围手术期护理-术前评估及准备的要点
围手术期护理
围手术期护理围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。
患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。
任何手术都会使患者产生心理和生理负担。
因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。
一、术前护理（一）评估和观察要点。
1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3、了解女性患者是否在月经期。
4、了解患者对疾病和手术的认知程度。
（二）操作要点。
1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。
3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。
4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。
6、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。
（三）指导要点。
1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。
2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化;根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。
5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。
（四）注意事项。
1、指导患者及家属阅读手术须知。
2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
围手术期护理常规
术后疼痛管理与舒适护理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 和持续时间。
镇痛措施
根据医嘱给予患者合适的 镇痛药物或镇痛方法，如 静脉自控镇痛、硬膜外自 控镇痛等。
舒适护理
保持病室安静、整洁，调 整适宜的温湿度，协助患 者采取舒适的体位，减轻 疼痛带来的不适。
术后饮食与营养支持
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术前检查与准备
皮肤准备
根据手术部位进行备皮，保持皮肤清 洁，降低术后感染风险。
协助患者完成术前各项检查，如血常 规、尿常规、心电图、B超等，确保 手术顺利进行。
术前教育与心理支持
术前教育
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险 ，提高患者对手术的认知度和配
合度。
心理支持
了解患者的心理状况，给予关心和 支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪 ，增强患者对手术的信心。
生命体征监测
01
持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，
及时发现并处理异常情况。
出血量与输液量记录
02
准确记录术中出血量、输液量及尿量等，以评估患者循环功能
及液体平衡状态。
手术护理记录
03
详细记录手术过程中的护理措施、患者反应及特殊情况等，为
术后护理提供参考依据。
03
术后护理
术后恢复室观察与护理
心血管系统并发症预防 术前况。
泌尿系统并发症预防 术前评估患者排尿功能，选择合 适的导尿管；术后定期更换导尿 管，保持会阴部清洁干燥，鼓励 患者多饮水。
并发症处理流程与协作机制
发现并发症
围手术期护理指导制度和流程
围手术期护理指导制度和流程介绍围手术期护理是指在患者进行手术前、手术过程中和手术后的一系列护理工作。
良好的围手术期护理能够提高手术成功率、减少并发症发生率，并促进患者的康复。
本指导制度旨在规范围手术期护理的流程，以确保患者的安全和舒适。
流程术前1. 预手术评估：医护人员需对患者进行全面评估，包括基本生命体征、疾病史、过敏史、用药史等。
评估结果将指导接下来的护理措施。
2. 术前准备：患者需要遵循医嘱进行术前禁食、洗净身体，并穿戴手术衣物。
同时，护士需做好手术室的准备工作，包括准备手术器械、消毒手术台等。
3. 心理护理：护士需向患者提供积极心理支持，缓解他们的紧张情绪和焦虑感。
手术中1. 严密观察：护士需密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，发现任何异常情况应及时报告医生并采取相应措施。
2. 协助手术：护士应根据医生要求协助手术操作，包括递刀、吸引、固定等。
同时，护士需保持手术室的整洁和无菌环境。
3. 术后记录：护士需记录手术过程中的重要信息，包括手术时间、用药情况、手术操作等，以备后续参考。
术后1. 恢复监护：患者出手术室后需要进入恢复室，由护士进行监护和观察，确保患者恢复情况良好。
2. 术后护理：护士需对患者进行伤口护理、给药、疼痛评估等，并关注患者的饮食、排尿等生理活动。
3. 家庭指导：护士需向患者及其家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食禁忌、活动限制等，以促进患者的康复。
以上即为围手术期护理指导制度和流程的基本内容，通过严格遵守这一流程，可以提升围手术期护理的质量和效果，保障患者的安全和康复。
围手术期护理管理制度与流程
围手术期护理管理制度与流程手术是一项严肃的医疗过程，需要严格的护理管理制度与流程来保障患者的安全和手术的顺利进行。
下面将介绍围手术期护理管理制度与流程的主要内容。
一、围手术期护理管理制度1.术前准备管理制度：在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、手术风险评估、患者的心理状况等。
同时，还需要进行术前指导，向患者解释手术的目的、过程、风险及注意事项等。
此外，还要进行患者和术前准备的文书工作。
2.术中管理制度：术中是手术最关键的时期，需要严格控制手术过程中的各个环节。
在手术室内，应按照手术规范进行各项准备工作，包括术前洗手、术前置换手术服等。
同时，还应进行手术床的准备和术中用具的准备。
在手术过程中，要注意手术器械的无菌使用，配合医生完成手术操作。
术中还需要及时记录手术过程，并协助医生处理手术中的特殊情况。
3.术后护理管理制度：手术结束后，患者需要得到良好的术后护理。
在患者清醒后，要进行术后评估，包括观察患者的意识状态、生命体征的稳定情况、伤口状况等。
同时，还需要注意观察患者有无术后并发症，并及时处理。
术后还需要进行辅助检查、给药、饮食、翻身等常规护理工作，并进行术后康复指导。
二、围手术期护理管理流程1.术前流程（1）术前评估：全面评估患者的身体状况、手术风险、心理状况等。
（2）术前指导：向患者解释手术目的、过程、风险及注意事项，消除患者的紧张和恐惧感。
（3）术前文书工作：完成术前文书工作，如手术同意书、术前检查单等。
2.术中流程（1）术中准备：按照手术规范进行术前洗手、术前置换手术服等准备工作。
准备好手术床和术中用具。
（2）手术操作：配合医生完成手术操作，注意手术器械的无菌使用。
（3）术中记录：及时记录手术过程，包括手术时间、出血量、用药量等。
（4）处理特殊情况：协助医生处理手术中的特殊情况，如大出血、心电图异常等。
3.术后流程（1）术后评估：患者清醒后进行术后评估，观察患者的意识状态、生命体征的稳定情况、伤口状况等。
围手术期护理评估制度
围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度是指在病人接受手术前、手术中以及手术后，护士根据一定的评估指标对病人的生理和心理状况进行全面的评估，并及时采取相应的护理措施，保障病人的安全和舒适。
围手术期护理评估制度的目的是为了提供手术安全，减少并发症的发生，提高护理质量。
评估制度包括以下几个方面：1.术前评估：术前评估是指在病人进行手术前，护士对病人的身体状况进行全面的评估。
包括病史、过敏史、过去的手术经历、家族病史等。
同时还要评估病人的体征，如体温、脉搏、呼吸等。
这些评估可以帮助护士了解病人的身体状况，提前发现存在的风险和问题。
2.手术中评估：手术过程中，护士要密切观察病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时还要评估病人的意识状态、疼痛程度等。
并根据需要采取相应的护理措施，如补液、氧气给予等。
手术过程中的评估可以帮助护士及时发现并处理手术中的一些不良反应和并发症。
3.术后评估：术后评估是指在病人手术后，护士对病人的生理和心理状况进行全面的评估。
包括病人术后的疼痛程度、恢复情况、血压、心率等体征的观察。
同时还要评估病人术后的情绪状态和意识状态。
并根据评估结果采取相应的护理措施，如解除病人的疼痛、帮助病人进行呼吸训练等。
术后评估可以帮助护士了解病人的术后恢复情况，及时发现和处理术后并发症。
围手术期护理评估制度的建立对提高手术质量和保证病人的安全非常重要。
它可以帮助护士全面了解病人的身体状况和手术过程中的变化，及时发现并处理问题，减少并发症的发生。
同时，评估制度也可以帮助护士提高自己的专业水平，提高对病人的关注和护理质量。
综上所述，围手术期护理评估制度是一项重要的护理工作，它可以帮助护士提高手术质量和护理质量，保证病人的安全和舒适。
在实施评估制度时，护士要注意评估的全面性和准确性，及时采取相应的护理措施，为病人提供优质的护理服务。
围手术期护理常规
围手术期护理常规手术期护理是指在患者手术期间对其进行的全面护理，旨在保障患者的手术安全和顺利恢复。
下面将介绍围手术期护理的一般常规，包括术前准备、手术室护理和术后恢复护理等方面。
一、术前准备：1.患者评估：护士应对患者进行全面评估，包括身体状况、病史、手术情况等。
根据评估结果制定个性化的护理计划。
2.术前洗浴：患者术前需要进行彻底洗浴，清洁身体和皮肤，以降低手术感染的风险。
3.饮食禁食：根据手术种类和麻醉方式的要求，护士应告知患者禁食时间，并监测患者是否严格遵守禁食规定。
4.状态标记：护士应在患者手术部位进行标记，避免手术错误或混淆。
5.镇静安抚：术前可以给予镇静药物，以减少患者的焦虑和紧张情绪。
二、手术室护理：1.标识确认：护士应核对患者身份、手术部位和手术名称，确保手术操作的准确性。
2.环境准备：护士应检查手术室设备和药品，确保正常运转和齐全。
同时，保持手术室的清洁和无菌环境。
3.麻醉监测：护士需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、氧饱和度等，以及麻醉深度。
应注意及时发现并处理可能出现的麻醉并发症。
4.手术器械准备：护士应确保手术器械的准备和运送，保证手术流程的顺利进行。
5.协助手术：护士应配合医生进行手术操作，并及时传递所需物品和提供必要的协助。
在需要时，还需进行术中护理，如吸痰、皮肤消毒等。
三、术后恢复护理：1.观察患者：护士应密切观察患者的生命体征和意识状态。
特别关注呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理可能的并发症。
2.伤口处理：根据手术类型，护士需及时处理术后伤口，包括更换敷料、清洁伤口、观察伤口情况等。
3.疼痛管理：护士应根据患者疼痛程度，合理用药，并对患者进行疼痛评估和疼痛宣教，以提高患者的舒适度。
4.应对并发症：护士需及早发现并处理术后并发症，如出血、感染、深静脉血栓形成等，并及时向医生报告。
5.安全警示：护士需对患者进行安全宣教，如注意伤口卫生、预防感染、避免剧烈活动等，确保手术部位的安全。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
围术期护理常规操作
围术期护理常规操作一、术前护理1.预手术体检：在手术前进行全面的体检，包括血液检查、尿液检查、心电图、X光检查等，以帮助医生评估患者的健康状况和手术风险。
2.准备手术室：确保手术室清洁、消毒，并检查手术器械、药物和器械的完备性和有效性。
3.术前禁食：为预防术中误吸引发呼吸道感染和其他并发症，患者术前一定时间需要禁食，一般是术前八小时禁食固体食物，术前两小时禁止摄入液体。
二、术中护理1.患者的准备：确保患者被安全地固定在床上，避免术中移动导致不良后果。
2.正确实施手术核查：进行手术名册检查，包括患者的身份、手术类型和部位等，确保手术的准确性。
3.术中监护：监测患者的心率、血压、呼吸率和体温等生命体征，定期记录，并根据需要调整患者的血液循环和呼吸功能。
4.给药管理：确保正确给药，包括药物的品种、剂量和时间等，避免给予患者不良反应或药物过量。
5.准备手术器械和材料：根据医生的要求和手术类型进行准备，确保手术资源的充足和准确性。
三、术后护理1.患者的观察和监测：观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，及时发现和处理异常情况。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛评估，给予合适的镇痛治疗，如药物治疗、物理治疗等，确保患者的舒适度和疼痛控制。
3.伤口护理：对手术切口进行处理和清洁，包括更换敷料、伤口冲洗等，以预防感染和促进伤口愈合。
4.恢复功能：根据患者的病情和手术类型，进行功能锻炼和恢复训练，帮助患者尽快康复。
5.安全和环境管理：确保患者的个人安全，如床边护理、防跌倒措施等，同时提供安静、整洁和有利于休息的环境。
四、患者教育1.术前教育：向患者和家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症，帮助他们了解手术的风险和收益，并解答他们可能有的疑问和担忧。
2.术后护理指导：向患者和家属提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用、饮食和生活方式等，以帮助他们更好地康复和恢复健康。
总结起来，围术期护理常规操作包括术前的体检和准备、术中的患者监护和手术操作、术后的患者观察和处理，以及患者教育等。
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死亡率0.27%0.40%； 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围
手术期死亡率1.82%-4.30%； 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围
手术期死亡率7.80%-23.0%； 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术
高危病人
>25次/min <2.0L <55%
PaO2 mmHg PaCO2 mmHg
<60mmHg >45mmHg
腹部手术高危病人的肺功能状态
肺功能
高危病人
心肺储备 登楼试验 负荷后血气CO2
>45mmHg
一次<三层 PaCO2
腹部手术术后可能需延长支持呼吸时 间或难以脱离呼吸机
FEV1% < 50% FEV1/FVC<50% MVV%<50%
期死亡率9.40%-50.7%； 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
Dripps RD et al. JAMA, 178;261-66, 1961
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经
过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准 备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采 取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性 极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍 很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危 险，不宜行择期手术。
1.术前护理评估
健康史 身心状况
身心状况
生理状况
年营 体感各
龄养 液染系
状 平情统
况 衡况状
状
况
况
心理社会状况
心家 理庭 状社 况会
状 况
各系统状况和高危因素
心血管系统----高血压、冠心病、心肌梗死 呼吸系统----肺部疾患、吸烟史、肺功能 泌尿系统----尿路感染、肾脏疾病、肾功能、前列腺 血液系统----贫血、出血、凝血功能 神经系统----颅内压增高、意识情况 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统----血糖 其它----水、电解质、酸碱平衡紊乱
心血管系统的术前评估
• 围术期心肌梗死的发生率为1％，因心血 管疾病导致的病死率为0.3％。
• 危险高峰通常在围术期72小时内, 大多数 心肌梗死病人被检测是在24小时内。
我们如何能预测围手术期心脏危险?
1. Goldman:在非心脏手术中心脏多因素风险指数， 1977
2. Detsky:患者接受非心脏手术预测心脏并发症,1986, 修改了Goldman并具体化.
围手术期护理
围手术期概念
围手术期（Perioperative period)从病 人决定接受手术治疗开始到病人术后痊 愈出院的整个时期，分为手术前、中、 后期三个阶段。
内容
一、术前护理 二、术后护理 三、术后并发症的防治和护理
一、术前护理
目的： 在全面评估的基础上，做好必需的 术前准备，纠正病人存在的生理、 心理问题，提高病人对手术的耐受 力，使手术的风险降至最低。 方法： 护理评估→护理诊断→护理措施→ 护理 评价
3. Lee’s 心脏风险指数, 1999: 修改Goldman 并认为 最全面
4. ASA 分级, 1974: 较常用
5. ACC/AHA 指南, 1996, 2002, 2007, 2009ห้องสมุดไป่ตู้
Goldman心脏风险指数（Goldman's index of cardiac risk）是由 Goldman等人于1977年提出的，用于评估40岁以上患者的围手术 期心脏并发症发生风险，包括9项指标：
纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
心功能
临床表现
心功能与耐受力
Ⅰ级
体力活动完全不受限。无症状，
困难
日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸 心功能正常
Ⅱ级 现疲劳、
日常体力活动轻度受限。可出
术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPC）发生 的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
最大通气量（MVV）分析手术的危险 性
一氧化碳弥散量（DLCO） 分析手术的危险性
DLCO可反映患者肺组织结构与功能的改变情况，是反映肺脏气体 交换能力的重要指标。
术前有以下指征需暂缓手术：
急性呼吸系统感染期 肺部听诊闻及哮鸣音 近期痰量增多或性状改变 呼吸困难在安静时或轻微活动时即发生 肺动脉高压 长期全身应用皮质类固醇
1、收缩期第二心音奔马律或高静脉压：11分 2、近6个月内的心肌梗死：10分 3、心电图任何导联上>5次/分钟室性期前收缩：7分 4、非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩：7分 5、年龄>70岁：5分 6、急诊手术：4分 7、胸腔、腹腔或主动脉手术：3分 8、显著的主动脉狭窄：3分 9、健康情况差：3分
1.5~2.0
1.0~1.5
肺功能测定对腹部手术风险 及术后并发症的评估作用
Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估： 胸部手术， 上腹部手术， 有大量吸烟史和咳嗽病史， 肥胖， 年龄大于70岁， 有呼吸系统疾病。
腹部手术高危病人的肺功能状态
肺功能 通气 呼吸频率 FEV1 MVV% 气体交换
一般手术后呼吸系统并发症的危险性
PaCO2 (mmHg) >55
PaO2 (mmHg ) <50
MVV%预计值 <33
FEV1/FVC% <50
FEV1 (L)
0.5~1.0
<0.5
VC (L) <1.0
低
中
45~50
高 50~55
60~70
50~60
50~75
33~50
>70
50~70
1.0~1.5
评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%；13-25分， 危险性为13%（死亡率2%）；﹥26分时，危险性为78%（死亡 率56%）。
美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危 险性进行分类，共将病人分为六级。
ASA分级标准是： 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死
术前肝功能评估
1954年Child首先提出肝功能分级的概念 在此基础上，Child-Turcotte于1964年提 出Child-Turcotte分级，即通常所称的 Child分级。 1973年，Pugh 提出Child-Pugh肝功能分 级
Child-Pugh肝功能分级