一例结肠造瘘还纳术的围术期护理
结肠腹壁造瘘患者围手术期护理
院前急救护理 中 ， 常规 的护理 流程 更需要 更新 。 因此 ， 用 应 Ｄ Ｃ技 术于护理流程 中， 不但可 以完成各 阶段 时间量化 ， 而且 也完成 了常规 护理 概念的更新和护理知识 的强化 ， 以最快 最
有效的模式使病人完 成院 前急救 ， 现 了以人 为本 、 体 生命 至 上的急救护理新理念 ， 同时为伤员 的后 续救 治赢得宝贵 的时
重担 ， 但术 后腹壁 造瘘 的“ 改道 ” 活不 仅 给患 者带 来生 理 生 上的痛苦 ， 主要 的 是心 理上 的 不适 应 ， 者 常有 抑郁 、 更 患 自 卑、 依赖等 心理 问题 。医护人员应在术后 与患者进行 良好 的沟通 ， 给予患者支持 、 心和安 慰 。同时鼓励 患者 尽早 学 关
口， 于 自己护理 。应尽量使瘘 口周围 ５ｃ 内皮 肤平坦 ， 便 ｍ 并 在皮肤上做标记 。
２２ 术后护理 ．
我 院 ２Ｏ 年 １ ～ ０ ９ ｌ 月 行 经腹 会 阴直肠 癌 根治 手 ０７ 月 ２０ 年 １
术 （ ｉ ｓ１ 例 ， Ｍ ｌ ）１ 其中男 ６例 ， ５例 ， 龄 ４ ｅ 女 年 ０～７ ， ２岁 平均 ５ ６
Ａ ｅ ｏ ， ０ ，０４ ：７ ８６ ｍ ｆ ２ ２２ （ ）８ ７・ ８． ｉ Ｏ
（ ００ ）说 明在震后 ７ Ｐ＞ ． ， ５ ２ｈ内， 应用 Ｄ Ｃ技术 于严重创伤伤员
的急救护理是最佳时机 。
院前 急救 护理的每一个阶段都是 为后续 救治创造条件 ，
是一个动 态且 不能割裂 的整体 过程 Ｊ 。在 严重 地震伤 员 的
式， 此类 手术需进行 乙状结肠造 口。结 肠造瘘 口改变 了患者
高维 生素 、 脂 少渣 无 渣饮 食 。术 前 ３ｄ应 用肠 道 抑 菌药 低
结肠造瘘术的围手术期护理
虚，肠道内细菌的数量和毒素得以最大限度地降低。术前遵医嘱应用
甲硝唑片等肠道 抑菌药物 ，每次 １ ２ １ 服Ｏ ． ４ ｇ ，３ 次／ 天。对无 明显梗阻症
状者，清理肠道可用缓泻剂 ，术前晚和术晨分别清洁灌肠，做好充分 肠道准备，目的在于减少或避免术后感染的发生。术前晚口服２ ５ ０ ｍＬ ２ ０ ％甘露醇 导泻 ，术前 ８ ｈ 禁食 ，２ ｈ 禁水 。术 晨彻 底清洁洗肠 】 ，此 时应保护好患者，避免因禁食泻便后致虚脱跌倒的发号：１ ６ ７ １ — ６ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ０ — ０ ３ ６ ４ — ０ ２
积 极对待即将带来 的手术 。 １ ． ２饮食护理
结 肠造瘘在结 肠手术 中的 比例越来越 多 ，不管是永 久性的或是 暂 时性 的 ，其护理越 来越被人们所重 视 ，造瘘 的好 坏直接影响 患者的生 活 ，尤其结肠造瘘 术后常会 出现各 种各样的 并发症 ，所 以在做 结肠造
留置 胃管 。 １ ． ４皮肤评估 术前对患者 皮肤状 况进行 一次全面 的评估 ，对 皮肤敏感及易 发生 压疮的患者 ，要特 别交接关注 。
及解释工作，解释术后肠道变化可能影响正常的工作和生活甚或生存 质量 ，解除患者紧张情绪，使其以良好心态接受手术 】 。必要时可举 例说明，并积极取得患者亲友支持 ，明显缓解或消除患者的负性心理 反应，积极主动配合顺利完成手术。腹壁需做永久性人工肛门者，心 理创伤较重，在生理创伤之上，护士在术前必须对患者详细说明人工 肛门的必要性和意义所在，处理并不复杂，对生活和工作一般不会产 生影响，使之面对并接受和承认事实，树立正常生活的勇气和信心，
３ ６ ４ ・临床护理 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
结肠造瘘口围手术期护理体会
结肠造瘘口围手术期护理体会结肠造瘘术是直肠癌患者主要治疗手段之一。
加强结肠造瘘术后的护理工作、减少术后并发症、培养造口患者的健康心理、提高造瘘患者的生活质量已成为当今造瘘术后医务工作的主要方向。
现就我院2007年8月至2010年8月对46例直肠癌术后结肠造瘘患者围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组46例均为直肠癌术后结肠造瘘患者，男28例，女18例；年龄30~83岁，平均61岁。
46例患者无手术死亡病例，平均住院时间15 d，造口部分坏死2例，无出血、感染、造口狭窄。
2 术前护理2.1 心理护理受传统观念的影响，患者对于人工肛门常难以接受，同时担心术后无法自理，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。
以及癌症本身对患者带来负性心理反应，心理创伤超过了生理创伤。
良好的护患关系不仅能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而稳定患者情绪使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。
患者入院后，护士应主动向患者及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加患者的安全感。
安排患者与已康复的造口患者同住，从而使患者消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。
特别注意做好其家属工作，要求家属给予患者支持和鼓励，减轻患者的心理负担，促进其心理康复。
2.2 饮食及术前准备良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低手术后腹部感染的发生率及避免因细菌感染而引起吻合口瘘［1］。
术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，术前3 d低脂少渣或无渣流质饮食，番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。
2.3 造口定位造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定应在患者处于任何体位时都能看见，便于自己护理［2］。
3 术后护理3.1 心理护理尽管术前辅导，但许多患者术后看到造瘘粪便，心理大多会再次出现失衡，护士应多关心和鼓励，主动接近患者，根据患者不同的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟通，向患者说明造口是为了要达到根治的目的，说明造口只是改变了排便的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不便会随着时间的延长而习惯［3］，帮助患者尽快进入造瘘患者的角色。
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发病率最高【1】。
而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。
腹部外科发展到今天，拥有了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科中仍然是让医师非常头疼的并发症。
在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。
肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。
肠外瘘是外科常见一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题之一【3】。
１病例介绍病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。
术后恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。
于2015年5月至8月，行六次化疗，过程顺利，无明显副反应。
病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。
手术予左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管，皮下引流管及留置尿管。
予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。
结肠癌术后肠瘘1例的治疗与护理
并发症并不少见 ， 如肠 瘘 、 肠梗 阻、 出血 、 感染等 。我科 ２ １ 年 ０１ ２月 １ ０１ ３收治 １例 由外 院转 入我院的结肠癌术 后肠瘘行结 肠
造瘘手术 患者 ， 由于患者在我市 中 医院手术 ２次 ， 仍不 能正 常
排大便 ， 患者要求转我院治疗。 在我 院经化疗后行结肠还纳术 ，
师处理 。皮瓣温度 ： 一般皮瓣温度与正常侧皮肤或 黏膜 温度相 差 约 １Ｃ 左右 ， ｏ 若低于 ２ ３ｏ表示有 血液循 环障碍 ， － Ｃ 若皮瓣 温
度增 高超过正常范 围 ， 且局 部有刺痛 或疼痛 持续加剧 ， 提示 则 有感染可能 。 皮纹与皮瓣肿胀监测 ： 正常情况下 ， 皮瓣表面应有 正常 的皮 温皱褶 ， 皮瓣柔 软或稍有水肿 ， ￣ 吻合 静脉逐 ３ｄ ４ｄ后
【 殷蔚伯 ， ３ ］ 谷铣之 ． 瘤放射 治疗学【 ］ ３版． 肿 Ｍ． 第 北京 ： 中国协和 医科
大 学 出 版 社 ，０ ２ ４ ７ ２０ ：５ ． （ 收稿 １期 ：０ ２ Ｏ — ９ ３ ２ １一 １０ ）
结 肠癌王翠 萍 徐 翔
术 后患者大便通 畅 ， 无肠梗阻或肠瘘 ， 出院 。 治愈
１ 病 例 介绍
２ １ 年 ２月 ３ ０１ １日完 成第 ３周 期化 疗 。化疗 后休 息 １周余 ，
２ １ 年 ３月 １ ｌ ０１ ０Ｅ行结肠还纳术 ， 右腹壁人工肛 门取消 ， 将 左右
患者 ， ，９岁。因大便 习惯改变 ３ 男 ４ 个月 ， 大便 带血 １ 于 周
手术在 一定程度 上为肿瘤 的彻底性切除提供 了保证 ， 但却造成
患者颌 面部组织缺损 、 继发畸形和功能丧失 。因此 ， 口腔颌面部 组织缺损 的功能性重建不 仅是从 生理结构 上恢 复缺损 区域 的 解剖形态 ， 而且改善 、 恢复 口腔颌面部 的生理功能 ， 对于提高患 者的生活质量具有重要意义 。本案例 中， 护理重点在于对移植 皮瓣 的观察 和护理 ， 皮瓣 的存 活与否 ， 直接影 响到该手 术缺损
一例造口还纳术后肠瘘病的医疗护理
病例简介：
• 患者郑秀荣，住院号578918，女性，60岁，汉族，已 婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结 肠造瘘术后6月余为行造口还纳于11月4日入院；查体： 腹平坦，下腹正中可见一约15cm手术瘢痕，横结肠造 瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃 肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未 触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
②监测营养指标，必要时营养师会诊。 • 护理评价: ①皮肤完好无受损② 病人感到清洁、舒适。
活动无耐力：
护理诊断
• 诊疗根据：主诉疲乏或软弱无力
• 预期目旳：活动范围增大，无不适感。
• 护理措施:
• 运动管理：①及时帮助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床 上主动活动→床边活动→下床活动旳顺序进行，做到强度适中，循序渐进，持之 以恒。被动运动旳幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢旳手法 进行。
耐心予以解答。③讲解术后护理知识及肠瘘旳发生原因④ 鼓励病人合适活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
有皮肤完整性受损旳危险
护理诊断
• 诊疗根据：患者消瘦，术后brenden评分14分中度危险。 • 预期目旳: 皮肤完好无受损。 • 护理措施: • 压疮预防①应用压疮风险评估表评估病人发生压疮旳风险。
诊治经过：
• 完善术前准备于11月10日在全麻下行横结肠造口还纳术 。术中顺利，术后予以抗炎补液营养支持治疗。11.13患 者术后第2天，出现发烧，最高温度达40℃，予以安痛定 及物理降温，体温稍下降。检验成果回报：白细胞 12.98×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血红蛋白 127g/L，血小板127×109/L，血糖9.03mmol/L，血钠 135g/L,余检验成果未见明显异常。尿常规未见明显异常 。胸片示：两肺纹理增多。请ICU会诊，提议予以亚胺培 南西斯他啶钠静点。11.14术后第3日腹部引流管通畅， 左侧引出浑浊性液约20ml 无臭味。
肠造瘘病人围手术期观察与护理论文
肠造瘘病人围手术期的观察与护理肠造瘘；围手术期；护理肠造瘘术是普外科常见的手术方式之一，如直肠、结肠占位性病变，外伤性肠破裂等，因治疗需要而采取肠造瘘术。
肠造瘘分为永久性和暂时性两种，均为病情所需而采取的必要治疗方式。
然而，对病人而言，却是难以欣然接受的手术。
排便方式的改变、自我形象的改变、病痛的折磨，给病人心理打击很沉重。
针对这类病人存在的一系列护理问题，我们采取了心理、生理、疾病的三重护理，加之病人自理能力的指导与训练，使病人能理性的接受现实，配合治疗，达到预期的治疗效果。
2009年6月至2010年10月我科共收治各种肠道疾病并行肠造瘘38例，经过我们的精心治疗和护理，无一例发生并发症，平均住院天数12天治愈出院。
病人满意率100%。
现报告如下：1 临床资料本组38例中，男性21例，女性17例，年龄28—86岁；其中：直肠癌15例，结肠癌17例，创伤致肠破裂6例：行永久性肠造瘘者27例，暂时造瘘者11例。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理本组38例病人，均存在不同程度的心理反应，多数病人担心愈后不良（16例）；对造瘘术后自理能力无信心（10例）；惧怕手术后疼痛（3例）；对今后工作、生活无自信（因自我形象的改变）（7例）；担心费用过高等（2例）。
针对病人不同的心理反应，我们进行相应的心理疏导：首先理解他们、关心他们、作好术前宣教；列举成功病例，树立病人信心；告之病人，肠造瘘术的必要性及造瘘后是完全可以自理的；消除病人的心理负担，使病人以最佳的心理状态接受治疗。
2.1.2 一般护理2.1.2.1 纠正贫血及调节水电解质平衡。
2.1.2.2 指导病人家属术前应给予病人进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的少渣饮食，术前两日进流食。
2.1.2.3 肠道准备口服抗生素，并术前三日甲硝唑500ml日两次灌肠（或每日肥皂水灌肠一次），术晨清洁灌肠。
有梗阻症状者，禁止灌肠。
2.1.2.4 术晨置胃管及导尿管，并行手术晨常规准备。
肠瘘围手术期的处理
肠瘘围手术期的处理
*导读：结肠瘘是一种常见的外科病理状态,因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道,肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道,都属于肠瘘的范畴,若发生在结肠则称为。
……
围手术期的处理
1.急症患者，及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克，以防肠壁缺血时间过长。
术后纠正贫血及营养不良。
2.择期手术，解决营养不良，必要时可静脉营养，提高手术前后的血浆蛋白，血红蛋白，血液维生素C的含量等等，并做好术前的肠道准备工作。
手术过程中的注意事项
1.肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除，对肠病变引起的狭窄，肠扭转，肠套迭或肠系膜血管损伤，血栓形成等，作肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。
一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3～5cm。
2.保证肠吻合端的良好血液循环，切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运，分离系膜时，不要太多，不能超过肠端
1cm。
缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。
3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合必须将肠粘
膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。
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一例结肠造瘘还纳术的
围术期护理
Revised by Chen Zhen in 2021
一例结肠造瘘还纳术的围术期护理
丹徒区人民医院------郑志勤
【摘要】目的结肠造瘘还纳术是由于急性结肠梗阻，肿瘤或外伤，在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力。
方法待三个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术。
结果结肠造瘘还纳术可使患者消除腹部造口不便，免除造口并发症，减轻患者所致的心理创伤，提高生活质量。
【关键词】造瘘还纳
临床资料
患者女性 51岁是由于结肠肿瘤未能早期发现，后期导致肠梗阻，剖腹探查发现结肠肿瘤并切除。
当时做了结肠旷置术，术后三个月，来我院做结肠造瘘还纳术。
术前护理
结肠造瘘的患者精神上受到过很大创伤，不适应造口排便需接受现实。
经过三个月瘘口的护理给其生活带来了较大的麻烦与自尊的紊乱。
现在将造瘘口还纳，但也存在焦虑，恐惧等情绪。
我们护士在做术前访视的时候要给病人做好解释工作，并给病人讲解一些之前成功的病例，缓解病人的紧张心理。
术前三天应用肠道抑菌药物，术前一日晚和术晨清洁灌肠，术晨留置胃管以减轻术中和术后腹胀，便于手术。
术中护理
手术室护士热情接待病人，核对无误后接入相应的手术间内，由于病人是二次手术，手术耐受性下降，选择全身麻醉下进行手术。
护士准备好术中所需的器械和物品，协助医生和麻醉师摆好手术体位，洗手护士提前15分钟洗手上台整理，和巡回护士认真清点所有物品，特别是小纱块和缝针。
协助医生消毒，铺巾，连接好各种仪器。
手术开始后，台上护士准确及时地传递器械。
巡回护士密切注意观察生命体征，保持输液通畅，关闭腹腔前后要和洗手护士认真清点所有物品。
手术结束，病人完全清醒后，巡回护士和麻醉师护送病人回病房。
术后护理
去枕平卧六小时，头偏向一侧，注意观察生命体征，持续低流量吸氧，保持各种管道的通畅，防止吻合口瘘现象。
术后两天，手术室护士到病房进行回访，关心体贴地询问相关情况，鼓励患者适当运动，防止术后肠粘黏。
参考文献
1.刘连杰屠岳孟贵荣等结肠造口还纳术51例临床分析【J】中国实用外科杂志 1999,19（12）：734—735
2.石涧杨波结肠造口还纳术有关问题的探讨【J】临床医药实践杂志2003，12（9）：712—713
3.许丽芳老年结肠造瘘还纳术围术期护理【J】吉林医学 2007,28（20）：240。