手术患者压疮风险评估表(最新)
Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险因素评估表
科室: 床号: 入院时间: 姓名: 性别: 年龄: 诊断: 一、患者状态: ?瘫痪 ?
肿瘤晚期 ?长期卧床 ?营养不良 ?,65岁 ? 其它二、神志: ?清醒 ?嗜睡 ?混
乱 ?木僵 ?昏迷
三、评估项目(Branden评分法) 总分:
评估项目 1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力 ?完全丧失 ?严重丧失 ?轻度丧失 ?不受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 ?持久潮湿 ?十分潮湿 ?偶然潮湿 ?很少发生潮湿活动度:体力活动的程度 ?卧床不起 ?局限于椅上 ?偶然步行 ?经常步行可动性:改变和控制体位的能力 ?完全不能 ?严重限制 ?轻度限制 ?不限制营养:通常的摄食情况 ?恶劣 ?不足 ?适当 ?良好摩擦力和剪切力 ?有潜在危险 ? 无 ?无 ?无责任护士评估者护士长
注:压疮危险评估总分从6分,23分，分数越低危险性越大，?16分者，为高危患者。
压疮危险因素评估告知书
根据患者的病情，依据压疮危险因素评估表评分为分，所以在住院期间会有
难免压疮出现，特告知。
在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合～责任护士病区护士长
病人/家属日期
会诊意见:
注:1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、老年患者、二便失禁患者等。
2、总评分分值越少发生压疮的危险性越高，评
分?12分提示易发生压疮，属高危患者，应积极采取相应的护理措施。
3、根据病人的实际情况在每项前面打钩，凡评分?12分上报护理部。
压疮风险评估表
xxx医院压疮风险评估表
科室: 床号: 姓名：性别：年龄：病历号：
入院时间：诊断：
一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良
□老年人（＞65岁）□其它_____________________
二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷
三、评估项目（Branden评分法）总分：
血、糖尿病患者；3.肥胖者；4.意识不清和服用镇静剂者；5.长期卧床者或瘫痪者；6.水肿患者；7.发热患者；8.疼痛患者；9.大小便失禁患者；10.因医疗护理措施限制活动者，如行石膏固定、手术、牵引的患者；11.晚期肿瘤患者
压疮风险评估总分从7分～27分， 19分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，分数越低危险性越大，评分﹤19分应采取预防压疮的措施。
评估时间：责任护士签名：护士长签名：。
《患者压疮风险评估表 》全面
良好
每餐能吃完绝大部分食物；从不拒绝进食；通常能摄入足够的蛋白质；两餐之间偶尔进食；不需要额外补充营养
4
六、摩擦力和剪切力
有问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单；在床上或椅子上经常滑落，需要大力帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦
1
有潜在问题
移动时需要少量帮助，在移动过程中，皮肤可能会在一定程度上碰到床单、椅子、约束带或其他设施；在床上或椅子上可保持相对较好的位置，但偶尔会滑落
1
非常潮湿
皮肤经常但不是始终处于潮湿状态，床单至少每班更换一次
2
偶尔潮湿
皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要额外更换一次床单
3
很少潮湿
皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可
4
三、活动方式
卧床不起
限制在床上
1
局限于轮椅
行走能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身的重量，必须借助椅子或轮椅
2
偶尔行走
白天偶尔步行，但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上
《患者压疮风险评估表 》
项目
内容
分值
一、感觉
完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）
1
非常受限
只对疼痛刺激有反应。除了呻吟或躁动外不能表达不适或需要翻身
2
轻度受限
对语言指令有反应，但不能总是表达不适或需要翻身
3
没有改变
对语言指令有反应，能表达不适或需要翻身
4
二、潮湿
持续潮湿
皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的
3
经常行走
压疮危险因素评估表
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。
2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。
3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。
2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。
压疮危险因素评估表
Braden压疮危险因素评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：
1：评分标准：最高分23分，最低6分，得分越低发生压疮的危险性越高。
﹤18分，提示病人有发生压疮的危险，15—18分低度危险，13—14中度危险，10—12分高度危险，﹤9分非常危险。
2：评估频次：
首次风险评估由责任护士在患者入院时完成。
首次评估﹥18分，患者发生病情变化或手术后进行评估；
首次评分在13—18之间，采取相应的预防措施，每周评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
首次评分在10—12之间，必须采取相应的预防措施，每3天评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
首次评分﹤9分，必须采取相应的预防措施，每天评估1次，患者发生病情变化或手术及时评估。
患者一旦发生压疮，除采取相应的治疗、护理措施外，必须每班观察患者压疮部位皮肤或伤口情况详细记录于护理记录单。
手术室压疮风险评估单
2.压力减缓用具的使用
啫喱垫□头圈□软枕□ 其他：
3.皮肤护理
保暖：调湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□
保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□涂抹凡士林□
4.体位观察与护理
安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□
<16.0
>40.0
3.受力点皮肤
完好
红斑或潮湿
瘀斑或水疱
破损
4.手术体位
仰卧或侧卧位
局麻俯卧位
斜坡卧位
全麻俯卧位
5.预计术中施加的外力
固定不动，未施加外作用力
存在摩擦力或剪切力
冲击力
摩擦力、剪切力、冲击力都存在。
6.预计手术时间
<3h
3-4h
>4h且≤5h
>5h
7.特殊手术因素
1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分
手术室压疮风险评估单
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
术前诊断：手术名称：
术前评估
评估项目
评分细则
分值
1分
2分
3分
4分
得分
1.年龄
<50岁
50-64岁
65-79岁
≥80岁
2.体质指数（BMI）
18.5-23.9
17.5<BMI<18.5
24.0<BMI<27.9
16.0<BMI<17.5
28.0<BMI<40.0
2.控制性降压、低温麻醉，加3分
3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分
评估标准：前6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附加分。10-11分为高度危险，≥12分为非常危险。分值越高，压疮风险越高。注：BMI=体重（kg）/身高（m）2
手术室压疮风险评估表
手术室压疮风险评估表手术室压疮风险评估表，可以帮助医护人员评估手术室中患者发生压疮的风险程度，提前采取预防措施。
以下是一个可能的手术室压疮风险评估表的示例，共700字。
手术室压疮风险评估表一、患者基本信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：_____________________3. 性别：____________________4. 住院号/病案号：____________________二、基本评估：1. 入院时间：____________________2. 手术时间：_____________________3. 住院科室：____________________4. 手术室类型：____________________三、身体评估：1. 体重：____________________2. 身高：_____________________3. BMI指数：____________________ (计算方法：体重/身高^2)4. 营养状况评估：良好/普通/差5. 其他相关病史：____________________四、压疮风险因素评估：1. 无创血压监测时间（分钟）：_______2. 麻醉方式：全麻/局麻/其他_____________________3. 出血量：____________________4. 手术时间（小时）：_____________________5. 入院前尿潴留（是/否）：_____________________6. 长期卧床史（是/否）：_____________________7. 感染风险评估（无/中/高）：_____________________8. 特殊危险因素（如：意识障碍、运动障碍、尿失禁、消瘦、低蛋白血症等）：____________________五、压疮评估工具：1. 压疮风险评估工具（如Bradens评分表）：总分_______2. 皮肤状况评估：完好/受损（如：糜烂、红肿、潮湿等）____________六、评估结果和建议：根据上述评估信息的综合分析，我们评估出患者在手术室中发生压疮的风险程度为低、中或高。
压疮风险评估单(新)
摩擦和剪切力
有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
得分
危险等级
护理
措施
床单位整洁、干燥
Q2h翻身
使用①气垫床②水垫③垫圈
尿失禁护理
大便失禁护理
使用压疮减压贴
营养支持治疗
减轻剪切力：注意半卧位≤300侧卧位＜300（特殊情况除外）
其他：
评估护士签名
护士长签名
压疮危险评分等级：低危（L）15-18分 中危（M）13-14 高危（H）10-12分 极高危(H+)＜9分。
①严重不足（非常差）：很少能摄入所给食物量的1/3。②不良（可能不足够）：通常只能摄入所给食物量的1/2。偶尔能摄入规定食物量。③中等（足够）：可摄入供给量的一半以上。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。④良好：每餐能摄入绝大部分食物。不需要其它补充食物。
6.摩擦和剪切力
①有：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单。②有潜在危险：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。③无：能独立在床上和椅子上移动。
2.潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。
①持久潮湿：皮肤一直处于潮湿状态。②十分潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。③偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。④很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
3.活动力：躯体活动的能力。
①卧床不起：限制在床上或无能力起床。②局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。③ 扶助行走：帮助的情况才能行走。④活动自如：能自行活动。
备注：①入院、转科时进行评估，然后根据得分情况决定评估次数。②评估13—18分，每周评估一次；13-14分，每三天评估一次；≤12分每日评估一次，评估得分小于12分必须报告护士长，护士长组织科内压疮管理员进行会诊，当患者病情和自理能力变化应再次评估；③护理措施请在适当的栏目画“√”。④评估为难免压疮报
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<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分
≤12低度风险13-24中度风险≥25高度风险
护
理
措
施
1.查看病例，收集资料
6.贴减压贴
2.根据压疮风险评估表判定压疮风险程度
7.适当加软垫（体位垫）
3.保持床单位清洁干燥平整
8.保温措施：温毯，液体加温
4.检查全身皮肤防止受压部位挤压和过度
受压
9.保持皮肤清洁干燥:防消毒液、冲洗液浸湿垫单
5.涂石蜡油
10.按摩受压部位（时间）
11.其它护理措施
备注：请在术中所采取的护理措施后的方框中划“√”。
术
后
无压疮压红（部位________大小_______）
压疮（部位______大小_____程度I II III IV其他_____）
访视护士
巡回护士
病人/家属