血管通路使用与护理
血管通路的护理专业知识培训
预防 内瘘尽量成熟后使用，有计划 地使用内瘘血管。提升穿刺技术， 降低血肿发生。
血栓形成
原因 ①早期血栓多因为手术原因、包扎过
紧、伤口感染肿胀压迫； ②血管本身条件差，如静脉炎、动脉
硬化、糖尿病、血管病变；
③全身原因旳影响，如高凝状态、低 血容量、低血压、心房纤颤、糖尿 病等；
④药物影响，如促红素旳应用，使血 色素上升，红细胞压积上升；
④导管脱落 一般情况应予拔除导 管，局部压迫止血，假如脱出部 份很短，可在严格消毒情况下重 新固定留置导管。
永久性血管通路
（一）动—静脉外瘘 因其并发症多，使用 寿命短，目前极少应用。
（二）动—静脉内瘘 是目前维持性血液透 析最常用旳一种血管通路。
内瘘术后旳护理 ①亲密观察动静脉内瘘通畅及全身情况， 能
置管后护理
1、检验导管固定是否牢固，局部 有无渗血
2、正确使用留置导管
3、并发症旳处理
①感染 局部感染：定时消毒，更换敷料或
口服抗生素 全身感染：拔管，管前端培养，应
用抗生素 ②出血 告知医生，局部压迫，调整
抗凝剂用量，必要时拔管止血。
③血栓形成 尿激酶溶栓法：50000-150000u尿 激酶加生理盐水3-5ml管腔注入， 保存15-20分钟，回抽。
并确保有效止血； ④控制瘘管周围皮肤感染； ⑤合理使用抗生素。
假性动脉瘤形成
原因 ①过早使用内瘘； ②定点穿刺； ③穿刺技术差，血液反复外渗，形成
血肿； ④瘘管近心端血管 隆
起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状， 严
重影响外观，一旦划破皮肤，可 能
出现大出血。有些假性动脉瘤内 膜
③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使 内
瘘“成熟”。
ICU患者的血管通路管理与护理
ICU患者的血管通路管理与护理血管通路是ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）患者生命支持的重要措施之一。
正确的血管通路管理与护理对于确保患者安全、减少并发症的发生具有至关重要的作用。
本文将就ICU患者血管通路管理与护理方面的相关知识进行探讨。
1. 血管通路管理的重要性血管通路是通过静脉通路输送药物、液体和营养物质到达患者体内的主要途径。
在ICU患者中，合理使用和管理血管通路可以确保药物的快速有效输送，及时补充液体和营养，维护患者的生命体征稳定。
2. 血管通路的选择和建立血管通路的选择应根据患者的具体情况进行判断。
常见的血管通路包括静脉留置针（IVC）、外周静脉插管（CVC）和动脉导管。
在选择血管通路时，需考虑患者的血管情况、疾病特点、治疗需求等因素。
建立血管通路时，需注意无菌操作，确保穿刺点无并发症。
3. 血管通路的固定与固定剂的选择血管通路的固定是为了防止其脱出或移位。
固定血管通路应选择适当的固定剂，如透明敷料、纱布带等，并根据患者的具体情况确定固定的紧度和位置，避免对患者造成不适和损伤。
4. 血管通路护理的基本要点血管通路的护理应严格按照无菌原则进行。
每日检查血管通路穿刺点周围皮肤的情况，如有红肿、渗液等异常，应及时报告医生。
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺点清洁干燥。
注意血管通路是否畅通，输液是否正常。
避免血管通路受压或弯曲，以免影响血流顺畅。
5. 血管通路并发症的预防与处理血管通路并发症主要包括感染、血栓形成、血管破裂等。
为预防感染，每次使用前应进行消毒，避免过频更换血管通路。
预防血栓形成可采用药物预防和定期输液通路冲洗等方式。
一旦发生血管通路并发症，应及时处理，保护患者的生命安全。
6. 血管通路的废弃处理当血管通路不再使用或发生并发症需撤除时，应正确处理血管通路。
注意无菌操作，避免感染和其他并发症的发生。
将废弃的血管通路妥善处理，避免对环境和他人的伤害。
总之，ICU患者的血管通路管理与护理是一项重要的护理工作。
血管通路的维护和护理
血管通路的维护和护理血管通路是通过体内的血管建立的一种途径，用于输注液体、药物或者进行血液透析等治疗和护理操作。
良好的血管通路维护与护理对于确保治疗效果和患者安全至关重要。
本文将介绍血管通路的维护和护理方法，以便提高患者体验并减少并发症的发生。
维持血管通路的通畅血管通路使用中，保持通路畅通是最基本的要求。
以下是几个维持血管通路的通畅的关键措施：1.定期观察通路情况: 护士应定期观察通路，包括观察通路周围是否有红肿、疼痛等异常表现。
如发现异常，应及时向医生或相关人员报告，并采取相应的处理措施。
2.固定血管通路: 血管通路要使用专业的透明敷料进行固定，避免出现移位或松动的情况。
患者在通路固定后，也应尽量避免频繁用力活动以减少通路的不稳定风险。
3.保持血管通路清洁: 每天对血管通路处进行皮肤清洁是必要的，可以使用适当的皮肤清洁剂，并采用正确的清洁方法，如避免使用刺激性物质或过度擦拭，以免刺激皮肤或损伤通路。
避免感染的发生血管通路感染是血管通路使用中最常见的并发症之一，因此，预防感染也是非常重要的。
以下是一些可以帮助减少感染风险的方法：1.严格遵守洗手规范: 在接触血管通路之前和之后，医护人员必须正确洗手，并使用洗手液或消毒剂消毒双手。
保持手指甲的清洁和短小，以减少细菌滋生的可能性。
2.正确穿戴手套: 在接触血管通路时，医护人员应佩戴无菌手套，以避免细菌的交叉感染。
同时，手套也能提供一层保护，减少伤口或通路的污染。
3.血管通路周围皮肤的消毒: 在进行血管通路操作之前，应对通路周围的皮肤进行消毒，使用消毒剂覆盖通路周围的区域。
消毒剂的选择应符合相关规定，并确保操作人员熟悉正确的消毒程序。
预防并发症的注意事项除了维持通路的通畅和预防感染外，护理人员还需要关注并发症的预防。
以下是几个预防并发症的注意事项：1.避免输液速度过快: 快速输液可能会导致血管内的血管痉挛，增加通路堵塞或溃疡的风险。
因此，在输液过程中应逐渐适应，确保合适的输液速率，以避免并发症的发生。
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目录
01. 血管通路概述 02. 血管通路的护理 03. 血管通路的并发症及处理 04. 血管通路的维护与保养
1
血管通路概述
血管通路的定义
01
血管通路是指 通过血管将药 物、营养物质 等输送到患者 体内的通道
02
血管通路包括 静脉通路和动 脉通路
03
04
控制体重等
02
定期进行血管通路 的检查和维护，及 时发现和处理问题
03
避免长时间使用同 一血管通路，适当
轮换使用
04
加强血管通路的护 理，如保持皮肤清
洁、避免感染等
4
血管通路的维护与 保养
维护方法
01
定期检查：定期检查血管 通路的通畅性和功能
02
保持清洁：保持血管通路 的清洁，避免感染
03
正确使用：按照正确的使 用方法使用血管通路
04
定期更换：定期更换血管 通路，避免堵塞和感染
保养技巧
定期检查：定期检 查血管通路，确保 其通畅和功能正常
保持清洁：保持血 管通路的清洁，避
免感染和堵塞
正确使用：正确使 用血管通路，避免
过度使用和损伤
定期更换：定期更 换血管通路，确保
其功能和安全性
定期检查与更换
定期检查：每周 至少检查一次，
确保通路通畅
位
准备穿刺用品，包 括穿刺针、导管、
注射器等
消毒穿刺部位， 避免感染
进行穿刺操作，注 意手法和力度
确认导管位置，确 保导管在血管内
固定导管，防止 滑脱
观察患者反应，如 有不适及时处理
记录穿刺时间、部 位、导管类型等信 息，以便后续护理
血管通路管理制度内容
血管通路管理制度内容1. 引言血管通路管理是医疗机构中一项十分重要的工作，它对于保障患者的安全和治疗效果起着关键作用。
本文档旨在制定血管通路管理制度，以规范医护人员在血管通路建立和管理过程中的操作要求，确保医疗质量和安全。
2. 血管通路建立2.1 血管通路的选择在建立血管通路之前，应根据患者的具体情况和治疗需要，选择适当的血管通路类型，如：外周静脉、中心静脉或动脉通路。
选择血管通路时，要充分考虑患者的血管状况、治疗药物性质以及患者自身的情况。
2.2 血管通路建立的操作要求在建立血管通路时，医护人员应遵守以下操作要求：•严格执行手卫生和消毒操作，确保操作环境的洁净；•使用无菌器械进行操作，避免交叉感染的发生；•检查和评估患者血管的适宜性，确定合适的穿刺点位；•使用适当的穿刺技术，避免血管和神经损伤的发生；•确保穿刺针或导丝的顺利通过血管，并正确固定；•根据患者的具体情况判断是否需要进行引流操作；•在引流或者接入药物前，先测试通路的通畅性，并进行相关标记。
3. 血管通路的管理和护理3.1 检查血管通路的情况在建立血管通路后，医护人员需要定期检查血管通路的情况，及时发现并处理异常情况。
具体要求如下：•每日检查血管通路的穿刺点位是否有红肿、渗液、感染等情况；•定期检查血管通路固定装置的情况，确保固定装置稳固可靠；•注意观察患者是否有血压波动或其他异常情况。
3.2 血管通路护理为了保证血管通路的通畅性和安全性，医护人员需进行专业的护理操作。
具体要求如下：•定期更换透明敷料，保持穿刺点位周围的干燥和清洁；•每日至少两次进行通路口部的皮肤清洁，使用适当的清洁剂，避免感染的发生；•定期检查血管通路周围皮肤的情况，及时发现和处理血肿、渗液等异常情况；•在使用血管通路进行输液时，注意监测输液速度、药物配伍和反应等情况；•在不需要使用血管通路时，及时拔除血管导管，防止感染和血管损伤的发生。
4. 异常情况处理在血管通路管理过程中，可能会出现各种异常情况，医护人员需要及时判断和处理。
各种血管通路的护理
各种血管通路的护理血管通路的护理是指对插入人体内的血管通路进行维护和保护的一系列措施，目的是减少感染和并发症的发生，确保通路的畅通和有效使用。
不同的血管通路包括中心静脉导管（CVC）、外周动脉导管（A-line）、中心动脉导管（A-line）和中心静脉压力导管（CVP）等。
以下是对各种血管通路的护理的详细介绍。
1.中心静脉导管（CVC）的护理:-使用无菌操作进行置管，经常更换敷料和固定装置-每日检查导管插入口周围的皮肤，观察有无红肿、渗出物或感染的迹象-每更换一次敷料，消毒导管插入口周围的皮肤，以减少感染的风险-定期检查导管插入口处是否有松动或脱落的固定装置，并及时更换-注意维持导管通畅，避免阻塞和血栓的形成，定期冲洗导管并注意引流管的通畅情况-检查导管固定包扎是否过紧或过松，避免导致皮肤损伤-严格遵守消毒、手卫生、穿戴个人防护用品等操作规范，减少感染的风险2. 外周动脉导管（A-line）的护理:-每天检查A-line穿刺部位是否有局部肿胀、红肿、疼痛等异常情况-保持活动部位的皮肤干燥清洁，避免感染的发生-严格遵循无菌操作规范，穿戴手套进场，定期更换穿刺针和固定装置-避免活动部位的擦伤或拉扯，保持导管的稳定-设定适当的动脉压力监测的值，避免血管损伤-观察动脉压力波形的变化，判断A-line的插管位置是否准确-避免导管的堵塞和血栓形成，定期冲洗和检查引流管的通畅情况3.中心动脉压力导管（CVP）的护理:-每天检查导管插入口周围的皮肤，观察是否有红肿、疼痛、渗液等感染的迹象-保持导管插入处的清洁和干燥，定期更换敷料和固定装置-定期测量和记录体温和血流动力学指标，判断导管是否处于合适的位置-定期冲洗和检查引流管和连接装置的通畅情况，避免阻塞和感染的发生-观察患者的症状和体征，如呼吸短促、面色苍白、肢体浮肿等-避免导管的牵拉和移位，保持导管的稳定性-进行正确的操作和无菌技术，避免导致感染和其他并发症的发生综上所述，各种血管通路的护理都需要严格遵循无菌操作的规范，保持通路的清洁干燥，定期更换敷料和固定装置，并定期检查和测试通路的通畅性和位置准确性。
血管通路的日常维护与管理
血管通路的日常维护与管理血管通路是一种用于输液、药物给予以及血液透析等治疗的手段。
对于许多患有肾衰竭、血液疾病或需要长期静脉输液的患者来说，血管通路是他们生活中的重要组成部分。
为了确保血管通路的良好功能以及减少并发症的风险，日常的维护与管理显得尤为重要。
本文将介绍血管通路日常维护的一些基本知识和技巧。
1.保持血管通路清洁血管通路采用了穿刺血管的方式，因此，保持血管通路周围的皮肤清洁十分重要。
每天用温水和温和的皂液清洗血管通路周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻擦干。
避免使用有刺激性的洗涤剂或肥皂，以防止皮肤干燥或过敏。
2.定期更换敷贴和固定设备血管通路的固定设备通常采用敷贴和胶布进行固定，为了避免固定设备松动或导致血管通路位置改变，每周至少更换一次敷贴和固定设备。
在更换时，应先用无菌药水清洁周围皮肤，然后使用新的敷贴和固定设备进行固定。
3.注意保持血管通路通畅血管通路的血管内腔很容易被血液凝块或血栓堵塞，为了保持血管通路的通畅，每天需保持充足的血流。
可以根据医生或护士的建议进行每日的适度运动，促进血液循环。
此外，避免用力碰撞或压迫血管通路，以防止血管受伤或血栓形成。
4.定期检查血管通路的功能定期检查血管通路的功能是及时发现并纠正潜在问题的关键。
在每次透析前，建议进行血管通路的触摸检查，注意是否有血管脉搏、血流是否通畅，是否有异常疼痛或红肿等情况。
如发现异常，请及时联系医生或护士进行检查和处理。
5.遵守医嘱和护理建议不同患者的血管通路类型和状况可能不尽相同，因此，遵守医嘱和护理建议是十分重要的。
根据医生或护士的建议，定期进行血液检查和超声检查等相关检查，及时了解血管通路的情况。
同时，按时完成透析治疗，不要私自更改通路输液或药物给予的方法。
结语血管通路的日常维护与管理对于确保血管通路的功能和安全至关重要。
保持血管通路周围的清洁，定期更换敷贴和固定设备，注意血管通路通畅，定期检查血管通路的功能以及遵守医嘱和护理建议，都是保证血管通路顺利运转和减少并发症风险的关键步骤。
静脉血管通路护理实践指南
静脉血管通路护理实践指南以静脉血管通路护理实践指南为题，本文将介绍静脉血管通路护理的相关内容。
静脉血管通路护理是指通过插管或穿刺的方式将导管置入静脉内，用于输液、输血、给药等治疗目的的护理措施。
正确的静脉血管通路护理对患者的治疗效果和安全性至关重要。
一、选择适当的静脉通路在进行静脉血管通路护理前，首先要根据患者的具体情况选择适当的静脉通路。
常见的静脉通路包括外周静脉通路和中心静脉通路。
对于需要短期治疗或不需要大量液体输注的患者，外周静脉通路是首选；而对于需要长期治疗、大量液体输注或有特殊需要的患者，中心静脉通路更为适用。
二、确保无菌操作静脉血管通路护理过程中，无菌操作是非常重要的。
操作者需要洗手并佩戴无菌手套，使用无菌巾擦拭患者皮肤，确保穿刺点周围无菌环境。
在插入导管时，要遵循“三无原则”，即无菌技术、无创伤、无压力。
三、正确插入导管插入导管时，需要选择适当的静脉，遵循穿刺技术原则。
在选择穿刺点时，要注意避开关节、动脉和神经等重要结构。
同时，要掌握正确的穿刺角度和深度，以确保导管插入到静脉内。
四、固定导管并保持通畅插入导管后，需要固定导管以防止脱落或移位。
固定导管时应注意不要过紧或过松，以免影响血液循环或导致压迫性损伤。
同时，要保持导管通畅，定期冲洗导管并检查有无阻塞或漏液现象。
五、定期更换导管静脉血管通路的导管需要定期更换，以减少感染和血栓形成的风险。
更换导管前，需要进行局部皮肤消毒和无菌巾覆盖，避免交叉感染。
同时，应根据患者的具体情况和导管使用时间，制定合理的更换计划。
六、密切观察并及时处理并发症在静脉血管通路护理过程中，可能会出现一些并发症，如感染、血栓形成、导管脱落等。
护理人员需要密切观察患者的症状和体征变化，如局部红肿、疼痛、发热、血流不畅等。
一旦发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，如抗感染治疗、抗凝治疗等。
七、合理评估和记录静脉血管通路护理过程中，需要对患者进行合理的评估和记录。
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手术二周后内瘘侧肢体开始运动, 增加血流量 内瘘有血肿、变硬或水肿，暂时避免肢体运动
护理目标：减少并发症，延长使用寿命
• 严格无菌操作
• 一针见血
• 不定点穿刺，扩大穿刺范围
• 提高穿刺技术与止血技术，避免皮下血肿
内瘘正确使用与穿刺技术
初始穿刺原则
最好由有经验的护士 操作穿刺 以25度角穿刺自体AV 内瘘！！！ 由护士负责止血
长期留置导管护理流程
下机流程：
1.取下动脉管路,消毒 导管动脉端，并快速用 脉冲方式注入生理盐水， 冲净导管内血液。
长期留置导管护理流程
下机流程：
2.冲净导管内残血。透析 结束后用生理盐水20毫升 分别快速注入各10毫升
长期留置导管护理流程
下机流程：
3.动脉端注入导管相应容 量的肝素,夹闭动脉端夹 子,消毒导管口,拧紧无菌 肝素帽。
7
中心静脉置管
预防感染
保持插管周围皮肤的清洁干燥、以防感染,每天测量体温 严格执行无菌技术 每次透析都应更换敷料，注意导管皮肤出口处有无红、 肿、热、痛、分泌物、红疹等感染迹象
换药时使用碘伏，用干纱布覆盖 纱布较透明薄膜好
8
中心静脉置管
预防感染
•
导管帽打开或封闭时都必 须严密消毒
•
并迅速将无菌注射器连接
2cm，避免固定穿刺点,小范
围穿刺 • 动脉与静脉相距最好大于810cm
AVF常见并发症
1. 2. 3.
穿刺失败
渗血、出血、血肿 血管狭窄、血流量不 足，血栓形成 动脉瘤与假性动脉瘤 感染（移植血管） 窃血综合症、手腕部 水肿等
4. 5. 6.
预防血管狭窄形成
❐ ❐ ❐
避免受压
避免穿刺失败导致出血、血肿形成 高凝倾向、迟发性低血压注意采取预防措施
长期留置导管护理流程
下机流程：
5. 导管口用无菌敷料 包裹妥善固定。
长期留置导管护理流程
下机注意事项：
1.抗凝剂封管液体量应严格遵照导管 动、静脉端标识的管腔容量。 2.肝素帽原则上要求每次更换，如无 条件的情况下，可将取下的肝素帽浸 泡于酒精或安尔碘溶液内。
中心静脉置管
为防止血栓，正确使用导 管： 用碘伏消毒动静脉管口。 每次透析前回抽管 内封管液3-5ml丢弃， 同 时观察是否有血栓。如有 阻力切勿加压 冲洗，以免 将血栓推入血管，应用尿 激酶 封管。
中心静脉置管
分别向各管注入肝素盐水 1.5毫升(临时管）
分别向各管注入肝素盐 水1毫升（长期管）
中心静脉置管
如果没有一次性肝素帽， 则需将原来肝素帽泡在酒 精瓶中。
中心静脉置管
拧紧肝素帽
中心静脉置管
将置管包好固定
中心静脉置管
透析时若有导管贴壁现象及时转动导管，调整血流量，勿因 血流量不足，血液流动缓慢形成血栓而阻塞导管。 透析结束用生理盐水将血送回，用浓肝素 封管，防止血液 返流。
2
中心静脉置管
• 颈内静脉置管
• 锁骨下静脉置管 • 股静脉置管
3
中心静脉置管
优点： • 即刻使用 • 透析不必穿刺 • 不影响血流动力学 • 为不能做瘘者提供了治疗 缺点：
• • • •
血流量低 使用期短
感染率高
静脉狭窄发生率高
• 导管内血栓
机会
• 纤维鞘形成引起血流减少 或无血流量
4
中心静脉置管
长期留置导管护理流程
上机流程：
4.在静脉端注入肝素 （遵医嘱）
长期留置导管护理流程
上机流程：
5.取下动脉端空针,连 接动脉管路,准备上机。
长期留置导管护理流程
下机用物准备：
• 治疗盘（盘内备有两支 20ml生理盐水，封管液， 无菌纱布一块） • 安尔碘皮肤消毒剂 • 棉签
• 无菌手套
• 一次性肝素帽
上机用物准备：
• 治疗盘（盘内备有一块一次性 无菌治疗巾） • 5ml注射器两副 • 肝素注射液一支 • 安尔碘皮肤消毒剂 • 棉签 • 无菌手套
• 手消毒液
• 无菌纱布罐
长期留置导管护理流程
上机流程：
1.铺无菌治疗巾
长期留置导管护理流程
上机流程：
消毒管口
长期留置导管护理流程
上机流程：
3.取静脉端肝素帽、 消毒并抽出封管液体。
静脉血管纤细者，要握拳锻炼
内瘘的成熟
• 新自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月 最好3-4个月后再开始使用 • 成熟标志: 静脉动脉化:AV内瘘内径足够大,能够保证成功的穿刺 • 生物合成血管移植物置入最少14天后使用，人造血管移植 后的最佳使用时间是术后3-6周 • 水肿时间超过2周应行的使用与护理
辽宁中医药大学一附院
王继英
2010-7-20
理想的血管通路
• 能提供足够的血流量 • 长期保持通畅 • 并发症少
1
中心静脉置管适应症
• 急性肾衰
• 内瘘尚未成熟需紧急透析 • 患有严重动脉血管病变 • 低血压不能维持内瘘血流量 • 心功能低下不能耐受内瘘的患者
• 生命期有限的患者
及时就诊
• 有动脉瘤者用弹性绷带包扎加以保护
贝朗爱敦 专业共享！
B. Braun
留置导管护理流程
换药流程： 1.取下覆盖敷料 2.观察导管固定是否完好 • 临时导管缝线有无脱落 • 长期导管涤纶口是否脱 出皮肤 • 局部有无渗血、渗液、 红肿、血痂
留置导管护理流程
换药流程： 3.穿刺处皮肤消毒，以 导管入口处为中心， 用含有效碘为 0.2%±0.02%的安尔碘 皮肤消毒剂由内向外 消毒皮肤，消毒范围 直径＞10cm，并清除 导管入口处的血垢。
内瘘正确使用与穿刺技术
移植血管穿刺原则 • 了解血管与人造血管连接 的配对情况
• 以45度角穿刺血管移植物 AV内瘘！！！
• 避免反向穿刺增加血管通
道再循环
• 每次穿刺要更换穿刺部位
内瘘的正确使用与穿刺技术
常规穿刺原则
❒ ❒ ❒
穿刺前的瘘管评估
穿刺点的选择与技术 穿刺失败后的处理
注意点： • 动脉穿刺点离吻合口，大于
感染情况
股静脉感染 > 颈内静脉 > 锁骨下静脉
5
中心静脉置管并发症
• 早期并发症
出血、血肿、气胸、血胸、右心房穿孔 心包出血等 • 后期并发症 感染、导管凝血、血栓形成、导管脱落 锁骨下V插管有可能导致上腔静脉狭窄 不当的操作会导致空气栓塞 6
中心静脉置管
• 进行导管护理必须是 经过培训的护士
• • • •
长期留置导管常见并发症
•
导管固定避免扭折，以免引起纤维蛋白鞘
•
容易引起血栓的患者， 透析间期可用肝素
盐水重新封管或口服抗凝剂。
16
长期留置导管
• •
尿激酶溶栓
方法：
尿激酶5－25万单位＋N.S5ml,根据动静脉导管 容量注入管内
• • •
10min后动静脉各注入0.5ml 20min后动静脉各再注入0.5ml 10min后回抽出被溶解的纤维蛋白和凝血块 17
中心静脉置管
切记：1
不可在置管处进行输液等处置
2
局部直管处隔日一次换药
中心静脉置管
中心静脉置管的护理 临时性血管通路：特别是中心静脉置管，首先，患者 应养成良好的卫生习惯， 保持导管部位的清洁干燥， 如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上与医 护人员联系。敷料不粘或有渗血，污染、潮湿等，应 告之护士予以及时更换。
到导管开放的末端 肝素帽不重复使用，更不 提倡应用已暴露的肝素帽 护士带消毒手套
•
•
9
中心静脉插管
导管感染处理
• • •
临时置管被感染，应该立即拔除 外周血管和导管内血液都要进行培养 24-48小时内尽可能避免再插管
10
中心静脉置管
血栓的预防
• •
透析结束导管内用肝素盐水封管 注入的量按导管标识的容量而确定
•
禁忌作输液通路及导管内抽血
栓塞的处理
•
尿激酶溶栓 5000iu尿激酶充满导管腔，保留10-30min 或更长 栓塞不缓解，需更换导管
也可用尿激酶封管
11
中心静脉置管
出血和导管脱落的预防
•
导管局部出血：皮下血肿导管出皮肤处渗血
•
导管脱落：及时补上脱落缝线封管后妥善固定，谨防
牵拉导管
12
中心静脉置管
空气栓塞的预防
注意；当血流不佳或无血流，导管被吸扁
（管腔内负压），此时若要将透析管与
插管断开时，必须确认插管管夹已夹闭
13
中心静脉置管
保留时间
•
颈内静脉和锁骨下静脉置管可保留7-10天 随着保留时间延长，感染危险迅速增加
•
股静脉置管保留2-3天
14
长期留置导管
预防感染为关键
•
制定相应的预防措施，护士操作增强无菌概 念 防止导管表面及导管腔内细菌的繁殖 加强宣教： 注意个人卫生，勤换衣服等 沐浴指导 15
流量不足时尽可能调整患者体位 动脉血流充足时避免错误连接 尽量避免反向连接，若导管不得不反向连接， 对降低的治疗效率应该在透析处方中被考虑到 • 建议：必要时另择外周静脉作血液回路
21
留置导管护理流程
上机 换药 下机
留置导管护理流程
换药用物准备： • 治疗盘（盘内备有一块一 次性无菌治疗巾） • 安尔碘皮肤消毒剂 • 棉签 • 贴膜 • 无菌手套 • 手消毒液 • 无菌纱布罐 • 无菌棉球罐
中心静脉置管
保证有效透析
保持畅通
•
•
•
防止再循环
18
上海交通大学附属第一 人民医院血液净化中心
为防止再循环设计两针孔间距为2-3cm