颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房共44页文档
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颅内动脉瘤的护理查房-精选文档
诊断 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成 脑组织的进一步损坏
护理措施
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 05-24患者手术顺利，术前未出血加重
护理诊断
• 05-22
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管 痉挛有关 • 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知 识 • 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
• 护理措施
• • • 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。
评价
06-10患者未发生再出血
诊断 潜在并发症：电解质紊乱 目标 患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。
诊断 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 目标 患者三日内恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手 术
• 护理措施
• • • • • 1、理解安慰患者，做好心里护理 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
• 护理措施
• • • • • • 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法
颅内动脉瘤护理查房ppt(原创)
颅内动脉瘤病人的护理
康复科张三
XXX医院
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天” 于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2. 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹 股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏： 70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。 既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院 发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险, 暂无急诊手术指征。
将微导管置 入动脉瘤腔 填塞弹簧圈
血管内介入治疗
Seldinger术：用带针芯的穿刺
针穿透血管前后壁，退出针芯， 缓慢向外拔针，直至血液从针尾 喷出，迅速插入导丝，拔出针， 通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即Seldinger 术。
血管内介入治疗
造影导管造影：经股动脉鞘
管置入造影导管至造影位置， 推注造影剂进行造影。
恐惧护理
1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。 2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配 合检查。 3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出 现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短 期内可恢复，不要过度恐慌。 4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药 物控制血压。
自理缺陷护理
【相关因素】 1. 意识、精神障碍。 2. 瘫痪。 3. 卧床，活动限制。 4. 耐力下降，使活动能力下降。 5. 舒适状态改变：头痛。
自理缺陷护理
1.密切观察、分析躁动的原因。
2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内 压进一步增高,避免造成末梢血液回流障 碍， 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药 效果 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道 扭曲、脱出、折叠。 6.加强皮肤护理，做好基础护理：
康复科张三
XXX医院
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天” 于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2. 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹 股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏： 70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。 既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院 发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险, 暂无急诊手术指征。
将微导管置 入动脉瘤腔 填塞弹簧圈
血管内介入治疗
Seldinger术：用带针芯的穿刺
针穿透血管前后壁，退出针芯， 缓慢向外拔针，直至血液从针尾 喷出，迅速插入导丝，拔出针， 通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即Seldinger 术。
血管内介入治疗
造影导管造影：经股动脉鞘
管置入造影导管至造影位置， 推注造影剂进行造影。
恐惧护理
1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。 2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配 合检查。 3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出 现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短 期内可恢复，不要过度恐慌。 4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药 物控制血压。
自理缺陷护理
【相关因素】 1. 意识、精神障碍。 2. 瘫痪。 3. 卧床，活动限制。 4. 耐力下降，使活动能力下降。 5. 舒适状态改变：头痛。
自理缺陷护理
1.密切观察、分析躁动的原因。
2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内 压进一步增高,避免造成末梢血液回流障 碍， 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药 效果 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道 扭曲、脱出、折叠。 6.加强皮肤护理，做好基础护理：
动脉瘤夹闭术的护理查房
手术步骤
1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 2.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素 4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。 3.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上 头皮夹止血，吸引器持续吸引。 4.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵 引拉开皮瓣，暴露骨板。 5.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。 6.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生 理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开 骨板，骨蜡止血。 7.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 8.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整 齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉 片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。 9.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜， 11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。
术中配合要点
1.巡回护士配合：（1）巡回护士到病房与病房护士共同 核对患者无误后 ，将患者接至指定术间， 巡 回护士与麻 醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后 ，迅速建立 两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉， 输液， 输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（2）巡 回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺， 动脉压监测。（3）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆 放体位。用脑科专用头架固定好头部， 使其充分暴露术 野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。 (4)巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜 ,电动 颅钻等设备.（5）严密观察手术进展，根据手术需要配合 麻醉医生进行控制性降压，同时观察生命体征及出血量， 随时调节输液速度，必要时输血。
颅内动脉瘤瘤颈夹闭手术后护理查房
定期检查药物 的有效期，确 保用药安全
谢谢
止痛处理：根据患者疼痛程 度，给予适当的止痛药物， 以减轻患者的痛苦。
预防并发症：观察患者是否 有颅内出血、脑水肿等并发 症的迹象，及时采取措施。
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持，帮助 患者度过术后恢复期。
术后护理措施
保持卧床休息， 避免剧烈活动
监测生命体征，注 意血压、心率等变
化
保持呼吸道通畅， 预防呼吸道感染
其他因素：感染、外伤等
颅内动脉瘤的发病机制
动脉粥样硬化：血管内皮损伤，脂质沉积， 形成动脉粥样硬化斑块
血管壁结构异常：先天性血管壁结构异常， 如血管壁中层缺陷
血流动力学因素：血流冲击，血管壁承受压 力过大，导致血管壁损伤
遗传因素：家族遗传，基因突变，导致血管 壁结构异常
颅内动脉瘤
2
视力障碍： 视物模糊、 视野缺损、
复视等
5
感觉障碍： 感觉减退、 感觉异常等
3
意识障碍： 嗜睡、昏迷、 意识不清等
6
癫痫发作： 突然发作、 意识丧失、 肢体抽搐等
颅内动脉瘤的体征
01
头痛：最常见的症状， 多为搏动性头痛
03
视觉障碍：视神经受压 导致的视野缺损或失明
05
意识障碍：严重者可出 现昏迷或意识模糊
放射外科治疗：利用高能射线，对动脉 0 4 瘤进行精确定位和照射，使其闭塞
常见护理注意事项
术后护理观察要点
生命体征监测：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等生 命体征，及时发现异常情况。
伤口护理：保持伤口清洁、 干燥，避免感染，定期更换 敷料。
引流管护理：观察引流管是 否通畅，记录引流量，防止 引流管堵塞或脱落。
颅内动脉瘤护理查房原创ppt课件
颅内动脉瘤病人的护理
康复科张三
XXX医院
1
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于 2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2. 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股 沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏： 70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。
? 大脑中动脉
后交通动脉
后循环 （10%）
? 大脑后动脉
? 基底动脉
? 椎动脉
6
Willis 动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
7
分类
直径小出血机会较 多。颅内多发性动 脉瘤约占20%，以 两个者多见，亦有 三个以上的动脉瘤。
巨型动脉瘤
辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示： 基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。
治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜 阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同 片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/ 日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛， 床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。
13
脑缺血及脑动脉痉挛
? 多出血后3～15天 ? 血管活性物质使其痉挛收缩 ? 多在载瘤动脉附近 ? 广泛性血管痉挛可致脑梗死
14
局灶体征
? 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
? 梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 ? 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
15
辅助检查 临床表现
CT MRI
脑血管造影
3
定义 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗方法
康复科张三
XXX医院
1
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于 2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2. 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股 沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏： 70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。
? 大脑中动脉
后交通动脉
后循环 （10%）
? 大脑后动脉
? 基底动脉
? 椎动脉
6
Willis 动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
7
分类
直径小出血机会较 多。颅内多发性动 脉瘤约占20%，以 两个者多见，亦有 三个以上的动脉瘤。
巨型动脉瘤
辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示： 基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。
治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜 阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同 片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/ 日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛， 床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。
13
脑缺血及脑动脉痉挛
? 多出血后3～15天 ? 血管活性物质使其痉挛收缩 ? 多在载瘤动脉附近 ? 广泛性血管痉挛可致脑梗死
14
局灶体征
? 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
? 梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 ? 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
15
辅助检查 临床表现
CT MRI
脑血管造影
3
定义 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗方法
手术室颅内动脉瘤夹闭术护理教学查房
颅内动脉瘤夹闭术护理教学查房查房目的：1.掌握颅内动脉瘤的病因及临床表现、脑动脉的解剖。
2.掌握颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。
3.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合洗手护士配合要点。
4.掌握“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现。
2.脑动脉的组成及供血范围。
3.颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。
4."颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合一一洗手护士配合。
5.“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合。
6."颅内动脉瘤夹闭术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现是什么？2.脑动脉的组成及供血范围有哪些？3.颅内动脉瘤的分类有哪些？4.颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？5.颅内动脉瘤的手术时机如何选择？护士长：各位同事，下午好！颅内动脉瘤是一种严重威胁患者生命健康的疾病。
一般颅内动脉瘤患者常无明显自觉症状，多数患者是在发生脑出血或蛛网膜下隙出血(SAH)后进行脑血管造影(DSA)才被发现，少数患者则是由于出现了颅内占位病变的症状和体征，或是在进行影像学检查时才偶尔被发现。
多数动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的转归均不甚理想，而且当动脉瘤出血形成较大血肿时，往往会导致患者病情急剧恶化，甚至出现脑疝危象。
因此，动脉瘤的破裂常是导致患者产生严重症状甚至死亡的主要原因。
目前，随着神经影像学技术的发展，神经外科诊断水平大大提高，越来越多的无症状颅内动脉瘤在体检或其他检查中被发现，因此使许多部位的动脉瘤患者都取得了较好的治疗效果。
今天，我们将通过对一例“前交通动脉瘤夹闭术"的护理配合进行讨论，以期进一步提高我们对此类手术的护理配合质量。
下面先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者李某，女性，45岁，农民，诊断：前交通动脉瘤。
02 颅内动脉瘤护理查房PPT
在此添加LOGO
第四部分
护理措施
XXX医院
一般护理
病情观察
神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉
预防再出血
避免各种不良刺激 准确合理用药
XXX医院
护理问题
恐惧
自理缺陷
意识障碍
有脑出血／ 在出血的可
能
知识缺乏： 诊断性检查 治疗护理知
识
XXX医院
恐惧护理
【相关因素】 1. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪 2. 死亡的威胁。 3. 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。 4. 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。
XXX医院
意识障碍护理
【相关因素】
1. 脑出血，使脑组织损害。 2. 脑水肿、颅内压升高。
XXX医院
意识障碍护理
1.病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧。 2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。 3. 加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息发生，加强基础护理 及生活护理。 4. 防止病人自伤、坠床。 5.肢体被动活动，每4～8小时1次。
自理缺陷护理
1
意识、精神障碍
[
2
相
关
因 素
3
瘫痪 卧床，活动限制
]
4
耐力下降，使活动能力下降
XXX医院
自理缺陷护理
1.密切观察、分析躁动的原因。 2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢血液回流障碍， 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。 6.加强皮肤护理，做好基础护理：
➢ 后交通动脉 ➢ 前交通动脉 ➢ 大脑中动脉
动脉瘤夹闭术的护理查房
感谢您的观看
THANKS
向患者及家属详细告知手术风险 、预期效果及术后注意事项，取
得患者及家属的理解和配合。
心理护理与情绪安抚
01
了解患者的心理状态， 给予针对性的心理疏导 和支持。
02
向患者介绍手术团队的 专业性和成功案例，增 强患者信心。
03
指导患者进行术前准备 ，如洗头、备皮等，减 轻患者焦虑情绪。
04
鼓励家属给予患者情感 支持，共同面对手术挑 战。
伤口感染
注意伤口周围皮肤有无红肿、压痛等感染迹象，如有感染应及时处 理。
颅内压增高
观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的表现，如有异常应及时处 理。
指导患者进行康复训练
心理护理
01
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立康复信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划，指导
患者进行肢体功能锻炼和语言康复训练等。
密切观察患者生命体征变化
监测生命体征
密切观察患者的意识、瞳 孔、呼吸、心率、血压等 生命体征的变化，及时发 现异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及 时清除呼吸道分泌物，防 止窒息和肺部感染。
观察尿量
关注患者尿量变化，评估 肾脏功能，预防急性肾损 伤。
及时处理异常情况并汇报
异常情况处理
如遇患者生命体征不稳定、出血 等异常情况，应立即配合医生进 行紧急处理，确保患者安全。
动脉瘤夹闭术的护理查房
2024-01-09
目录
• 术前准备与评估 • 术中配合与观察 • 术后护理与观察 • 并发症预防与处理 • 健康教育与心理支持 • 总结与反思
01
术前准备与评估
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颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
44
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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