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《脊神经》课件
第一节 脊 神 经
概述 (一)组成 经纤维
前 内脏运
根 运动神 经纤维 躯体运
神经纤维
动纤维
躯体运 动纤维
前根
8对颈神经 12对胸神经
共31对 5对腰神经
内脏感
觉纤维
感觉神 经纤维
后根
脊神经节
对 骶神经 后根
5 1对尾神经
躯体感
觉纤维
脊神经
后根 脊神经节
31对: C 1-8, T 1- 12, L1-5, S 1-5, CO 1
肋间神经和 肋下神经
支 交 织
腰丛 T12－L4
成
腰大肌深面
髂腹下神经和 髂腹股沟神经 股神经 闭孔神经
丛
骶丛
L4-L5 腰骶干 骶骨 全部S ，CO 梨状肌
前
面
臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经
颈丛
耳大神经 枕小神经 颈丛颈位横置神经 锁骨上神经
膈神经
颈部行程：前斜角肌表面下降， 经锁骨下动静脉间 进入胸腔
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
绕至手背桡侧
桡神经浅支 指
手背桡侧半和2个半
损伤表现：
运动障碍： 前臂伸肌瘫痪， “垂腕”
感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤
最为明显
桡 神 经
颈丛 麻醉点
二、臂 丛
(一)组成和位置
组成：
C5根 C6根
上干 前股
外侧束
中干 前股 上干
C7根
中干 后股 后束
C8根 T1根
下干 前股 内侧束
位置：斜角肌间隙Fra bibliotek锁骨后方
腋腔
后股 下干
臂丛 Brachial plexus 组成和分支
概述 (一)组成 经纤维
前 内脏运
根 运动神 经纤维 躯体运
神经纤维
动纤维
躯体运 动纤维
前根
8对颈神经 12对胸神经
共31对 5对腰神经
内脏感
觉纤维
感觉神 经纤维
后根
脊神经节
对 骶神经 后根
5 1对尾神经
躯体感
觉纤维
脊神经
后根 脊神经节
31对: C 1-8, T 1- 12, L1-5, S 1-5, CO 1
肋间神经和 肋下神经
支 交 织
腰丛 T12－L4
成
腰大肌深面
髂腹下神经和 髂腹股沟神经 股神经 闭孔神经
丛
骶丛
L4-L5 腰骶干 骶骨 全部S ，CO 梨状肌
前
面
臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经
颈丛
耳大神经 枕小神经 颈丛颈位横置神经 锁骨上神经
膈神经
颈部行程：前斜角肌表面下降， 经锁骨下动静脉间 进入胸腔
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
绕至手背桡侧
桡神经浅支 指
手背桡侧半和2个半
损伤表现：
运动障碍： 前臂伸肌瘫痪， “垂腕”
感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤
最为明显
桡 神 经
颈丛 麻醉点
二、臂 丛
(一)组成和位置
组成：
C5根 C6根
上干 前股
外侧束
中干 前股 上干
C7根
中干 后股 后束
C8根 T1根
下干 前股 内侧束
位置：斜角肌间隙Fra bibliotek锁骨后方
腋腔
后股 下干
臂丛 Brachial plexus 组成和分支
神经体表定位PPT课件
胸长神经 和 胸背神经
腋腔
肌皮神经
外
束内
正中神经
尺神经
后
腋神经 和 桡神经
T1－T12
不成丛
肋间神经 和 肋下神经
腰丛 T12－L4
髂腹下神经 和 髂腹股沟神经 腰大肌深面
股神经 闭孔神经
骶丛
L4-L5 腰骶干 全部S ，CO
梨骶状骨肌前面
臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经
颈丛 (1) 颈丛的组成：由第1～4颈神经前支交织 构成。 (2) 颈丛的分支： 浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经 (C2,3)（上述两个神经在头部）
? 2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的 细支。其中发自脊神经连于交感干的为白 交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰 交通支。
主要与内脏神经有关。
? 3) 后支：为混合性，较细， 肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌； 皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的
皮肤。
C2后支：粗大－枕大神经
? 4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干
? 前根和后跟
脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节 段， 1.借前根连于脊髓前外侧沟； 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的，后根属感觉性的， 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇 合而成 故脊神经为混合性的。
脊神经
脊神经
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤
锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及 肩部皮肤。（感觉）
肌支最重要的分支为膈神经（C3~5,以C4为 主）。（运动）
损伤plexus)
? 臂丛的组成
脊神经
周围神经系统
之
脊神经
Spinal nerves
脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢。 脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。
内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于
内脏、心血管和腺体。
各节段脊神经出椎间孔位置
第1颈神经干通过寰椎与枕骨之间穿出 2～7同序数颈椎上方
第8颈神经干通过第7颈椎的下方
感觉纤维分布于下肢后面的皮肤。
胫神经
tibial nerve
Distribution ： 腘窝及小腿部的肌支： 小腿后群肌 足底内、外侧神经： 足底肌和皮肤 Damage：
胫神经
足不能跖屈，内翻力弱， 不能以足尖站立，“钩 状足” ，感觉障碍以足 底区明显。
腓总神经 common peroneal nerve
脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管内分布
交通支：细小，连于脊神经与交感干神经节之间
颈 丛 Cervical plexus
Formation： C1-4的前支 Situation：胸锁乳突肌上部
的深面
Distribution：头颈部、膈、 纵隔等处
Typical nerves：膈神经等
Cervical plexus
前臂不能旋前， 屈腕力减弱，拇 指不能屈曲，拇 指不能对掌，出 现“猿手”，拇、 示、中指远节皮 肤感觉障碍明显
Brachial plexus
内侧束
尺神经 Ulnar nerve
Formation ：C8～T1的前支；
Kind ：混合性神经； Distribution ：运动纤维支配尺侧 腕屈肌、指深屈肌尺侧半和部 分手肌，感觉纤维分布于手掌 尺侧1/3、尺侧1个半手指掌面 和手背尺侧2个半和小指、环 指及中指尺侧半背面的皮肤。
之
脊神经
Spinal nerves
脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢。 脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。
内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于
内脏、心血管和腺体。
各节段脊神经出椎间孔位置
第1颈神经干通过寰椎与枕骨之间穿出 2～7同序数颈椎上方
第8颈神经干通过第7颈椎的下方
感觉纤维分布于下肢后面的皮肤。
胫神经
tibial nerve
Distribution ： 腘窝及小腿部的肌支： 小腿后群肌 足底内、外侧神经： 足底肌和皮肤 Damage：
胫神经
足不能跖屈，内翻力弱， 不能以足尖站立，“钩 状足” ，感觉障碍以足 底区明显。
腓总神经 common peroneal nerve
脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管内分布
交通支：细小，连于脊神经与交感干神经节之间
颈 丛 Cervical plexus
Formation： C1-4的前支 Situation：胸锁乳突肌上部
的深面
Distribution：头颈部、膈、 纵隔等处
Typical nerves：膈神经等
Cervical plexus
前臂不能旋前， 屈腕力减弱，拇 指不能屈曲，拇 指不能对掌，出 现“猿手”，拇、 示、中指远节皮 肤感觉障碍明显
Brachial plexus
内侧束
尺神经 Ulnar nerve
Formation ：C8～T1的前支；
Kind ：混合性神经； Distribution ：运动纤维支配尺侧 腕屈肌、指深屈肌尺侧半和部 分手肌，感觉纤维分布于手掌 尺侧1/3、尺侧1个半手指掌面 和手背尺侧2个半和小指、环 指及中指尺侧半背面的皮肤。
脊神经(胸神经、腰丛、骶丛)
腓总神经
腓总神经
腓浅神经皮支： 小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤 腓深神经皮支： 第1、2趾相对缘的皮肤
足&足趾不能背屈，足不能伸 足下垂且内翻，走路高举足，足尖先落地(跨阈步态) 图6-3 胫神经\腓神经\股外侧皮神经 损害的感觉障碍分布 小腿前、外侧&足背部感觉障碍(图6-3) 腓总神经损害 马蹄内翻足
神经干分两支，一支穿梨状肌上孔，一支穿下孔。
分为两大终支的不同部位
多数情况坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支。
也存在出盆腔时或在盆腔内即分为两终支。
坐骨神经的变异 之梨状肌综合征
坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干血液供应受到影响，出现功能障碍。
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。
坐骨神经（L4,L5,S1-S3）
肌支（股部）：
股二头肌
半腱肌
半膜肌
（此三肌共同的功能使小腿
屈曲并内旋）
分支（腘窝上角）：
内侧支：胫神经
外侧支：腓总神经
坐骨神经的变异 表现在两个方面
出盆腔时与梨状肌的不同关系
以单干从梨状肌下孔出盆腔66.3%
其他形式33.7%
以单干穿梨状肌出盆腔（不利）
神经干分两支，一支穿梨状肌下孔盆腔，一支穿梨状肌。
坐骨神经 之胫神经
足底内侧神经 在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。 其肌支支配拇短屈肌、
腓总神经
腓浅神经皮支： 小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤 腓深神经皮支： 第1、2趾相对缘的皮肤
足&足趾不能背屈，足不能伸 足下垂且内翻，走路高举足，足尖先落地(跨阈步态) 图6-3 胫神经\腓神经\股外侧皮神经 损害的感觉障碍分布 小腿前、外侧&足背部感觉障碍(图6-3) 腓总神经损害 马蹄内翻足
神经干分两支，一支穿梨状肌上孔，一支穿下孔。
分为两大终支的不同部位
多数情况坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支。
也存在出盆腔时或在盆腔内即分为两终支。
坐骨神经的变异 之梨状肌综合征
坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干血液供应受到影响，出现功能障碍。
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。
坐骨神经（L4,L5,S1-S3）
肌支（股部）：
股二头肌
半腱肌
半膜肌
（此三肌共同的功能使小腿
屈曲并内旋）
分支（腘窝上角）：
内侧支：胫神经
外侧支：腓总神经
坐骨神经的变异 表现在两个方面
出盆腔时与梨状肌的不同关系
以单干从梨状肌下孔出盆腔66.3%
其他形式33.7%
以单干穿梨状肌出盆腔（不利）
神经干分两支，一支穿梨状肌下孔盆腔，一支穿梨状肌。
坐骨神经 之胫神经
足底内侧神经 在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。 其肌支支配拇短屈肌、
脊神经的体表定位PPT课件
VS
详细描述
观察法是通过观察患者的姿势、动作和步 态等来判断病变的脊神经位置。医生需要 仔细观察患者的姿势和动作，注意是否存 在异常的姿势、步态或动作等，从而推断 病变的脊神经位置。这种方法需要医生具 备丰富的临床经验，才能准确地判断病变 的位置和性质。
04
脊神经的体表定位应用
诊断疾病
诊断神经根病变
颈神经5-8：分布于 上肢。
胸神经的分布
胸神经1-11：分布于胸壁、腹壁、上肢及乳房。 胸神经8-12：支配肋间肌。
腰神经的分布
腰神经1-4：分布于腹壁、盆壁、下肢及会阴部。
腰神经3-4：支配腰大肌。
骶神经的分布
骶神经1-4
分布于下肢及会阴部。
骶神经3-5
支配梨状肌、肛门括约肌及下肢肌肉。
03
运动功能
通过前支的运动神经元， 控制躯干和四肢的肌肉活 动。
感觉功能
通过后支的感觉神经元， 传导躯干和四肢的痛温觉、 触觉、压觉等感觉信息。
自主神经功能
控制内脏器官、腺体等自ຫໍສະໝຸດ 主器官的活动。02脊神经的分布
颈神经的分布
颈神经1-4：分布于 头、颈、胸的上部。
颈神经1-3：支配胸 锁乳突肌和斜方肌。
注意患者感受
询问患者感受
在体表定位脊神经时，应询问患者感受，以便了 解患者的疼痛程度和不适情况。
调整力度和方式
在体表定位脊神经时，应根据患者的感受，调整 力度和方式，以减轻患者的不适感。
注意保护患者隐私
在体表定位脊神经时，应注意保护患者隐私，避 免对患者造成不必要的尴尬和不适。
谢谢观看
感染。
注意环境安全
03
在体表定位脊神经时，应注意周围环境的安全，避免患者跌倒
脊神经
孔 三角肌
7 肌皮神经 肱二头肌 喙肱肌 肱肌
-11-
-12-
-13-
8 正中神经 C6-T1 臂丛内外侧束
-14-
-15-
皮支
-16-
肌支
除肱桡肌（桡神经）、尺 侧腕屈肌、指深屈肌尺侧 半（尺神经） 以外所有前 臂前群肌 鱼际肌（拇收肌尺神经） 1、2蚓状肌
-29-
-30-
-31-
-32-
-33-
五、 骶丛
组成和位置
L4.5 S Co
分支 1 臀上、下神经 2 股后皮神经 3 阴部神经
4 坐骨神经
-34-
-35-
-36-
-37-
胫神经 钩状足
-38-
腓总神经 马蹄内翻足
-39-
-40-
-41-
-42-
-43-
-44-
-45-
旋前肌综合征 腕管综合征 猿掌
-17-
-18-
-19-
9 尺神经 C8 T1 臂丛内侧束
-20-
皮支
-21-
肌支 尺侧腕屈肌
指深屈肌尺侧半
拇收肌 小鱼际 骨间肌 3.4蚓状肌 爪形手
-22-
10 桡神经 C5-T1 后束
肌支
肱三头肌 肱桡肌 前臂后群肌
垂腕
-23-
-24-
皮支
-25-
11 臂、前臂内侧皮神经
-26-
三 、胸神经前支
12对 肋间、肋下神经 T2 胸骨角 T4 乳头
T6 剑突
T8 肋弓 T10 脐 T12 脐与耻骨联合连线中点
-27-
-28-
四 、 腰丛
组成和位置
T12 L1-3.4
7 肌皮神经 肱二头肌 喙肱肌 肱肌
-11-
-12-
-13-
8 正中神经 C6-T1 臂丛内外侧束
-14-
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皮支
-16-
肌支
除肱桡肌（桡神经）、尺 侧腕屈肌、指深屈肌尺侧 半（尺神经） 以外所有前 臂前群肌 鱼际肌（拇收肌尺神经） 1、2蚓状肌
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-30-
-31-
-32-
-33-
五、 骶丛
组成和位置
L4.5 S Co
分支 1 臀上、下神经 2 股后皮神经 3 阴部神经
4 坐骨神经
-34-
-35-
-36-
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胫神经 钩状足
-38-
腓总神经 马蹄内翻足
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旋前肌综合征 腕管综合征 猿掌
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9 尺神经 C8 T1 臂丛内侧束
-20-
皮支
-21-
肌支 尺侧腕屈肌
指深屈肌尺侧半
拇收肌 小鱼际 骨间肌 3.4蚓状肌 爪形手
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10 桡神经 C5-T1 后束
肌支
肱三头肌 肱桡肌 前臂后群肌
垂腕
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皮支
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11 臂、前臂内侧皮神经
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三 、胸神经前支
12对 肋间、肋下神经 T2 胸骨角 T4 乳头
T6 剑突
T8 肋弓 T10 脐 T12 脐与耻骨联合连线中点
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四 、 腰丛
组成和位置
T12 L1-3.4
脊神经体表支配与定位诊断.doc
一、颈丛(一)颈丛的组成和位置颈丛（cervical plexus）（C1~4）由颈1-4颈神经的前支组成。
依次吻合3个神经攀。
位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。
（二）颈丛的分支颈丛发出浅支（皮支）和深支。
颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。
浅支主要分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。
颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。
1．膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。
先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。
在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。
膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。
右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。
膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。
膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症，病人出现腹肌强直，下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而误诊为急腹症。
国人副膈神经的出现率约为48％，多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。
2．颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。
脊神经定位诊断学课件
脊神经定位诊断学
胸四胆囊胆总管，食道气管亦关联； 胆道诸疾胸壁痛，气喘呃逆乳房疾。 胸五肝腹神经丛，肝病发热血压异； 胸闷乳痛打呃逆，循环衰竭关节炎。 胸六主管肝胆胃，胃痛灼热消化低； 上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石和胃炎。
脊神经定位诊断学
脊神经定位诊断学
神经丛
脊神经定位诊断学
坐骨神经干
脊神经定位诊断学
胸骨
脊神经定位诊断学
颈段脊神经的定位诊断
颈段神经
神经支配功能
颈1
大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的运动
颈2 头下斜肌、头夹肌、颈夹肌的运动，枕部、头顶部 皮肤感觉
颈3
颈部肌群的运动，枕部皮肤感觉
颈4
颈项肌、冈上肌的运动，枕外隆突附近皮肤感觉
脊神经定位诊断学
胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； 胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；
（共5节），S—骶椎（共5节）
2、基本技能：
C7棘突定位法（区分C6、T1）：三者皆突起较 高，排列顺序依次为C6、C7、T1，让定位对象 低头，右手食、中、无名依次放置假定的C6、 C7、T1棘突位置上，定位对象大幅度转动头部 时，C6活动明显，C7轻微活动，T1不活动。
脊神经定位诊断学
棘突、横突与脊髓的位置关系
脊神经定位诊断 学
脊神经定位诊断学
教学要求
1、掌握重要的体表定位标志及定位方法 2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系 3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、
胸四胆囊胆总管，食道气管亦关联； 胆道诸疾胸壁痛，气喘呃逆乳房疾。 胸五肝腹神经丛，肝病发热血压异； 胸闷乳痛打呃逆，循环衰竭关节炎。 胸六主管肝胆胃，胃痛灼热消化低； 上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石和胃炎。
脊神经定位诊断学
脊神经定位诊断学
神经丛
脊神经定位诊断学
坐骨神经干
脊神经定位诊断学
胸骨
脊神经定位诊断学
颈段脊神经的定位诊断
颈段神经
神经支配功能
颈1
大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的运动
颈2 头下斜肌、头夹肌、颈夹肌的运动，枕部、头顶部 皮肤感觉
颈3
颈部肌群的运动，枕部皮肤感觉
颈4
颈项肌、冈上肌的运动，枕外隆突附近皮肤感觉
脊神经定位诊断学
胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； 胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；
（共5节），S—骶椎（共5节）
2、基本技能：
C7棘突定位法（区分C6、T1）：三者皆突起较 高，排列顺序依次为C6、C7、T1，让定位对象 低头，右手食、中、无名依次放置假定的C6、 C7、T1棘突位置上，定位对象大幅度转动头部 时，C6活动明显，C7轻微活动，T1不活动。
脊神经定位诊断学
棘突、横突与脊髓的位置关系
脊神经定位诊断 学
脊神经定位诊断学
教学要求
1、掌握重要的体表定位标志及定位方法 2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系 3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、