老年收缩期高血压的认识和治疗
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浅谈老年高血压的特点以及诊断和治疗方法
浅谈老年高血压的特点以及诊断和治疗方法【摘要】高血压病是引起心脑血管疾病的诱因，据相关资料统计，当前我国高血压患者呈逐步上升趋势，其数量高达1.6亿人，其中老年高血压约占40.4%，严重威胁着老年人的身体健康。
对此，本文通过分析老年高血压的特点，总结老年高血压的诊断方法和标准，探讨老年高血压的治疗方法。
【关键词】老年高血压；诊断；治疗方案随着社会经济的发展，人们的物质生活水平也逐步提升，据临床数据统计，在我国经过相关临床检查确诊高血压的患者接近一亿多人，其数据还在逐渐增加，在一定程度上给社会和家庭带来负担和痛苦。
本文结合乡镇医院高血压患者就诊情况、病历资料和治疗情况等综合分析，探讨老年高血压的特点以及诊断和治疗方法。
1 老年高血压的特点由于老年人身体各方面功能比较低，一旦患上高血压病，其血压主要表现为：①血压波动大。
对此在检查或者治疗老年高血压的期间，需要定期测量其血压，随时关注血压值变化，并根据其血压的变化调整药剂量。
②血压升高主要表现为收缩压，其舒张压表现为正常或者偶尔升高，患者脉压变化大。
③根据患者体位的不同，血压变动也会有差别，有时会发生低血压。
④因动脉硬化的影响，容易出现假性高血压。
⑤由于其人脑功能低下，容易发生忧郁症，对此在治疗过程中可适当使用利血平、可乐定等药物，禁用治疗中枢神经系统相关的药物，以免造成误食影响其身体健康。
2 老年高血压的诊断2.1 诊断标准年龄大于65岁的老年人，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥160mmhg或舒张压≥95mmhg便可以诊断为老年高血压。
如果单纯的收缩压≥160mmhg，而舒张压<95mmhg，则可以诊断为老年单纯收缩期高血压。
2.2 注意事项由于老年高血压的血压具有不稳定、变化大的特点，对此，患者家中应具备血压自测器，随时监测血压值，并根据血压情况随时进行诊断和治疗，在诊断过程中还应注意患者是否患有肾实质性高血压及内分泌性高血压［1］。
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
老年性高血压
• 误区之四：降压过快。一些老年高 血压患者治病心切 ,常常擅自加倍 服药或数药并用 ,致使数天内血压 大幅度下降。降压过快可导致大脑 供血不足引发脑梗塞等后 ,全身神 经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血 压比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服药 , 两小时后正是药物的高峰期 ,这样就导致血 压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供 血不足。
4、运动 缺少锻炼， 不运动，除了会使 身体的免疫能力下降外，也容易导 致体重增加，肥胖。其血管壁会明 显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患 心血管疾病的风险增大。
5、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理、心 理变化等一系列活动过程可引起血 压上升、心跳加快、头部和肌肉血 液供应增加，内脏血液供应减少。
老年性高血压的常见的危险因素;
高血压发病的危险因素分为不可改 变的和可改变的两类。不可改变主 要包括遗传因素、年龄、性别等。 可改变危险因素主要由一些不良生 活方式引起在。主要包括以下因素：
1、饮食因素 高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可 降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入 盐量应不超过6克，我国人均食盐摄入量已 达12克/天。北方人吃盐是南方人的8倍，所 以北方的心血管疾病比南方高出20倍。
•
误区之二 :间断服药。有些老年人在服用 降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 , 血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行 停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用 药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低 ──升高──再降低──再升高。
• 误区之三 :无高血压症状不服药。一些 老年性高血压患者血压虽然很高 ,平时 却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它 不适 ,这些人很少服药或根本不服药。 从病理学方面讲 ,无症状高血压长期不 服药 ,可使病情加重 ,又可诱发心脑血 管疾患。
老年高血压
关于J形曲线
J形曲线是否真正存在还有很大的争议 多年的流行病学调查以及临床实践反复发展，否 定之否定。最近5～6年的试验，包括欧洲美国揭 晓的大部分试验也发现J形曲线确实存在。 曾经肯定和否定过J形曲线，现在又重新肯定J形 曲线。这是更人性化个性化的治疗。 对于特殊人群，老年人，高危人群合并肝肾功能 损害，联合多药治疗，大脑存在一定的缺血区域 的患者，一定要注意J形曲线。降压一定要谨慎、 小剂量、缓慢摸索适合的剂量和药物品种，适合 的配方。血压波动不能过大。对因治疗对症治疗， 这样才能避免J形曲线所导致的不良后果
关于低舒张压的收缩期高血压
脉压增大是心脑血管疾病的独立危险因子，舒张压过低对靶器官损害。 1.对心血管的影响 “J”型曲线效应，即舒张压低于某一阈值与冠状动脉事件和死亡的 风险增加有关。最近研究还证明，高血压合并冠心病患者中，心肌梗 死发生率在舒张压< 60 mm Hg组为32%，60～70mmHg组为16%，70～ 80mmHg组为9%，80～90mmHg组最低为8%，>110mm Hg时组为 36.9%。故有人提出，舒张压与心肌梗死发生率呈U型关系。 原因是冠脉只在舒张期才有血流灌注。研究表明，脉压≥65mmHg 的 病人三支冠状动脉血管病变的患病率显著增加 。60 岁以上人群冠心 病危险性与舒张压呈负相关。脉压增大还易使血管壁粥样斑块破裂， 诱发心肌梗死。与脉压增大密切相关的大动脉僵硬度增加还是导致高 血压病人左室肥厚的重要因素。大动脉硬化通过各种机制使收缩升高， 舒张压下降。收缩压升高使左室后负荷和心肌耗氧量增加，导致左室 肥厚，进而影响左心室的收缩功能，降低射血分数。
特殊问题—关于顽固性高血压
大约20%~30%的高血压患者即使服用3种药物也不 能使血压达标，既所谓的顽固性高血压。 原因：1是否按指南要求服药，保证适、足量、顺从 性好； 2是否有诱因：精神紧张、盐摄入过多、肥胖、酗 酒； 3继发性高血压？在顽固性高血压中占30%~40%。
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。
高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。
35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。
二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。
流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。
三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。
因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。
老年人单纯性收缩期高血压的处理
２ ５０ ２ ３ ９江苏泰州市塘 湾医院内科
国 内文 献 报 道 ， 调 整单 纯 性 收缩 期 在 高血 压 （Ｓ 其 他 危 险 因 素 后 ， 缩 压 ＩＨ） 收
板 聚集 、 止 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 、 护 血 防 保
每增加 １ Ｈ ， ｍｍ ｇ 病死率增加 １ ％ 。近年 来发现收缩压 升 高的危害 性不亚 于舒 张 压增高 ， 对靶 器 官 的损 害甚 至 超 过后 其 者， 尤其是 脑血 管 意外 伤 害 的危 险性 更
在降低收缩压 的 同时要保证 一定 的舒 张
压水平有一定难度 ， 因老年高血压治疗 中
Ａ Ｅ、 Ｃ ＩＢ受体 阻滞剂 和醛 固酮拮抗 剂 ； 轻
存在舒张压 Ｊ 型曲线（ 即降压药物治疗后 舒张压过高或过 低会 增加 心脑血 管疾病
的危险 ） 。老 年人 由于 压 力感 受 器 的损 害， 对血压过大 的波动难 以作 出迅速而准 确的调节 ， 不能耐受短时间 内大幅度的降
堕
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｔＮ ｌＹ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ ｌ Ｔ ｏ
老 年人 单纯 性 收缩 期 高血 压 的处 理
水果和蔬菜 的摄 入 ， 减少饱和脂肪酸 以及 室传导阻滞 、 病窦综合征和血流动力学不 稳定 的心力衰竭患者。硝酸酯类 ： 硝酸异 山梨 酯可 选择 性 降低 Ｓ Ｐ， Ｂ 而对 Ｄ Ｐ影 Ｂ 响较小 。硝酸酯类的耐药性出现迅 速 ， 偏 时性 服药 （ 证 １ 保 ２小 时无 药间 隔期 ） 可 避免耐药性 的产生 。③ 联合用 药个体 化
参 考 文 献
１ 刘 国仗 ， 马文君 ． 高血 压诊断 和治疗研究
进 展 ． 华 心 血 管 病 杂 志 ，０ ３ ３ （ ２ ： 中 ２０ ， １ １ ）
老年高血压病的特点与治疗
症状 不 典 型 ： 年 高 血 压病 患者 往 往 老
症状 不 明 显 ， 要 症 状 有 头 晕 、 痛 、 主 头 心
悸 、 闷 、 体麻 木 。早 期 常 无 明显 体 征 ， 胸 肢 后期 主 要 表 现为 左 心 室 扩 大 、 尖 部 收 缩 心 期 杂 音 、 尖 部 第 二 心 音 亢 进 、 律 失 常 心 心 等。 单 纯 收 缩 期 高 血 压 ：收 缩 压 ≥
较少引起 电解质紊 乱和代 谢异常 。虽 然
面 临各 类 新 型 降 压 药 的 挑 战 ， 尿 剂仍 是 利
号、 降压欣等含 多种降压成 分 ， 括利血 包
平 、 乐宁 、 可 甲基 多 巴 等 ， 般 不宜 使 用 。 一
老年 高血压 肯定 的首 选用药 。② 钙拮抗
剂 ： 类药 物 可 降 低 周 围 血 管 的 阻 力 ， 该 改 善动脉顺应性 ， 可 改善血管 内皮功 能 ， 并 对 早 期 的 动 脉 粥 样 硬 化 有 一 定 的 阻 止 和
损伤和逆转心肌重构 ， 降低心衰患者的病 死率 ， 改善高血压 病 、 心室肥 厚的远期 预 后。长期服用 Ｂ受 体阻滞 剂应避免 突然
停 药 ， 免 血 压 反 跳 发 生 严 重 的 “ 药 综 以 停 合征 ” 。④ 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂
００ ３ ３０ ２山西太原市小店 区康宁社 区
联合用药 ： 对于很多高血压病患者来 说， 单一药物治疗并不能使血压降至理想 水平 。而药物剂量 的增加 常伴随不 良反
应 的 加 大 ， 往 使 患 者 难 于 耐 受 ， 佳 的 往 最 选 择 便 是 联 合 用 药 。 现 已 被 临 床 证 实 有 效 的 联合 用 药 组 合 有 利 尿 剂 ＋Ｂ受 体 阻
老年高血压的诊断和治疗
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如 螺内酯等也可用于控制难治性高血压。在利钠 排尿的同时不增加钾的排出，与其他具有保钾 作用的降压药如 ACEI 或 ARB合用时需注意 发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能 导致男性乳房发育等不良反应。
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
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<45
45 50 59 pulse pressure (mm Hg)
68
Pedrinelli, R. et al., Hypertension 2000;35:48-54
脉压与心血管危险
内 容
• 诊断及流行病学 • 老年心脏、血管等增龄性改变
• 收缩期高血压的危害
• 指南对收缩期高血压的认识
• 老年收缩期高血压的治疗
内 容
• 诊断及流行病学 • 老年心脏、血管等增龄性改变
• 收缩期高血压的危害
• 指南对收缩期高血压的认识
• 老年收缩期高血压的治疗
降低收缩压对预防心血管疾病 的重要性
–SHEP (老年收缩期高血压项目) –Syst-Eur (欧洲收缩期高血压) –Syst-China（中国收缩期高血压）
SHEP*: 收缩血压的控制可降低心血管事件
也降低。
年轻人和老年人血压曲线的比较
年轻人 老年人
虽然曲线下面积和平均动脉压相同，但老年人的脉压差显著高于 年轻人
中心动脉压与脉搏反射波的形成
Figure 1
中心动脉压与靶器官损害
Stroke
D LVL
左室负荷增加
AP
LVH
舒张期冠脉灌注压降低
Figure 1
Coronary Events (MI..)
SBP相关的危险性: MRFIT
SBP 和 DBP 与冠心病死亡率的关系
CHD 死亡率
100+
160+ 90–99 80–89 140–159 75–79 70–74 <70 <120 120–139
舒张压 (mm Hg)
收缩压 (mm Hg)
Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
Reduction in events (%)
10 13
(P = 0.02)
20
18
(P = 0.01)
23 26
(P < 0.0001)
(P = 0.001)
30
30
(P < 0.0001)
40
Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-
的活性处于下降趋势；
相反，血浆儿茶酚胺水平则呈逐渐升高之势，
发生心衰后进一步升高。
(7)糖耐量呈增龄性改变
随着年龄增长糖耐量 减低，胰岛素抵抗增 加。
40岁以上糖尿病患者占其总数的87.06%.。女性高峰在60岁组， 为43.34%，男性高峰在70岁组，为46.91%
全国13个省市糖尿病患病率与年龄的关系
JNC指南的衍变看收缩压的重要性
JNC 7 收缩压是比舒张压更重要 的心血管危险因素
JNC 5 收缩压与舒张压同样重要
JNC 3 舒张压依然比收缩压重要
JNC 1 以舒张压为主要诊断依据
JNC-7对收缩压的描述
65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压 降压达标更有难度，但更应努力达标 50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩 压达标上
血容量在年龄60至70岁时最低
（3）左室重量及左室做工能力 血压正常个体━
左心室重量随着年龄的增加而增重； 心室的泵血功能则相反有某种程度的降低； 高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势
(4)大血管僵硬度改变，脉压增大
研究证明，血管顺应性减低35-60%可使收
缩压升高12%-18%，舒张压降低12%-24%， 脉压增大。
中心动脉压显著增加
大动脉僵硬度与脉压波形改变
• 年轻人通常脉搏波的传导速度比较慢，反射点主 要在小的阻力血管，因而反射波的返回点在舒张
期，以保持平均血压水平，及心脏和血管之间的
良好偶联； • 增龄和高血压则使脉搏波的传导速度明显加速， 反射波的反射点靠近心脏，遂使反射波的折回点 落入收缩期，出现收缩晚期高峰，同时，舒张压
美国高血压的流行特点
250 200 150 140 100 50 0
SBP (mm Hg)
0
90 100 DBP (mm Hg)
50
150
Lapuerta P, L ’ Italien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.
高血压类型和年龄之间的关系
NHANES III, 1988 to 1991
Syst-Eur*: 收缩压的控制可减少心血管终点事件
Stroke
Reduction with active treatment (%)
-5%
MI
HF
All CV end points
-15%
-25% P<0.001
-30%
P=0.003
-29%
-35%
-31%
-45%
-42%
Subjects are elderly persons with ISH.
• 收缩期高血压的危害
• 指南对收缩期高血压的认识
• 老年收缩期高血压的治疗
（1）随着老龄化，血管阻力升高，心排量降低
年轻高血压 = 心排出量 X 总外周阻力
中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力
老年高血压 = 心排出量 X
总外周阻力
心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%
（2）血容量随增龄进行性减缩
*Systolic Hypertension in Europe. Not statistically significant. Staessen et al, Lancet, 1997.
Syst-China*: 收缩压的控制可减少心血管终点事件
Stroke
Reduction with active treatment (%)
血压与年龄的关系
血压 (mm Hg)
160 140 120 100
SBP
DBP
80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
年龄组 (岁) Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
（二）问题及特点
60岁及以上的老年人大约半数左右有高血压； >50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ISH ）
又称动脉硬化性高血压；
老年人高血压，特别是收缩压的升高，与冠状动脉疾患、
脑卒中及心衰等的发生紧密相关；
脉压差增大是老年人心血管病的一个预测指标； 病理生理、临床表现及诊断和治疗等均有自身的特点；
confers increased risk of ESRD
Adjusted relative risk of ESRD
6
5 4
3 2 1 0
<117 117-123 124-130 131-140 >140
Systolic BP (mm Hg)
Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.
2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 30
40
50
60
70
80
90
100
110
pulse pressure (mm Hg)
Franklin, S.S. et al., Circulation 1999; 100: 354-60
脉压与微量蛋白尿
100
microalbuminuria (%)
பைடு நூலகம்
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.
单纯收缩压升高使心血管和肾脏 疾病的危险性增加
疾病 相对危险性 2.8 2.7 1.5 1.8 =1.6 1.5
肾功能衰竭 (ESRD) 脑卒中 心力衰竭 外周血管疾病 心肌梗塞* 冠心病
ESRD = 终末期肾脏疾病; SBP 165 mm Hg. *男性.
老年收缩期高血压的认识和治疗
心内科 华尔铨
内 容
诊断及流行病学 老年心脏、血管等增龄性改变
收缩期高血压的危害
指南对收缩期高血压的认识
老年收缩期高血压的治疗
一、老年收缩期高血压的诊断
(一) 诊断标准
老年高血压的诊断标准与年轻高血压相同 单纯收缩期高血压: 收缩压140mmHg， 舒张压<90mmHg 年龄>60岁（国际：≥65岁）
单纯收缩期高血压的患者危险性更高
100
调整年龄后每100人每年 心血管病发生例数
*2.5倍
82
ISH 160/<95 mmHg 血压<140/95 mmHg
80 60
*2.4倍
43
40
33
20 0
男性
18 女性
* P<0.001 男性和女性患者不同血压水平(ISH 组和血压 <140/95 mmHg)
冠 16 心 病 8 死 亡 4 率 的 2 相 对 危 1 险 性
120 125 135 148 168
近似平均收缩压(mmHg)
多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性
收缩血压与终末性肾病直接相关 end-stage renal disease MRFIT: (ESRD) elevated systolic BP
Reduction in incidence vs placebo (%)
Stroke
0%
Nonfatal MI and coronary death