肾脏病诊断思路
肾脏疾病鉴别诊断
3.确定病因 3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过 水肿（浮肿）
多特别是组织间液过多。 多特别是组织间液过多。 1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 1.首先鉴别是全身性水肿（特点： 首先鉴别是全身性水肿 ）、局限性水肿 局部性、不对称性）， 局限性水肿（ 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。 经血管性血肿。
二、肾脏疾病常见综合征 (一)、肾病综合征
四大表现: 1大量蛋白尿 四大表现: 1大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血 大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血 症 (<30g/L) 3明显水肿 4高脂血症
(二)、肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血 以蛋白尿、 压为特点,分三种: 压为特点,分三种: 1急性肾炎综合征 急性起病,病程<1年 急性起病,病程<1 <1年 2急进性肾炎综合征 肾功能急性进行性恶 数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 化,数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 3慢性肾炎综合征 病程>1年 病程>1年
肾性ARF按主要病变部位又可分为六种： 肾性ARF按主要病变部位又可分为六种： 按主要病变部位又可分为六种 肾小管性ARF（如急性肾小管坏死）， ），肾 肾小管性ARF（如急性肾小管坏死），肾 间质性ARF（如急性间质性肾炎）， ），肾小 间质性ARF（如急性间质性肾炎），肾小 球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎） 球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎） 及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎， 及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎，如 显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病， 显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病，及 肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等）， 肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等）， 此四种ARF较常见 较常见， 此四种ARF较常见，此外还有急性肾皮质 坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF， 坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，但较 少见。 少见。
肾病内科肾脏自身免疫性疾病的诊断与治疗
肾病内科肾脏自身免疫性疾病的诊断与治疗肾脏自身免疫性疾病是指免疫系统异常导致免疫反应攻击自身肾脏组织的一类疾病。
该类疾病包括多种类型，如IgA肾病、膜性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎等。
早期的诊断和治疗对于预防疾病进展和保护肾脏功能至关重要。
本文将从肾脏自身免疫性疾病的常见表现、诊断方法以及治疗策略等方面进行探讨。
一、常见表现肾脏自身免疫性疾病的表现因具体类型而异，但常见的症状包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
这些症状的出现应引起医生的注意，及早进行相关检查以明确诊断。
二、诊断方法1. 临床评估：医生会详细了解患者的病史，包括家族史和相关既往病史，以及观察患者的症状和体征。
2. 尿液检查：尿液样本的常规检查和尿沉渣镜检查可发现蛋白尿、血尿等异常现象。
3. 血液检查：包括检测肾功能指标如尿素氮、肌酐等，以评估肾脏的排毒功能；同时也会检查血清中的免疫球蛋白、补体等免疫指标。
4. 肾活检：肾脏组织的活检可以提供直接的病理学证据，帮助确定肾脏自身免疫性疾病的类型和严重程度。
三、治疗策略1. 药物治疗：根据具体疾病类型和严重程度采取相应的药物治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
糖皮质激素常用于控制免疫反应，而免疫抑制剂则可以抑制异常的免疫反应。
2. 对症治疗：根据患者的具体症状，采取相应的对症治疗措施，如利尿剂、降压药物等。
3. 营养支持：患者在治疗的同时需要保证充足的营养摄入，适当的蛋白摄入有助于维持肾脏功能稳定。
4. 生活方式干预：合理的生活习惯有助于患者的康复，如戒烟、限制酒精摄入、保持适当的运动等。
5. 维持治疗：部分肾脏自身免疫性疾病是一种慢性疾病，需要长期的维持治疗以保护肾脏功能，定期复查和随访是非常重要的。
四、预后及注意事项肾脏自身免疫性疾病的预后与疾病类型、严重程度以及早期治疗情况等因素有关。
及早诊断和治疗可以有效地减缓疾病进展并延缓肾脏功能的损害。
患者在治疗过程中应注意医嘱，定期复查，并积极配合医生的治疗和管理。
肾脏病确诊的金标准
肾脏病确诊的金标准
肾脏病的确诊金标准通常包括以下几个方面：
1. 临床症状：包括尿量变化、蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，这些症状与肾脏病有关。
2. 尿液检查：通过尿液常规检查，可以观察到尿液的异常情况，如蛋白尿、红细胞、白细胞等异常。
3. 血液检查：通过血液检查可以观察到肾功能的改变，如血尿素氮（BUN）、肌酐、肾小球滤过率（GFR）等指标的异常。
4. 影像学检查：如肾超声、CT扫描、核磁共振等，可以观察
到肾脏的形态和结构是否异常，如肾脏缩小、肿瘤等。
5. 肾活检：肾活检是最可靠的肾脏病确诊方法，通过取得肾脏组织进行镜检和组织学检查，可以确定肾脏疾病的具体类型和病变程度。
需要注意的是，肾脏疾病的确诊需要综合以上多个方面的检查结果，以确定具体的病因和治疗方案。
只依靠单一的指标无法完全确定肾脏疾病的诊断。
因此，如果怀疑患有肾脏疾病，应及时就医并接受全面的检查评估。
肾脏病诊断思路ppt课件
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水肿鉴别
◆ 水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、
内分泌性、营养不良性水肿等。
◆ 心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿
明显，次日早晨减轻以资鉴别。
◆ 肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后
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血尿
◆ 肉眼血尿 ◆ 镜下血尿 ◆ 假性血尿 ◆ 真性血尿 ◆ 肾小球性 ◆ 非肾小球性
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肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别
◆ 血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。 ◆ 肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。 ◆ 镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF； 或牛包华氏计算盘计数
RBC≥8000个/ml；或每小时RBC排泄率>10万个；或Addis’计数 RBC>50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是 肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血 尿。
谢谢
延及四肢。
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水肿鉴别
◆ 内分泌性水肿女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显
变化，而按之无明显凹陷。
◆ 营养不良性水肿，应有消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白
低。
◆ 鉴别要点：尿常规有无蛋白尿。
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水肿鉴别
◆ 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，
水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为 甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。假设 水肿病人尿常规是正常的，根本上可排除肾脏疾病。
性肾病、肿瘤相关性肾病
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蝶盘关口官将胜，神仙何免？
◆ 蝶盘关口官将胜，神仙何免？ ◆ 蝶—蝶形红斑 ◆ 盘—盘状红斑 ◆ 关—关节炎 ◆ 口—口腔溃疡 ◆ 官—光—光过敏 ◆ 将—浆—浆膜炎 ◆ 胜—肾—肾损害 ◆ 神—神经系统损害 ◆ 仙—血—血液系统损害 ◆ 何—抗核抗体 ◆ 免—免疫系统
临床肾前性、肾性、肾后性等少尿无尿临床特点及诊断思路
临床肾前性、肾性、肾后性等少尿无尿临床特点及诊断思路正常成人24 h 尿量为 1000 ~ 2000 mL少尿：尿量＜400 mL/d 或＜17 mL/h无尿：尿量＜100 mL/d 或 12h 完全无尿根据造成少尿/无尿的主要病变部位，可以分为 3 类病因：肾前性（肾血流灌注不足，肾实质无器质性病变）、肾性（肾实质病变）、肾后性（尿路梗阻）。
肾前性少尿/无尿肾前性少尿/无尿的临床特点（1）患者有引起肾灌注不足的疾病或诱因；（2）尿常规大致正常；（3）肾小管功能良好，尿浓缩功能正常，尿比重＞ 1.020，尿渗透压＞500 mOsm/(kg·H2O)，一般不会出现完全无尿；（4）血尿素(mg/dL) / 血肌酐(mg/dL) 值≥ 20：1；（5）在及时纠正原发病因后，肾功能一般在 1 ~ 2 天内恢复正常。
肾性少尿/无尿肾性少尿/无尿的临床特点（1）大部分患者具有肾脏病的病史和体征；（2）尿常规异常：蛋白尿、血尿、管型尿；（3）肾小管功能异常，尿浓缩功能异常，尿比重＜ 1.015，尿渗透压＜ 350 mOsm/(kg·H2O)，可有肾性糖尿、氨基酸尿；（4）与肾前性比较，治疗相对困难，部分患者肾功能虽可恢复，但较慢，一般为 1 周 ~ 数月；（5）完全无尿罕见，仅见于广泛肾皮质坏死和极个别急进性肾小球肾炎患者。
肾后性少尿/无尿肾后性少尿/无尿的临床特点（1）典型表现为突然完全无尿，可反复发作；（2）有尿排出者，尿常规可有血尿（非肾小球源性）、白细胞尿，也可大致正常，但不会出现大量蛋白尿；（3）有尿路梗阻的形态学改变，包括梗阻部位（结石、肿瘤）的病变及梗阻以上部位的积液，但需要注意，在急性梗阻早期，这些影像学表现并不明显，容易造成误诊；（4）急性梗阻解除后，多数患者 2 周左右肾功能恢复正常。
少尿/无尿的诊断思路：明确少尿性质后，若为肾前性/肾后性，则需进一步明确具体病因，常需相关的专业协助诊断并积极处理原发病；若为肾性，除终末期肾病外，其他均为急性肾损伤的少尿，应进一步鉴别肾小球、肾小管间质及肾血管病变，有适应症时，应尽早肾活检确诊。
慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
防治
5. 肾移植
对于慢性肾脏病的终末期患者，肾移植是一种有效的治疗方法。肾移植可以改善患者的生 活质量，延长生存时间。但是，肾移植需要有一定的经济实力和合适的肾源，同时需要进 行严格的配型和术后管理
总结
慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾 病，早期发现和治疗对于延缓病 情进展、预防并发症具有重要意 义
糖尿病肾病是指糖尿 病导致的肾脏损伤， 常表现为蛋白尿和肾 功能异常
肾移植是指将供体的 肾脏植入受者体内， 以替代受损或失去功 能的肾脏
多学科协作是指多个 学科领域的专家共同 合作，为患者提供综 合、全面的治疗方案
总结
以上名词解释有助于更 好地理解慢性肾脏病的
相关概念和治疗方法
THANK YOU
教育患者及其家属：对患者及其家 属进行慢性肾脏病的教育和培训非 常重要。这可以帮助他们了解慢性 肾脏病的原因、进展、治疗和预防 措施，从而更好地配合治疗和管理
总结
3 多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾脏科医生、营养师、 心理医生、护士和社会工作者等。这些专业人员可以共同为患 者提供全面的治疗和管理，确保患者得到最佳的治疗效果
总结
通过遵循以上提示，慢 性肾脏病患者可以更好 地管理自己的病情，提 高治疗效果和生活质量
同时，医生可以通过更 好的沟通和协作，为患 者提供更全面、个性化 的治疗和支持
总结
十、名词解释
慢性肾脏病(CKD)： 慢性肾脏病是指肾脏 结构和功能出现异常 ，持续时间超过3个 月。这些异常可能包 括肾小球滤过率下降 、尿蛋白或血尿等
预防为主
未来慢性肾脏病的防治重点将更倾向于预 防，包括通过改善生活方式、控制危险因 素等手段降低慢性肾脏病的发病率和进展 速度
肾脏病常见症状的临床诊断思路
NSAID肾毒性相关的危险因素
❖ 利尿治疗 ❖ 容量不足 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 肾病综合征 ❖ 肾损害史 ❖ 联合应用有潜在肾毒性的药物 ❖ 老年病人
ACEI性肾功能不全相关的危险因素
❖ 肾A狭窄 ❖ 低血容量/低血压 ❖ 联合应用有潜在肾毒性的药物 ❖ 慢性肾功能不全史 ❖ 无肾A狭窄的肾实质疾病
正常人24小时尿蛋白：≦0.15g， 常规化验尿蛋白检测为阴性
蛋白尿
假性蛋白尿
生理性蛋白尿
1、污染
（血液、脓液、精液、白带等）功能性 体位性
2、尿液长时间放置
（发热）
（盐类结晶使尿白色混浊） （运动）
3、淋巴尿
（紧张）
4、药物
（利福平、山道年等）
病理性蛋白尿
肾性 非肾性
肾性蛋白尿
1．肾小球性蛋白尿 (>2g/24h) 原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性 肾炎等。 2．肾小管性蛋白尿 （<2g/24h） 最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成， 肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 3．分泌性蛋白尿（<0.5g/24h） 分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的 蛋白质渗入尿液中所致
假性血尿 ①血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶 血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色； ②肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油 色或葡萄酒色； ③紫质病:血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿 液呈棕红色或葡萄酒色。
④某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红 色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可 使尿液呈红色。检查尿有隐血，但无RBC可鉴别。
利尿剂相关的肾损害
iga肾病诊断金标准
iga肾病诊断金标准肾病是一种以肾小球病变为主的疾病，其中最常见且最具代表性的类型就是IgA肾病。
IgA肾病是一种原因未知的慢性肾小球疾病，其病因尚不明确，诊断也比较困难。
在临床上，通过一系列的病史、体征、实验室检查和肾穿刺活检等手段综合分析，可以用来诊断IgA肾病。
目前，国际上尚无具体的金标准来确诊IgA肾病。
但是，根据国际上对IgA肾病的研究和临床经验，可以得出以下几个诊断IgA肾病的金标准或重要指标：1.病史和体征分析：对于疑似患有IgA肾病的患者，首先需要详细了解病史，包括发病年龄、病程、是否有家族史等。
同时，还需要进行身体检查，特别是检查肾区是否有压痛、肾大和水肿等症状。
2.实验室检查：实验室检查是诊断IgA肾病的重要手段之一。
常规检查包括尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、尿肌酐、尿蛋白/肌酐比值、尿沉渣镜检等。
其中，尿蛋白/肌酐比值大于0.5或24小时尿蛋白定量大于0.5g被视为病理性蛋白尿，是IgA肾病的重要指标之一。
3.免疫学检查：免疫学检查对于诊断IgA肾病也是非常重要的。
可以通过血清IgA水平、IgG和IgM的水平检查来判断是否存在免疫功能异常。
此外，还可以进行免疫球蛋白免疫电泳和补体的测定等。
4.肾组织病理学检查：肾穿刺活检是IgA肾病诊断的“金标准”。
通过对肾小球的形态学、病理学变化以及免疫组织化学染色等进行分析，可以明确是否存在IgA肾病。
IgA肾病的特征性改变包括肾小球系膜内IgA沉积、肾小球系膜增厚和IgA肾病特有的病理类型。
5.其他辅助检查：为了排除其他导致肾小球损伤的疾病，可以进行其他辅助检查，如血管紧张素转换酶（ACE）水平检测、C反应蛋白（CRP）水平检测、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）水平检测等。
综上所述，虽然目前尚无明确的金标准来确诊IgA肾病，但是通过病史、体征、实验室检查和肾穿刺活检等多种手段的综合分析，可以对IgA肾病进行诊断。
对于病情较严重的患者，还可以结合其他辅助检查来判断疾病的活动性以及预后。