无创呼吸机使用流程(详细)

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无创呼吸机操作流程评分标准

无创呼吸机操作流程评分标准
5
调节报警界限:气道高压报警为35cmH2O,最小每分钟通气量为3L/min,最大每分钟通气量为15L/min,呼吸频率报警为30次/min,窒息时间报警为10s
5
再次核对患者和医嘱信息。
2
安置并妥善固定鼻/面罩、连接管路,调整参数(有待机模式的呼吸机除外)将呼吸机与病人气道紧密相连
5
观察病人自主呼吸与呼吸机是否同步,调节氧浓度。观察呼吸频率、节律、胸廓活动度及双肺呼吸音人工通气30min后,查动脉血气分析,根据病情不断调整呼吸机各参数
无创呼吸机操作流程
目的:1、改善呼吸道通气功能和氧合状态,对患者进行辅助呼吸或强制呼吸
2、纠正缺氧和二氧化碳潴留
3、改善肺通气和换气功能,降低呼吸肌做功,缓解呼吸肌疲劳;减少气管插管或气管切开的并发症,降低病死率。
操作流程及质量标准



姓名
准备
人员:着装整洁,洗手,戴口罩
1
准备并检查用物:检查无创呼吸机性能是否完好,备用。中心供氧(或氧气筒,减压表)、测试肺,湿化瓶内加入无菌蒸馏水,治疗车、鼻罩或面罩1个、头套,呼吸机管道1套,呼吸过滤器1个,呼吸机湿化罐1个,无菌蒸馏水1瓶(或灭菌用水),,听诊器、输液器1个,医嘱执行单,氧饱和度仪和消毒液。
5
评估:了解病人病情、呼吸形态、血气分析、血氧饱和度、心理反应等,评估患者面部情况选择合适的面罩,告知无创通气治疗的目的及注意事项,减轻紧张焦虑心理,取得配合
5
环境:整洁、安静、安全、光线适宜
1




携用物至床旁,核对患者及医嘱信息。(两种以上方式核对患者姓名、床号、住院号等)
3
自我介绍(职务、姓名)有利于沟通

无创呼吸机操作流程及注意事项

无创呼吸机操作流程及注意事项

无创呼吸机操作流程及注意事项一、操作流程无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸辅助设备,可帮助患者维持正常呼吸功能。

正确操作无创呼吸机对于患者的治疗效果至关重要,下面是无创呼吸机的操作流程:1. 检查设备:确保无创呼吸机的电源充足,管道连接无漏气现象,并检查面罩或鼻罩是否完好无损。

2. 准备患者:将患者安置在舒适的位置上,并确保患者的呼吸道通畅。

3. 调整设备:根据患者的需要,调整无创呼吸机的参数,包括压力、流量、呼气末正压等,以确保设备能够提供适合患者的通气支持。

4. 戴上面罩或鼻罩:根据患者的情况,选择合适的面罩或鼻罩,并确保其与患者的面部或鼻部紧密贴合,以避免气体泄漏。

5. 开启设备:将无创呼吸机的电源开启,并根据医嘱调整设备到预设模式。

6. 监控患者:密切观察患者的呼吸状态和血氧饱和度等指标,确保设备正常工作并满足患者的需求。

7. 维持设备和面罩清洁:定期清洗和消毒无创呼吸机及其配件,保持设备的卫生和功能完好。

二、注意事项在操作无创呼吸机时,需要注意以下事项:1. 确保设备的安全性:使用经过认证的无创呼吸机,并确保其符合相关的安全标准和规范。

2. 选择合适的面罩或鼻罩:根据患者的面部形态和需求,选择合适的面罩或鼻罩,并确保其贴合度良好,以避免气体泄漏。

3. 调整合适的参数:根据患者的病情和需求,调整无创呼吸机的参数,以提供适合患者的通气支持。

4. 遵循医嘱:根据医嘱操作无创呼吸机,并在操作过程中密切观察患者的呼吸状态和血氧饱和度等指标。

5. 定期维护和清洁设备:定期对无创呼吸机进行维护和清洁,保持设备的卫生和正常功能。

6. 密切观察患者反应:在使用无创呼吸机期间,密切观察患者的呼吸状态和舒适度,并及时调整设备参数或与医生沟通。

7. 提供必要的心理支持:对于使用无创呼吸机的患者,提供必要的心理支持,帮助他们适应设备并缓解焦虑情绪。

8. 注意文明用语和态度:在与患者交流和操作过程中,使用文明用语和态度,尊重患者的意愿和隐私。

无创呼吸机的使用操作流程

无创呼吸机的使用操作流程

无创呼吸机的使用操作流程1. 简介无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的医疗设备,它采用非侵入式的方式为患者提供呼吸支持。

本文档将介绍无创呼吸机的使用操作流程,包括准备工作、基本操作和注意事项。

2. 准备工作在使用无创呼吸机之前,需要进行以下准备工作:•确保无创呼吸机的电源连接正常,设备工作状态良好。

•准备好合适的面罩或鼻嘴罩,根据患者的需要选择合适的尺寸。

•清洁和消毒无创呼吸机及其附件,确保设备的卫生和安全。

3. 基本操作无创呼吸机的基本操作流程如下:3.1 设置模式和参数首先,按照医嘱或患者的需求,设置无创呼吸机的工作模式和相应的参数。

常用的模式包括压力支持模式、压力控制模式等,可根据患者的病情和医生的建议进行选择。

3.2 确认面罩或鼻嘴罩的适配性选择合适的面罩或鼻嘴罩,并通过观察患者的表情和听取其反馈来确认其适配性。

确保面罩或鼻嘴罩与患者的面部或鼻部紧密接触,防止漏气和不适感。

3.3 调整通气参数根据患者的需求和医嘱,调整通气参数。

常见的参数包括呼气正压(PEEP)、吸气流量、潮气量等。

确保通气参数的设置符合患者的需要和医生的建议。

3.4 开始通气将无创呼吸机连接到患者的面罩或鼻嘴罩,并开启设备。

通过观察呼吸机的显示屏或指示灯,确认设备的工作状态正常。

如果发现异常情况,立即停止通气并与医生联系。

3.5 监测和调整在通气过程中,需要定期监测患者的呼吸参数和生理指标,如吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率等。

根据监测结果,及时调整通气参数,以确保患者的呼吸状态稳定。

3.6 结束通气当患者的呼吸状态恢复正常或不再需要无创呼吸支持时,可以结束通气。

先关闭无创呼吸机,并逐步减少通气参数,最后移除面罩或鼻嘴罩,以保证通气的平稳过渡。

4. 注意事项在使用无创呼吸机时,需要注意以下事项:•定期检查和清洁无创呼吸机及其附件,以确保设备的正常使用。

•注意面罩或鼻嘴罩的适配性,避免漏气和压力过大等问题。

•经常监测患者的生理指标和呼吸参数,如呼吸频率、血氧饱和度等。

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机操作流程无创呼吸机是一种能够通过面罩或鼻咽管等方式,为患者提供持续正压通气的医疗设备。

它广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的治疗,对于提高患者的呼吸功能和生存率具有重要意义。

本文将介绍无创呼吸机的操作流程,以便医护人员正确使用该设备,为患者提供有效的治疗。

1. 检查设备。

在使用无创呼吸机之前,首先需要检查设备是否完好。

包括检查设备的通电情况、管路是否畅通、面罩或鼻咽管是否完整,以及呼吸机的设置是否符合患者的需要。

2. 安装面罩或鼻咽管。

根据患者的情况选择合适的面罩或鼻咽管,并将其正确安装在患者的面部或鼻腔中。

确保面罩或鼻咽管的密封性良好,避免漏气。

3. 调整呼吸机参数。

根据患者的具体情况,如呼吸频率、潮气量等,调整呼吸机的参数。

确保呼吸机的设置符合医嘱,并能够满足患者的呼吸需求。

4. 启动呼吸机。

在一切准备就绪后,启动呼吸机,并观察其工作状态。

确保呼吸机能够正常工作,为患者提供稳定的通气支持。

5. 监测患者的呼吸情况。

在使用无创呼吸机的过程中,需要不断监测患者的呼吸情况。

包括观察患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标,以及面罩或鼻咽管的密封情况。

6. 调整呼吸机参数。

根据患者的实际情况,随时调整呼吸机的参数。

比如增加或减少呼吸机的潮气量、调整呼吸机的呼吸频率等,以确保患者能够获得合适的通气支持。

7. 定期清洁和维护。

在使用无创呼吸机之后,需要对设备进行定期清洁和维护。

包括清洗面罩或鼻咽管、更换管路和过滤器等,以确保设备的卫生和安全。

8. 记录患者的呼吸情况。

在使用无创呼吸机的过程中,需要及时记录患者的呼吸情况。

包括记录患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标,以及呼吸机的设置参数,为医生提供参考依据。

通过以上操作流程,医护人员可以正确、有效地使用无创呼吸机,为患者提供良好的呼吸支持。

同时,也能够确保设备的安全和卫生,提高治疗的效果和患者的舒适度。

希望本文能够对使用无创呼吸机的医护人员有所帮助,提高医疗质量,保障患者的健康。

无创呼吸机操作规程

无创呼吸机操作规程

无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种重要的医疗设备,广泛应用于各种呼吸系统疾病的治疗中。

为了确保无创呼吸机的正确操作和安全使用,制定本操作规程,以指导医务人员正确操作无创呼吸机,提高治疗效果,减少患者的不适和并发症。

二、适用范围本操作规程适用于医院内所有使用无创呼吸机进行治疗的科室,包括但不限于呼吸内科、重症医学科、麻醉科等。

三、术语定义1. 无创呼吸机:指通过面罩、鼻罩等无需插管的方式,提供机械通气支持的设备。

2. 患者:指接受无创呼吸机治疗的病人。

四、操作流程1. 准备工作a. 检查无创呼吸机的完整性和干净程度,确保设备无损坏和污染。

b. 检查气源和电源的连接情况,确保正常供应。

c. 检查面罩、鼻罩等呼吸接口的完整性和清洁度,确保无损坏和污染。

d. 检查无创呼吸机的设置参数是否符合患者的治疗需求。

2. 患者准备a. 与患者进行沟通,解释无创呼吸机的治疗原理和操作过程,获得患者的合作。

b. 检查患者的基本生命体征,包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。

c. 清洁患者的面部或鼻腔,确保无创接口的贴合性和密封性。

d. 帮助患者正确佩戴面罩或鼻罩,调整合适的位置,确保舒适度和密封性。

3. 操作步骤a. 打开无创呼吸机的电源开关,确保设备正常启动。

b. 设置呼吸模式和参数,包括压力支持水平、呼气末正压等。

c. 根据患者的病情和治疗目标,调整呼吸机的设置参数。

d. 监测患者的呼吸频率、潮气量、呼气末正压等指标,确保治疗效果和安全。

e. 定期检查患者的面罩或鼻罩的贴合性和密封性,调整合适的位置。

f. 定期检查患者的基本生命体征,包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。

4. 操作注意事项a. 在操作过程中,保持无创呼吸机的管路畅通,避免折叠和扭曲。

b. 定期检查无创呼吸机的滤芯和湿化器,确保清洁和更换。

c. 遵循无创呼吸机的使用说明书,正确操作和维护设备。

d. 在操作过程中,密切观察患者的病情变化,及时调整治疗参数。

无创呼吸机操作规程

无创呼吸机操作规程

无创呼吸机操作规程一、操作流程开机一初步设定通气参数一连接鼻罩或鼻面罩一通气-观察疗效-1小时后做动脉血气分析检查一再次调节呼吸机参数。

二、操作常规1.向病人解释治疗的意义及配合方法。

2.检查病人的上气道情况并选择合适的鼻罩或鼻面罩。

3.装上空气过滤片。

4.安装连接螺纹管、呼气阀及湿化器。

5.连接电源线。

6.检查并确认温化器内水量足够。

7.通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压CIPAP)、呼气相气道正压(EP-AP)、通气频率等参数。

8.按下开关开机,确认机器运行正常。

9.将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接,并以头带固定于患者面部。

10.将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接,调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气。

11.治疗宜从10 cmHO的低压力水平开始,待病人适应后将治疗压力逐渐上调至预定范围。

三、注意事项1.观察病人的主观反应及神志变化2.监测主要的生命体征及呼吸生理指标变化3.观察鼻罩或鼻面罩情况。

4.及时清除管道内冷凝水。

5.及时补充湿化器内医用蒸储水。

6.注意有无并发症发生。

7.及时评估患者对治疗的反应。

四、保养维护1.呼吸机的主机外壳用清洁的软湿擦布轻擦净即可,隔日1次。

2.空气过滤网清洁方法:将过滤网从机器中取出,用清水洗净表面尘埃后,再晾干,然后放回原位。

每天清洁1次。

3.定期更换空气滤片和空气过滤网。

4.定期更换和补充湿化器内的蒸储水。

5.凡是连接于患者与呼吸机之间的各种鼻罩、鼻面罩、螺纹管、连接管、接头、温化罐、呼气阀等使用后,均应彻底清洗后用健之素溶液(500 rug/U 浸泡30分钟,晾干后包装送环氧乙烷气体炉灭菌消毒。

6.正确引流呼吸机管道上冷凝水,操作时应严防引流液倒流至患者呼吸道或呼吸机内。

医务人员在操作呼吸机前后均应洗手,以防交叉感染的发生。

7.记录机器维修的部位、时间、误差或损坏程度,更换零部件的名称、时间、数量等,以便查核。

使用无创呼吸机的流程

使用无创呼吸机的流程

使用无创呼吸机的流程引言无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的医疗设备。

相对于传统的有创呼吸机,无创呼吸机具有更小的创伤性、更高的舒适性和更好的患者合作性。

本文档旨在介绍使用无创呼吸机的流程,以帮助医护人员正确操作和患者正确配合。

使用无创呼吸机的流程以下是使用无创呼吸机的基本流程:1.患者准备–确保患者合适、稳定的呼吸状态。

–患者进行必要的情况记录和体格检查。

2.无创呼吸机准备–打开无创呼吸机,并连接其电源。

–检查呼吸机的外观和功能性,确保呼吸机正常运行。

3.设置呼吸机参数–根据患者情况,设置合适的吸气压力、呼气压力和通气模式。

–根据需求调整呼吸机的触发敏感度和氧合参数。

4.安装面罩或鼻罩–根据患者的面部形态和舒适度,选择合适的面罩或鼻罩。

–使用正确的尺寸和位置来安装面罩或鼻罩。

5.连接管道和呼气阀–连接一端的管道到呼吸机的出气口。

–连接另一端的管道到患者的面罩或鼻罩。

–确保呼气阀的正常功能。

6.启动呼吸机–确保呼吸机开关在关闭状态。

–将呼吸机开关调至“ON”或“START”位置。

–确认呼吸机开始工作并提供正常的通气。

7.监护和调整–监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气末正压等参数。

–根据监测结果和患者的反应,调整呼吸机参数。

8.记录和报告–记录患者使用无创呼吸机的开始和结束时间。

–记录患者的反应和任何不适情况。

–将使用情况和患者状况报告给相关医护人员。

注意事项在使用无创呼吸机的过程中,需要注意以下事项:•选择合适的呼吸机型号和设置合适的参数,根据患者的需求进行个性化调整。

•定期检查无创呼吸机的正常运行情况,确保其功能正常。

•鼓励患者积极配合呼吸机的使用,正确佩戴面罩或鼻罩。

•监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气末正压等参数,及时调整呼吸机参数。

•根据患者的体位和病情变化,适时调整呼吸机模式和压力。

结论使用无创呼吸机是治疗呼吸衰竭的重要手段,掌握使用无创呼吸机的流程对医护人员和患者都非常重要。

正确操作无创呼吸机可以提高治疗效果,减轻患者的不适感,促进康复。

无创呼吸机操作规程

无创呼吸机操作规程

无创呼吸机操作规程
标题:无创呼吸机操作规程
引言概述:
无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的重要医疗设备,正确操作无创呼吸机对患者的治疗效果至关重要。

本文将详细介绍无创呼吸机的操作规程,包括准备工作、操作步骤、注意事项等内容,以匡助医护人员正确、安全地操作无创呼吸机。

一、准备工作
1.1 确认无创呼吸机的型号和规格,检查设备是否完好。

1.2 准备好必要的呼吸面罩、管道、氧气瓶等配件。

1.3 确保患者的基本生命体征稳定,如心率、呼吸频率等。

二、操作步骤
2.1 将无创呼吸机连接至氧气源,调节氧气流量。

2.2 根据患者的情况选择合适的面罩尺寸,并正确安装在患者面部。

2.3 设置无创呼吸机的工作模式和参数,如PEEP、FiO2等。

三、注意事项
3.1 定期检查无创呼吸机的工作状态,确保设备正常运行。

3.2 注意观察患者的呼吸情况和氧合情况,及时调整呼吸机参数。

3.3 在操作无创呼吸机时,保持环境清洁,避免交叉感染的发生。

四、常见问题及解决方法
4.1 无创呼吸机浮现报警情况时,应即将住手使用并查找故障原因。

4.2 患者浮现呼吸窘迫、面罩不密合等情况时,应及时调整呼吸机参数或者更换面罩。

4.3 长期使用无创呼吸机时,应定期检查患者的皮肤情况,避免面罩压迫造成皮肤损伤。

五、总结
无创呼吸机的正确操作对患者的治疗效果至关重要,医护人员在操作无创呼吸机时应严格按照规程操作,注意事项和常见问题的解决方法,以确保患者得到安全、有效的治疗。

希翼本文的介绍能够匡助医护人员更好地使用无创呼吸机,提高患者的治疗效果和生存率。

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无创呼吸机使用流程无创呼吸机治疗是指不需建立气管插管或气管切开,而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。

无创呼吸机的尽早干预治疗,不仅帮助非常多的患者改善了病情,节省了费用,也避免了气管插管的痛苦,以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。

但在临床实践中,仍然有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程,犯了一些常见的错误而不自知,不仅影响了治疗效果,甚至还可能导致治疗失败。

为了加深大家对无创呼吸机治疗的认识,提高患者的舒适度和治疗的成功率,笔者特意根据自己的临床经验,并结合相关文献总结了一套使用流程。

无创呼吸机的使用流程第1步:评估使用无创呼吸机前,首先需要对患者的病情进行评估,了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌证。

对于急性发作或急性加重的患者,需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析(血氧、二氧化碳),以及有无禁忌证等内容进行评估。

应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件:o清醒合作;oo血流动力稳定;oo无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况;oo无影响使用口/鼻面罩的面部创伤;oo能够耐受口/鼻面罩。

o一般来说,如果需要通气支持的患者,不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证,应该考虑进行有创通气,但需要补充说明的是,慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者,一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗,笔者就曾成功治疗过多例这样的患者,但治疗过程中要注意观察患者的生命体征,同时注意复查血气分析(如分别在半个小时、1小时、2小时复查血气分析),倘若观察期间或超过2小时无改善迹象,应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。

另外,肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌证,但治疗期间需密切注意观察病情。

第2步:查对备齐用物携至床旁,查对患者信息,根据患者的面部情况,选择合适面罩。

合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度,是非常重要的一环,而在临床上却常常被人忽略,很多单位都是只有统一的单一型号面罩,这是非常值得注意的地方。

第3步:解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性,治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等,安抚患者紧张焦虑的心理,以取得理解和合作,这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

第4步:清除口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔,甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染;呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时,会影响呼吸道的通畅性,增加阻力,肺通气换气效率会下降,影响治疗效果,甚至有发生窒息的风险。

因此,在进行无创呼吸机治疗前,清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液和肺不张等因素非常重要。

平日护理要注意应及时翻身拍背,协助排痰,导管吸痰,必要时纤支镜下吸痰,让呼吸道尽可能保持通畅和减少阻碍;教会患者紧急摘取面罩的方法,防止痰液排出不畅和窒息;有胸腔积液者,必要时可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫,改善肺的顺应性和通气功能。

这样才能更好地提高治疗的效果。

另外,除非紧急情况,不然也要注意上机前和进餐时间的关系。

做无创呼吸机治疗前,应避免过饱饮食,如果无特殊情况,则建议最好进食后至少30分钟~1小时再使用无创呼吸机,且最好要抬高床头,以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸,特别是老年人。

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者,可使用促胃动力药,或留置胃管,行胃肠减压,必要时肛管排气。

如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者,应及时通便,保持大便通畅。

第5步:摆体位我们都知道,做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性,其实,应用无创呼吸机治疗时,呼吸道的通畅性也是非常重要,不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量,还可增加阻力等。

因此,正确做法是,尽量让患者取坐位或半卧位,床头抬高大于30°,头可以稍仰,但同时要注意防误吸。

第6步:安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注入湿化液,通常用无菌蒸馏水。

第7步:安装呼吸机管道安置好湿化罐,接着安装呼吸机管道。

第8步:连接氧源医院用的无创呼吸机接中心供氧,而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。

需要注意的是,家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同,氧源往往是需要另外配“贮存效应”,且面罩内的压力较大,一般当小于5备制氧机提供。

因为面罩具有CO2L/min的氧流量时,氧气不能很好的进入面罩内,自然也就无法进到气道和肺内,同时冲出至面罩外。

也不能将呼气的CO2另外,由于面罩内气流量很大,进入的氧气还会被严重稀释。

因此,一般低流量吸氧不能满足需求,从而影响治疗效果,一般建议氧流量≥6L/min。

第9步:连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源,按开关按钮打开呼吸机,然后调节合适的湿化温度档位。

第10步:选择模式和调整好参数呼吸模式的选择和参数的设置并不是千篇一律,而是要根据患者的病情进行,因此这一步至关重要,也是一名医生使用呼吸机必备的能力。

先来了解一下无创呼吸机的常用模式:▎S/T模式(自主/时控模式)在该模式下,患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力(IPAP),在呼气阶段给予一个较低的压力(EPAP)。

此模式以患者自主呼吸为主,若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸,呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。

这是临床上应用最广泛的模式,适用于自主呼吸相对稳定,但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。

▎CPAP模式(持续气道正压通气模式)该模式的特点是,患者需有较强的自主呼吸,全部的呼吸功由患者完成,呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节,而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力(即CPAP=IPAP=EPAP),帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。

该模式具有患者可自由呼吸,舒适度好的优点,但同时具有潮气量不精确,基本上不额外提供通气量辅助的缺点,此模式适用于I型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭(尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

▎PCV模式(压力控制通气模式)此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气,患者或机器触发均可。

类似于有创呼吸机的A/C模式。

此模式与S/T模式设置的参数一样,但一般只用于紧急情况。

▎AVAPS模式(平均容积保证压力支持模式)该模式的特点是自动调节压力支持水平,以实现目标容积潮气量。

但需要注意的是,虽然该模式有潮气量设置,但不等于“容量控制”,实质上是个压力目标型通气,即自动监测患者的潮气量水平,若低于或高于预设的值,便会自动调节支持压力水平,来保证预设的目标潮气量。

该模式对夜间低通气、进展性肺部疾病的患者有一定优势。

常见疾病和呼吸模式、参数的设置慢阻肺急性加重期/稳定期:o一般首选S/T模式,IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O;压力上升时间:50-100 ms;呼气敏感度:2-3档;吸气时间:0.8-1.2秒;备用呼吸频率:12-15次/分。

o需要注意的是,千万别犯了“只需要白天做,晚上不做”的误区,实际上夜间持续使用更重要,更有利于纠正夜间低氧及低通气。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:如果有条件,这类患者最好可根据多导睡眠图(PSG)结果和临床表现来选择呼吸模式和调整治疗参数,一般首选CPAP模式,但也可选择ST模式。

oCPAP模式时,压力通常从4-5cmH2O开始,之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。

随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

ooS/T模式模式时,初始压力通常设为:IPAP:8-12cmH2O,EPAP:4-6cmH2O,呼吸频率12-18次/分,出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力;出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力,压力差应为4-10cmH2O。

若IPAP-EPAP压力差增大,应增加EPAP压力以保持上气道开放。

仰卧位和异相睡眠(REM 睡眠)时通常需要较高的肺动脉(PAP)压力。

o慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:o白天S/T模式:IPAP:12-20cmH2O;EPAP:4-6cmH2O;压力上升时间:50-100 ms;呼气敏感度:2-3档;吸气时间:0.8-1.2秒;备用呼吸频率:12-15次/分;oo夜间S/T模式:IPAP:12-20cmH2O;EPAP:6-8cmH2O消除鼾声;压力上升时间:50-100ms;呼气敏感度:2-3档;夜间:ST模式;吸气时间:0.8-1.2秒;备用呼吸频率:12-18次/分。

o心源性肺水肿:o一般首选CPAP模式,初始CPAP的设置多在5-8cmH2O,根据患者的血气、脉氧循环功能等临床综合情况,每5-10min调整一次,每次增幅2cmH2O;CPAP设置的范围一般在6-12cmH2O,对于CPAP超过12cmH2O短时仍难以改善的患者,建议转换为气管插管进行有创通气。

oo有二氧化碳潴留者(注意:心衰本身也可以继发二氧化碳潴留)可用S/T模式;通常设置为IPAP:10-15cmH2O;EPAP:4-6cmH2O;压力上升时间:100-200ms;呼气敏感度:3-4档;吸气时间:0.8-1.2秒;备用呼吸频率:12-15次/分。

o第11步:选择呼吸机“待机”状态键即设置好呼吸机模式和参数后,点击呼吸机上的“待机”状态键,先不要启动呼吸机送气。

第12步:戴面罩并固定给患者戴好面罩(或鼻罩)并固定,同时注意头带的松紧度,指导患者有效的呼吸技巧。

第13步:呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气这一步非常重要和关键,很多人先开机送气,后戴面罩,其实是错误的。

因为开机空吹,会使机器计算的基线严重飘移,导致呼吸机的漏气补偿量过大,远超实际漏气量,当接上面罩时,会让患者感到气流很大、很冲,不能耐受,这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。

因此,正确的做法是无创呼吸机在待机状态下,先戴好面罩,再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

第14步:观察调整患者刚上呼吸机半个小时内,不要离开,应在床边观察,根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。

第15步:整理用物整理相关用品,并帮患者整理好衣服、被子等。

第16步:再次查对再次核对患者信息以及用品第17步:记录并签字监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、呼吸机参数和相关监测值(如潮气量)、呼吸机的工作情况、不良反应等,做好相关记录并签字。

无创呼吸机的使用流程是:o评估→查对→解释→清除→摆体位→安置湿化罐→安装呼吸管道→连接氧源→连接电源并打开呼吸机→选择模式和调整好参数→选择呼吸机“待机”状态键→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气→观察调整→整理用物→再次查对→记录并签字。

o在治疗过程中要注意监测生命体征,包括意识、血氧、二氧化碳以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。

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