氢质子磁共振波谱成像在肝纤维化分期诊断中的意义研究

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1HMRS在定性诊断乙肝后早期肝硬化中的初步研究

１磁共振波谱成像技术是一种非创伤性定性检测慢乙肝后早期肝硬化的方法。Ｈ
关键词：磁共振成像；波谱学；早期肝硬化
中图分类号：５２、＋文献标识码：文章编号：６３６７（０７）７１６－３Ｒ１６２Ａ１７－２３２００－０１０
ｗｉｔａｉ（２）ｄｆｔｐｈｑｅｃ（Ｓ）Ｔｅｏｅｐｓｏａｃｏｅｔ２ｄ１ａｉａｅｅｉｇｇＴＷＩａｓｓｉｅｏｅｕｎｅＦＥ，ｈｘｌｏｉｎｗｓｎｈＴＷＩＭＲｉｇｇｓｈｇｄｍｎｎａｎｃｓｖｔｉｓｈｉｗｎａＨｍｎｗ
者。并将１５例患者依据肝穿结果分为Ｓ２期、３期和ＳＳ４期三组；然后，１对５例健康志愿者及１５例慢乙肝后肝硬化组患者进行常规ＭＲ扫描。Ｉ包括三平面定位，断面Ｔ１横加权像（１）ＴＴｗＩ、２￣Ｘｇ（Ｚ）于ＴｗＩ４ＴＷＩ，２上选取感兴趣区进行单体素氢质子波谱扫
ＨＭＲｐｃｒｓｏｙｉａｉｔｅＤｉｇｏｉｏｏｐｒＨｅｅｏｉｈｓＳｅｔｃｐＱｕｌａｉａｎｓｓｆｒａｔｐｔｃｒｏｉｏｎｔｖＦｒｓ
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氢质子磁共振波谱成像在肝纤维化分期诊断中的意义研究

氢质子磁共振波谱成像在肝纤维化分期诊断中的意义研究李晓栋;娄江华;李攀;孙明华;刘红明;李海婷【摘要】目的研究氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)中脂质(Lip)和胆碱(Cho)峰值及峰下面积数据在肝脏纤维化分期的应用.方法收集经组织学证实的肝纤维化患者55例,对其进行 1H-MRS成像,并计算脂质(Lip)和胆碱(Cho)峰值及峰下面积共4个参数(Lip-Amp、Lip-Are、Cho-Amp、Cho-Are),分析其与肝纤维化分期之间的相关性.结果 55例患者中,S 0期16例,S 1期12例,S 2期11例,S 3期8例,S 4期8例,其脂质和胆碱峰值及峰下面积与其分期呈正相关.根据ROC曲线分析,单一参数对于患者肝纤维化分期的灵敏度及特异性较低,而4个参数联合区分肝纤维化相邻两区的ROC曲线下面积分别为0.875、0.848、0.830、0.813,具有较高的应用价值.结论脂质和胆碱峰值及峰下面积联合诊断患者肝纤维化分期的效果要优于单一指标.%Objective To investigate the application of peak value of lipid ( Lip ) and choline ( Cho ) in hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS ) as well as its area under the peak in the diagnosis of hepatic ifbrosis staging.Methods Selected 55 hepatic ifbrosis patients who were diagnosed by histology, and then the1 H-MRS imaging was performed on them. Parameters as the peak value and the area under the peak of lip and cho of every patient ( Lip-Amp, Lip-Are, Cho-Amp and Cho-Are) were calculated. Analyze their correlation with the hepatic fibrosis staging. Results Among all the 55 patients, there were 16 cases in stage 0, 12 in stage 1, 11 in stage 2, 8 in stage 3 and the same for stage 4, and their peak value as well as the area under the peak of lip and cho had a positive correlation with their staging. According to the ROC curve, it can beobserved that single parameter had relatively low sensitivity and speciifcity in diagnosis of hepatic ifbrosis staging while the effect got better when diagnosing with 4 combined parameters and the sensitivity and speciifcity of combined diagnosis were 0.875, 0.848, 0.830, 0.813, it had good application value.Conclusion The effect of combined diagnosis with peak value and the area under the peak of lip and cho has better than that of the single diagnosis.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)023【总页数】3页(P64-66)【关键词】磁共振波谱;肝纤维化分期;脂质;胆碱;ROC曲线【作者】李晓栋;娄江华;李攀;孙明华;刘红明;李海婷【作者单位】450003郑州,河南省人民医院放射科;450003郑州,河南省人民医院放射科;450003郑州,河南省人民医院放射科;450003郑州,河南省人民医院放射科;450003郑州,河南省人民医院放射科;450003郑州,河南省人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R181.2肝纤维化是由于各种病因导致的肝内结缔组织异常增生，是肝细胞外基质沉淀的病理过程[1]。

DWI和~1H-MRS在肝纤维化中的诊断价值

ａｄ１ｎＩ）ａｄｓｖｒｒｓｓｃｒｈｓｓ（ｔｇＩｎ Ⅳ ）ｂｓｄｏｉｔｌｇｃｌｅａｎｔｎｒｍｅｅｔｄｌｅ．ｅｍｅｎｎｅｅｅｆｏｉ／ｉｒｏｉｓａｅＵａｄｂａｅｎｈｓｏｏｉａｘｍｉａｉｓｆｏｒｓｃｅｉｒＴｈａｏｖＡＤＣａｕｎｏｌｉｍｏｇｄｆｅｅｔｇｏｐｆｉｅｉｒｓｓｗｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔ：ｅｍｅｎＡＤＣｖｌｅｄｃｅｓｄａｖｌｅａｄＣｈ／ｉｄａｎｉｒｎｒｕｓｏｖｒｆｂｏｉｐｆｌｒｏａｅ．ｓｌＴｈａｓａｕｅｒａｅｓｔｅｓｖｒｔｆｌｅｉｒｓｓｉｃｅｓｄ（ｈｅｅｉｏｉｒｆｂｏｉｎｒａｅＰ＜ＯＯ）ｗｈｌｈａｏｌｉｎｒａｅｓｔｅｓｖｒｔｆｌｅｉｒｓｓｐｏｙｖ．１。ｉｔｅｍｅｎＣｈ／ｉｄｉｃｅｓｄａｈｅｅｉｙｏｉｒｆｏｉｒｅｐｖｂ
力。
【键词】肝纤维化；扩散加权成像；共振波谱学关磁
【图分类号】Ｒ４．；５５２【献标识码】Ａ中４５２Ｒ７．文
【章编号】１０ —３３２１）２０３ —４文０００１（０２０ —１６０
Ｄｉｆｓｏ－ｉｈｅｇｎｎｒｔｎＭＲｐｃｒｓｏｙｕｅｈｉｇｏｉｆｉｅｉｒｓａｂｔＷＡＮＧｕｓｉ１ — ｆｕｉｎｗｅｇｔｄｉｍａｉｇａｄｐｏｏｓｅｔｏｃｐｓｄｉｔｅｄａｎｓｓｖｒｆｂｏｉｉｒｂｉｎｏｌｓｎｓＱｉ — ｈ，Ａ

磁共振弥散加权成像对肝纤维化的诊断

受，后续治疗的过程中，且为监测疗效连续的活检会给患者
回波技术扫描横断面，取ｂ一０，２６０ｓｍｍ。扫描选ｌｂ — ０／参数：６ｍｓＴＲ１６０ｍｓ层数２ＴＥ７，０，６层，厚５ｍｍ，隔层间１ｍｍ，ＯＶ３０矩阵１８１８激励次数２次，描时间Ｆ８，２ × ２，扫约１０Ｓ扫描野的上方和下方各施加一个预饱和带，消０，以
刺，样既可以为临床提供准确定位信息，可避免穿刺后这也
走向成熟规范，前列腺疾病患者带来福音。为参考文献
［］周康荣．腹Ｃ１Ｔ．上海：海医科大学出版社，９３３７上１９：０．［］赵斌，洁．前列腺癌的ＭＲ诊断与临床对照研究．医学影像２甘Ｉ
疫性肝炎所致的肝硬化患者。Ｆ：纤维化；Ｆ：度纤维Ｏ无１轻化，管区纤维化无纤维间隔；２轻～中度纤维化，管区汇Ｆ：汇纤维化且有部分纤维间隔；３中度纤维化，隔纤维化。Ｆ：间Ｆ：硬化。按照此评分系统分级，者中Ｆ４肝患１６例，２５Ｆ例，３４例，４３例；康对照组１ＦＦ健５例均为Ｆ。Ｏ
一
是否完整的技术ｌ。本研究将探讨磁共 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 弥散加权成像对＿】］肝纤维化的诊断价值。

磁共振1H波谱成像在颅内疾病的诊断价值

磁共振1H波谱成像在颅内疾病的诊断价值摘要】目的探讨增强后多体素氢质子磁共振波谱(¹H-MRS)对颅内常见病变的鉴别诊断价值。

资料与方法 49例颅内常见肿瘤及非肿瘤患者行增强后多体素¹H－MRS检查,其中胶质瘤16例,单发转移瘤13例,脑膜瘤14例，炎症6例。

测量计算3种肿瘤及非肿瘤病变强化区、强化边缘区及对侧正常脑组织的代谢物比值:胆碱/肌酸(Cho/Cr)、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱(NAA/Cho)、胆碱/对侧正常脑组织肌酸(Cho/Cr-n)和胆碱/对侧正常脑组织胆碱(rCho),并进行比较分析。

结果与对照组相比,脑肿瘤NAA均有不同程度的下降,脑外肿瘤低于脑内肿瘤,高级别(Ⅲ～Ⅳ)胶质瘤较低级者(Ⅰ～Ⅱ)下降明显。

Cho/Cr升高,高级胶质瘤比低级胶质瘤高(P(0. 05),高级别胶质瘤及转移瘤瘤体瘤周水肿区Cho/Cr有显著性差异。

部分高级别胶质瘤及转移瘤可检测到Lac、Lip峰。

部分脑膜瘤(4/14)可检测到Ala峰。

结论 ¹H-MRS从微观水平分析脑肿瘤代谢信息的无创性方法,对脑肿瘤的诊断、鉴别诊断及疗效评估、术后复发、组织上分级有重要帮助。

增强后多体素1H-MRS对颅脑病变的鉴别诊断有重要的临床应用价值。

【关键词】脑肿瘤肿瘤强化区强化边缘区磁共振波谱目前，随着颅内肿瘤性、非肿瘤性病变发病率不断提高，日趋年轻化，已成为致死和致残的主要病因之一。

磁共振扫描对颅内疾病检出率明显优于CT。

但有时肿瘤性病变与非肿瘤性病变鉴别较困难，通过质子MR波谱（¹H-MRSA）脂质（Lip）峰开交结合cho峰及常规MRI对肿瘤性和非肿瘤性病变鉴别诊断具有重要临床应用价值。

在鉴别胶质瘤术后复发与放射性坏死中也具有重要临床价值。

1 资料与方法所有病例均采用同一机器完成，均采用GE3.0T MRI超导型磁共振成像系统，在常规MRI平扫之后及增强扫描前完成 ¹H-MRS扫描。

氢质子磁共振波谱及磁共振R2＊成像在肝纤维化诊断及分期中价值的初步探讨

氢质子磁共振波谱及磁共振R2＊成像在肝纤维化诊断及分期中价值的初步探讨320JDiagnConceptsPraet2010,V o1.9,No.4论着?氢质子磁共振波谱及磁共振R2*成像在肝纤维化诊断及分期中价值的初步探讨柴维敏,朱乃懿,李卫侠,杜联军,陈克敏(上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,上海200025)[摘要】目的:评估氢质子磁共振波谱(H—MRS),磁共振(MR)R2*成像在诊断肝脏纤维化中的应用价值.并确认其对肝纤维化分期(FO～F6)的准确性.方法:对24例经组织学证实的肝纤维化患者(平均年龄为33岁)和5例健康人(平均年龄为33岁)进行R2*成像,H.MRS成像,计算正常肝脏及纤维化肝脏R2*值(8回波,16回波,16回波抑脂序列),脂质(Lip)和胆碱(Cho)的峰值及峰下面积.结果:8回波,16回波R2*值,脂质峰值及峰下面积在不同肝纤维化各分期间差异具有统计学意义(P<0.05),并与肝纤维化分期存在正相关性,可以区分轻,中,重度肝纤维化.当诊断肝纤维化分期≥F3,Lip峰下面积(LipAre),Lip峰值(LipAmp)及R2*(8回波),R2*(16回波),R2*(16回波抑脂)值的曲线下面积分别为0.967,0.900,0.844,0.833,0.778,特异度分别为86.7%,60.0%,73-3%,66.7%,8O.0%.灵敏度为100%,100%,100%,100%,83-3%.当诊断肝纤维化分期≥F1,LipAre,LipAmp,R2*(8回波),R2*(16回波),R2(16回波抑脂)值的曲线下面积分别为0.643,0.592,0.827,0.827,0.816,特异度分别为100%,71.4%,100%,85.7%,100%,灵敏度为57.1%,42.9%,71.4%,78.6%,64.3%.结论:H.MRS,MRR2*成像可用于临床评估肝纤维化.是帮助区分轻(FO～F2),中(F3～F4),重度(F5～F6)肝纤维化较为灵敏及特异的检测方法,并可为检出需要进行治疗的l}缶床明显肝纤维化患者提供诊断依据.关键词:肝纤维化;磁共振成像;磁共振波谱;诊断中图分类号:R445.4文献标识码:A文章编号:1671-2870(2010)04.0320—07V alueofprotonmagneticresonancespectroscopy(H-MRS)andR2imagingindiagnosisand stagingofliverfibrosis:apreliminarystudyCHAIWei—rain,ZHUNai—yi,LIWei—xia,DULian-jun,CHENKe—rain.DepartmentofRadiology,Ruo'inHospital,ShanghaijiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai20 0025,China[Abstract]ObjectiveTostudythevalueofprotonmagneticresonancespectroscopy(H—MRS)andMRR2 imagingindiagnosisofliverfibrosisandtoascertainitsaccuracyinstagingliverfibrosis(FO —F6).MethodsTwenty?fourpathologicallyprovedliverfibrosispatients(meanage33)and5healthyvolunteers(meanage 33)wereenrolled.R2*values(8echo,16echo,16echofat—suppressed),lipidpeakvalue(LipAmp),areaunderlipidpeak(LipAre)andcholine peakvalue(ChoAmp),areaundercholinepeak(ChoAre)werecalculated.ResultsR2values, LipAmpandLipAre differedsignificantlybetweendifferentstagesofliverfibrosisandwerepositivelycorrelated withthestageofliverfibrosis.Mild,moderateandseverefibrosiscouldbedistinguishedwitheachotherbytheseparameters .Inadvancedfibrosis(≥F3,clinicalseverefibrosis,CSF),thevaluesofLipAre,LipAmpandAUCofR2(8echo),R2(16ec ho),R2(16echofat-suppressed)were0.967,0.900,0.844,0.833,0.778,respectively;thespecificityoftheseparameterswere86.7%,60.0%,73.3%,66.7%,80.0%andthesensitivitywere100%,100%,100%,100%,83_3%,respective ly.Inmildfibrosis(≥F1),thevaluesofLipAre,LipAmpandAUCofR2(8echo),R2(16echo),R2(16echofat—suppressed)were0.643,0.592,O.827,0.827,0.816,respectively;thespecificityoftheseparameterswere100%,71.4%,100 %,85.7%,100%andthesensitivitywere57.1%,42.9%,71.4%,78.6%,64-3%,respectively.ConclusionsH—MRSandMRR2imagingwere sensitiveandspecificindetectingliverfibrosisanddistinguishingdifferentstagesoffibrosis( mildF0-F2,moderateF3一F4andsevereF5-F6).CSFpatientsneedingtreatmentcouldbedetectedbyH—MRSandMRR2imaging.Keywords:Liverfibrosis;Magneticresonanceimaging;Magneticresonancespectroscopy; Diagnosis肝纤维化是各种慢性肝病发展为肝硬化的中间过程,预后不良,是肝病患者死亡的主要原因之通讯作者:陈克敏E-mail:********************.en—lll.肝纤维化是一个可逆转的病变,而肝硬化是不可逆转性病变.因此,对肝纤维化的早期诊断和准确分期以及动态监测十分重要.目前,肝纤维化的诊断学理论与实践2010年第9卷第4期诊断和分期金标准仍是肝穿刺病理活检,但该技术是一项有创性检查.存在一定风险及样本误差.近年来,随着磁共振功能成像(fMRI1的发展,其在腹部脏器的应用已经成为可能.本研究探讨磁共振波谱(MRS),磁共振(MR)R2*成像在评估肝脏纤维化中的临床可行性,并探讨其对肝纤维化及肝硬化(F0～F6)分期的准确性.资料与方法一,检查对象及分组2009年4月至9月收集对照组和患者组病例.对照组5例,女2例,男3例,为健康志愿者,因其他原因行腹部MR检查,并通过临床及影像学检查排除肝胆脾疾病,年龄为28～50岁,平均33岁. 患者组24例,女7例,男17例,年龄为21～57岁, 平均为33岁,经临床及实验室检查均为乙型病毒性肝炎,血清HBsAg,HBeAg和HBcAb阳性患者. 患者组行CT引导下肝脏穿刺活检,并于穿刺前当日行MRR2*成像,氢质子磁共振波谱(?HMRS)成像检查.二,肝穿刺病理诊断标准24例患者肝穿刺病理切片进行常规HE染色,由同一名经验丰富的病理医师按IshakModified HAI(histologyactivityindex)l2J对肝纤维化程度进行分期,纤维化分为6期(F0F6).F1为开始出现汇管区纤维化.为早期肝纤维化的表现,故肝纤维化分期≥F1被认为组织学上存在肝纤维化.F3除了汇管区纤维化之外,还可见汇管一汇管桥接纤维化和纤维隔的出现.故肝纤维化分期≥F3被定义为临床明显纤维化fclinical severefibrosis,CSF),达到此期的患者需要接受临床治疗,因此评估≥F3的进展期肝纤维化十分重要f2-53.三,fMRI患者组及对照组均使用GEHD1.5T磁共振成像系统进行扫描,检查前受检者禁食4h以上.训练呼吸.先行MR常规扫描:屏气梯度回波T1W. FSPGRin/opposedphase序列和呼吸门控脂肪抑制T2W—FSE序列横断面,FIESTA序列冠状面平扫.采用腹部线圈,仰卧位,扫描范围自膈顶至肝下极或脾下极(脾肿大者).随后进行R2*成像和MRS:①R2*成像,TR150ms,平均TE13.788ms(8回波),21.209ms(16回波以及16回波抑脂).层厚8mill层距1mm,回波数8,16,矩阵128×130,NEX2,FOV380mmx380mm,成像时间为21S;②H—MRS,PROBESVPRESS序歹U,TR4444ms, TE144ms,NEX8,VOI10mmxl0mmxl0mm,感兴趣区(ROI)周围设置饱和带.FWHM<15Hz,WS≥8O%.成像时间为6min39S.四,图像分析采用GEAdvantageWorkstation4.4工作站进行处理,采用ROI在不同回波的图像上测量.ROI大多数定在肝脏V,Ⅵ段,尽量避开胆管,血管和伪影,肝脏穿刺活检也尽量保持与ROI相同或相近位置,面积约在120mm左右,包含像素在100以上.尽可能取多个ROI,求其平均值.应用functoolR2*软件分别测量8回波,16回波,16回波抑脂序列肝脏R2*值;MRS成像运用sage7.0计算脂质(Lip),胆碱(Cho)的峰值(Amp),峰下面积(Are).五,数据分析运用SPSSI3.0统计软件进行处理.两组受检者的肝脏R2*值,ChoAmp,ChoAre,LipAmp,LipAre均用均数±标准差的方式表示,以P<0.05为差异有统计学意义.比较对照组与患者组肝脏各值均数之间的差异,分析不同分期肝纤维化患者的各值均数之间的差异,均采用单因素方差分析(one.way analysisofvariance,ANOV A).分析各指标与肝纤维化分期的相关性,用Spearmen等级相关检验方法.以受试者工作特征曲线(receiveroperating characteristicscurve,ROCcurve)来分析,计算曲线下面积(areaunderthecurve,AUC),计算最大AUC时的灵敏度,特异度.结果一,组织学结果患者肝纤维化组织学Ishak分期的结果如下:肝纤维化F0期2例;F1期4例;F2期9例;F3期4 例;F4期3例;F5期1例;F6期1例.二,RI结果本研究29例均成功完成肝脏H—MRS,R2*成像,成像稳定,图像质量及信噪比均达到诊断要求.1.各期肝纤维化的R2*值(8回波,16回波,16回波抑脂序列):随着肝纤维化程度的加重,3组R2*值均呈上升趋势,各期肝纤维化肝脏R2*值之间的差异有统计学意义(P值分别为0.009,0.010, 0.001)(见表1,图1).但各组两两间比较.差异不诊断学理论与实践2010年第9卷第4期两两比较结果:对照组,轻度纤维化肝脏与重度纤维化肝脏之间的8回波(尸对,=0.002,P轻厘= 0.019)及16回波R2*值差异具有统计学意义(P对僵=0.003,P轻僵=O.020);对照组,轻度纤维化肝脏与中度纤维化肝脏之间的8回波(P刖中=0.002,P轻,=0.019)差异具有统计学意义;中,重度纤维化肝脏的8,l6回波R2*值之间差异具有统计学意义(P=0.041,P=0.032);对照组与轻度组纤维化之间以上指标差异皆无统计学意义(P=0.056,尸-0.097).3.各期肝纤维化H.MRS结果:随着肝纤维化程度的加重,LipAmp,LipAre,ChoAre均呈上升趋势.轻,中,重度各期肝纤维化肝脏LipAmp,LipAre之间的差异有统计学意义(P<0.001,P=0.027),而各期肝纤维化肝脏ChoAmp,ChoAre差异不具有统计学意义.两两比较结果(见表3,图3,图4),重度组纤维化肝脏与对照组,轻度组,中度组纤维化肝脏Lip Amp之间差异分别具有统计学意义(P<0.001,P<0.001,P<0.001);轻,中度纤维化肝脏之间LipAmp, LipAre之间差异具有统计学意义(P=0.040,Jp=0.043);对照组与中,重度组肝纤维化肝脏之间Lip Area之间差异具有统计学意义(P=0.015,P=0.023).余数据间皆无统计学意义.表3各期肝纤维化H—MRS结果垒垒!竺!0.017~0.0200.045~0.0l80.002~0.0010.005~0.009对照组患者组轻度中度重度0.018~0.0370.224~0.2690.018~0.00l0.031±O.0190.090~0.1330.538~0.1l40.008~0.0160.092~0.0130.447~0.0490.700~0.0490.052~0.0060.512~0.0284.肝纤维化分期与各指标相关性分析(见表4):肝纤维化分期与R2值,LipAmp,LipAre均呈正相关(P<0.05),其中LipAmp与肝纤维化分期相关性最好.表4肝纤维化分期与各指标相关性分析5.分析各指标诊断肝脏纤维化的ROC曲线:肝纤维化分期≥F3期,各指标诊断肝脏纤维化的ROC曲线下AUC从大到小依次为LipAre,LipAmp,R2*(8回波),R2*(16回波),R2*(16回波抑脂),其AUC分别为0.967(95%可信区间89.8%～100%),0.900(75.3%一100%),0.844(67.8%～100%),0.833(65.9%～100%),0.778(56.5%～99.1%)特异度分别为86.7%,60.0%,73.3%,A:肝脏IH—MRS成像定位;B:对照肝脏MRS;C～D:肝纤维化MRS除Lip峰之外可见不同程度Cho峰图3对照和肝纤维化肝脏H—MRS成像A:LipAmp;B:LipArea图4轻,中,重度肝纤维化LipAmp,LipAre(箱图)324?66.7%,80.O%;灵敏度为100%,100%,100%,100%,83.3%(见表5,图5).表5各指标诊断肝脏纤维化分期≥F3的ROC曲线下AUC最大时的特异度及灵敏度ROC曲线l一特异度图5肝纤维化分期≥F3期的ROC曲线肝纤维化分期≥F1期,各指标诊断肝脏纤维化的ROC曲线下AUC从大到小依次为R2*(8回波),R2*(16回波),R2*(16回波抑脂),LipAre,Lip Amp,其AUC分别为0.827(64.7%～l00.0%),0.827 (63.9%～100%),0.816(63-3%～100%),0.643(40.2%一88.4%),0.592(33.O%～85_3%).特异度分别为100.O%,85.7%,100.O%,100.O%,71.4%;灵敏度为71.4%,78.6%,64.3%,57.1%,42.9%(见图6,表6). ROC曲线曲线制度——liplt~-值lip1面积R28回波——R2l6回波轰回波抑脂一参考线.0.00.20.40.60.81.O1一特异度图6肝纤维化分期≥F1期的ROC曲线JDiagnConceptsPract2010,Wo1.9,No.4表6各指标诊断肝脏纤维化分期≥F1的ROC曲线下AUC最大时的特异度及灵敏度讨论一,肝纤维化时脂质,胆碱代谢变化与H—MRS文献表明,肝细胞脂肪变性是HBV感染患者的一个主要病理学表现.慢性乙型肝炎(CHB)患者肝细胞脂肪变发生的主要原因有:肝细胞对胆固醇和三酰甘油分解,利用减少;脂蛋白,脂肪酶活力下降,脂肪分解代谢减少;与宿主的代谢因素相关[如年龄,体质量指数(BMI)和血脂水平1.另外,许多CHB患者的脂肪肝可能与治疗过程中进食高热量饮食或活动过少,导致热量过剩,体重增加及脂肪增多有关.另一方面,肝脂肪是慢性肝炎进展的一个重要危险因素.肝细胞发生脂肪变性时,可引起脂质过氧化反应及炎性细胞因子释放,这些产物激活库普弗(Kupffer)细胞,肝星状细胞(HSC),可使内皮细胞释放转化生长因子131(TGF.131)增多或直接刺激HSC产生细胞外基质.从而促进肝纤维化的进展.肝脂肪变的严重性与纤维化的级别呈正相关.多因素分析表明肝脂肪变的加重是唯一与肝纤维化进展相关的独立因素,而肝脂肪变的改善则往往伴随着肝纤维化程度的降低.研究发现,肝脂肪变性程度较重以及已发生脂肪性肝炎的慢性HBV 感染者更易发生2型糖尿病,而2型糖尿病和空腹血糖水平与进展性肝纤维化有关.大量脂肪沉积于肝细胞可引起肝脏功能紊乱,破坏肝脏正常结构并使药物与含病毒的肝细胞膜的接触面积减少,从而导致肝脏对药物的有效反应下降f.肝脏是物质代谢和生物转化的重要场所,肝脏发生纤维化改变时.肝内代谢产物水平也发生变化,且一般早于肝脏功能及形态学的变化.Cho为肝内代谢产物,也是细胞膜磷脂代谢的成分之一.是细胞增殖的有效指标.一方面,肝炎后肝纤维化. 肝细胞发生变性坏死,磷脂,胆碱成分会随之减少: 另一方面,随着肝纤维化的进展,肝内胶原纤维增生,假小叶形成,阻碍肝内代谢物质的排除,导致过量代谢物积聚于肝内.两者共同作用,影响着肝内诊断学理论与实践2010年第9卷第4期代谢产物的水平.MRS是无创性检测活体器官组织代谢,生化变化及进行化合物定量分析的方法,可以对各种原因导致的器官代谢情况进行无创评估,并能提供信息以早期检测病变.MRS早在20世纪8O年代末便有应用于肝脏病变动物模型和人体的报道,自1991年以来,临床运用H.MRS对肝脏疾病进行研究的报道逐渐增多.Cho等【8J应用H.MRS对75例慢性肝炎患者进行分析,发现谷氨酸复合物/脂质(Glx/Lipid),谷氨酰胺/脂质(Glu/Lipid),磷酸单酯/脂质(PME/Lipid)与慢性肝炎及肝纤维化的组织学分期有相关性本研究中.对照者与肝纤维化患者的MRS图像中,脂质(Lip)峰位于(0.9～2.5)xl0,胆碱(Cho)峰位于3.2xlO~.肝纤维化患者中,随着肝纤维化程度的逐渐加重.Lip的峰值及峰下面积,Cho的峰下面积呈上升趋势,仅各期脂质峰的峰值及峰下面积具有统计学差异.Lip峰值,峰下面积与肝纤维化分期具有正相关性.其中峰值指标与肝纤维化的相关性较好.运用ROC曲线,脂质峰值,峰下面积诊断中重度肝纤维化的效能最高,脂质峰下面积诊断的灵敏度,特异度较脂质峰值高,而两者诊断轻度肝纤维化的效能较弱.根据研究结果,认为肝纤维化早期.肝内脂质产物增多,沉积,随着肝纤维化程度进展,这种变化趋于明显,并且影响着肝纤维化程度.而肝纤维化患者中,胆碱产物水平虽增高,但差异无统计学意义.推测可能是由于本研究中.肝纤维化早期患者占绝大多数,在肝纤维化早期.以肝细胞变性,坏死改变为主,细胞增殖,胶原增生不明显,胆碱产物的变化不显着.因此,本研究认为,脂质峰值,峰下面积值可作为肝纤维化诊断较为灵敏和特异的指标.可用于发现进展期肝纤维化.协助诊断早期肝纤维化.二,肝纤维化时R2*值的变化MRI是唯一能够在活体定量检测铁(Fe)含量的技术.尽管铁在体内的分布形式多样,但除铁蛋白外的其余非血红素铁含量均很低,不足以影响MR信号,体内其他顺磁性金属(如铜,锰等)在生理情况下也不足以影响MR信号网.铁蛋白不仅铁含量高,而且其特殊结构特点使其具有超顺磁性.可以显着改变局部磁场,造成局部磁场的不均匀性,使邻近质子失相位,导致T2,T2*的缩短以及相位的改变,MRI对铁含量的测量正是基于这些改变111. R2为横向弛豫时间T2的倒数,即112=l/T2,其测定是采用多回波的自旋回波序列.112"为有效横向弛豫时间T2*的倒数,即R2*=l/T2*,其测定是采用多回波的梯度回波序列.机体约20%的铁贮存于肝脏,肝脏发生病变时铁代谢受到影响.肝铁聚集与肝炎病毒感染有关,病毒刺激肝细胞合成铁蛋白,结合了更多的铁,这为肝脏主动吸收,贮藏和代谢铁提供了病理基础_l21. 另一方面.铁可作为氧化剂或启动了脂质过氧化反应破坏溶酶体,导致细胞损伤,并且与肝炎病毒在肝细胞内复制,促进肝脏炎症活动,加剧肝损,刺激肝脏胶原合成,加快了肝硬化进程,还影响肝炎的治疗效果[].动物实验表明㈣,铁过剩的大鼠贮脂细胞内胶原合成及Disse间隙内胶原沉积增加,提示铁可直接促进胶原合成.Souza等Il5_发现肝脏铁过载与肝纤维化严重程度明显相关.同时.还有研究发现.含铁的肝硬化再生结节为癌前病变.合并肝细胞癌的肝硬化病例铁沉积明显增加.因此,检测纤维化肝脏的铁含量的意义在于以下2点.④对肝纤维化进行分期;②检测含铁肝硬化结节并对其内的铁进行量化,推测癌症发生的概率.本研究中,随着肝纤维化程度的加重.8回波,16回波,16回波抑脂序列R2*值均呈上升趋势,各期肝纤维化肝脏R2*值之间的差异有统计学意义,但各组两两间比较,则不具有统计学差异.将肝纤维化程度分为轻,中,重度后,肝纤维化程度与R2*值具有正相关性,其中.8回波t/2"值相关性略高;理论上来说,回波数越大,对于R2*图上检测含铁的信号减低区越灵敏,相关性越高.这与本研究得到的结论不符,推测可能是因为回波数越大, 肝脏信号下降越多,背景噪声增加,导致ROI测量时存在误差,因此,在今后的研究中,应选取适当的回波数,保证112"值测量的灵敏度与准确性的平衡.另外F3期时,8,16回波R2*值及F4期16回波抑脂R2*值有所降低,可能的原因有以下几点: 肝纤维化早期以病毒感染,炎症反应为主,可直接促进铁在肝内沉积.Ishak等[18]研究发现,肝损伤早期,肝活检可见Kupffer细胞内含铁血黄素的沉积. 之后则不再见到(除非出现新的损伤):随着肝纤维化进展,炎症反应减弱,由炎症促使的铁沉积减少. 而胶原合成,肝细胞异常摄取等其他原因促发的铁沉积占主导,使肝内铁又逐渐增加,R2*值相应发生变化,此可能为F3期8,16回波R2*值及F4期l6回波抑脂R2*值突然下降的原因.还可能由于肝内铁质分布不均匀性等其他原因引起R2*值下326?降,以及测量时人为产生的误差.因此在今后的研究与测量中,应尽可能排除其他原因的干扰,并采用R2'=R2一R2或肝脏/肌肉信号强度比值等相对值,减少测量误差.16回波R2*值与16回波抑脂R2*值差异不具有统计学意义,说明脂肪抑制对R2*值无明显影响.3种R2*成像综合应用,可以区分轻度组,中度组和重度纤维化;8回波R2*值,16回波R2*值对于检测肝纤维化灵敏度,特异度价值相当.经ROC 曲线分析,对于早期肝纤维化的评估.R2*成像诊断效能略高.且由于铁质沉积与肝纤维化过程可相互促进,还有提示癌变的可能,因此认为,R2*值还可运用于肝纤维化的预后判断.综上所述,R2*成像,H—MRS用于肝纤维化诊断及分期各有价值,R2*成像对于诊断早期肝纤维化效能大,灵敏度高,H—MRS对于诊断临床明显肝纤维化效能大,特异性高,因此将两种成像综合运用,可确保了肝纤维化诊断的较高灵敏度和特异度. ,本研究有以下结论:①MR功能成像(R2*成像,tH—MRS)对于临床评估肝纤维化具有应用前景,可区分轻度(F0～F2),中度(F3～F4),重度(F5～F6)肝纤维化;②纤维化肝脏脂质相关评价指标(LipAmp,LipAre)可较好地检出,评价肝纤维化,尤其是进展期肝纤维化;③肝脏R2*值可较敏感,特异地检测出早期肝纤维化,并可作为肝纤维化预后判断的参考指标.[参考文献】【1]AfdhalNH,NunesD.Evaluationofliverfibrosis:acon—cisereviewfJ].AmJGastroenterol,2004,99(6):l160—1174.【2]曾民德,陆伦根,茅益民.肝纤维化的诊断方法及其评估(上)[J].肝脏,2006,11(2):103—105.【3]AfdhalNH.DiagnosingfibrosisinhepatitisC:isthe pendulumswingingfrombiopsytobloodtests?[J].Hepa—tology,2003,37(5):972—974.【4]CatesP,ObertiF,MichalakS,eta1.Anovelpanelof bloodmarkerstopresenceofliverfibrosis:acohoastudy【J1.Gastroenterology,2005,128(5):1373—1381.[5】RosenbergWM,V oelkerM,ThielR,eta1.Serummar一【6】[8][9】【l0][12]【13][14】[15][16][17][18]JDiagnConceptsPract2010,V o1.9,No.4 kersdetectthepresenceofliverfibrosis:acohortstudy[J].Gastroenterology,2004,127(6):1704—1713.施军平,范建高.肝细胞脂肪变与乙型肝炎相关性研究进展『J].国际消化病杂志,2008,28(2):100—102,105. BaneueeD,WilliamsEV,IlottJ,eta1.Obesitypredis—posestoincreaseddrainagefollowingaxillarynodeclear- ance:aprospectiveaudit[J].AnnRCollSurgEngl,2001,83(4):268-271.ChoSG,KimMY,KimHJ,eta1.Chronichepatitis:in vivoprotonMRspectroscopicevaluationoftheliverand correlationwithhistopathologicfindings【J】.Radiology, 2001,221(3):740—746.GossuinY,MullerRN,GillisP.Relaxationinducedby ferritin:abetterunderstandingforanimprovedMRIiron quantification[J].NMRBiomed,2004,17(7):427—432. HaackeEM,ChengNY,HouseMJ,eta1.Imagingiron storesinthebrainusingmagneticresonanceimaging【J]. MagnResonImaging,2005,23(1):1-25.BrassSD,ChenNK,MulkernRV,eta1.Magneticreso—nanceimagingofirondepositioninneurologicaldisor—ders[J].TopMagnResonImaging,2006,17(1):31-40.黄荣宁,周祖文.微量元素与肝硬化关系的研究概况fJ1. 微量元素与健康研究,2004,21(6):55—56.李强,陈明,汪莉萍,等.慢性乙型肝炎患者血清铁,铁蛋白水平与脂质过氧化损伤的关系【J].临床肝胆病杂志,2008,24(3):183—185.蔡为民,薛洪燕.肝脏铁过剩病理形态观察及病理临床分析[JI.镇江医学院,1999,9(2):244—245. SouzaRM,FreitasLA,LyraAC,eta1.Effectofiron overloadontheseverityofliverhistologicalterationsand ontheresponsetointerferonandribavirintherapyofpa-tientswithhepatitisCinfection[J].BrazJMedBiolRes, 2006,39(1):79-83.ZhangJ,KrinskyGA.Iron—containingnodulesofcirrhosis .NMRBiomed,2001,17(7):459-464.ItoK,MitchellDG,GabataT,eta1.Hepatocellularcar—cinoma:associationwithincreasedirondepositioninthe cirrhoticliveratMRimaging[J].Radiology,1999,212(1): 235-240.IshakKG,ZimmermanHJ.Morphologiespectrumof drug—inducedhepaticdisease[J].GastroenterolClinNorth Am,1995,24(4):759-786.(收稿日期:2010.07.03)(本文编辑:褚敬申)。

常见脑肿瘤磁共振氢质子波谱临床现状论文

常见脑肿瘤磁共振氢质子波谱的临床研究现状[摘要] 磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，mrs)是目前较先进的磁共振成像技术，能提供常规mri所不能获得的信息。

由于很多疾病的代谢改变早于形态学异常，所以mrs检查有助于疾病早期诊断及鉴别诊断，但其临床应用的研究还处于探索阶段。

本文就1h-mrs的基本原理及其在脑肿瘤中的临床应用进行综述。

[关键词]脑肿瘤; 磁共振氢质子波谱; 鉴别诊断[中图分类号] r739.41[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-025-02research status quo in diagnosis of common brain tumors with the proton magnetic resonance spectroscopy zhang zhen-guang,zhang feng-rui wei sheng-nan ,tian wei* （dept.of mri,the 1st affiliated hospital of kunming medical university，kunming yunnan 650032,china) [abstract] magnetic resonance spectroscopy (mrs) is the more advanced magnetic resonance imaging technology at present. mrs can provide more valuable information than normal magnetic resonance imaging. mrs contribute to early diagnosis and differential diagnosis of disease because metabolism changes is earlier than morphologic abnormalities in the most disease, but the research of its clinicalapplication is still in the exploratory stage. this article reviews the fundamental principle of the proton magnetic resonance spectroscopy (1h-mrs) and its clinical application in diagnosis of common brain tumors.[keywords]brain tumor； 1h-mrs; differential diagnosis 氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1h-mrs)是磁共振功能成像(functional magnetic resonance imaging , fmri)中的一个重要方面。

磁共振波谱分析在骨与软组织病变良恶性鉴别诊断中的应用

磁共振波谱分析在骨与软组织病变良恶性鉴别诊断中的应用郭会利;水根会;郭克华;刘玉珂;张敏;陈殿森;张国富;程敬亮;史大鹏【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】2011(23)4【摘要】磁共振波谱分析（magnetic resonance spectrosco-py,MRS）是一种研究活体组织生化信息及代谢功能状态的无创技术。

目前应用于临床的MRS主要有2种,即1H-MRS和31 P-MRS,且多集中在31 P-MRS在肌肉骨骼系统的应用[1-3]。

2006年1月至2010年12月,笔者搜集了58例经临床病理证实且1H-MRS资料完整的骨与软组织病变患者的病历资料,【总页数】3页(P30-32)【关键词】骨肿瘤;软组织肿瘤;磁共振波谱学【作者】郭会利;水根会;郭克华;刘玉珂;张敏;陈殿森;张国富;程敬亮;史大鹏【作者单位】河南省洛阳正骨医院;河南科技大学第一附属医院;河南省许昌市中心医院;郑州大学第一附属医院;河南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.磁共振波谱分析技术在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值 [J], 严莉;袁新平;朱莉莉;毛立芸2.探讨多体素氢质子磁共振波谱在良恶性肌骨病变鉴别诊断中的价值 [J], 郁万江;杜湘珂3.3.0T磁共振扩散张量成像在四肢良、恶性软组织病变鉴别诊断中的应用 [J], 白峥嵘;卞益同;马烨;王贝贝;金国宏4.磁共振波谱分析技术用于鉴别诊断乳腺良恶性病变的临床意义 [J], 曾道辉5.动态增强磁共振扫描在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值分析 [J], 唐艳军; 尚伟; 刘枫; 迟宏璐; 王娟; 翟志坚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝纤维化的DWI研究进展

肝纤维化的DWI 研究进展朱楠1，成德雷2，刘亚31.安徽省蚌埠市中医医院影像科，安徽蚌埠233020；2.中国科学技术大学附属第一医院介入科，安徽合肥230001；3.安徽省合肥市第三人民医院放射科，安徽合肥230041［摘要］肝纤维化是慢性肝病的标志，其特征是细胞外基质过度积累。

肝组织活检是肝纤维化分期和诊断的金标准，但其为有创检查，且存在取样变异性。

因此，临床仍需无创检查技术来评估肝纤维化。

DWI 及其衍生序列近年来已用于定量评估肝纤维化，通过无创测量受胶原纤维限制水分子的运动来评估肝纤维化的程度，已取得不错的效果。

就肝纤维化的DWI 技术应用情况进行综述。

［关键词］肝纤维化；磁共振成像；弥散加权成像DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2023.02.026［基金项目］蚌埠市科技创新指导项目（20180351）。

［通信作者］朱楠，Email ：。

肝纤维化是慢性肝病的标志，其特征是细胞外基质过度积累，若不及时治疗，有可能发展为肝硬化，成为肝细胞癌的危险因素。

因此，肝纤维化早期诊治尤为重要，及时有效的治疗可减慢或逆转纤维化的进程。

肝组织活检是肝纤维化诊断和分期的金标准，但其有创且存在采样误差，因此急需一种无创技术来评估肝纤维化。

DWI 及其衍生序列，如DWI ［1］、DTI ［2］、体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion ，IVIM ）成像［3］、扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging ，DKI ）［4］等近年来已用于定量评估肝纤维化，且取得了不错的应用效果。

笔者对肝纤维化的DWI 技术应用情况进行综述。

1研究背景慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病等慢性肝病均可能导致肝纤维化。

肝纤维化是对急、慢性肝病的伤口愈合反应。

肝损伤引起炎症，将肝星形细胞从静止状态转变为增殖状态，活化的肝星形细胞产生细胞外基质会导致纤维化进展［5-6］。

核磁共振氢谱的原理和应用

核磁共振氢谱的原理和应用1. 引言核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance，NMR）是一种基于原子核的磁共振现象进行分析的技术。

其中，核磁共振氢谱（Proton Nuclear Magnetic Resonance，^1H NMR）是应用最广泛的一种核磁共振技术，可以对化合物的分子结构和环境提供丰富的信息。

本文将介绍核磁共振氢谱的工作原理和一些常见的应用。

2. 原理核磁共振氢谱的原理基于核磁共振现象，即处于外磁场中的原子核会产生共振吸收现象。

核磁共振氢谱主要利用氢原子核的磁性来获得信息。

氢原子核是由一个质子组成，质子的核自旋会产生磁矩，当样品中的氢原子核受到外磁场作用时，磁矩会根据输入条件来进行翻转，从而发生共振。

具体步骤如下： 1. 设置一个强大的外磁场：核磁共振实验需要一个强大的外磁场，通常用超导磁体来提供。

2. 吸收能量：通过调整一定的能量输入，使得氢原子核进行翻转，从而共振吸收能量。

3. 检测共振信号：通过实验装置中的探头，可以检测到共振信号的强度和频率。

4. 数据处理与分析：根据共振信号的强度和频率，可以对样品进行分析，得到相应的谱图。

3. 应用核磁共振氢谱在化学和生物领域有广泛的应用，下面介绍几个常见的应用：3.1. 分析化合物结构核磁共振氢谱可以提供有关化合物分子结构的丰富信息。

通过观察吸收峰的位置和强度，可以确定原子的类型和环境。

例如，化合物中不同的氢原子在谱图上通常会出现在不同的化学位移位置，由此可以推断出分子中的化学环境和它们的相对位置。

3.2. 确定化合物纯度核磁共振氢谱可以用来检测化合物的纯度。

对于某些化合物而言，纯度是十分重要的，因为杂质可能影响其性质和应用。

通过观察谱图中的峰的数量和形状，可以判断化合物是否纯净。

3.3. 研究化学反应核磁共振氢谱也可以用来研究化学反应的进行情况。

通过对反应过程中样品的谱图进行监测，可以观察到反应物和产物之间的变化。

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【３】
２０１４，５（Ｓ１）：１０ —１４．
肝纤维化程度的评估对临床治疗及预后评价有重要的指导意义。从肝纤维化患者的Ｈ — ＭＲＳ成像人手，研究其脂质及胆碱峰
【５Ｊ
ＴａｌｗａｌｋａｒＪＡ，ＹｉｎＭ，ＦｉｄｌｅｒＪＬ，ｅｔａｌＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｈｅｐａｔｉｃｉｆｂｒｏｓｉｓ：ｅｍｅｒｇｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２（）㈣
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准确诊断肝纤维化分期寻求可能。后期进行数据的收集和分析研
究，以期更加明确磁共振波普数据在检测患者的肝纤维化分期上
的应用
图１数据的散点图
ｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓ［Ｊ】．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，３５（１）：６２ — ７３
个指标的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型，根据Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型计算出预测概率，
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文献报道不同的是，单个指标诊断的灵敏度和特异性均较差，但４个指标联合可灵敏、特异地区分相邻两个时期，目前还鲜有文献做过相关方面的报道，这在肝纤维化分期诊断中是个突破，为
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研究热点。柴维敏等认为Ｈ — ＭＲＳ成像可用于临床评估肝纤维化，
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Ｌｉｐ — Ａｍｐ、Ｌｉｐ — Ａｒｅ诊断中重度肝纤维化效能都很高，而二者诊断轻度肝纤维化的效能均较弱。本 Байду номын сангаас 究应用Ｌｉｐ — Ａｍｐ、Ｌｉｐ — Ａｒｅ、Ｃｈｏ — Ａｍｐ、Ｃｈｏ — Ａｒｅ４个指标来诊断区分肝纤维化的不同时期，与
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［１】［２】
参考文献
夏海珊，陈少茹，钟月春，等．肝纤维化的发病机制和药物治疗现况Ｕ］．中国医药导报，２０１４，１１（１８）：１６２－１６８．
ＮｉｅｔｏＮ，ＦｒｉｅｄｍａｎＳＬ，ＣｅｄｅｒｂａｕｍＡＩ．ＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙＲａｔｈｅｐａｔｉｃｓｔｅＵａｔｅｃｅｌｌｓｂｙｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅＰ４５０２Ｅ１一ｄｅｒｉｖｅｄ
（４７）：３３２ — ３４２
ＯｒｌａｃｃｈｉｏＡ，ＢｏｌａｃｃｈｉＦ，ＣａｄｉｏｌｉＭ，ｅｔａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｉＷ
６】值及峰下面积数据与患者肝纤维化分期的相关意义。研究结果显【
知看出各组数据与ＧＲＯＵＰ之间均成正相关。见表２。各变量以
ＧＲＯＵＰ变量为状态变量绘制ＲＯＣ曲线，对比曲线下面积。可知，
每一个指标的灵敏度及特异性均较低，曲线下面积均小于０．５。见表３。因此，进行４个变量的联合ＲＯＣ曲线分析。首先，建立４
６６ＣｈｉｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｑＭｅｄｉｃａ｜ＥｄｕｃａｔｉｏｎＶｏＬ７．Ｎｏ２３－晒床赢醉研究
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张兰等【８认为，磁共振Ｒ２值随着纤维化分期的进展而升高，通过患者肝脏平均的Ｒ２值可以对患者的肝纤维化分期进行诊断，但是对早期纤维化的诊断尚不敏感。由于在肝纤维化进程中存在代谢物含量的变化，应用Ｈ — ＭＲＳ来诊断肝纤维化的分期已成为
示，参数Ｌｉｐ — Ａｍｐ、Ｌｉｐ — Ａｒｅ、Ｃｈｏ — Ａｍｐ、Ｃｈｏ — Ａｒｅ与分期变量
然后建立预测概率与ＧＲＯＵＰ的ＲＯＣ曲线。见表４。
３讨论 ’
邓乾华，阮继银，江锦赵，等．磁共振扩散加权成像在家兔肝纤维化分期的诊断价值Ｕ１ｌ磁共振成像，２０１５，６（６）：４６７ — ４７０石喻．磁共振成像在肝病的应用及进展磁共振成像，【４］郭启勇，