脑挫裂伤的临床观察及护理体会
脑挫裂伤的观察与急救相关护理
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病因与病理
病因
常见于车祸、跌落、打击等意外伤害 。
病理
脑挫裂伤会导致局部脑组织出血、水 肿，严重时可能引发颅内压升高，危 及生命。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结合临床表现可确诊。
02 脑挫裂伤的观察要点
意识状态观察
01
脑疝
脑疝是由于颅内压升高导致部分脑组 织移位的现象。
处理脑疝的方法包括快速降低颅内压、 手术减压和对症治疗，同时需要密切 观察病情变化，及时调整治疗方案。
脑疝是一种紧急情况，需要及时处理， 否则可能引发呼吸、循环等生命功能 的严重障碍，甚至导致死亡。
其他并发症
其他并发症包括感染、应激性溃疡、电解质紊乱等。
院前急救护理
快速转运
建立静脉通道
尽快将患者送往医院，确保转运过程 中患者头部和身体的稳定，避免颠簸 和震动。
在转运过程中，应建立静脉通道，以 便及时给药和补充液体。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的生命 体征，如血压、心率、呼吸等，以便 及时发现和处理异常情况。
院内急救护理
完善检查
入院后应完善相关检查，如头颅 CT、血常规、生化等，以便全面
呼吸
观察呼吸是否平稳，有无呼吸 困难或呼吸急促。
血压
监测血压变化，判断循环状况 。
瞳孔变化观察
瞳孔大小
观察瞳孔是否等大，有无 一侧瞳孔散大或缩小。
对光反射
通过光线照射测试瞳孔对 光反射是否灵敏。
眼球运动
观察眼球是否能够自主运 动，有无眼球震颤或固定。
重型广泛脑挫裂伤患儿1例护理体会
易消化食物为主 ， 初期控制盐摄人 ， 不宜吃含糖高的食物 ， 以免
引起腹胀 。 早期 患儿味觉失调 ， 进食药物时不感 到苦涩 ， 而且 自 己嚼碎吞服 。为帮助恢 复味觉 ， 我们建议 家长选择新鲜水果 和 口味浓烈 的食物 ， 每天少量喂食 ， 刺激味蕾。 饮食避免品种单一 化， 促进患儿食欲 。
护、 输血 、 雾化吸人化痰 ， 纠正水 、 电解质紊乱 ， 营养支持及各基
２ ． 基 础护理 ： ．５ ２ 做好 口腔 、 肤护理 ， ２ｈ翻身 １ ， 皮 每 次
按摩受压皮肤 。每天清洁尿道 口ｌ 次 ， ２ 并多喂水。
础护理后 ， 患儿意识渐转清 ， 生命体征稳定 ， 头部手术切 口愈合
２ ． 颅 内引流管的护理 ：引流管保持通畅及 密封引流 ， ．１ ２
一
些温暖 ， 用亲切的语 言与其交流 ， 要 根据小儿性格特点熟悉 其 喜好 ， 轻柔的动作 、 甜美的笑 容消 除ｔ Ｊ 恐惧心理 ， ｂＬ 让其感到安
慰。 ３ 讨 论
般悬挂在低 于引流 口下方 ， 严防引流袋高 于引流 口， 以免逆
吸道分泌物。 ２ － 高热护理 ：ｂ Ｌ ．３ ２ Ｊ Ｊ 体温 中枢发育不 完善 ， ． 术后 易出现
颅术后 的营养支持 ， 预防脑脊液漏及癫痫发 作 ， 能达到早诊 才 断， 早治疗 ， 提高治愈率 ， 降低病死率 ， 减少后遗症 的目的。
１ 病 例 资 料
高热抽搐 ， 加重脑细胞缺氧 、 坏死 。体温每降低 １ ， ℃ 脑组织基 础代谢下 降 ６ ７ 颅 内压 下降 ５ ６ 因此 ， ％一 ％， ％一 ％． 高热 时予及 时
抢救机会 ； ②做好术前准备 ， 交叉配血 ， 建立静脉通道等 。③做
脑挫裂伤患者的护理体会
2.2.4控制液体的入量术后病人常出现脱水，电解质紊乱，同时术后又有许多药物通过静脉途径给药，因此应合理安排补液顺序及输液速度，成人每天液体量控制在1500～2000ml，按医嘱及输液原则合理安排补液顺序及每组液体的输液速度，使用脱水剂时要注意防止外渗，以免引起皮下组织坏死。术后第3天，病情稳定的昏迷病人，插鼻饲管，补充营养，当肠鸣音恢复，无胃内容物反流时可开始鼻饲高营养、高蛋白，富含维生素及无机盐的易消化流质饮食。
2.2.2脑室引流管的护理为防止术后颅内压增高，术中通常滞留硬膜下引流管，将术期的残血及血性脑脊液引流出来，引流瓶的高度要适当，一般低于患者头部约15～20cm.在搬动患者时应夹闭引流管，以免引流液反流而引起颅内感染。同时注意引流袋中脑脊液的颜色，如果颜色加深或者有大量鲜血应及时报告医生，对于烦躁病人要防止引流袋脱落或者自行拔出。另外，引流管约3～5d拔出。
脑挫裂伤患者的护理体会
脑挫裂伤患者的病情发展快，死亡率高，护理难度大，我院从2007-2010年以来共收住1
1.临床资料
本组105例患者中，男83例，女22例；年龄10-66岁，平均38岁。患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、呕吐等症状。CT显示脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血39例，颅内血肿28例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，脑干损伤3例，脑疝3例。结果100例脑挫裂伤及合并颅内血肿等并发症患者经手术、保守治疗及护理均取得了满意疗效，5例死亡。
脑挫裂伤患者急性期的护理体会
脑挫裂伤患者急性期的护理体会目的:总结脑挫裂伤患者急性期的护理方法。
方法:回顾性分析31例脑挫裂伤患者临床资料。
结果:治愈28例,死亡1例。
结论:通过早期护理干预,有效预防了并发症的发生,提高了治愈率。
标签：脑挫裂伤;急性期;护理脑挫伤是指暴力作用头部后,脑组织遭受破坏较轻,软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破裂,伴有外伤性蛛网膜下隙出血。
两者常同时存在,故合称为脑挫裂伤[1]。
患者伤后最重要表现是立即昏迷,时间超过30分钟,可长达数小时,数日至数月不等,严重者长期持续昏迷。
所以,伤后早期给予正确的护理措施,尤为重要。
1临床资料2008年5月-2009年5月我科共收治脑挫裂伤患者31例,男26例,女5例,年龄26-61岁,平均45岁,Glasgow评分3-15分,其中合并脑干损伤3例,颅骨骨折10例,伴脑脊液耳漏7例。
平均住院25天,治愈28例,其中能生活自理19例,语言障碍1例,运动障碍3例,死亡1例,转院1例,自动放弃1例。
2护理2.1体位昏迷病人取平卧且头偏向一侧或侧卧、俯卧位;伴脑脊液漏时取平卧位或头高位;伴休克时取平卧或头低仰卧位;颅内压增高时取头高位;低颅压病人取平卧位。
2.2迅速建立静脉通路,对烦躁病人可置入静脉留置针,妥善固定,正确记录24小时岀入液量,必要时给予留置尿管。
2.3保持呼吸道通畅病人常因意识不清不能有效清理呼吸道而导致呼吸道梗阻,病人置侧卧位后,使头后仰托起下颌开放气道,尽快清除呼吸道及口腔内的分泌物、呕吐物、异物、血块等,并立即给病人吸氧;必要时配合医生放置口咽通气道,或行气管插管、气管切开术。
2.4生命体征的监测严重脑挫裂伤病人病情变化快,应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志和瞳孔的变化。
一旦出现异常应立即通知医生,并做好抢救和手术的准备。
2.5防止脑水肿在脑挫裂伤早期,脑组织的变化以出血、水肿、坏死为主,特别是在伤后3-7天,临床上必发生程度不等的脑水肿征象。
1例脑挫裂伤的个案护理报告
1例脑挫裂伤的个案护理报告个案简介：本例个案为一名男性，65岁，因发生交通事故导致脑挫裂伤入院。
患者于事故发生后即刻送至急诊室进行急救，随后转入重症监护室进行监测和治疗。
护理诊断：1. 呼吸功能受损：由于脑挫裂伤导致颅内压增高，可能对呼吸中枢产生影响，故需密切监测患者的呼吸状况，并保持通畅的呼吸道。
护理措施：- 监测患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 维持气道通畅，定期清洁呼吸道分泌物，以防肺部感染。
2. 颅内压增高：脑挫裂伤常导致颅内压增高，可能对患者的呼吸、循环和神经功能产生负面影响。
护理措施：- 协助医生行静脉用药降低颅内压，如氯胺酮等。
- 监测患者的神经状态、瞳孔反应、肌力和体征变化，及时报告医生。
- 维持患者的头部位置，避免头部过度抬高或下垂。
3. 感染风险增加：脑挫裂伤导致患者免疫功能下降，容易发生感染。
护理措施：- 严格掌握手卫生，定期更换床单、衣物，保持患者周围环境的清洁。
- 监测患者的体温、白细胞计数和病情变化，及时发现感染迹象。
- 协助医生行血液和其他样本的培养，以便及时发现感染源。
4. 神经功能损伤：脑挫裂伤可能导致神经功能障碍，如认知、语言、运动和感觉障碍等。
护理措施：- 协助医生进行神经影像学检查，及时了解患者的脑损伤情况。
- 与患者进行沟通，关注其意识、语言和行为的变化，及时给予心理支持。
- 协助康复医生制定康复计划，参与患者的康复训练。
5. 饮食和液体管理：脑挫裂伤可能导致患者的吞咽和咀嚼困难，以及尿崩症等液体平衡问题。
护理措施：- 根据患者的饮食能力给予适当的饮食，如流质或半流质饮食。
- 监测患者的液体摄入和尿量，及时调整液体管理计划。
- 协助医生进行尿液渗透压和电解质监测，以便及时纠正液体和电解质紊乱。
评价：经过全体医务人员的共同努力和细心的护理，患者的病情逐渐稳定，颅内压得到控制。
患者呼吸平稳，神经功能有所改善，与医生、护理人员和康复师的积极配合下，患者逐渐康复出院。
脑挫裂伤护理体会
脑挫裂伤护理体会摘要：目的：浅析脑挫裂伤的护理体会。
方法：选择我院2011年12月-2013年12月我院收治的54例脑挫裂伤患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者16例，患者年龄4-73岁，平均年龄（32.75±6.47）岁，将其临床资料进行回顾性的分析。
结果：在54例脑挫裂伤患者中手术治疗23例，保守治疗31例，其中患者治愈50例，治愈率92.59%，患者残留后遗症3例，自行出院1例，死亡1例，所有患者无消化道出血、压疮等并发症的发生。
结论：在脑挫裂伤患者的诊断治疗和康复过程中，医护人员通过采取相应的优质护理措施可以有效提高患者的治愈率，降低致残率和死亡率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，有效促进患者康复出院，值得在临床上推广使用。
关键词：脑挫裂伤；护理体会；预后研究脑挫裂伤包括了脑挫伤和脑裂伤，两者病理成因相同，表现为受伤程度的不同，脑裂伤的程度较重，但两者也可以同时存在。
通常脑挫裂伤是由于外力过猛及直接暴力直接或间接作用于头部导致，常见为交通事故、高楼坠落、大力挤压等直接外力接触所引起。
脑挫裂伤是目前神将外科临床较为常见的疾病之一，具有受伤突然、病情危重且病死率高、致残率高，护理难度大的特点[1]。
为有效提高脑挫裂伤临床护理的效率，本文在参考前人临床经验的基础上，选择我院2011年12月-2013年12月我院收治的54例脑挫裂伤患者，根据患者病情实行手术治疗或者保守治疗，对患者实行精心临床护理治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择我院2011年12月-2013年12月我院收治的54例脑挫裂伤患者，其中男性患者38例，女性患者16例，患者年龄4-73岁，平均年龄（32.75±6.47）岁。
患者从伤后到入院时间0.3-10h，平均时间1.8h。
54例脑挫裂伤患者中车祸受伤28例，跌倒受伤12例，打击受伤8例和其他损伤6例。
患者的主要受伤部分分布在枕部、额部和颞部。
脑挫裂伤护理体会观察
脑挫裂伤护理体会观察摘要：目的：对脑挫裂伤患者开展护理，分享护理流程。
方法：将我院收治脑挫裂伤患者作为研究对象，将护理过程总结、讨论。
结果：患者入院后呈现出脑挫裂伤合并颅内血肿并发症，采取手术干预，患者护理后，3人死亡，治疗及护理后患者满意度较为理想。
讨论：对脑挫裂伤患者采取综合护理方式可提升护理质量，使患者恢复速度提升。
关键词：脑挫裂伤；综合护理；死亡率脑挫裂伤为原发性脑损伤，在外力作用下可能会出现软脑膜损伤及脑皮质出血。
脑组织受到外力作用会使颅脑呈现直线运动、旋转运动。
患者患病后意识可能受到影响，并且会持续较长时间，死亡率较高。
患者意识恢复后脑部功能可能受损，典型症状为神经功能紊乱、失语、偏袒、脑水肿等。
该类疾病主要干预方式为保守治疗，减少患者应激反应，维持患者体内生理平衡，防止产生并发症。
本次研究将我院患者作为研究对象，对护理流程进行总结，为临床护理做出参考。
1资料与方法将我院2016年3月-2017年12月收治的脑挫裂伤患者作为案例，男女患者人数分别为32人、18人，共计50人。
患者住院后表现出意识障碍、头痛、呕吐等现象，经过仪器检测后，患者出现蛛网膜下腔出血、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等并发症。
患者年龄为25-58岁，平均年龄为（41±2.12）岁。
1.2方法1.2.1术前干预患者入院后病情处于不断变化过程，所以应当时刻关注患者生命体征，并与医师做好协作，告知家属做好思想工作，对患者施以颅脑CT检测，确诊后，做好术前全面检查，手术需在患者入院2h内开展，使患者在短时间将病情控制。
1.2.2术后护理手术后，护理人员需在病房中观察患者瞳孔、意识、生命体征变化。
观察患者意识能够判断是否产生脑水肿、颅内高压。
颅内压提升，患者会出现反应迟缓、意识模糊、嗜睡等情况，患者情绪会变得烦躁，并可能出现急性意识障碍，若患者出现上述情况应当及时报备医师，并使患者呼吸顺畅，患者需呈平卧位，头部抬起20cm，有助于静脉回流，使颅内血压降低，为患者快速建立静脉通道，为患者滴注甘露醇及速尿。
脑挫裂伤的护理
• 脑膜激惹 反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿
及/或脑水肿、肿胀。
脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征 保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
2、临床表现
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而 各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的 闭合甚至死亡。
• 意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，
由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月 乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或 脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定 脑挫裂伤的参考时限。
不能进食者,进行鼻饲供给营养,记录24小时液体出入量,注意水电解质平衡.
若卧有床假 休牙息应，取床梗下头交抬死给高家15的属～保20管显度。。示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示 和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不 同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。
如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；
3、诊断
• X线平片 在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要
价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和 判断伤情亦有其特殊意义
• CT扫描 对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能
清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和 移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一 些不典型的病例，可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水 肿的演变或迟发性血肿的发生
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脑挫裂伤的临床观察及护理体会
发表时间：2011-08-18T14:41:42.077Z 来源：《心理医生》2011年第3期供稿作者：杨丽琼[导读] 脑挫裂伤指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血杨丽琼（云南省景谷县人民医院 666400）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）3-062-02 【关键词】脑挫裂伤临床观察及护理
脑挫裂伤指暴力作用头部后、脑软膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血[1]。
是神经外科最常见的疾病，占全身损伤部位的10%-15%[2]。
多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或暴力所致，此病人病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。
我院于2008年1月—2010年10月共收治脑挫裂伤患者238例，经过严密观察病情变化，积极配合医生给予抢救处理，在减少并发症、降低死亡率、提高治愈率方面取得较好效果。
1 临床资料
2008年1月—2010年1月间在我院收治脑挫裂伤患者238例，其中16岁—20岁102例，21岁—40岁113例，40岁以上者为23例，多为男性，在所有患者中，192例恢复良好，30例中度恢复，10例重度致残，6例死亡。
2 临床观察及护理
2.1 现场急救主要争分夺秒地抢救心跳骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及生命的伤情。
救护时要做到保持呼吸道通畅、注意保暖、禁用吗啡止痛、有明显大出血者应补充血容量、无外出血表现而有休克征象者，应查明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。
开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脏组织受压。
2.2 一般护理
2.2.1 体位：意识清醒者取叙坡卧位，有利于颅内静脉回流。
昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位[3]，以免呕吐物、分泌物误吸。
2.2.2 营养支持：早期昏迷病人禁食，采用胃肠外营养，每天静脉输液量维持在1500—2000ml，其中钠电解质500ml，输液速度不宜过快[4]，伤后3天仍不能进食者经鼻胃管补充营养，控制盐和水的摄入量等意识好转出现吞咽反射时，可经口试喂蒸蛋、藕粉等食物。
2.2.3 降低体温：高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理，采取降低室温、物理降温、遵医嘱给予解热药物等降温措施。
2.2.4 躁动的护理：先排出引起躁动的因素，如头痛、尿潴留、呼吸道不通畅、不能轻率给予镇静药，避免影响病情观察、也不能强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。
2.3 保持呼吸道通畅意识障碍容易发生误咽和误吸，或因下颌松弛导致舌根后坠等原因引起呼吸道梗阻，必须及时清除咽部的血块和呕吐物，注意吸痰，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开，并保持有效吸氧。
2.4 严密观察病情目的是观察治疗效果和及早发现脑疝、不措失抢救时机。
2.4.1 生命体征观察重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态生命体征监测，不但是判断多脏器损伤的依据，还可为抢救患者赢得时间，生命体征也可以反映生命中枢的功能及颅内压的变化，血压升高提示颅内高压及脑水肿发生，血压下降或不升则考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症，如呼吸缓慢而深、脉搏变慢而有力、血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。
体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
2.4.2 意识观察意识是判断对原发伤的程度和继发伤的发生，发展均是最可靠的指标。
重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼唤和疼痛刺激来判断患者的意识障碍程度。
在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。
若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。
伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。
若深昏迷患者对各种刺激出现眨眼、吞咽、咳嗽反应时，常表示伤情好转。
2.4.3 瞳孔观察、瞳孔变化可以反应病情变化。
注意观察两侧瞳孔的大小、形态及对光反射是否灵敏，对判断有无颅内压增高及脑疝形成是非常重要。
重症患者需15—30min观察一次并记录，发现双侧瞳孔散大或不等大时，或瞳孔对光反射由迟钝变消失时，应马上意识到是病情变化所致，动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳、神志清醒。
应加以区分、不能混淆。
另外要注意使用某些药物对瞳孔影响，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大、吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。
2.5 气管切开的护理特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，故须做好气管切开护理。
本组气管切开48例，及时气管切开，保持呼吸道通畅，加强气道管理，是防止肺部感染最有效措施，应注意以下几点：1、严格执行无菌技术操作，病房保持适宜温度及湿度，定期通风消毒，防止感染。
2、吸痰管粗细适宜，掌握好吸痰压力，动作轻柔，避免损伤气道粘膜。
3、注意湿化气道、湿化液选择0.9%盐水加糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液6—8ml，可达到湿化、稀释痰液、局部预防、治疗感染目的[5]。
本组均采用此法并配合雾化吸入对气管进行湿化，取得满意效果。
2.6 预防肺部感染护理肺部感染是颅脑损伤晚期主要死亡原因，因意识障碍、脱水治疗及吞咽咳嗽反射减弱，尤其是建立人工气道后，呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性肺炎，病情观察中必须做到：1、经常作肺部听诊，评估气道情况，及时吸痰。
2、气管切开者，气道湿化量保持在250—500ml/d，以达到稀释痰液，以利引流，减少潴留。
3、定时翻身、叩背，每2小时一次，翻身、叩背后及时吸痰，动作要轻，吸痰时间<15s，每次吸痰前后应提高吸氧浓度。
对于脑挫裂伤患者，要及时抢救，严密观察病情，严格遵守无菌技术操作，及时发现病情变化，才能及时给予处理，才能减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。
参考文献
[1]外科护理学，全国卫生专业技术资格考试指导，人民卫生出版社.
[2]耿莉华，宗雁宾.实用创伤护理手册，北京：科学技术文献出版社.
[3]外科护理学，人民卫生出版社.
[4]江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学第二版，上海第二军医大学出版.
[5]吴桂华，杨继金，绪桂贤.重型颅脑损伤气管切开带管患者的护理体会，山东医药.。