了部分Ca，导致Ca
案例2：血K：10、GLU：3.0，患者无高血钾、低糖症状。经了解，标本为前一天采集
二、偷梁换柱
某医院泌尿外科，查看一个泌尿系统感染患者尿常规时发现所有项目均正常， 但是前日结果是WBC3+，与检验科联系后检验科对原标本复查未发现异常，重 新留取尿标本检测发现WBC2+。
后来真相传出，护工送检时，路上跌了一跤，把一个试管里的尿液洒了，怕 出事情，于是接了一点自己的尿送检。
四、全面延长的凝血指标
做一枚螺丝钉，那里需要那里上。20. 11.1616 :39:301 6:39No v-2016 -No v-2 0
日复一日的努力只为成就美好的明天 。16:39:3016:39:3016:39Monday, November 16, 2020
安全放在第一位，防微杜渐。20.11.1620.11.1616:39:3016:39:30November 16, 2020
止血带 捆扎
体位
脂血
情绪
药物
溶血
生理
固定因素
可变因素
①情绪
激动、兴奋、峰值
K
14-16
Hb
6-18
TSH
20-2
醛固酮 2-4
生长激素 21-23
谷值 23-1 22-24 7-13 12-14 1-21
变化范围% 5-10 8-15 5-15 60-80
300-400
护工忘记送检。
结论：标本久置，胞内K释放使K 上升 ，而糖被酵解，使GLU下降
案例3：血K：9.8、TP：36、ALB：22，GLU：28,患者无高钾、低蛋白、高糖症状，
采血时患者正在输液。经了解，护士嫌患者抽血困难，擅自违规在输液一侧拔掉输液管， 回放血入采血管内。
结论：患者在补钾、补葡萄糖可使标本被稀释。
检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床 诊治产生误导，延误对患者的及时诊治。
患者准备 标本的正确采集
标本的运送 拒收
经典案例分析
一、患者准备
“标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响
标本流：
采集
保存 运送
前处理
检验科 分析 保存留验 销毁处理
患者状态
民族
性别
年龄
运动
⑧ 饮 食：
标准餐
TG50%、GLU15%↑
高蛋白、 高核酸食物
BUN、UA↑
高脂肪食物
TG↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性
解决：
空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）
急诊项目、影响较少项目不受限制
三、标本的正确采集
原 则
1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情
分析前质量保证
第六师奇台医院检验科
2006年检验误差分布图
分析前 分析中 分析后
检验误差
分析前 分析中 分析后
1996年 68.2% 13.3% 18.5%
2006年 61.9% 15.0% 23.1%
1996、2006检验误差分析图
70 60 50 40 30 20 10 0
1996年
2006年
采集注意事项
严格控制采样时间。 采集最具代表性的标本。 采集的标本要合乎要求。 标本标示要准确。 努力做好患者配合工作。
❖ 采样时间控制 ——
最佳采样时间的选择
1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹
⊙ 昼夜节律影响 ⊙ 饮食影响
2、阳性率最高的时间：
⊙ 平静、休息状态时降低运动影响
某急诊患者初步判断支气管急性发作，为排除肺栓塞，加查了凝血。可结果令 医生吃惊：APTT>100秒、PT>50秒、TT>60秒，患者并无出血症状。
经复查，患者血凝各项指标均正常。 经了解，护士错用EDTA管（紫）抽血，发现错了，把血倒入枸橼酸管（蓝） 送检。 结论：Ca离子是凝血的IV因子，是参与凝血的关键部分。
●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项
四、标本的运送
专人运输
医护人员、经培训护工
保证标本输送途中的安全性
过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等
保证输送的及时性
采集后及时送检
EDTA将血浆中Ca离子完全拮抗（枸橼酸盐只是部分结合Ca离子），使得 凝血IV因子大量缺乏，导致凝血时间延长。
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20.11.1620.11.16Monday, November 16, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。16:39:3016:39:3016:3911/16/2020 4:39:30 PM
相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2020年11月16日星 期一4时 39分30秒Monday, November 16, 2020
爱情，亲情，友情，让人无法割舍。20.11.162020年 11月16日星期 一4时39分30秒20.11.16
谢谢大家！
尽可能避免一切干扰因素！
“用不符合质量要求的标本进行检验，
不如不进行这项检验！”
推荐采血次序：
凝血 免疫 生化 血型 血流变 血常规
血培养
几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？
血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT延长；血量多—— FIB增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定）
③ 体 位：
Hb
4%
ALT
7%
HCT
6%
AST
9%
ALP
9%
K
1%
TG
6%
Ca
4%
T4
11%
④ 运动：
ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化
劳累或冷热空气刺激——WBC↑
⑤药 物：
输液
电解质K、Na、Cl、Mg ↑ 糖 GLU ↑
右旋糖酐PT ↓ 、血细胞分析假凝集 青霉素AWLBTC、、AHSTb、、BPULTN↓↑
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月16日 下午4时 39分20.11.1620.11.16
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2020年11月16日 星期一 下午4时 39分30秒16:39:3020.11.16
让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2020年11月下 午4时39分20.11.1616:39November 16, 2020
尿常规：晨尿（浓缩）
⊙ 参考区间多以空腹血标本确定、
培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）
3、对诊断最有价值的时间：
病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清
❖ 采取最具代表性的标本
●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开
注：拒收如有困难，检验科将与医生及时沟通，提出意见。如仍继续检测，则在报告 单上对验收不合格的情况进行描述，并提醒可能对结果产生的影响。
六、案例分析
一、高血钾的谜底
案例1：某日，一患者生化结果：K：8.35、Na：138.4、Cl：102.5、Ca：1.82（前一
天结果均正常）。核对标本，无溶血等异常外观。 遂报告危机值，并询问临床医生，医生告知该患者无任何不适，结果与临床不符。 笔者询问护士，护士表示采血过程无异常，既没在输液同侧抽血，也及时由护工送检了。
五、标本的验收
唯一性标识：错误、模糊不清、脱落、丢失 用错容器、容器破损难以补救 溶血、脂血严重 抗凝血中有凝块、该抗凝未加抗凝剂、抗凝比例不正确（ESR、PT） 标本量不足者 输血、输液中采集的标本 采集标本离送检时间过长 细菌培养被污染 该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败 不应接触空气的接触了空气
血 PH ↓
⑥溶 血：
离子类 酶类 肾功
K Na Cl Ca ALT AST LDH CK GLU BUN Cr UA
溶血 ：正常
2.0 0.8 1.1 1.0 2.2 3.6 8.0 14 1 1.1 2.0 0.5
⑦ 脂 血：
被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度
✓ 空腹或进食12h后 ✓ 避免脂肪乳输注后立即采血
分析前 分析中 分析后
+
+
分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性
●“分析前”定义： 按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、
原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开 始时结束。
●工作内容： 申请科学合理性 患者准备 标本采集运送
●重要性：
保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠 性。如溶血标本、脂血标本……
❖ 采取最合乎要求的标本
●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度：
24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高