手术病人术前准备和病情评估
患者术前讨论及病情评估制度
三、监督检查
❖ （一）医务部定期抽查术前讨论记录，如 未按规定完成术前讨论者，医务部有权停 其手术，并对当事人及科主任予以处罚， 同时在全院通报批评。
❖ （二）未按规定完成术前讨论者，出现医 疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。
患者病情评估管理制度
❖ 1、明确规定对患者进行评估工作由注册 的职业医师和护士，或者经医院授权的其 他岗位的卫生技术人员实施。
一、术前讨论要求
❖ （二）二级手术的术前讨论由手术组医师 完成，原则上由主刀医师主持，必要时由 科主任组织全科讨论；三级以上（含三级） 手术、疑难手术、新技术、新项目手术应 进行全科讨论，并由科主任或主任医师 （副主任医师）主持。护士长、床位分管 护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。
一、术前讨论要求
患者术前讨论制度及 病情评估管理制度
术前讨论制度
❖为了确保医疗安全，提高医疗 质量，严格掌握手术适应症， 为患者选择最佳的手术治疗方 案，特制定术前讨论制度，要 求相关科室严格执行。
一、术前讨论要求
❖ （一）术前讨论是指因患者病情较重或手 术难度较大，手术前在上级医师主持下， 对拟实施手术方式选择、术前准备、手术 适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风 险及应对措施等所作的讨论。要求至少在 手术前一天完成。三级以上（含三级）手 术和病情危重、有合并症、基础疾病严重 的二级手术必须进行术前讨论。
❖ 11、手术前实行患者病情评估，术前主管 医师应对病人按照手术风险评估表内容逐 项评估。
❖ 12、对于急危重症患者实行患者病情评估， 根据患者病情变化采取定期评估、随机评 估两种形式。及时调整治疗方案。
二、术前讨论内容
❖ （五）术前讨论后由主管医师与主刀医师 共同将讨论结果向患者或患者家属进行交 待，要求详细、准确、全面、真实，用词 得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、 可能出现的并发症以及解决方案向家属交 代，取得家属的理解，充分沟通并签署知 情同意书。如家属对术前讨论有异议或有 其他要求，需及时向上级医师汇报，及时 沟通解决。
患者病情评估与术前讨论分析评价
患者病情评估与术前讨论分析评价引言：对于患者来说，术前的病情评估与讨论是非常重要的环节，它可以帮助医生全面了解患者的病情状况，制定出最佳的治疗方案。
本文将对患者病情评估与术前讨论进行分析与评价。
一、患者病情评估患者病情评估是在患者就诊时进行的一项重要工作，它通过对患者病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，评估患者的病情严重程度和治疗需求。
患者病情评估的目的是为了确定患者的疾病类型、病情的严重程度、病因和并发症等，从而为后续的治疗提供依据。
在患者病情评估中，首先要了解患者的病史，包括症状的起始时间、病情变化的过程、曾经的治疗经历等。
其次是对患者进行详细的体格检查，包括生命体征、疼痛评估、局部病变的触诊、听诊等。
最后，根据病史和体格检查的结果，医生可能会要求患者做一些相关的检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，从而对患者的病情进行进一步的评估。
患者病情评估的优势在于可以提供全面、客观的病情信息，帮助医生对患者的病情进行科学、准确的判断。
通过病情评估，医生可以了解患者是否需要进行手术治疗，手术的适应症和禁忌症，以及手术的难度和风险等。
同时，病情评估还可以揭示患者的潜在问题，如合并症、疾病基因变异等，为手术过程中的注意事项提供参考。
然而，患者病情评估也存在一定的局限性。
首先，病情评估依赖于医生的经验和专业知识，不同的医生可能有不同的诊断和评估结果。
其次，病情评估只是对患者的当前病情进行评估，无法预测患者的未来病情发展和治疗效果。
最后，病情评估只是为治疗方案的制定提供参考，具体的治疗措施还需要根据患者的个体差异进行调整。
二、术前讨论术前讨论是患者进行手术治疗前的一个重要环节，它是医生与患者进行沟通和交流的机会，可以帮助患者了解手术的目的、过程、风险和预后等。
术前讨论的目的是为了向患者提供尽可能多的信息，让其参与到治疗过程中，增加患者的合作性和满意度，从而提高治疗效果。
术前讨论的内容包括手术的目的和风险，手术前的准备工作，手术的操作步骤和麻醉方法等。
手术患者病情评估和术前讨论管理制度
手术患者病情评估和术前讨论管理制度为了保证手术的安全性和成功率，手术患者的病情评估和术前讨论是非常重要的环节。
本文将介绍手术患者病情评估和术前讨论的管理制度，并提出一些改进方案。
一、患者病情评估1. 术前评估须知在患者进行手术前，医疗团队必须对患者进行全面的病情评估。
首先，需要收集患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、过敏史等。
其次，需要了解患者的病情，包括症状、体征、实验室检查结果等。
最后，需要评估患者的手术风险，包括心血管、呼吸系统、肝肾功能等方面。
2. 评估工具和方法为了提高评估的准确性和标准化程度，医疗机构可以采用一些评估工具和方法，例如：患者自述问卷、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
在评估过程中，医护人员应当慎重且细致地进行观察和记录，并在必要时参考相关专科医生的意见。
3. 病情评估的重要性患者病情评估的目的是为了确定手术的可行性和风险，为手术前的决策提供依据。
通过评估，医疗团队能够更好地了解患者的疾病特点，预判手术风险，并采取相应的措施，以降低手术风险、提高手术成功率。
二、术前讨论管理制度1. 术前讨论的目的术前讨论是为了保证手术的安全性和成功率而进行的一个重要环节。
通过术前讨论，医疗团队能够共同评估患者的病情和手术风险，制定合理的手术方案，并明确手术的注意事项和操作流程，以确保手术的顺利进行。
2. 讨论的参与者术前讨论应当由多学科医疗团队组成，包括主刀医生、麻醉医生、手术室护士、影像学专家、实验室专家等。
每位参与者都应当对患者的情况有深入的了解，并就自己的专业领域提出相应的建议和意见。
3. 讨论内容术前讨论的内容应包括但不限于以下几个方面：患者病情评估结果、手术方案、麻醉方案、手术注意事项、手术风险评估和准备措施等。
每位参与者都有发表自己意见的权利，并应尽量达成共识。
4. 讨论记录和备案术前讨论应当做好记录，并进行备案。
记录内容应包括讨论的时间、参与者、讨论内容和决策结果等。
备案可以作为医疗事故处理和术后病情分析的依据，具有重要的意义。
病人术前病情评估制度及流程
病人术前病情评估制度及流程背景术前病情评估是医疗机构为了在手术前全面了解病人的健康状况，评估手术风险并准备适当的治疗措施的过程。
病人术前病情评估制度及流程的建立是为了确保手术过程的安全性和顺利进行。
制度目的本文旨在确立病人术前病情评估的制度和流程，包括评估内容、评估人员、评估时间和评估结果的处理，以提高手术过程的安全性和准确性。
制度内容1. 评估内容- 病人个人信息，包括姓名、年龄、性别、过敏史等。
- 病史评估，包括既往病史、家族病史、目前疾病情况等。
- 身体检查，包括一般状况、常规生命体征、特殊体征等。
- 辅助检查，根据手术类型和病情需要进行相应的检查，如实验室检查、影像学检查等。
2. 评估人员- 医生：负责进行病史评估和身体检查。
- 护士：负责收集病人个人信息和辅助检查结果。
3. 评估时间- 术前准备期间，在病人手术前进行评估。
- 术前病房检查和手术室前准备时，再次核对评估结果。
4. 评估结果处理- 医生将评估结果写入病人病历表，作为手术决策和治疗方案的参考依据。
- 若评估结果存在异常或风险因素，应及时与手术团队和病人家属进行沟通和讨论，制定相应的处理方案。
流程简述1. 医生与病人进行面对面交流，了解病人个人信息和病史。
2. 医生进行身体检查，包括一般状况、生命体征和特殊体征。
3. 护士收集病人个人信息和辅助检查结果。
4. 医生将评估结果记录在病人病历表中。
5. 若评估结果异常，医生与手术团队和病人家属进行沟通和讨论，制定处理方案。
总结病人术前病情评估制度及流程的建立对提高手术过程的安全性和准确性非常重要。
通过全面了解病人的健康状况和评估手术风险，可以准备适当的治疗措施，确保手术成功进行。
此制度和流程的实施能够有效降低手术风险，保障患者健康与安全。
手术病人术前准备和病情评估
手术病人术前准备和病情评估手术病人术前准备和病情评估1. 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）＜4（表1）是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）简单明了。
表1 MET活动当量评价注：以代谢当量（MET）为单位。
心脏病患者施行非心脏手术时，若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET≥4临床危险性较小。
改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）（表2）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。
如果达到或超过3项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。
表2改良心脏风险指数(RCRI)改良心脏风险指数（RCRI）简单明了，可作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。
老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT）检查，以判断心功能不全的情况。
2. 肺功能及呼吸系统疾病评估要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD 和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。
正常老年人氧分压：PaO2=104.2－0.27×年龄（mmHg），故应正确认识老年患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，尤其是80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。
血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和CT检查。
3. 脑、神经系统疾病评估老年人神经系统呈退行性改变，患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。
以下情况需术前申请神经科医师会诊：为明确术前神经系统征象，如头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常或慢性局灶症状等的诊断；目前认为，高龄、教育水平低、水电解质异常、吸烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险因素，因此危险因素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。
医院术前病情评估和讨论制度
医院术前病情评估和讨论制度一、简介在医院术前准备阶段，对患者进行全面的病情评估和讨论是至关重要的。
这一制度的目的是为了确保患者在手术前获得正确的治疗方案和手术计划，保证手术的安全性和成功率。
本文将就医院术前病情评估与讨论制度进行深入探讨。
二、术前病情评估术前病情评估是医院为了了解患者病情和身体状况的过程。
通过术前病情评估，医生可以获取大量的患者相关信息，包括病史、体格检查、实验室检查等等。
这些信息对于确定手术适应症、评估手术风险和制定术前准备措施至关重要。
1.1 病史采集术前病情评估的第一步是收集患者的病史信息。
医生会询问患者自身的症状、疾病诊断、就诊经历、曾经接受过的治疗等等。
此外，医生还会了解患者的家族病史，这些信息可以帮助医生判断患者是否存在遗传性疾病风险。
1.2 体格检查术前病情评估的另一项重要工作是进行全面的体格检查。
医生会通过观察、听诊、叩诊等方式，评估患者的身体状况，检查器官功能是否正常。
这一步骤有助于医生了解患者的整体健康状况，并提前发现可能的并发症风险。
1.3 实验室检查术前病情评估中也包括实验室检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查项目能够提供患者的生化指标、血常规、肝肾功能、电解质平衡等信息，评估患者的器官功能和身体状况。
这些检查结果有助于医生确定手术的可行性和风险。
三、术前病情讨论术前病情评估完成后，医生会与多学科团队进行病情讨论。
这样的讨论是为了充分利用各专科的专业知识和经验，确保制定出最佳的治疗方案和手术计划。
3.1 多学科团队医院术前病情讨论中的参与者通常包括主刀医生、麻醉师、手术室护士、心血管专家、泌尿外科专家等多个学科的专业人员。
每个专业的代表都有不同的观点和意见，通过协商与交流，可以做出最终的决策。
3.2 讨论内容在术前病情讨论中，参与者会根据患者的病情和手术需求，讨论以下内容：- 手术适应症：确定手术对于患者的适应症，确保手术的必要性和有效性。
手术前评估制度
手术前评估制度概述手术前评估制度是医疗机构为确保手术安全，提前评估手术患者的身体状况和手术风险，制定相应的管理措施的一项重要制度。
目的手术前评估制度的目的在于：- 评估手术患者的身体状况，包括病史、体格检查和相关检查结果等，以了解患者的整体风险水平；- 识别手术患者的特殊风险因素，如高龄、基础疾病等，以制定相应的术前准备和手术方案；- 评估手术患者对麻醉的耐受性和应激反应，以确定适合的麻醉方法和药物；- 提供手术患者的相关信息和建议，以便患者了解手术的风险和必要的配合事项。
流程手术前评估制度一般包括以下流程：1. 预约评估：手术患者在手术前预约评估，医务人员根据患者提供的病史信息和检查结果，进行初步评估和记录。
2. 术前访视：手术患者到医疗机构进行术前访视，医生根据患者的病情和检查结果，进行全面评估和询问，了解患者的病史、过敏史、用药情况等，并进行体格检查。
3. 风险评估和方案制定：根据患者的评估结果，医生进行风险评估，确定手术的风险等级，并制定相应的术前准备和手术方案。
4. 麻醉评估：麻醉科医生对手术患者进行麻醉评估，了解患者对麻醉的耐受性和应激反应，并确定适合的麻醉方法和药物。
5. 信息提供和建议：医生向手术患者提供相关手术信息和建议，让患者了解手术的风险和必要的配合事项。
重要性手术前评估制度的重要性在于：- 保障手术患者的安全：通过评估手术患者的身体状况和手术风险，医生可以制定相应的管理措施，降低手术的风险，提高手术的成功率。
- 避免手术并发症：通过评估手术患者的特殊风险因素，医生可以提前采取措施，避免手术中的并发症和意外情况的发生。
- 提高患者的手术满意度：通过提供手术相关信息和建议，让患者了解手术的风险和必要的配合事项，增强患者的配合度，提高手术的满意度。
总结手术前评估制度是医疗机构为确保手术安全而实施的一项重要制度。
通过对手术患者进行全面评估和风险评估，制定相应的管理措施和手术方案，可以提高手术的成功率，避免并发症的发生，并提高患者的手术满意度。
术前准备与术后病人管理制度
术前准备与术后病人管理制度第一章术前准备第一节病人准备第一条病情评估1.全部病人在手术前必需接受病情评估，包含病史、体格检查和试验室检查等。
2.依据病情评估结果，确定病人是否适合手术，并记录在病历中。
第二节术前准备第一条术前禁食1.全部病人在手术前6小时必需禁食。
2.对于特殊情况的病人，如婴儿、孕妇、糖尿病患者等，需依据具体情况予以相应的禁食引导。
第二条皮肤消毒1.手术部位必需进行彻底的皮肤消毒，使用合适的消毒剂，确保手术区域无菌。
第三条术前讨论1.手术团队必需在手术前进行讨论，明确每个成员的职责和手术过程中可能遇到的问题。
2.术前讨论必需记录在手术记录中，并由相关人员签字确认。
第四条手术安全检查1.在病人进入手术室前，手术团队必需进行手术安全检查，包含病人身份、手术部位和手术程序等。
2.手术安全检查结果必需记录在手术记录中，并由相关人员签字确认。
第二章术后病人管理第一节术后察看第一条术后监护1.全部手术病人在手术后必需接受规定的监护，包含血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
2.术后监护期间，手术病人必需在特地的监护区域内，并由专业护理人员进行察看和照料。
第二条术后并发症监测1.术后病人必需接受并发症的监测和评估，包含术后感染、出血、肺栓塞等。
2.如发现任何并发症，必需及时采取相应的治疗措施，并记录在病历中。
第三条术后疼痛管理1.术后病人的疼痛必需得到有效的管理，包含使用镇痛药物、物理疗法等。
2.疼痛管理必需依据病人的实际情况进行个体化的调整。
第二节术后护理第一条术后病情察看1.术后病人的病情必需进行定期察看，包含体温、呼吸、心率等生命体征的监测。
2.如发现异常病情，必需及时采取相应的护理措施，并记录在病历中。
第二条伤口护理1.全部术后病人的伤口必需定期进行护理，包含清洁、更换敷料等。
2.伤口护理必需符合无菌原则，确保伤口的干净和愈合。
第三条术后病愈1.手术后的病人必需接受相应的病愈护理，包含身体功能训练、心理辅导等。
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手术病人术前准备和病情评估
手术病人术前准备和病情评估
1•心功能及心脏疾病评估
区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心
血管系统评价的重要内容。
代谢当量( metabolic equivale nt of task , MET)v 4 (表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改良心脏风险指数(revised cardiac risk index , RCRI )简单明了。
表1 MET活动当量评价
注：以代谢当量(MET)为单位。
心脏病患者施行非心脏手术时，
若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET >4临床危险性较小。
改良心脏风险指数（revised cardiac risk index , RCRI）（表
2 ）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。
如果达到或超过3项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。
表2改良心脏风险指数（RCRI）
丸詩危般素匸
2^ ?£血性命力哀遅更*
知脑血官病足©脑卒巾戒毎暂牡聒玦血发恫、门
4P 需訓审陽垂启疗的耦隈斥
聲幔性首脏症病〔血肌创"弼上2
曲腹股沟以上血嘗、腹腔、胸胚于檢'
町因件舷广、非致死性心檸；非敕死畔心:鯛侣忘牛孔弗：0亍常险因幸1亍轴弗
囚丢-0一餌” 2个它绘回耒W"，湖炸揑麹童當T：%=*
改良心脏风险指数（RCRI ）简单明了，可作为主要评估工具，
对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。
老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT ）检查，以判断心功能不全的情况。
2.肺功能及呼吸系统疾病评估
要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD 和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。
正常老年人氧分压：PaO2=104.2 —0.27 X年龄（mmHg ）,故应正确认识老年患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）水平，尤其是80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。
血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和CT检查。
3•脑、神经系统疾病评估
老年人神经系统呈退行性改变，患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。
以下情况需术前申请神经科医师会诊：为明确术前神经系统征象，如头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常或慢性局灶症状等的诊断；目前认为，高龄、教育水平低、水电解质异常、吸烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险因素，因此危险因素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。
对于合并或可疑中枢神经系统疾病患者，应行头部CT、核磁共振、脑电图等检查。
4. 肝脏功能评估
老年患者肝脏重量减轻，肝体积的缩小显著损害肝功能，肝脏合成蛋白质的能力降低。
慢性肝病患者手术中的最大问题之一是凝血异常，与其常合并胃肠道功能异常、维生素K吸收不全致肝脏合成H、 %、区、X因子不足有关，术前必须重视。
有关肝功能损害程度，可采用Child-Pugh分级标准（表8 ）加以评定，按该表计算累计分：A级为5~6分；B级为7~9分；C级为10~15分。
A级手术危险度小，预后最好，B级手术危险度中等，C级手术危险度大，预后最差。
表8 Child-Pugh分级标准
临床生化指标卩1分卩
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无口
总起红素turnon) p
白蛋白理匸2亦如<2驿
逬血酶原时间延仮(叮口5
术前肝功能、出凝血时间的检查为常规。
5、肝脏、肾脏功能及肝肾疾病评估
老年患者肾组织萎缩，术中由于手术和麻醉的因素可引起暂时性肾功能减退。
如果原先已存在肾病，贝S损害将更显著。
对慢性肾功能衰竭或急性肾病患者，原则上禁忌施行任何择期手术。
近年来，在人工肾透析治疗的前提下，慢性肾功能衰竭已不再是择期手术的绝对禁忌证。
总体而言，该类患者对麻醉和手术的耐受力仍差。
术前要仔细询问肾病病史，术前尿常规、肾功检查为常规。
6、胃肠道功能及胃肠系统疾病评估
老年人胃肠道血流量降低，胃黏膜有一定程度的萎缩，唾液及胃液分泌减少，胃酸较少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，但一般对老年人的消化、吸收功能无较大影响。
65岁以上的接受中大型手术的老年患者围术期易并发应激性溃疡，建议麻醉手术前仔细询问是否有消化道溃疡病史及近期是否服用可能导致消化道出血的药物，严防围术期应激性溃疡的发生。
7、凝血功能评估
血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出。
许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。
术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。
下肢动静脉应常规做超声检查，要注意血小板和纤维蛋白原的变化。
7.内分泌功能及内分泌疾病评估
①值得注意的是所有老年人糖耐量均降低，应引起重视。
合并糖尿病的老年患者应当注意评估其血糖控制是否稳定、对降糖药物的敏感性、是否合并心血管疾病、周围神经病变程度以及认知功能状态等情况。
另外有部分老年患者合并有隐性糖尿病，术前应常规检查血糖水平；②肾上腺功能抑制与使用皮质激素有关。
对经常使用皮质激素治疗的患者，应询问其用药剂量和最后一次用药时间。
肾上腺皮质功能抑制不能预测，取决于激素的用药剂量、药效和频度，以及激素治疗时间的长短。
泼尼松累积剂量大于0.4g可发生肾上腺皮质功能抑制，且可延续至停止用药后1年；③甲状腺疾病有甲状腺素补充型（甲状腺机能低下）或抗甲状腺素型（甲状腺机能亢进）两类。
近年资料表明，对稳定型的甲状腺机能低下患者，允许施行择期麻醉和手术；大型及高风险手术需推迟择期手术，并给予甲状腺素补充治疗。
糖尿病为常见病和多发病，术前病人均应常规检查血糖和尿酮体，评估是否有糖尿病酮症酸中毒。
一旦确诊糖尿病痛症酸中毒，立即纠正水和电
解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
8. 免疫功能及组织免疫疾病评估
老年患者免疫反应受到抑制，使老年人易于受到感染。
免疫反应低下与胸腺的退化和T细胞的功能改变有关。
9、怀疑有感染病人的评估
上述老年病人怀疑有感染，应该做详细的体格检查，寻找和判断感染灶，必要时做降钙素原（PCT）的检查。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
本规定所阐述的病情评估是按照各个器官系统做的评估，在临床上希望各位医生按照此文件要的评估内容做好高龄、危重病人和手术前的病人的评估。