点兵胰岛素促泌剂
非磺脲类促胰岛素分泌剂的应用
瑞格列奈的特点
研究证实，瑞格列奈对肾功能不全患者具有良好的安全性。 瑞格列奈是第一个由美国食品与药物管理局（FDA）、欧洲 药品评价机构（EMEA）和中国食品药品监督管理局（SFDA） 批准去除肾功能不全禁忌证的口服降糖药。有资料显示，即 使是肾功能不全较严重[内生肌酐清除率＜30 ml/ （min·1.73m2）]的2型糖尿病患者使用瑞格列奈，仍不会 使低血糖发生率升高。虽然瑞格列奈主要在肝脏中代谢，但 其对肝脏的安全性依然较高。试验结果表明，有明显肝功能 损害人群使用瑞格列奈的药效学及安全性，与正常人应用无 显著差异。
和老年2型糖尿病患者。尤其适于用餐不规律者以及不易记住服药时间 的老年患者应用。尽管老年患者多合并肾、肝、心功能不全等并发症， 但其应用瑞格列奈仍较安全。 • 3、副作用：常见的不良反应是低血糖，体重增加。 • 4、禁忌症：1.对药物的活性成分或任何赋形剂过敏。Ι 型糖尿病（胰 岛素依赖型糖尿病）。糖尿病酮症酸中毒。妊娠和哺乳。伴随使用吉 非贝齐时。
• 于餐前或进餐时口服。也被称为餐时血糖调 节剂。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
种类
商品名 药效时 半衰期 剂量（mg）日服次数
间（h） （h）
（次/日）
瑞格列奈 诺和龙 4-6
1 0.5，1，2 2-3
那格列奈 唐力
1.3
120
3
瑞格列奈（诺和龙）
荟萃分析结果显示，瑞格列奈可使糖化血红蛋 白（HbA1c）水平下降1.5%~2.0%，空腹血 糖和餐后血糖可分别降低1.8~3.9 mmol/L和 3.7~7.2 mmol/L。
【老年患者用药】瑞格列奈尚未在75岁以上的患者中进行研究。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚未在怀孕期或哺乳期妇女中进行研 究。
培训学习资料-胰岛素应用-2022年学习资料
2010版T2MD治疗路径图-如糖控制不达标HbA。>70%粉，则进入下一步洽疗-口主要治疗路轻-生活方式 预-口备选治疗路径-一线药物治疗-二甲双-庞岛素促分泌剂域α-甘南抑制剂-二线药物治疗-使岛去促分塗剂-或 吐烷一酮类药物或DPP-V抑制剂-a擂甘制剂-三药物治疗-其础跑岛去-电岛去促分成α柱台抑制-或座吐皖一药 DPPV抑-蛇-GLP1受体边动剂-预混融岛志-四线药物洽治疗-o6o]Auedwog-楚础陕岛本+餐时成 武-基珀陕岛东好预肤岛素-每日3次贸阁味岛表哭似物
胰岛素治疗的适应症-1型糖尿病T1DM-2型糖尿病分为长期及短期适应症两类-糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病-其 因素引起的糖尿病（各种继发性糖尿-病：如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等-o6o Auedwo
T2DM胰岛素长期应用的适应症-胰岛β细胞功能衰竭-※在饮食控制、体力活动并排除应激因素时，联合足量的-口 药，糖化血红蛋白HbA1c>7%开始胰岛素治疗；-※糖负荷后C肽或胰岛素释放试验水平；-※对体重正常或消瘦 患者，应更积极的使用胰岛素；-肝、肾功能不全及不耐受药物副作用-严重的糖尿病慢性并发症-其他因素引起的糖尿 （各种继发性糖尿-o6o7 Auedwo-病：如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等
生理胰岛素的分必-★双时相分泌（控制餐后血糖）：胰岛β细胞在血糖升-高时分第1期快速分泌期与第2期慢速分泌 。-第1期在血糖>5.56mmol/1开始，B细胞在0.5-1分内快速-将其贮存胰岛素（基础量的10-30 ）直接释放到血液，这-种快速分祕持续数分钟，从而使进食后血糖不会急剧升高-紧接着这种释放逐渐增强并持续10 45分钟，这是第二-期的慢速释放期。对降低餐后血糖起了关键作用（糖耐-量实验30分钟胰岛素为基础分泌的50倍-o6o Auedwo
糖尿病的治疗新进展
治疗糖尿病新进展——“新药理、新方法” 过去人们一直认为遗传因素是糖尿病的主要 原因，但近年来，该病发病率明显增高。以我国 为例，由过去的0.5%提高到现在的3%左右， 这个数字表明，已不能简单以遗传学说来解释糖 尿病的发病原因了。因此，近年来国际上提出了 受体学说，该学说认为，大部分的糖尿病人的发 病原因是人体对胰岛素的敏感性降低，导致血液 中的葡萄糖不能被人体充分利用所造成的。实验 室研究也证实，这类病人血液中的胰岛素含量并 不低，相反往往伴有高胰岛素血症的存在。
4）严重视网膜病变者：运动会加重眼底病变，增加出 血的危险。 5）糖尿病足患者：运动会加剧肢端缺血、缺氧，加 重足部病变。 6）急性代射紊乱的患者：如糖尿病酮症酸中毒，运 动会加剧代谢紊乱的程度。 7）老年糖尿病人伴有下列情况者为绝对禁忌症：各 种感染；肝肾功能衰竭；心功能不全；新发的心肌梗塞， 严重心律不齐，早搏，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；严重肺 心病，换气功能障碍。 8）老年糖尿病病人伴有下列情况为相对禁忌症：运 动后加重的心律不齐，左右束支传导阻滞；装有心脏起 搏器者；最近有脑缺血病史者；严重静脉曲张，过去曾 有血栓性静脉炎者；神经、肌肉、关节活动障碍者ห้องสมุดไป่ตู้服 用某些药物如洋地黄及β受体阻滞剂者。
运动治疗的原则 定时运动：如每周3次，每次在早餐或晚 餐后1小时开始。 定量运动：如每次运动半小时或1小时。 贵在坚持，形成生活规律。
运动治疗的适应症与禁忌症 1.适应症：
1）肥胖Ⅱ型糖尿病：这类病人以胰岛素抵抗为主，运动 可增加胰岛素的敏感性，减低胰岛素抵抗，同时有利于减肥， 因此为最佳适应症。 2）轻中度非肥胖Ⅱ型糖尿病：这类病人仍有一定水平的 胰岛素分泌，血糖水平一般不多于１６-17mmol/L，故可促 进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利用，同时可抑制肝脏葡萄糖 输出，起到降糖作用。 3）病情稳定的Ⅰ型糖尿病：可试行运动疗法。缓慢进展 型糖尿病病人，尚有少量的胰岛素分泌，运动既可促进肌肉 组织对葡萄糖的利用，又可促进肝脏葡萄糖输出。依赖胰岛 素治疗的病人，自体胰岛素严重缺乏，只有在应用胰岛素治 疗病情稳定之后，才可施行运动疗法。运动疗法对Ⅰ型患者 血糖控制的效果有待进一步评价，但可能有利于改善体力状 态。
胰岛素促泌剂分类
胰岛素促泌剂有哪些？昂生大药房/ 2014-08-25胰岛素促泌剂，顾名思义，是促进胰岛素分泌的一类药物，目前分为磺脲类、格列奈类和二肽基肽酶-4抑制剂类三大类，其作用机制有相似点也有不同点。
需要明确的是，无论是哪类胰岛素促泌剂都可以与其他类型的降糖药物联合使用，但是同类药物不可同时服用。
否则，不仅不会达到控制血糖的目的，还会增加低血糖和其他副作用的危险。
1、磺脲类促泌剂：磺脲类促泌剂使用的历史比较悠久，因降糖效果确凿，价格相对便宜而广受欢迎，是目前临床最常用的药物。
磺脲类促泌剂适用于有一定胰岛素分泌功能，肝、肾功能正常的2型糖尿病患者，可单独使用或者与其它降糖药联合使用，联合使用可以增强降糖效果。
作用时间长短不同，一天服用1～3次。
多数磺脲类药物需在饭前半小时服用，因为这样药物起效可以与饭后的血糖升高同步，减少发生低血糖的风险。
目前临床上比较常用的磺脲类药物有格列本脲，别名为优降糖；格列齐特，代表商品为达美康、达美康缓释片等；格列吡嗪，代表商品为美吡达、瑞易宁、优哒灵、迪沙、元坦片等；格列喹酮，代表商品为糖适平等；格列美脲，代表商品为亚莫利、万苏平、迪北、安多美等。
用药区别如下。
2、格列本脲（优降糖）属于第二代磺脲类药物，降糖作用强，而低血糖反应也较为常见，所以老年人需慎用。
每片2.5毫克，每日剂量不超过15毫克。
由于其作用持续时间长，所以主张早餐前一次服用，当用量在7.5毫克以上时可分2～3次口服，服用时应从小剂量开始，根据病情逐渐加量。
中药消渴丸为中西药复方制剂，每10粒含格列本脲2.5毫克。
3、格列齐特（达美康) 属于第二代磺脲类药物，降糖作用较强，有时也会出现低血糖反应。
此外达美康具有降低血液粘稠度，抑制血小板聚集的作用，其减少动脉粥样硬化的效果比其它磺脲类药物有优势，对有冠心病等心血管并发症的糖尿病患者更为适用。
每片80毫克，每日最大剂量不超过320mg。
一般主张分2次服用，亦可每日分3次服用，具体用法和用量应根据病情需要因人而异。
糖尿病的合理用药课件
饮食与运动的合理安排
制定饮食计划
根据患者的病情和营养需求，为其制定合理的饮 食计划，控制糖分、脂肪和热量的摄入。
增加运动量
鼓励患者增加日常运动量，如散步、慢跑、游泳 等，以促进新陈代谢，降低血糖水平。
监测血糖变化
指导患者自我监测血糖变化，根据血糖情况及时 调整饮食和运动方案。
特殊情况
对于妊娠期糖尿病、老年糖尿病等特殊情况，应根据具体情况选择 适合的药物。
注意药物相互作用
避免与其他药物合用
糖尿病患者在使用降糖药时，应避免 与其他药物合用，特别是影响血糖代 谢的药物，如利尿剂、β受体拮抗剂等。
注意药物配伍禁忌
某些降糖药之间存在配伍禁忌，如格 列奈类与噻唑烷二酮类药物合用可能 导致严重低血糖反应。
06 患者教育与自我管理
提高患者用药依从性
定期评估
医生应定期评估患者的用药依从 性，了解患者是否按照医嘱正确、
按时、足量地服用药物。
简化治疗方案
为提高患者的用药依从性，医生 可考虑采用简化治疗方案，如使 用长效药物、减少服药次数等。
患者教育
向患者普及糖尿病知识，让其了 解药物治疗的重要性，提高其对
02 糖尿病药物治疗
口服降糖药的分类与选择
磺脲类
非磺萄糖苷酶抑制 剂
刺激胰岛素分泌，适用 于胰岛功能尚存的2型糖 尿病。
刺激胰岛素分泌，起效 快，持续时间短，适用 于以餐后高血糖为主的2 型糖尿病。
抑制肝葡萄糖输出，改 善外周组织对胰岛素的 敏感性，增加对葡萄糖 的摄取和利用而降低血 糖，适用于2型糖尿病。
糖尿病的预防与控制
总结词
预防和控制糖尿病的关键在于保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、控制体重等。同时，定期检 测血糖和接受专业治疗也是预防和控制糖尿病的重要 措施。
二型糖尿病诊疗指南—胰岛素促泌剂和增敏剂
联合应用时应注意药物的相互作用和 副作用，如低血糖反应、体重增加、 心血管事件等。
对于有过敏史或过敏体质的患者，应 避免使用胰岛素促泌剂和增敏剂。
对于有严重肝肾功能不全的患者，应 慎用或禁用胰岛素促泌剂和增敏剂。
04
胰岛素促泌剂和增敏剂的副作 用及处理
常见副作用及处理
低血糖反应
在使用胰岛素促泌剂时，由于胰岛素 的分泌增加，可能导致低血糖的发生 。处理方法包括及时补充糖分，调整 药物剂量和饮食。
体重增加
增敏剂可能导致体重增加，因为它们 会增加胰岛素敏感性，促进脂肪合成 。处理方法包括控制饮食和增加运动 量。
不良反应及处理
过敏反应
部分患者可能对胰岛素促泌剂或增敏剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。处理方法包括立即停药并就医。
肝功能损害
长期使用增敏剂可能导致肝功能损害，需定期监测肝功能。如有异常，应停药并接受治疗。
作用机制
通过与胰岛β细胞膜上的受体结合 ，刺激胰岛素的分泌，同时抑制 胰高血糖素的分泌，进而降低血 糖。
常用药物与使用方法
格列ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类药物
如瑞格列奈、那格列奈等，通常在餐 前服用，可促进早期胰岛素分泌，控 制餐后高血糖。
磺酰脲类药物
如格列本脲、格列齐特等，一般餐前 半小时服用，通过刺激胰岛β细胞分泌 胰岛素而降低血糖。
二型糖尿病诊疗指南— 胰岛素促泌剂和增敏剂
目录
Contents
• 胰岛素促泌剂 • 增敏剂 • 胰岛素促泌剂和增敏剂的联合应用 • 胰岛素促泌剂和增敏剂的副作用及
处理 • 诊疗指南的更新与展望
01 胰岛素促泌剂
定义与作用机制
定义
胰岛素促泌剂是一类能够刺激胰 岛β细胞分泌胰岛素的药物，从而 增加体内胰岛素水平，降低血糖 。
糖尿病用药
糖尿病用药1胰岛素促泌剂1.1磺脲类降糖药此类药物降糖机制是刺激胰岛素分泌而不是增加胰岛b细胞胰岛素合成，它通过与胰岛b细胞膜上受体相结合，关闭atp依赖性钾离子通道，引起细胞膜动作电位去极化，使钙离子内流而刺激胰岛素分泌。
磺脲类药物除刺激胰岛素分泌外还能减少肝脏对胰岛素的清除,故能增加外周胰岛素浓度［1］。
基于以上机理，目前磺脲类药物一般临床用于各种原因引起的2型糖尿病,尤其是胰岛素分泌量不足的患者,根据其在血中半衰期长短，一般每日服2～3次,临床可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂等合用。
本药不良反应可见低血糖、肠道反应、皮疹等，且磺胺药过敏者慎用。
1.1.1甲苯磺丁脲（tolbutamide，d860）为第一代磺脲类降糖药，20世纪50年代已经开始应用于临床，至今仍在采用，口服由胃肠道稀释，２～３h达至血药峰值，半衰期约为６h，促进作用时间可以超过６～８h，属于短效磺脲类药物。
本品主要经肾脏新陈代谢，新陈代谢产物并无活性。
肾功能不全者禁用。
每日剂量500～３000mg，分后2～3次餐前30min口服。
1.1.2格列喹酮（gliquidone，糖适平）在第二代降糖药中值得一提,它由德国生产，我国于20世纪80年代引进生产线在国内生产，其降糖作用虽然不及格列本脲及美吡达，但其胰外作用对改善胰岛素抵抗较为明显［1］。
本药特点是吸收快、代谢快，2～3h血药浓度达峰，半衰期短，仅1.3～1.5h，主要经胆汁排泄，5%经肾排泄，故本药尤适用于糖尿病肾病患者。
每日剂量30～240mg，分3次餐前30min口服。
1.1.3格列美脲（glimepride）就是新一代磺脲类胰岛素促泌剂，1995年在瑞典上市，它就是fda核准的第一个可以与胰岛素同时采用的磺脲类药物，它也就是唯一辨认出可以与非政府的胰岛素受体二者促进作用、减少葡萄糖中转和葡萄糖中转子抒发的药物，藉此达至降糖促进作用。
其特点就是对胰腺轻易促进作用相对较低，胰外促进作用显著，故能减少低血糖的危险。
甘精胰岛素联合格列美脲与优泌乐25治疗2型糖尿病的疗效比较
甘精胰岛素联合格列美脲与优泌乐25治疗2型糖尿病的疗效比较作者单位：841000 新疆巴州人民医院通讯作者：陈立目的比较甘精胰岛素联合格列美脲与优泌乐25治疗口服降糖药未达标的2型糖尿病患者的疗效。
方法135例血糖控制未达标的2型糖尿病患者,随机分为甘精胰岛素联合格列美脲组（68例）与优泌乐25治疗组（67例）,观察两组治疗前后血糖及HbA1c变化,以及低血糖的发生率。
结果两组各监测点血糖及HbA1c,治疗后与治疗前比较均明显下降（P＜0.01）,治疗后两组间比较无明显差异;低血糖发生率无明显差异（P>0.05）。
结论甘精胰岛素联合格列美脲与优泌乐25都能有效控制血糖,两组低血糖发生率低且相近。
标签：2型糖尿病; 甘精胰岛素；格列美脲片；优泌乐252型糖尿病随着病程的延长,胰岛β细胞功能不断衰竭,而需要胰岛素治疗。
中华医学会内分泌分会2007版中国糖尿病诊治指南指出:当饮食、运动联合口服降糖药治疗血糖不能达标（HbA1c大于7.0%）时,应当启动外源性胰岛素治疗。
胰岛素治疗方案中长效胰岛素类似物联合口服降糖药与预混胰岛素类似物都是常用且较好的治疗方案。
本文观察长效胰岛素类似物甘精胰岛素（来得时）联合格列美脲（格列美尿片）与优泌乐25早、晚餐前使用治疗2型糖尿病的疗效,并比较两者发生低血糖的风险。
1 资料和方法1.1 一般资料2009年1～11月笔者所在科室门诊就诊的2型糖尿病患者135例,全部符合WHO（1999）糖尿病诊断与分型标准,糖尿病病程小于6年,纳入研究前均未曾使用胰岛素治疗且糖化血红蛋白大于7.0%,其中男69例,女66例,年龄（59.43±11.23）岁,病程（4.80±1.14）年,排除合并糖尿病急性代谢并发症、感染、肿瘤、肝肾功能不全者。
1.2 方法研究对象纳入研究后即停用原治疗方案,随机分为甘精胰岛素注射液联合格列美脲片治疗组68例和优泌乐25治疗组67例。