非计划性拔管防范管理制度上传
非计性拔管的防范管理----PDCA案例分享
C阶段
• 效果检查，检查验证、评估效果 • 把完成情况和目标值进行比较，看是否达到了预定的目标 • 对策失败那就要重新进行最佳方案的确定
A阶段
• 标准化，固定成绩 • 总结问题，处理遗留问题
尊重生命，敬畏生命
健康所系，性命相托
PDCA循环的特点
1. 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP CD
未达到
镇静效 果
镇静评估 不到位
重视程 度不够
未严格执行 考核方案
气囊充气不足
气囊 因素
绩效 考核
气囊压力 未及时监测
瞻望 瞻望
意识障碍
导管无缝合
气
医生
管 插
镇静治疗方
管
案不合理
非
计
划
性
固定不牢固
拔
管
固定方 法单一
固定
的
方法
原
因
法
质控小组成员根据实际工作经验圈选要因，红圈为要
制表时间：2016年5月 13日 制表人： 刘阳 审核人：李苗
AP CD
AP CD
尊重生命，敬畏生命
健康所系，性命相托
2.不断前进、不断提高，爬楼梯上升式的循环，每转动一周， 质量就提高一步
AP CD
尊重生命，敬畏生命
AP CD
新的水平
原有水平
健康所系，性命相托
PDCA循环的应用案例
尊重生命，敬畏生命
健康所系，性命相托
P 项目背景——质量现状
渭南市中心医院重症医学科 2016年1月-5月非计划性拔管发生情况统计
尊重生命，敬畏生命
健康所系，性命相托
P 项目背景——研究现状
国内外UEX 发生率约为1O%
非计划性拔管的防范与处理ppt课件
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原因分析-医护方面
一项对ICU18个月的调查分析显示：UEX经常发生在以下 情形： 护士夜间换班时； 护士换班前后1h; 患者接受常规护理时； 缺乏经验的护士当班时； 当护士不在患者床旁时。 尽管前面提到患者经常在夜间发生UEX，但在某神经外科 加护病房，仍有一半以上的各种管路滑脱出现在工作量最 繁忙的白天。
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原因分析-医护方面
缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁 动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除 约束，而引起患者自行拔管。
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有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生 的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。
合理使用镇静剂
对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的 病人，可遵医嘱使用镇静剂（艾贝宁、丙泊酚、力月西） 及镇痛剂（芬太尼、瑞捷、吗啡），可以减轻病人的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
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UEX的防范对策
及时有效的肢体约束
对于带气管插管的患者，建议清醒时解除约束，但有病人 在清醒时因缺乏约束而拔除导管。因此，护理人员应在充 分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有 拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查 其可靠性。变化体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手， 以防意外拔管。
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UEX的防范对策
有效的导管固定方法
对于气管插管、胃管可在胶布固定的基础上另加一条系带， 绕过枕后沿耳廓上在插管上系紧，松紧以可容纳1指左右 推动插管不滑动为宜。导尿管的固定采用生理盐水充满气 囊比注入空气不易脱管，还可以在大腿内侧使用胶布加固 尿管。
非计划拔管安全的管理制度
一、总则为保障患者安全，降低非计划拔管（UEX）发生率，提高医疗护理质量，特制定本制度。
二、目的1. 提高医护人员对非计划拔管的认识，加强导管管理，确保患者安全。
2. 优化导管固定方法，降低非计划拔管发生率。
3. 加强医护人员培训，提高护理技能，降低操作风险。
三、组织机构及职责1. 医院成立非计划拔管安全管理小组，负责全院非计划拔管安全管理工作。
2. 各科室设立非计划拔管安全管理小组，负责本科室非计划拔管安全管理工作。
3. 医护人员应积极参与非计划拔管安全管理，严格执行各项规章制度。
四、预防措施1. 导管选择与留置（1）根据患者病情、导管类型、导管长度等因素，合理选择导管。
（2）严格按照操作规范进行导管留置，避免操作不当导致导管脱落。
2. 导管固定（1）使用专用导管固定胶带，如3M胶布等，确保导管固定牢固。
（2）每班检查固定效果，如有潮湿、污染、松脱等情况，及时更换。
（3）避免导管固定过紧，造成导管源性压力性损伤。
3. 导管维护（1）每班检查导管的位置与刻度，确保导管位置正确。
（2）保持导管通畅，勤观察、记录导管情况。
（3）抬高床头，防止返流误吸。
4. 患者教育（1）对患者进行健康教育，提高患者对导管重要性的认识。
（2）指导患者正确使用导管，避免自行拔除导管。
（3）加强患者心理护理，缓解患者焦虑情绪。
5. 护理人员培训（1）定期对医护人员进行非计划拔管相关知识培训，提高医护人员对非计划拔管的预防和处理能力。
（2）加强对新入职医护人员的培训，确保其掌握导管固定、维护等技能。
五、处理措施1. 非计划拔管发生后，立即启动应急预案，对患者进行抢救。
2. 对拔管原因进行分析，查找问题，制定改进措施。
3. 对相关责任人进行追责，严肃处理。
4. 对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
六、监督与考核1. 医院定期对非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，确保各项措施落实到位。
2. 各科室定期对本科室非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，发现问题及时整改。
非计划拔管的防范与处理
建立非计划拔管事件报告和反 馈机制，对发生的事件进行及 时分析和改进，不断完善管理 制度。
04
处理措施
立即通知医生
01
发现非计划拔管后，第一时间通 知值班医生或主管医生。
02
报告内容包括患者基本信息、拔 管时间、拔管部位、患者当前情 况等。
评估患者情况
医生迅速到达患者床旁，评估患者的 意识、生命体征、氧合情况、呼吸道 通畅情况等。
案例三：从非计划拔管中吸取的教训
提高医护人员培训
加强对医护人员的培训和教育，提高其对 非计划拔管的认知和应对能力。
A 加强风险评估与预防
医院应加强对患者的风险评估，制 定针对性的预防措施，降低非计划
拔管的发生率。
B
C
D
完善监控与报警系统
医院应完善监控和报警系统，及时发现和 处理非计划拔管事件，确保患者的安全。
同时，护士应密切观察患者的病情变 化，及时记录并报告医生。
05
案例分析
案例一：成功防范非计划拔管
及时发现并评估风险 医护人员对患者进行定期评估， 及时发现潜在的拔管风险，如患 者意识状态、管道固定情况等。
加强巡视与监控 医护人员增加对患者的巡视次数 ，密切关注患者的动态，及时发 现并制止患者的拔管行为。
完善非计划拔管的管理制度和 流程，建立多学科协作机制，
提高处理效率和质量。
THANKS
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监管不力
医院管理部门对管道护理的监管不足 ，可能导致相关制度和患者教育
告知患者非计划拔管 的危害和风险，提高 患者的自我防范意识 。
教育患者家属参与患 者的安全管理，共同 防范非计划拔管的发 生。
指导患者正确理解和 配合医疗护理操作， 避免不必要的自行拔 管行为。
非计划性拔管的预防及处理【共27张PPT】
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静类 药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、 幻觉症状，也会导致患者智力、理解力下降。护士要做 到准确用药、及时用药并观察用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施将危害降 至最低。
非计划性拔管的预防及处理
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指 为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经 医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因 （包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意 外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系 到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划性拔管是可防 可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有 充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施， 就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理 纠纷，提高护理质量。
问题？
• 1.非计划性拔管，医护方面的原因分析？ • 2.非计划性拔管的预防措施？
高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
患者非计划性拔管风险防范管理制度
患者非计划性拔管风险防范管理制度一、定义及相关概念（一）非计划性拔管（Unplanned Extubation, UEX）又称意外拔管（Accidental Extubation, AE），指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管。
（二）导管分类：依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1、高危导管：非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）发生后导致患者生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸导管、T 管、脑室引流管和动静脉置管等；另外根据疾病和手术的特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及术后的尿管等。
2、非高危导管：UEX发生后不会导致患者生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通吸氧管、普通胃管等。
二、评估工具及风险分级（一）所有带管患者入院或转入后2小时内由责任护士对患者进行风险初始评估，填写非计划拔管风险评估单（见附表1）。
评分≥15分的患者为导管滑脱高度风险患者。
（二）评估时间及频次：对留置各种管路的住院患者，责任护士均应进行风险初始评估：评分＜10分的患者为导管滑脱低度风险患者，床头放置“防脱管低危”警示牌，没有病情变化无需再评；评分11～14分的患者为导管滑脱中度风险患者，床头放置“防脱管中危”警示牌，每周至少评估1次；评分≥15分的患者为导管滑脱高度风险患者，每24小时评估1次，床头放置“防脱管高危”警示牌，同时采取相应的预防措施。
患者有特殊情况和病情变化时应随时评估。
（三）患者转科时此表随护理记录一并移交新科室继续填写记录。
三、制定非计划拔管风险防范措施（一）非计划拔管风险防范管理措施1、一旦出现非计划拔管高危患者，责任护士应及时对患者进行全面评估，立即向护士长汇报，并将评估结果向患者及家属讲解清楚，告知患者根据非计划拔管风险评估表患者得分处于哪一种危险状态，引起家属重视。
非计划性拔管预防及报告制度
非计划性拔管预防及报告制度
1.目的：规范临床常见管道安全管理，降低非计划拔管发生率。
2.定义:又称意外拔管（AE），指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管(unplanned extubation UEX)。
3.适用范围：适用于全院所有病区。
4.制度内容：
6.1 非医护人员计划范畴内发生的气管导管、动静脉导管插管、胃管、尿管、各种引流管等管路的拔管，包含：未经医护人员同意自行拔除、因导管质量问题、导管堵塞需提前拔除、各种原因导致的滑脱等。
6.2 入院患者均需进行意识、合作程度等非计划性拔管危险因素的评估，由责任护士完成并记录在入院评估单上。
6.3 对高危患者及家属进行非计划性拔管危险性的告知，包括：管道的固定、引流、翻身、卧位及离床活动时引流管的护理注意事项，使其充分了解并配合。
6.4 加强巡视，做好置管患者床头交接班，查看管道的通畅、固定是否稳妥，标识是否清晰、引流液色泽、性质和量，并做好护理记录。
6.5 护士熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，立即报告医生，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
6.6 发生导管脱落时，值班护士应按照《护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度》进行上报。
有意隐瞒不报，一经发现将按照相关条例进行处理。
6.7 护士长应组织科室工作人员认真讨论、分析，制定相应防范措施，不断改进工作。
6.8 护理部定期组织护理质量（安全）管理委员会进行讨论分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。
《非计划性拔管(UEX)的防范对策》
《非计划性拔管(UEX)的防范对策》第一篇：非计划性拔管（uex）的防范对策【非计划性拔管（uex）的防范对策】对策一：做好评估认真做好非计划性拔管风险评估，掌握好评估时机：入院时；转入时；搬动时；体位改变时；改变床头高度时都要进行评估，并根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。
对策二：有效固定导管管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。
选择合适的胶布，正确的固定流程，做到有效固定管道，每班检查并及时更换需要更换的胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。
对策三：放置警示标识床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，护士长重点强调，提醒各班护士注意，并严格进行床头交接班。
对策四：有效的肢体约束对于小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散，防止自行解开，注意约束带压疮的发生。
对策五：做好宣教对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。
对策六：加强巡视对于有管路的患者，护士应加强巡视，尤其是加强重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段的巡视，防止发生拔管、脱管。
对策七：重视导管质量因为管路质量问题出现的脱管并不少见，做好与设备科的有效沟通，购置高质量的导管。
对策八：做好和医生的沟通与医生做好沟通，了解医生对患者每日的治疗目标，以及需要每班护士所要达到的目标。
对策九：加强心理护理加强心理护理，清醒患者介绍管路的重要性及使用意义，消除患者紧张情绪，同时讲解自行拔管的后果，取得患者的配合。
对策十：适量给予镇静剂对于烦躁患者按医嘱适量给予镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。
对策十一：加强交接班外出检查、各班交班、转科之间护士注意交接，交接时注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮湿、卷边、粘性下降，及时更换并有效固定。
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2018非计划性拔管防范管理制度（制订）
1.向患者及家属做好置管重要性的宣教工作，共同做好管路管理。
2.规范固定，认知功能不全患者局部加袖套等保护。
3.躁动病人与医师沟通，适当镇静，必要时给予约束（Ⅰ、Ⅱ类导管使用约束手套）。
4.翻身及搬运患者前，理顺管路，避免牵拉。
5.为气管插管患者行口腔护理时，须有他人协助固定气管插管。
6.按时巡视观察，及时发现松脱现象，做相应的固定。
7.发生脱管立即汇报医生，进行必要处理，做好病情观察。
8.对Ⅰ、Ⅱ类导管，科室质量管理小组需及时评价措施落实情况。
9.发生非计划性拔管事件，科室按时上报并组织讨论，分析改进；护理部每季度进行汇总分析，提出改进方案。