最新儿科知识点总结

1 序论

围生期：妊娠28周到产后1周

新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天

婴儿期：出生后到1岁

幼儿期：1岁到3岁

学龄前期：3岁到6－7岁

学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）

青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）

2 生长发育

小儿生长发育的一般规律：

由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

1、体重增长出生后一周：生理性体重下降

前半年：600－800g/月前3月：700－800 g/月

后3月：500－600 g/月

后半年：300－400 g/月

1－2岁：3kg/年

2－青春期：2 kg/年

公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重

6－12月月龄×0.25＋6

2岁—青春期年龄×2＋8

2、身高年龄×7＋70

3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围

和胸围相等，46cm；以后则超过头围。

4、前囟门：12－18月闭合。

闭合过早：见于头小畸形

闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。

前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。

前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟门：6－8周闭合。

5、腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。

1－9岁的数目为：岁数＋1

6、牙齿2岁以内乳牙数目=月龄－4～6

7、克氏征（＋）——3－4月以前正常

巴氏征（＋）——2岁以前正常。

小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）

8、2个月——抬头

6个月——独坐一会

7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”

9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。

1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位

9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

10、身长中点2岁——脐下

6岁——脐和耻骨联合上缘之间

12岁——耻骨联合上缘

3 儿童保健

卡介苗生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝0、1、6月

生后2月脊髓灰质炎

生后3、4、5月白百破

生后8月麻疹

4 营养性疾病

1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处

皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

2、营养不良消瘦——缺能量

水肿——缺蛋白质

皮下脂肪厚度轻度：0.8－0.4

中度：0.4以下

重度：消失

营养不良最先出现的症状——体重不增。

重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。

3、维生素D缺乏性佝偻病

人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

病因：①日光照射不足：冬春季易发病

②维生素D摄入不足

③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。

④维生素D需要量增加：生长过快。

⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。

临床表现

初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。

②方颅：多见于8－9月以上婴儿。

③前囟增大及闭合延迟

④出牙延迟

胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。）

②肋膈沟

③鸡胸或漏斗胸

四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯

②O形腿或X形腿

生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，

碱性磷酸酶明显升高。

骨骺软骨增宽。

X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线——临时钙化带重新出现。

治疗：口腹维生素D 早期：0.5－1万IU/d

激期：1－2万IU/d

（1个月后改预防量）

4、维生素D缺乏性手足抽搐症

临床表现：①惊厥

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②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

③喉痉挛

④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。

面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

治疗：止惊——补钙——维生素D

止惊：苯巴比妥，水合氯醛

补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡

萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日

可重复使用钙剂2－3次。

小结：发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

V D缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml

﹤4岁蛋白质 15％脂肪 35％糖 50％

﹥4岁 10％ 30％ 60％

5 新生儿和新生儿疾病

1、足月儿：胎龄﹥28周，﹤42周

早产儿：胎龄﹥28周，﹤37周

过期产儿：胎龄﹥42周

2、新生儿：指出生后到生后28天婴儿

通过胎盘的免疫球蛋白—IgG

出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿出生体重：2500g—3999g

出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分

睡眠时平均心率：120次/分

血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

3、新生儿神经系统反射：

原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

腹壁反射、提睾反射不稳定。

4、新生儿消化系统

下食管括约肌压力低

胃底发育差，呈水平位

幽门括约肌发达——溢奶

肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、新生儿胎便

生后24h内排出，3－4天排完

由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色6、新生儿黄疸

生理性黄疸：生后2－5天出现，

足月儿14天消退，早产儿3－4周消退

血清胆红素水平足月儿﹤205mol/l

早产儿﹤257mol/l 病理性黄疸：生后24h内出现

持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周

黄疸退而复现

血清胆红素水平足月儿﹥205mol/l

早产儿﹥257mol/l

血清结核胆红素﹥25mol/l

母乳性黄疸：生后4－7天出现

胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降

继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。

不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

7、新生儿溶血病：

ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型

临床表现：胎儿水肿

黄疸：生后24小时内出现。

贫血

胆红素脑病（核黄疸）生后2－7天出现

诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性

Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

治疗：产后治疗光照疗法常用（光照12－24小时）第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。

第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）第三关（2周－2月）：纠正贫血。

**ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆

8、新生儿缺氧缺血性脑病

症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

轻度：出生24小时内症状最明显

中度：出生24－72小时最明显

重度：出生至72小时或以上症状最明显

治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg /kg）

新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿

新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿

9、新生儿败血症

病原菌：葡萄球菌（我国）

感染途径：产后感染最常见。

早发型：生后1周尤其3天内发病

迟发型：出生7天后发病

10、新生儿窒息

新生儿Apgar评分（生后1分钟内）

呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底

0分无无青紫or 苍白松弛无反应

1分慢，不规则﹤100 身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉2分正常，哭声响﹥100 全身红四肢活动哭，喷嚏新生儿窒息轻度：评分为4－7分

重度： 0－3分

治疗：新生儿窒息复苏

保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。

摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。

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