工程变更规划方案申请表.doc

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工程变更方案申请表

承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司合同号：学宗溪村部公路

监理单位：怀化市公路监理有限公司编号：

致：监理工程师宋有华

因下述理由，特申请增加管涵，请求复批，增加理由及环保方案简述，我标段所承

建的村部公路 K0-K010、K0+040、K0+080、 K0+095-K0+105处增设四处管涵，附件附后。附件（详细增加理由、数量、计算、图纸、单价分析等）

承包人（或承包人代表）：符华生2016 年元月 12 日原图名原图号

变更名变更图号

变更类型变更等级

估计变更增减金额及数量：

[ ]

专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）：审定

[ ] 转报

签名：年月日

[ ]

驻地监理工程师意见：审定

[ ] 转报签名：年月日总监办意见：设计代表意见：

[ ] 审定

[ ] 转报

年月日签名：年月日签名：

业主（或其代表）意见：

签名：年月日注：①图名中应有桩号；②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定

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工程变更签证单

工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.20

K0+010处系村民房屋地坪，为便于排水，村民强烈要求在此处修一管变更原因

涵，管涵规格为Φ20公分，长9米

一、圆管涵安制： 9m

变更内容

二、砼垫层： 0.5 ×0.1 ×9=0.45m3

建设单位：监理单位：施工单位：

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工程变更签证单

工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.16

变更原因K0+40处村部公路路堤横过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处设一排水管，圆管涵直径为 50 分，长 9 米

一、土方开挖： 1×0.5 ×9=4.5 m 3

变更内容二、砼垫层： 0.5 ×0.1 ×9=0.45m3

三、圆管涵安制（Φ50）： 9m

建设单位：监理单位：施工单位：

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工程变更签证单

工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.23

K0+080处村部公路路堤经过田间，为便于两边田地灌排水，须在此处变更原因

设一圆管涵，圆管涵直径为20 分，长 9 米

一、砼垫层： 0.5 ×0.1 ×9=0.45m3

变更内容

二、圆管涵安制（Φ20）： 9m

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建设单位：监理单位：施工单位：

工程变更签证单

工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.23

K0+095-K0+105段，为便利于村民食田排水，村民强烈要求在此处安变更原因

一管涵，管涵规格为30 分

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一、圆管涵安制：长18m砼垫层： 0.5 ×0.1 ×9=0.45m3

变更内容

二、砼垫层： 0.5 ×0.1 ×18=0.9m3

建设单位：监理单位：施工单位：

工程变更方案申请表

承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司合同号：学宗溪村部公路监理单位：怀化市公路监理有限公司编号：

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致：监理工程师宋有华

因下述理由，特申请变更，请求复批，专更理由及内容见附表， K0+040—K0+095段为水田段，此处软弱虚土较深，特申请挖淤换填并压实。

附件（详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等）

承包人（或承包人代表）：符华生2015 年 12 月 27 日原图名原图号

变更名变更图号

变更类型变更等级

估计变更增减金额及数量：

[ ]

专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）：审定

[ ] 转报签名：年月日

[ ]

驻地监理工程师意见：审定

[ ] 转报

签名：年月日总监办意见：设计代表意见：

[ ] 审定

[ ] 转报

签名：年月日签名：年月日

业主（或其代表）意见：

签名：年月日注：①图名中应有桩号；②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定

工程变更签证单

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工程名称学宗溪村部公路变更日期2015.12.16

变更原因K0+040—095 段为水田段，此处软弱虚土较深，宜采用挖除淤泥，换土回填并夯实。

一、清除淤泥： 1×8×55=440m3

变更内容

二、砂砾石回填： 1×8×55=440m3

建设单位：监理单位：施工单位：

工程变更方案申请表

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承包单位：海南中航天建设有限公司湖南分公司合同号：学宗溪村部公路

监理单位：怀化市公路监理有限公司编号：

致：监理工程师宋有华

因下述理由，特申请变更，请求复批，专更理由及内容、变更后环保方案简述，我

标段所承建的 K0+005—K0+040 段右侧、 K040—060 右侧、 K0+060—105 段右侧、 K0+040 —060 左侧、 K0+060—095 段左侧的挡墙基础开挖设计深度 0.5m，后经现场触探，其承载力均示达不到设计要求，触探资料附后，为保证墙体安全性及牢固性，我标段提出变

更申请如下，土下基础由原来的 0.5m 变更为 1.5m，宽度为 1.5m，各桩号的变更尺寸附表。

附件（详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等）

承包人（或承包人代表）：符华生2015 年 12 月 28 日原图名原图号

变更名变更图号

变更类型变更等级

估计变更增减金额及数量：

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专业监理工程师意见（对工程和环保方案意见）：审定

[ ] 转报

签名：年月日

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驻地监理工程师意见：审定

[ ] 转报

签名：年月日总监办意见：设计代表意见：

[ ] 审定

[ ] 转报

签名：年月日签名：年月日

业主（或其代表）意见：

签名：年月日注：①图名中应有桩号；②根据监理实施办法中规定的等级及权限来审定

工程变更签证单