术前评估和准备分析
手术风险评估和术前准备
手术风险评估和术前准备手术是一种常规的医疗治疗方法，但它也带来了一定的风险。
为了减少手术带来的风险和提高手术的成功率，手术风险评估和术前准备是至关重要的环节。
一、手术风险评估手术风险评估是在手术前对患者进行全面的评估和分析，以确定手术的可行性，预测术后风险，避免手术并发症的发生。
手术风险评估主要包括以下几个方面：1.患者的基本情况：包括年龄、性别、体重指数、既往病史等。
这些信息对手术的安全性有重要的影响，例如，年纪较大的患者一般手术风险较高。
2.手术种类：不同种类的手术对患者的风险也是有差异的。
一般而言，大型创伤手术的风险相对较高，而小型的日间手术则风险较低。
3.患者现有的疾病：例如，患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。
这些疾病可能会增加手术的风险，因此需要在手术前加以评估和控制。
4.术前检查结果：术前的各项检查结果也对手术风险评估至关重要。
例如，血液检查、心电图、X光片等。
这些检查结果可以帮助医生了解患者目前的身体状态，并根据结果做出相应的处理和决策。
二、术前准备术前准备是为了确保手术的顺利进行和患者的安全，包括以下几个方面：1.详细了解患者的病史：在手术前，医生需要详细了解患者的病史，包括患者的过敏史、手术史、药物使用史等。
这些信息对手术的安全性和手术过程中的医疗操作有重要的指导作用。
2.术前禁食和禁水：根据手术的要求，一般会在手术前规定患者禁食和禁水的时间。
这是为了避免手术时因胃内容物进入呼吸道而导致术后并发症的发生。
3.停用特定药物：某些药物可能会增加手术的风险或干扰麻醉药物的使用，因此在手术前需要停用这些药物。
例如，抗凝药物、镇痛药物等。
4.心理准备：手术对于患者来说通常是一种较大的心理负担。
在手术前，医生和护士需要与患者进行沟通，详细解释手术的过程和风险，并给予必要的心理支持。
5.麻醉评估和准备：手术需要进行麻醉，因此在手术前需要进行麻醉评估和准备。
麻醉评估包括对患者的身体状况、过敏史、药物使用情况等进行评估。
外科医生的术前评估确定手术适应症与准备患者
外科医生的术前评估确定手术适应症与准备患者手术是外科医生为了治疗特定疾病或病症而进行的一种常见治疗方法。
然而，在外科手术之前，外科医生必须进行术前评估，以确定手术适应症并做好患者的准备工作。
本文将介绍外科医生的术前评估过程以及其重要性。
一、术前评估的重要性术前评估是外科医生在决定是否进行手术之前必须进行的一项重要步骤。
通过术前评估，医生可以有效地确定手术的适应症，并评估患者的手术风险。
这有助于医生更好地规划手术方案，减少手术风险，提高手术成功率。
此外，术前评估还可以帮助医生与患者进行充分的沟通，提供必要的信息和建议，让患者了解手术过程，并做好心理准备。
二、术前评估的内容1.病史询问与身体检查在术前评估过程中，医生首先会详细了解患者的病史，包括病症的起始时间、症状的发展情况等，以便对患者的病情做出全面的判断。
此外，医生还会进行身体检查，以评估患者的身体状况，包括身高、体重、血压、心率等指标。
2.实验室检查为了更好地了解患者的身体状况，医生可能会要求进行一系列实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等。
这些检查可以提供更详细的信息，帮助医生评估患者的身体功能，并发现任何可能的并发症或风险因素。
3.影像学检查在术前评估中，医生还会根据需要安排一些影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、大小和范围，从而更好地确定手术方案，并评估手术的可行性。
4.心肺功能评估手术涉及许多身体系统，包括心脏和肺部。
因此，医生通常会进行心肺功能评估，以确保患者的心脏和肺部功能良好，可以承受手术的负荷。
心电图、心脏超声波、肺功能测试等是常见的心肺功能评估方法。
5.其他特殊评估根据手术的特殊性质，医生可能会进行其他特殊评估，以更好地了解患者的身体状况。
例如，在某些手术中，医生可能会要求进行血液型和交叉配对测试，以减少输血相关的并发症。
三、术前评估的结果通过术前评估，医生将得出一个综合的评估结果，包括患者的手术适应症、手术风险以及手术方案。
术前准备与评估
术前准备与评估术前准备与评估是指在进行任何手术操作之前，医务人员需要进行一系列的准备工作和评估，以确保手术的安全和成功进行。
本文将详细介绍术前准备与评估的内容和步骤。
一、术前准备术前准备是指在手术前对患者进行一系列的检查和准备工作，以确保患者的身体状况适合手术，并预防术后并发症的发生。
以下是术前准备的具体内容：1. 患者信息收集：医务人员应收集患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、过敏史、病史等，以便了解患者的基本情况。
2. 术前讨论：医务人员应与患者进行详细的术前讨论，向患者解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，以及手术后的护理和康复措施。
3. 术前指导：医务人员应向患者提供术前指导，包括禁食禁水时间、停止特定药物的时间、洗浴和消毒的要求等。
4. 心理准备：手术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战，医务人员应与患者进行心理疏导和支持，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
5. 检查和检验：医务人员应根据手术的性质和患者的病情，进行必要的检查和检验，如血液常规、尿液分析、心电图、X光片等，以评估患者的身体状况和手术风险。
6. 术前皮肤准备：对于需要手术的部位，医务人员应进行皮肤准备，包括清洁和消毒，以减少感染的风险。
7. 术前用药：根据手术的需要，医务人员可能会给患者使用抗生素、止痛药或其他必要的药物，以预防感染和控制术后疼痛。
二、术前评估术前评估是指医务人员对患者进行全面评估，以确定手术的适应症和手术风险，并制定相应的手术方案和护理计划。
以下是术前评估的具体内容：1. 体格检查：医务人员应对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率、呼吸等指标，以评估患者的一般情况和基本生命体征。
2. 疾病评估：医务人员应了解患者的疾病情况，包括病史、手术史、家族史等，以评估患者的疾病控制情况和手术的可行性。
3. 心肺评估：医务人员应对患者的心脏和肺部进行评估，包括心电图、胸部X光片等检查，以评估患者的心肺功能和手术风险。
患者病情评估与术前讨论分析评价
患者病情评估与术前讨论分析评价引言：对于患者来说，术前的病情评估与讨论是非常重要的环节，它可以帮助医生全面了解患者的病情状况，制定出最佳的治疗方案。
本文将对患者病情评估与术前讨论进行分析与评价。
一、患者病情评估患者病情评估是在患者就诊时进行的一项重要工作，它通过对患者病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，评估患者的病情严重程度和治疗需求。
患者病情评估的目的是为了确定患者的疾病类型、病情的严重程度、病因和并发症等，从而为后续的治疗提供依据。
在患者病情评估中，首先要了解患者的病史，包括症状的起始时间、病情变化的过程、曾经的治疗经历等。
其次是对患者进行详细的体格检查，包括生命体征、疼痛评估、局部病变的触诊、听诊等。
最后，根据病史和体格检查的结果，医生可能会要求患者做一些相关的检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，从而对患者的病情进行进一步的评估。
患者病情评估的优势在于可以提供全面、客观的病情信息，帮助医生对患者的病情进行科学、准确的判断。
通过病情评估，医生可以了解患者是否需要进行手术治疗，手术的适应症和禁忌症，以及手术的难度和风险等。
同时，病情评估还可以揭示患者的潜在问题，如合并症、疾病基因变异等，为手术过程中的注意事项提供参考。
然而，患者病情评估也存在一定的局限性。
首先，病情评估依赖于医生的经验和专业知识，不同的医生可能有不同的诊断和评估结果。
其次，病情评估只是对患者的当前病情进行评估，无法预测患者的未来病情发展和治疗效果。
最后，病情评估只是为治疗方案的制定提供参考，具体的治疗措施还需要根据患者的个体差异进行调整。
二、术前讨论术前讨论是患者进行手术治疗前的一个重要环节，它是医生与患者进行沟通和交流的机会，可以帮助患者了解手术的目的、过程、风险和预后等。
术前讨论的目的是为了向患者提供尽可能多的信息，让其参与到治疗过程中，增加患者的合作性和满意度，从而提高治疗效果。
术前讨论的内容包括手术的目的和风险，手术前的准备工作，手术的操作步骤和麻醉方法等。
医生在手术前的术前准备和评估
医生在手术前的术前准备和评估手术是医生在治疗疾病和改善患者健康的过程中经常进行的一种医疗行为。
在进行手术之前，医生需要进行一系列的术前准备和评估，以确保手术的安全性和成功率。
本文将从准备环境、检查设备、患者评估等方面探讨医生在手术前的术前准备和评估的重要性。
1. 准备环境：在手术前，医生需要确保手术室的环境符合手术要求。
手术室应该保持整洁、清洁，并进行必要的消毒。
医生需要确保手术室的温度、湿度和通风等因素适宜，以提供一个安全舒适的工作环境。
2. 检查设备：医生需要检查手术所需的各种设备是否齐全、正常工作。
这包括手术刀、缝合线、各类手术器械等。
医生需要确保这些设备在手术中能够正常发挥作用，以保证手术的顺利进行。
3. 患者评估：在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，以了解患者的病情和身体状况，为手术做出准确的决策。
医生需要检查患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸等，以评估患者的整体健康状况。
此外，医生还需要了解患者的病史、药物过敏史等重要信息。
这些信息对于手术的安全和成功非常重要，医生需要根据患者的具体情况做出相应的术前准备和评估。
4. 术前准备：根据患者的具体情况，医生需要进行相应的术前准备工作。
这包括病人禁食禁饮、患者皮肤消毒、手术部位标记等。
医生需要确保患者在手术前满足某些条件，以减少手术的风险。
此外，医生还需要与患者进行沟通，告知手术的目的、过程以及风险等，以充分了解患者的情况和需求。
医生应该耐心回答患者的问题，消除患者的恐惧和不安，以使手术过程更加顺利。
5. 评估手术风险：在手术前，医生需要对手术的风险进行评估。
医生需要权衡手术的治疗效果和患者的风险状况，决定是否进行手术以及采取何种手术方式。
医生需要与患者进行充分的沟通和讨论，共同做出决策，以确保患者的安全。
在手术前的术前准备和评估是医生进行手术的重要步骤。
通过对手术环境、设备和患者进行全面的评估和准备，医生能够最大限度地确保手术的安全性和成功率。
麻醉前病人评估和术前准备
目录
• 麻醉前评估 • 术前准备 • 麻醉选择 • 并发症预防 • 术后护理
01
麻醉前评估
病史采集
询问患者有无麻醉史、手术史、药物过敏史等，了解患 者对疼痛的耐受程度和疼痛治疗方式。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病 等，以及是否正在服用相关药物。
体格检查
01 对患者的身高、体重、生命体征等进行测量和记
录，评估患者的整体健康状况。
02
检查患者的口腔、呼吸道、消化道等，确保无异 常情况。
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的血液检查、尿 液检查、心电图等，以评估患者的生理功能和疾 病状态。
根据检查结果，评估患者是否适合进行麻醉和手 术。
特殊检查
对于某些特殊疾病或手术，可能需要进行特殊的检查，如肺功能检查、超声心动图等。 根据检查结果，制定个性化的麻醉方案和手术计划。
发生率，提高病人的安全性。
04
并发症防
呼吸系统并发症
01 呼吸道梗阻
评估病人是否有呼吸道梗阻的风险，如喉头水肿、 气道异物等。
02 肺部感染
确保病人在麻醉前已经控制了肺部感染，以免在 麻醉过程中发生吸入性肺炎。
03 肺不张
对于长期卧床或肺部功能较差的病人，应预防肺 不张的发生。
循环系统并发症
01 低血压
评估病人是否有低血压的风险，如血容量不足、 心脏疾病等。
02 心律失常
对于有心脏疾病的病人，应预防心律失常的发生。
03 心肌缺血
对于有心肌缺血风险的病人，应采取措施预防心 肌缺血的发生。
其他并发症
高热和低温
评估病人是否有高热或低 温的风险，并采取相应的 预防措施。
手术前全面评估：一场必要的准备
手术前全面评估：一场必要的准备手术前的全面评估对于患者的手术安全和术后恢复至关重要。
它旨在确定患者的整体健康状况，评估手术风险，并采取适当的预防措施。
以下是手术前全面评估的重要步骤和意义：1. 患者病史调查和体格检查在手术前，医生应仔细询问患者的病史，包括既往疾病、手术历史、过敏史、药物使用等。
同时，进行体格检查以评估患者的整体健康状况。
这些信息有助于了解患者是否存在与手术相关的风险因素。
2. 实验室检查根据手术类型和患者的病情，医生可能会要求进行各种实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等。
这些检查可以提供有关患者的血液状态、肝肾功能、凝血能力等信息，帮助医生评估手术风险。
3. 心电图和胸部X线检查心电图和胸部X线检查是常规的手术前评估项目，特别是对于拟进行心脏手术的患者。
心电图可以检测心脏的电活动，胸部X线检查可以评估肺部和心脏的结构和功能。
4. 麻醉评估手术前麻醉评估是确保手术过程中患者安全的重要环节。
麻醉医生会评估患者的麻醉相关风险，包括过敏史、呼吸系统状况、心血管状况等，并制定个性化的麻醉方案。
5. 术前教育和心理评估术前教育对于患者的术后康复非常重要。
医生应向患者提供关于手术过程、术后护理、可能的并发症等方面的详细信息。
此外，对于有焦虑或心理压力的患者，进行心理评估并提供必要的支持和指导也非常重要。
6. 术前清洁和饮食禁忌手术前清洁措施可以减少手术部位感染的风险。
患者通常需要在手术前进行特定的清洁程序。
此外，根据手术类型，医生可能会要求患者在手术前一定时间内禁食，以确保手术过程中没有胃内容物的干扰。
手术前全面评估是一场必要的准备，它可以帮助医生了解患者的整体健康状况，并采取适当的措施来减少手术风险。
通过充分评估和准备，可以提高手术的安全性和成功率，同时促进患者的术后康复。
医生在手术中的术前准备和手术规划
医生在手术中的术前准备和手术规划手术是医生为患者提供必要治疗的一种重要方式，它需要医生在术前进行充分的准备，包括术前评估、手术规划和协调各方的资源。
只有做好术前准备和手术规划，医生才能确保手术过程安全顺利，达到最佳的治疗效果。
一、术前评估术前评估是手术准备的核心环节，医生需要综合患者的病情、病史、体征和实验室检查等多个方面的信息，对患者进行全面的评估和分析。
这些信息可以通过问诊、体格检查、影像学检查和实验室检验等手段获取。
在术前评估中，医生需要判断患者是否适应手术，是否存在手术禁忌症。
例如，对于具有严重心脏病的患者，需要评估其手术风险是否超过潜在益处。
同时，术前评估还能帮助医生确定手术的优先级和采取的具体治疗方案。
二、手术规划手术规划是在术前评估的基础上进行的，它需要医生综合考虑多种因素，制定出最佳的手术方案和步骤，确保手术的有效性和安全性。
首先，医生需要确定手术的目的和预期效果，并选择适当的手术方法。
例如，对于恶性肿瘤患者，医生可能会选择肿瘤切除术或放疗术等治疗方法。
然后，医生需要备齐所需的手术器械和设备，确保手术过程中的顺利进行。
在手术规划中，医生还需要评估手术的风险，并制定相应的预防和处理措施。
例如，预防手术感染是手术规划中非常重要的一环，医生需要根据手术类型和患者个体差异选择适当的抗生素，并遵守相关的消毒和无菌操作规范。
此外，医生还需要与麻醉师、手术室护士和其他相关人员进行有效的沟通和协调，确保手术过程中各个环节的协同作用。
只有有效的团队协作，才能保障手术的安全性和成功率。
三、手术的技术要求手术的技术要求是医生在手术过程中必须严格遵守的操作规范和步骤，它关乎手术的成功与否，以及术后的效果。
首先，医生需要进行适当的手术标记，确保手术操作的准确性和精确性。
手术标记可以是在患者皮肤上进行标记，指示手术切口的位置和方向。
其次，医生需要掌握良好的手术技术，进行精细的组织解剖和操作，最大程度地保护周围组织和器官。
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术前评估与准备
呼吸系统
择期手术呼吸系统控制标准
呼吸衰竭：尽力改善肺功能。 急性上呼吸道感染：易并发肺炎、肺不张、支气管痉挛，治 疗一周好转后进行，限期手术尽量在区域阻滞内进行。 支气管痉挛发作期：不宜手术，予治疗后进行。
术前评估与准备
呼吸系统
常规改善肺功能的措施
停止吸烟——降低碳氧血红蛋白
疾病病理变化？
呼吸道感染的先兆？
天气和药物关系？
隐匿性感染灶？ 恶性高热？
10/29/2018
术前用药指南
抗高血压药——持续服用至手术日晨
利尿药——持续服用至手术日晨
地高辛——持续服用至手术日晨 抗抑郁药、精神病治疗药——持续服用至手术日晨
甲状腺用药——持续服用至手术日晨
手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高 不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。
术前评估与准备
内分泌系统
糖尿病——术前血糖控制
A计划
1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。
2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。
3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。
β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率
血管扩张剂—降低室壁张力 钙通道阻断剂
阿斯匹林、他汀类药物
术前评估与准备
内分泌系统
糖尿病
免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常
抑制心肌收缩力
10/29/2018
术前评估与准备
肝功能异常
术前评估
一般不延迟或取消手清蛋白(g/L) PT(s) 腹腔积液 肝性脑病 手术耐受
A
<34.2 >35 <3 无 无 良好
B
C
34.2～51.3 >51.3 30～35 <30 3～5 >5 有、易控制 有、不易控制 轻度 严重 一定限制 极差
… …
术前评估与准备
ASA评分
分级 I II
III
标
准
死亡率(%) 0.06-0.08 0.27-0.40
体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全
IV V
病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受 1.82-4.30 限，但尚能应付日常工作 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常 7.80-23.0 面临生命威胁 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险
50%FVC<15ml/kg
MVV小于预计值30%，手术禁忌
术前评估与准备
呼吸系统
术前需行肺功能测定
年龄≥70岁 病态肥胖 胸外科手术 上腹部手术
吸烟、咳嗽史
任何肺部疾病
术前评估与准备
呼吸系统
简单肺功能试验
屏气试验 平静呼吸后屏气时间<15秒，或深呼吸数次，再深呼吸后屏气时间 <20秒，有显著心肺功能不全。 吹气试验 尽力吸气后尽力呼气，呼气时间>5秒，阻塞性通气功能障碍。 吹火柴试验 火柴点燃举于距病人口部15cm处，让病人吹灭，如不能被吹灭，可 以估计病人的FEV1.0/FVC%<60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大 通气量＜50L。
避孕药——持续服用至手术日晨 滴眼药——持续服用至手术日晨
治疗烧心或反酸药——持续服用至手术日晨
麻醉性镇痛药——持续服用至手术日晨 抗癫痫药——持续服用至手术日晨
10/29/2018
术前用药指南
哮喘用药——持续服用至手术日晨
激素（口服或吸入）——持续服用至手术日晨
他汀类药物——持续服用至手术日晨 阿司匹林——通常继续，整形手术和视网膜手术前停7天
清除气道分泌物——雾化和物理治疗
治疗支气管痉挛——气雾剂，激素
提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽
术前评估与准备
循环系统
危险因素
主要 次要 ①糖尿病 ②吸烟 ③高脂血症 ④肥胖
①充血性心衰
②不稳定型心绞痛 ③陈旧性心肌梗死（ ＜6个月） ④高血压 ⑤心律失常 ⑥曾接受过心脏手术
急诊手术 心脏扩大 心力衰竭病史 ECG提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史） ECG显示ST段改变或者T波低平倒置、异常QRS波形 明显的二尖瓣杂音
术前评估与准备
循环系统
可以避免和调整的术中因素
不必要的使用升压药 低血压 低体温 红细胞压积过高或过低 手术时间过长
18
术前评估与准备
4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。
术前评估与准备
内分泌系统
糖尿病——术前血糖控制
B计划
1、术前晚间测定餐前血糖浓度，备好15ml 50%葡萄糖。 2、静脉输注5%GS，速度为50ml/h/70Kg。 3、输液泵持续泵入正规胰岛素（50U入250mlNS）。 4、输液泵速度：胰岛素（U/h）=血糖浓度（mg/dl）/150。
总结
问题：麻醉科医生是否需要提前介入术前准备？
Thank you
术前评估与准备
常州市中医医院麻醉科 许旭东
常州市中医医院简介
三级甲等中医院
重点专科：国家级2个，省级4个，市级6
个 年开展麻醉10000例 麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和 并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中
西医结合疼痛治疗。
术前评估与准备的几个方面
患者病情
手术 麻醉
10/29/2018
COX-2抑制剂——持续服用至手术日晨
NSAIDS——通常继续，整形手术和视网膜手术前停7天 维生素、铁剂、雌激素——手术当日停药
外用药——手术当日停药
口服降糖药——手术当日停药 万艾可或类似药物——术前36小时停用
10/29/2018
术前用药指南
华法林——术前停药4天 波立维——术前7天停药 草药和非维生素类补品——术前7天停用 单胺氧化酶抑制剂——术前停药3周
10/29/2018
术前评估与准备
麻醉方法
——手术是个系统工程
患者病情
手术种类：肿瘤？择期OR限期？急诊？时间与创伤？
麻醉医师水平 硬件和软件条件 手术室利用率 全麻和区域麻醉？
复合麻醉？
术前评估与准备
知己知彼，百战不殆 患者安全的重要保证 麻醉科医生水平的体现
术前评估与准备目的
降低手术死亡率——术前优化患者的健康状况 提高生存质量 ——制定最恰当的围术期管理实施方案 尽快恢复功能——改善围术期及远期预后
降低围术期费用
术前评估与准备
提供一个机会
调整风险的机会
比如：降低心动过速患者的心率
降低斑块紧张性 控制高血压
围术期戒烟
强化营养 增强免疫力 减轻血管炎症 训练增强患者的耐力/体能
确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
9.40-50.7
Ⅵ
术前评估与准备
呼吸系统
术后肺部并发症危险因素
慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手术 PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg
吸烟史
哮喘史，支气管肺部并发症 肺活量<60%，通气储备<70%，(FEV1.0/FVC%)<60%或
决策图
• 主要指标—推迟或取消手术 • 次要指标 活动耐量＞4METs—中危手术—进行 一般指标 高危手术 活动耐量＜4METs 无创检查
低风险
高风险 冠脉造影 根据检查情况和治疗结果决定
术前评估与准备
循环系统
冠心病术前准备
增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度
目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力 主要方法
ASAIII 级
24%
冠心病或其他血管功能不良
30%
创伤及潜在多器官功能衰竭
35%
10/29/2018
术前评估与准备
血液系统
凝血功能
手术禁忌 最低血小板计数为50×109/L 延长时间：PT>3秒，APTT>10秒 准备 血小板：10U提高36×109/L，一般2～3U/10Kg
新鲜冰冻血浆：包含所有凝血因子
血浆凝血因子制剂：冷沉淀，凝血酶原复合物等
10/29/2018
术前评估与准备
电解质
慢性的低钠、低钾 钠：130～150mmol/L
钾：3.0～5.7mmol/L
急性的电解质异常，伴有心血管、神经系统症状，即使是 轻度的，也需纠正
10/29/2018
术前评估与准备
发热
热度并不是延期手术的理由，关键是原因
术前评估与准备
循环系统
非心脏手术相关风险
心脏风险 高（经常＞5%） 外科操作 急诊手术，特别是老年患者 血管大手术 外周血管手术 手术时间长且伴大量体液转移和/或失血 中（通常﹤5%） 颈动脉内膜切除术 头颈手术 腹腔和胸腔手术 矫形外科手术
前列腺手术 低（通常﹤1%） 内镜操作 体表手术 乳腺手术 白内障手术
⑤高龄
术前评估与准备
标准 1、病史 a、年龄>70岁 b、6个月内发生过心肌梗死 2、体格检查 a、舒张期奔马律、颈静脉怒张 b、主动脉瓣显著狭窄 3、ECG a、室性早搏>5次／分 b、非窦性心律或房性早搏
Goldman评分
分值 5 10 11 3 7 7 3
4、一般情况：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，K﹤3.0mg/dl，或 HCO3﹤20mEq/L，BUN﹥50mg/dl 或Cr﹥3mg/dl，异常AST，慢性肝 病，非心脏原因长期卧床 5、手术 a、腹腔、胸腔或大动脉手术 b、急诊手术 总分