基于六经辨证谈肾脏病诊治思路(张炜)(精)
基于六经辨治思想的慢性肾脏病诊治研究
A Study on Differential Treatment of ChronicKidney Disease by Six MeridiansＨＵＡＮＧDi 1,TAN Ying-ying 2(1.College of Health Management,Shangluo University,Shangluo 726000,Shaanxi;2.College of Basic Medicine,Shannxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712046,Shaanxi)Abstract:Syndrome differentiation of the six meridians is an important academic achievement in Treatise on Febrile Diseases ,and the whole pathogenesis of chronic kidney disease can be regarded as the transmission process from the Sun Meridian,Yangming Meridian,Shaoyang Meridian,Taiyin Meridian,Shaoyin Meridian and Jueyin Meridian.Chronic kidney disease has different characteristics in different meridians,so the differential treatment of kidney disease based on the six meridians can guide clinical treatment and judge the development of the disease,which is of great significance for the prevention and treatment of chronic kidney disease.Key words:Treatise on Febrile Diseases ;chronic kidney disease;six-channel syndrome differentiation 收稿日期：2020-12-10基金项目：国家自然科学基金项目（81873296）作者简介：黄笛，女，陕西山阳人，硕士，助教（1.商洛学院健康管理学院，陕西商洛726000；2.陕西中医药大学基础医学院，陕西咸阳712046）基于六经辨治思想的慢性肾脏病诊治研究黄笛1，谭颖颖2摘要：六经辨证是《伤寒论》重要的学术成就，而慢性肾脏病整个发病过程可视为从太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的传变过程。
基于六经辨证谈肾脏病诊治思路张炜课件
基于六经辨证谈肾脏病诊治思路张炜
（二）辅助检查：
①血常规：WBC：9.35x109L，NEUT：37.6℅，LYM：55.3%。 ②尿常规：隐血3+。 ③血脂、血清白蛋白：正常 ③C反应蛋白：0.71mg/L，抗"O"：23.1IU/L。 ④补体C3、C4：正常。IgG 4.85g/L, IgA 0.3g/L。 ⑤PCT:0.44ng/ml↑。 ⑥肾功能：BUN: 4.59mmol/L,CERA:59umol/L.
4剂，每剂混匀分6包，1次1包，1日3次，温开水冲服。
2.西医：
①抗感染：哌拉西林舒巴坦；
②肾脏保护：依那普利；
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基于六经辨证谈肾脏病诊治思路张炜
2013年10月08日（入院第5天） 双眼睑无肿胀，肢体浮肿消退，血尿色浅，尿常规（-）。 症状未完全消失，疗程不足，家长坚持出院，签字出院。 嘱出院后以知柏地黄汤、二至丸加减，门诊随访，1.5年
脉沉涩----为脾虚、血瘀、水停，予当归芍药散、千金苇茎 汤加减，活血化瘀、健脾利湿： 当归10g×1包、白芍10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻 10g×1包、川芎6g×1包、炒白术10g×1包、芦根10g×3 包、桃仁10g×1包、薏仁10g×3包、冬瓜子15g×3包、川 贝1g×4包、白花蛇舌草15g×6包、桔梗10g×1包 二付，每付混匀分6包，1包/次，3次/日, 温开水冲服。
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（三）入院诊断：
中医诊断：肾风，风水泛滥、肾水亏乏。
西医诊断：急性肾小球肾炎？
（四）诊疗计划：
1.中医：疏风宣肺、利水消肿。麻黄连翘赤小豆汤、知柏 地黄汤加减
基于六经辨证谈肾脏病诊治思路张炜
麻黄5g×2包、连翘10g×2包、赤小豆10g×1包、桑叶 10g×1包、蝉衣6g×2包、生地5g×3包、玄参10g×2包、 知母10g×1包、黄柏6g×3包、小蓟5g×2包、芦根10g×1 包、白茅根15g×1包、女贞子10g×3包、旱莲草10g×3包、 甘草3g×2包、蛇草15g×3包。
211066663_《伤寒论》六经辨证在肾病治疗中的运用
医药健闻《伤寒论》六经辨证在肾病治疗中的运用孔雪倩1，徐震宇2 （1．上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心，上海 200001；2.上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200137）什么是肾病肾脏的病因分为外因和内因，内因与个人体质有关。
《黄帝内经》记载：“阴平阳秘，精神乃治，正气存内，邪不可干”。
当正气充足的时候，人体不容易受外界影响而患病；相反，平素身体虚弱，后天又调理不善，导致正气不足，肾精损耗，阴阳平衡失调，易受到外界邪气入侵从而导致疾病的发生。
肾病发生的原因《黄帝内经》曰：“嗜欲不同，各有所通”，即某种体质在某种环境下，会引发相应的病情。
就外因来说，有外感六淫之邪和毒邪之分。
“六淫”指风、寒、湿、热等，都与肾有着紧密的联系。
如寒邪中肾，会损伤阳气；风是能造成所有病症最厉害的因素，跟寒邪一起更能伤人正气；热邪为患，侵及下焦，灼液伤津；外感湿邪可致脏腑功能失调，脾失运化，产生内湿，而湿性重浊黏滞，易郁而化热，湿热相合，致疾病缠绵难愈。
毒邪不同于六淫，是一种生物致病因素，进入人体后日积月累便形成病症。
按照现代的医学说法，即指病毒、细菌等病原微生物。
肾病的危险因素阴阳失衡是肾脏病症的本质，其又可以分为阴虚、阳虚和阴阳两虚。
各种肾病都会伤到阳气，尤其是慢性疾病急性期的患者，拖延治疗时间，从而导致脾肾阳气虚损，体内水分排不出去而出现水肿。
同时，肾虚没有得到稳固，脾失去了统摄能力，导致精气外泄，形成了蛋白尿。
当病邪侵入后长时间不治疗，会损伤肾脏，伤及阴络发生尿频、尿急、尿痛、尿血等。
肾病初期病症不明显，后期多以本虚为主，各有侧重。
肾病的症状表现肾病的六经络转化规律是太阳一阳明—少阳—太阴一少阴—厥阴，一旦发生越级传播，说明疾病已经跨越了一两次转化，比如太阳到少阳、太阴等。
这是根据相表中的经络变换所得，最常见的是太阳直接变成少阴。
此类病症不通过三阳，直接侵袭三阴。
合症主要指刚发病时，出现两种以上的病症；并发症是指病症出现后，接着出现另一种病症。
肾病诊治思路 ppt课件
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第三步：是什么综合征
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（一）肾小球疾病 １
1、急性肾小球肾炎综合征：起病急骤，有血尿、蛋 白尿、管型尿；常有浮肿和高血压。
2、急进性肾小球肾炎综合征：起病急骤，发展迅速， 很快出现少尿或无尿；有血尿、蛋白尿、管型尿；可 有浮肿，高血压常较轻。在初发病时，颇酷似重型的 急性肾小球肾炎，但它却继续急进性发展，常有迅速 发生和发展的贫血和低蛋白血症；肾功能迅速恶化， 在数周至数月内发生尿毒症。
鉴别要点：尿常规有无蛋白尿
肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小 球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑 及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻， 伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。
若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾 脏疾病。
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腰痛
除可见肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横 突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及 妇科疾病等。
型转化而来的新月体肾小球肾炎 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分
三型
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免疫病理分型
Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底 膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病
Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循 环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物 的形成，激活补体而致病。
假性血尿：
①尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血 红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色；某些食 物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色； 某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可 使尿液呈红色，但查尿无RBC以资鉴别。
②一过性血尿，如花粉、化学物质或药物引起 者，剧烈运动后、病毒感染（如感冒等）亦可 发生，只有1～2次查尿RBC≥3个/HPF，多次 复查阴性，通常无重要意义。
建立六经立体辨证与整体多维病因诊治思维——读《六经入门讲记》心得
建⽴六经⽴体辨证与整体多维病因诊治思维——读《六经⼊门讲记》⼼得马家驹⽼师的《六经⼊门讲记》⼀书，我反复读了3遍。
这本书为我打开了解读《伤寒论》的⼀扇⽅便之门。
马⽼师的理论来⾃经⽅⼤家胡希恕先⽣，是胡师门⼈，通过这本书，可以快速的步⼊胡⽼的思想体系，更快的提升临床⽔平。
⼗多年来，我读过的各类中医书算来也有超过100本，脑⼦⾥也零碎的装了各医家的理论，然⽽在临床上，思维没有体系，随意性⼤，很多时候靠灵感来开处⽅，所以临床⽔平很受个⼈状态的影响，效果的好坏，经常以“医缘”两个字来解释，⾃欺欺⼈。
这也是不够专业的表现吧。
当我拿到马⽼师的这本书的时候，我发现，中医看病，处⽅思维是可以有模板，可以按图索骥般去检索⽅⼦并且拼装起来的。
这为学习中医带来很⼤的⽅便和精准。
中医界有⼀个现象，10个中医，对⼀个患者开出的⽅⼦可能是10个不同的处⽅，因为每个⼈的思维不⼀样。
但是，在经⽅体系下，通过三个病位，两个病性的六经辩证，如果这10位中医师都经过系统的经⽅训练，开出来的⽅⼦，将会是接近的。
这为中医诊断、处⽅的标准化、智能化带来了可能性。
也为中医师的培养⼤⼤的节省时间，三年学医⽽出师是有可能的。
按胡希恕经⽅理论，疾病就在表、⾥、半表半⾥，三个病位上定位，和阴阳两个病性上定性，就能把握住疾病的基本⽅向，再选择最佳⽅剂，进⾏优化，即可给出最好的处⽅。
马⽼师在本书中除了按六经病位病性来解读伤寒之外，也穿插了讲述了各种致病因素的处理。
如体内⽔饮，痰湿，积⾷，⾎虚，津虚，⾎瘀，⽓滞等等。
形成经纬相交的精准处⽅思维模式。
这是我读本书最⼤的收获。
临床上，要先确定六经所属，是⼀经，还是两经三经的合病，并病。
然后还要考虑患者体质的偏向，体内邪⽓的盛衰。
我试举3个我的临床案例来说明。
医案1：在今年5⽉初，⼀位朋友在⽹上咨询我，她的脖⼦上有⼀块⽪疹，在医院治了半年都没好，求助于我。
刻下症状：脖⼦上⽪疹约指头⼤，很痒，全⾝感觉累，怕冷，⼤便稀烂，⾆头青淡，苔薄⽩，⽹诊⽆脉象。
肾脏疾病的诊断思路与技巧共31页文档
肾脏疾病的诊断思路与技巧
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
六经辨证与经方使用思路
六经辨证与经方使用思路今日头条：中医林佳明荔枝微课:中医林佳明更新时间：每天更新视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。
温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！今天是我写日记的1244天。
作者:刘敏摘要：从古至今，伤寒论的经方思想始终为历代医家所推崇，章太炎曾言：中医胜于西医者，大抵以《伤寒论》独甚！近年来国策重视发展中医，使经方热热势不减，说明经方在临床运用中疗效确切。
然仍有部分中医人提出疑惑，何为经方？为何读不懂《伤寒杂病论》？胡希恕先生作为一代经方大师，对经方体系的发掘和梳理为后辈形成来一整套简便、清晰、明了、可学的经方运用体系。
我的规培导师—钦州市中医医院脑病科林佳明副主任医师为传承经方多次远赴北京、徐州胡希恕传承工作室学习，学成归来后立志成为一代经方传人，为传承经方做出了不懈努力。
经三年临床跟师及整理摘录导师的讲座笔记，希将导师临床经验记录成文，为传承经方正本清源，为提升中医服务能力不懈努力！关键词：六经经方方证胡希恕何为六经与经方？现代经方大师胡希恕有个很重要的观点：《伤寒论》六经来自八纲，并非《黄帝内经》经络脏腑概念。
胡老进一步提出《伤寒论》并非根据《黄帝内经》六经，而是张仲景依据《汤液经法》、《神农本草经》发展而来。
《伤寒论》、《黄帝内经》是最优秀的两部中医经典，分属中医两个不同体系而有所长，很难有机结合。
经方是指一个医学理论体系，《伤寒论》、《金匮要略》中的方是经方之方药，用其方不用经方理论不能称之为经方。
六经问诊及辨证思路六经辨证首要为抓住主证，在询问病史中还需要问六经的主症，这样可以对病人病情有更好的掌控。
进行六经归属，多纲辨证。
众多纷杂的症状，如何抓主证？在一开始对（六经辨证）不是特别熟悉的时候，可以按照太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病提纲驱去详细问诊。
详细的问诊，不是抓主诉的主证，而是抓的六经的主证。
肾脏病的中医六经辨证思路与方法
国家自然科学基金委员会同行评议专家ꎬ北京市卫生系统高级职称评审专家ꎮ 主持国
家级和省部级科研课题及新药研发项目 ８ 项ꎬ参研 １０ 项ꎬ获科学技术奖 ８ 项ꎬ著书
１４ 部ꎬ发表论文 １３０ 多篇ꎮ 曾获河南省高新技术开发优秀人才ꎬ省 １１２ 人才工程跨世纪学科带头人称号ꎬ入选
表邪循经入腑而成为太阳腑证ꎮ 若邪入于腑ꎬ不论是
风寒、风热、湿热和毒热皆可影响膀胱之气化ꎬ导致水
气内停ꎬ临床上出现颜面、四肢及全身浮肿ꎬ心烦口渴
中国中西医结合肾病杂志 ２０２０ 年 １ 月第 ２１ 卷第 １ 期 ＣＪＩＴＷＮꎬＪａｎｕａｒｙ ２０２０ꎬＶｏｌ. ２１ꎬＮｏ. １
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著名专家论坛
肾脏病的中医六经辨证思路与方法
刘玉宁 ①② 方敬爱 ③ 刘伟敬 ①
刘玉宁(１９５９ － ) ꎬ男ꎬ北京中医药大学东直门医院肾病专科学术带头人ꎬ主任医
师ꎬ博士、博士后ꎮ 兼任北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心副主任、会诊专家ꎬ中
国中西医结合学会肾脏疾病分会常委兼副秘书长ꎬ中华中医药学会肾病分会名誉副主
任委员ꎬ世界中医联合会肾病分会常务理事ꎬ北京市中西医结合学会肾脏疾病分会副
主任委员和中医药学会肾病分会常委ꎬ北京市医学会肾脏疾病分会常委和医师协会肾
河北省 ３３３ 工程ꎬ分获中国中西结合肾脏疾病专业委员会和中华中医药学会肾病专业委员会特殊贡献奖ꎮ
六经辨证源于« 伤寒杂病论» ꎬ为汉代张仲景所创
立ꎮ 自六经辨证问世以来ꎬ不仅为外感疾病的辨证论
治提供了思路与方法ꎬ对内伤杂病的辨证论治亦具指
导意义ꎮ 故清代柯韵伯说: “ 仲景之六经ꎬ 为百 病 立
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2013年01月14日（入院第3天） 神志清，精神差，全身水肿减轻----风湿消散，尿常规：尿蛋 白(2+),隐血(-)。 2013年01月15日（入院第4天） 面部浮肿减轻----风邪散去趋势，四肢无浮肿----湿邪消退。 2013年01月16日（入院第5天） 无浮肿----风湿消散，偶咳、痰深----湿痰，舌淡红，苔白厚润， 脉沉涩----为脾虚、血瘀、水停，予当归芍药散、千金苇茎 汤加减，活血化瘀、健脾利湿： 当归10g×1包、白芍10g×1包、茯苓10g×1包、泽泻 10g×1包、川芎6g×1包、炒白术10g×1包、芦根 10g×3包、桃仁10g×1包、薏仁10g×3包、冬瓜子 15g×3包、川贝1g×4包、白花蛇舌草15g×6包、桔梗 10g×1包 二付，每付混匀分6包，1包/次，3次/日, 温开水冲服。
2013年10月08日（入院第5天） 双眼睑无肿胀，肢体浮肿消退，血尿色浅，尿常规（-）。 症状未完全消失，疗程不足，家长坚持出院，签字出院。 嘱出院后以知柏地黄汤、二至丸加减，门诊随访，1.5年 无复发。
案三、肾病综合征---防己黄芪汤、五皮饮加减
徐铭桧，男，1岁9月，“眼睑及颜面浮肿6天，咳嗽腹胀伴 尿少、四肢浮肿3天”为主诉，2012年05月06日入院。 6天前晨起眼睑及颜面浮肿， 5天后又出现咳嗽，呈非痉 挛性单声咳，腹胀伴尿少、四肢浮肿。入院见：咳嗽、眼 睑、颜面及四肢浮肿，呈凹性，尿少。神志清，精神差， 纳一般，眠差，小便少，大便正常。患儿舌质淡红，苔白， 脉浮缓。 呼吸稍促,双肺呼吸音粗、可闻及中细湿罗音。心率130次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，腹围52cm， 肝于右肋下4cm，质软，脾未及，有移动性浊音,肠鸣音可。 四肢可见凹陷性水肿。 舌质淡红，苔白，脉浮缓
基于六经辨证谈肾脏病 诊治思路
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院 主任中医师、教授、硕导 张炜
概述
病理本质：本虚标实 急性期：表里两感、标实为主本虚为次；
《内经》：“肾风”。 恢复期：本虚为主标实为次。 蛋白尿：肾不固摄、脾不统摄 血尿：血热妄行、瘀血离经 六经论治：主要涉及太阳、太阴、少阴，有 时兼夹阳明、少阳。
（二）辅助检查：
①血常规示：WBC:7.75×109∕L、RBC:4.78×1012∕L、L:38.7% N： 57.8%、HGB:127g∕L、PLT:334×109∕L。 ②尿常规：蛋白（+），潜血（—）。24HMT：285.4↑。 ③肝功：白蛋白17.1%↓，肾功：（—）。 ④血脂：CHOL（总胆固醇）11.1 mmol/l↑，TG甘油三酯： 1.66mmol/l，HDL高密度脂蛋白：1.41 mmol/l，LDL低密度脂蛋白： 5.82 mmol/l↑，APOA1载脂蛋白A1：1.37g/L↓, APOB载脂蛋白 B:2.17 mmol/l↑,LPa脂蛋白:789mg/L↑。 ⑤补体C3：4.07g/L↑，补体C4：1.49g/L↑。 ⑥PCT:0.10ng/ml。 ⑦电解质: Mg:0.77mmol/l，余（—）。
2012年05月09日（入院第4天） 浮肿、尿少较前明显好转，时有咳嗽，双肺呼吸音粗，可 闻及少量中细湿罗音。腹围54cm，肝于右肋下4cm可及， 质软，脾未及，有移动性浊音。证候同前，方药同前，守 原方案，继续巩固治疗。 2012年05月11日（入院第6天） 浮肿较前好转，偶有咳嗽，眼睑及颜面无浮肿，双肺呼吸 音粗，可闻及少量湿罗音。下肢仍可见凹陷性水肿。守原 方案，证候同前，中药守上方，去桑皮、玄参，加椒目、 木香、五加皮、仙灵脾、炮附子1付，继续巩固治疗。 2012年05月14日（入院第8天） 舌质淡红，苔白，脉细。眼睑及颜面无浮肿，下肢无水肿， 腹胀，腹围50cm，肝于右肋下3cm可及，质软，有移动性 浊音,肠鸣音可。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。证候 同前，方药同前，余治疗同前，继续巩固治疗。
案二、急性肾小球肾炎----麻黄连翘赤小豆汤、知柏地黄汤
曹飞祥，男，10岁，以"发现血尿、双眼睑肿胀1天"为主 诉，2013年10月04日入院。 昨天受凉后出现双眼睑肿胀，肉眼血尿，今日来诊。 现：双眼睑肿胀，下肢浮肿呈紧张性，精神差，饮食欠佳， 眠及大便正常，小便量减少，为暗红色。T:36.8℃， P:108次/分，R:22次/分，W:30Kg，BP：100/60mmHg。 舌淡红，苔白润，脉浮数中取细。
（二）辅助检查：
①血常规：WBC：9.35x109L，NEUT：37.6℅，LYM： 55.3%。 ②尿常规：隐血3+。 ③血脂、血清白蛋白：正常 ③C反应蛋白：0.71mg/L，抗"O"：23.1IU/L。 ④补体C3、C4：正常。IgG 4.85g/L, IgA 0.3g/L。 ⑤PCT:0.44ng/ml↑。 ⑥肾功能：BUN: 4.59mmol/L,CERA:59umol/L. UA:144.70umol/L。 ⑦彩超：双肾、输尿管、膀胱未见异常。
2.西医 ①应用哌拉西林他唑巴坦针、头孢唑肟针抗感染。 ②羟乙基淀粉提高提高胶体渗透压、增加有效循环量。 ③低分子肝素钙针、阿魏酸哌嗪片，拮抗高凝状态。 ④强的松10mg、5mg、5mg,tid. 雷公藤多甙片5mg,tid. ⑥依那普利。抑制血管紧张素, 扩张肾小球小动脉,降低肾 小球内压力,促进系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞及基膜修 复, 改善肾小球膜通透性，从而减少蛋白尿及改善肾功能。
2012年05月19日（入院第13天）： 颜面、下肢无浮肿。腹胀减轻，腹围50cm，肝于右肋下 3cm可及，无移动性浊音,肠鸣音可。尿蛋白转阴。抗生 素已用13天，咳嗽有所增加、两肺啰音增加，考虑念珠菌 感染，停抗生素，改氟康唑抗真菌，舌质淡红，苔白腻滑， 脉濡数。 辩证为属湿热阻肺证，治以清热利湿化痰，予三仁苇茎汤 加减，停用羟乙基淀粉，余治疗不变。 杏仁10g×1包，白蔻仁3g×3包，半夏6g×2包，薏苡仁 10g×3包，竹叶10g×1/2包，厚朴3g×3包，通草3g×3 包，滑石10g×1包，桃仁10g×1包，冬瓜仁10g×3包， 藿香10g×2包，川贝1g×4包，桔梗10g×1包，芦根 10g×3包。 用法同前。
（三）入院诊断： 中医诊断：水肿，风热闭肺、阳明积热、食积内停、水 湿停聚。 西医诊断：1.肾病综合征。2.非那根过量 （四）诊疗计划： 1.中医： 治则：先予辛凉散风、清热宣肺治之，密切观察病情 演变，随证治之。方药：麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘 汤加减 炙麻黄6g×2包、连翘10g×2包、赤小豆10g×1包、桑 叶10g×1包、浮萍10g×1包、蝉蜕6g×2包、芦根 10g×3包、白茅根10g×3包、石膏30g×1包、杏仁 10g×1包、甘草3g×2包、炒卜子10g×1包、焦三仙各 10g×3包、黄芩10g×1包、白花蛇舌草15g×3包. 取一付，每付混匀分6包，1包/次，3次/日, 温开水冲服。 2.西医： 先对症处理非那根中毒，同时处理肾病综合征（方法略）
辩证分析
受凉后……----风伤肺 出现双眼睑肿胀、下肢浮肿----肺气闭、水泛滥 浮肿呈紧张性----不是阳、气虚， 小便量减少----肾气虚，阴虚？阳虚？ 肉眼血尿----血热妄行 脉浮数----风热，中取细----阴血虚 ----风火犯肺、风水泛滥、肾水亏乏、血热妄行
2013年01月24日（入院第12天） 无浮肿及发热，偶有咳嗽，舌淡红，苔白厚腻，脉沉涩。 尿常规：尿蛋白(-),隐血(-)。病情好转，证候同前，咳嗽减 轻，守上方去川贝、桔梗，加生地一则益肾气，二则与当 归、白芍、川芎构成四物汤，养血活血。 2013年01月26日（入院第14天） 无浮肿及发热，无咳嗽，尿常规：尿蛋白(-),隐血(-)；血脂 示：CHOL:6.62mmol/l↑，TG:3.34mmol/l↑,病情好转，通 治出院。出院后门诊治疗。
一、太阳病
案一、肾病综合征、非那根过量----麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘 汤
张某某，女，5岁2月，以“咳嗽9天，双眼睑浮肿3天，加 重伴四肢浮肿1天，误服过量非那根片9小时”为主诉， 2013年01月12日21时18分急诊入院。 近半年偶有晨起眼睑浮肿，可自行缓解，未予诊治。9天 前受凉咳嗽，呈单声咳，伴气喘、发热，体温不详，当 地治疗后好转。 3天前晨起双眼睑浮肿，昨日四肢浮肿，呈指陷性水肿。 今12:00误服非那根片3片，14:00左右患儿出现烦躁、谵 妄，立即予以速尿针10mg，18:19安定针2mg，转我院。 来时症见：全身浮肿、烦躁、谵妄、咳嗽、喘息、哭闹。 T:36.6℃，R24次/分，P90次/分,W20KG， BP80/60mmHg。腹部膨隆,腹稍胀，腹围50.5cm，有移 动性浊音,肠鸣音存在。 舌质红、苔黄厚、脉浮滑。
⑧胸片：两肺纹理增粗，肺门形态如常，心影、纵膈无殊，两膈面光 滑，肋膈角锐利。 ⑨超声：泌尿系无特殊。
辩证分析
先有咳嗽、喘息----伤风 先见双眼睑浮肿----风，后见四肢浮肿----水停 腹部膨隆、有移动性浊音----脾不运湿 烦躁、谵妄哭闹----“诸躁狂越，皆属于火”，不要以中 毒解 舌质红、苔黄厚----热 脉浮----风 脉滑----阳明热、或食积（“脉滑而数者，有宿食也，当 下之，宜大承气汤”《伤寒论·太阳篇》） -----食积化热积于阳明，风热外袭犯于太阳→肺气郁闭→ 水湿停聚→①肺----皮肤肿+紧张性肿，②脾----四肢肿、 腹水+指陷性水肿，③肾----外阴肿→风热闭肺、阳明积热、 食积内停、水湿停聚
（三）入院诊断： 中医诊断：肾风，风水泛滥、肾水亏乏。 西医诊断：急性肾小球肾炎？ （四）诊疗计划： 1.中医：疏风宣肺、利水消肿。麻黄连翘赤小豆汤、知柏 地黄汤加减 麻黄5g×2包、连翘10g×2包、赤小豆10g×1包、桑叶 10g×1包、蝉衣6g×2包、生地5g×3包、玄参10g×2包、 知母10g×1包、黄柏6g×3包、小蓟5g×2包、芦根 10g×1包、白茅根15g×1包、女贞子10g×3包、旱莲草 10g×3包、甘草3g×2包、蛇草15g×3包。 4剂，每剂混匀分6包，1次1包，1日3次，温开水冲服。 2.西医： ①抗感染：哌拉西林舒巴坦； ②肾脏保护：依那普利；