脑挫裂伤的护理ppt课件
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脑挫裂伤课件
脑挫裂伤的机理
颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导 致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械 形变。损伤类型则取决于机械形变发生的 部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神 经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维 的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经 细胞功能障碍甚至细胞死亡。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
脑挫裂伤的一些特点
经典的概念认为，脑挫裂伤是脑表面散 在的出血灶，通常位于额极、额下、颞极、 颞下和颞叶的外侧面。在病理检查中发现， 出血主要位于脑回表面，但也不同程度地 累及皮质下白质。脑挫裂伤具有固定的好 发部位，提示脑挫裂伤是脑组织与粗糙的 颅底骨质结构作用产生的接触性损伤。然 而，这一经典概念并不能完全反映脑挫裂 伤的复杂机制，出血可能来自动脉、静脉 和毛细血管。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤， 是脑挫伤和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经 胶质膜是否断裂为准，通常两者并存。脑挫裂伤 位于皮质，肉眼可见局部脑组织出血、水肿，存 在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深 入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化，局 部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入， 最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
流行病学
• 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤 居第二位，但其死亡率（25%）和 致残率，高居各种损伤第一位。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
《脑挫裂伤的护理》幻灯片课件
(5). 不能进食者,进展鼻饲供给营养,记录24小时液体出入 量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高病症时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水药 物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和降 低颅内压,有利于神经功能的恢复.
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放出 血性脑脊 意识、瞳孔等，观察72h，注意 脑疝的发生，稳定后再酌情根 据医嘱观察。
•
3.保持呼吸道通畅，准备好
吸痰用具，随时准备做好气管
切开的配合和护理。
•
4.躁动患者应加保护性约束。
•
• 【安康指导】
•
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物〔如鱼、瘦肉、
鸡蛋、蔬菜、水果等〕为宜。
腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以
与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及 引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压 的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 那么有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、 CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内 压监护压力超过4.0kPa〔30mmHg〕或顺应性 较差时，应及时施行开颅手术去除血肿。对脑挫 裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进展性颅内 压增高，降低颅压处理无效，颅内压到达 5.33kPa〔40mmHg〕时，应开颅去除糜烂组织， 行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑 挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查 明水原因后再给予相应处理。
•
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进展户外活动〔颅骨缺损
者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外〕。
脑挫伤ppt课件
甚至伤后昏迷持续到死亡。 • 2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功 能的障碍。 • 3、常有比较明显的自主神经(植物神经)功 能紊乱，表现为呼吸、脉博、血压和体温 的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高 热导致死亡。 • 4、出现神经系统方面的症状、体征，如失 语、偏瘫等。 • 5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。
• 保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道
分泌物，根据病情，可给通气道，必要时 作气管切开或气管插管辅助呼吸。
营养失调：低于机体需要量
• 加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流
质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲 管护理。
有废用综合征的危险：
• 加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，
防止足下垂，每日2—3次做四肢关节被动 活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎 缩。
•脑挫伤检查：
•1 、X线平片：在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其 重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判 断伤情亦有其特殊意义。 •2 、 CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断， 并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血 和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情 况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例， 可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的 发生。 •3 、 MRI （磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。 MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人 难以合作，故多以CT为首选检查项目。
护理诊断：
• 意识模糊/昏乱 • 清理呼吸道无效 • 营养失调：低于机体需要量 • 有废用综合征的危险 • 潜在并发症:颅内压增高、脑疝及癫痫发作
意识模糊：与脑损伤有关
• 保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道
分泌物，根据病情，可给通气道，必要时 作气管切开或气管插管辅助呼吸。
营养失调：低于机体需要量
• 加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流
质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲 管护理。
有废用综合征的危险：
• 加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，
防止足下垂，每日2—3次做四肢关节被动 活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎 缩。
•脑挫伤检查：
•1 、X线平片：在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其 重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判 断伤情亦有其特殊意义。 •2 、 CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断， 并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血 和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情 况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例， 可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的 发生。 •3 、 MRI （磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。 MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人 难以合作，故多以CT为首选检查项目。
护理诊断：
• 意识模糊/昏乱 • 清理呼吸道无效 • 营养失调：低于机体需要量 • 有废用综合征的危险 • 潜在并发症:颅内压增高、脑疝及癫痫发作
意识模糊：与脑损伤有关
脑挫裂伤PPT课件
7
颅内压增高症状
由于脑水肿、脑肿胀使颅内压增高，病人除有头痛、恶心呕吐外， 还可以出现脉搏和呼吸增快，血压增高和瞳孔变化，甚至发生脑 疝。脑挫裂伤的水肿高峰期一般出现在伤后2～4天，7天左右逐渐 消退，14天左右完全消失。 脑水肿、脑肿胀是脑挫裂伤严重的病理生理过程，可波及损伤 周围脑叶，甚至全脑。脱水治疗对伤后出现的脑水肿、脑肿胀通 常反应良好，而对颅内血肿效果不明显。
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伤灶症状
依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、 颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损 的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相 应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局 灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统 阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征 时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能， 及时进行检查。
10
治疗
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发 性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，对伴有颅内 血肿 30ml以上、 CT示有占位效应、非手术治疗效果 欠佳时或颅内压监护压力超过 4.0kPa （ 30mmHg ）或 顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对 脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅 内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa （40mmHg）时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减 压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并 发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给 予相应处理。
5
不同程度的意识障碍往往预示脑挫裂伤伤情的轻重程度，而意识 障碍程度的变化又提示病情的好转或恶化。
清醒后头痛、头昏、恶心呕吐、躁动不安等症状越重，持续及恢
复的时间越长。
6
局灶性体征
因脑挫裂伤的范围和部位不同，患者在伤后可立即出现相应的神 经系统体征如偏瘫、失语、视野缺损、感觉障碍、癫痫及病理反 射等。如果仅累及额、颞极等区域时，也可以无明显的神经系统 阳性体征。如在观察的过程中出现新的体征，则应警惕颅内继发 性损伤的可能。
脑挫裂伤PPT幻灯片
局灶性症状与体征：
依损伤的部位和程度而不同， 如果仅伤及额、颞叶前端等 所谓“哑区”，可无神经系 统缺损的表现；若是脑皮质 功能区受损时，可出现相应 的肢体瘫痪、失语、视野缺 损、感觉障碍以及局灶性癫 痫等征象。
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辅助检查：
CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并 能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移 位的情况间接估计颅内压的高低。
深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已 有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁
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Glasgow昏迷分级评分：
12
Glasgow昏迷分级评分：
13
Glasgow昏迷分级评分：
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瞳孔变化：
瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、 等圆，在自然光线下直径约2～４mm，对光反应灵敏。 瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟 钝和消失。
23
预后：
此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续 时间较长。短期内有不同程度的意识障碍 脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。Glasgow计分在 7分以上者，90%预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程 度深，无自主动作，肌张力降低， Glasgow计分在5 分以下者，90%预后不良。 在颅内压监测下ICP>40mmHg,经治疗不能降到20mmHg 以下者预后都差。
除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手 术外，一般不需外科手术干预。
20
非手术治疗：
首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是 提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。 对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症 治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/ 或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手 术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICU。
脑外伤病人的护理ppt课件
维生素和矿物质需求
脑外伤病人对维生素和矿物质的需求增加，应通过食物或补充剂提供充足的维生素和矿物质。
饮食护理原则
01
02
03
适量饮食
脑外伤病人应遵循适量饮 食原则，避免暴饮暴食或 过度饥饿。
高营养食物
选择高营养、易消化的食 物，如鱼、肉、蛋、奶等， 以满足机体对营养的需求。
避免刺激性饮食
避免给病人食用辛辣、油 腻等刺激性饮食，以免加 重病情。
瞳孔变化
注意观察病人瞳孔的大小、形状和对光反射是 否正常。
生命体征
监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温等指 标，发现异常及时报告医生。
并发症预防
应激性溃疡
预防病人出现消化道出 血等应激性溃疡并发症 ，遵医嘱使用抑酸剂和
胃黏膜保护剂。
肺部感染
鼓励病人进行深呼吸和 咳嗽，定期为病人翻身 拍背，预防肺部感染。
定期复查与随访
定期复查
出院时告知病人复查的时间和注 意事项，提醒其按时到医院进行
复查。
随访方式
提供多种随访方式，如电话随访、 微信随访等，以便病人选择最方便 的方式与医护人员进行沟通。
随访内容
在随访中了解病人的情况，包括病 情变化、生活状况、康复进展等， 为病人提供必要的指导和支持。
THANKS
特殊饮食指导
01
02
03
04
昏迷病人
对于昏迷病人，应给予鼻饲流 质饮食，保证营养供给。
吞咽困难病人
对于吞咽困难的病人，应选择 软食或半流质食物，避免固体
食物。
高血压病人
对于高血压病人，应限制盐的 摄入，选择低盐、低脂食物。
糖尿病病人
对于糖尿病病人，应控制碳水 化合物的摄入，选择低糖食物
脑外伤病人对维生素和矿物质的需求增加，应通过食物或补充剂提供充足的维生素和矿物质。
饮食护理原则
01
02
03
适量饮食
脑外伤病人应遵循适量饮 食原则，避免暴饮暴食或 过度饥饿。
高营养食物
选择高营养、易消化的食 物，如鱼、肉、蛋、奶等， 以满足机体对营养的需求。
避免刺激性饮食
避免给病人食用辛辣、油 腻等刺激性饮食，以免加 重病情。
瞳孔变化
注意观察病人瞳孔的大小、形状和对光反射是 否正常。
生命体征
监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温等指 标，发现异常及时报告医生。
并发症预防
应激性溃疡
预防病人出现消化道出 血等应激性溃疡并发症 ，遵医嘱使用抑酸剂和
胃黏膜保护剂。
肺部感染
鼓励病人进行深呼吸和 咳嗽，定期为病人翻身 拍背，预防肺部感染。
定期复查与随访
定期复查
出院时告知病人复查的时间和注 意事项，提醒其按时到医院进行
复查。
随访方式
提供多种随访方式，如电话随访、 微信随访等，以便病人选择最方便 的方式与医护人员进行沟通。
随访内容
在随访中了解病人的情况，包括病 情变化、生活状况、康复进展等， 为病人提供必要的指导和支持。
THANKS
特殊饮食指导
01
02
03
04
昏迷病人
对于昏迷病人，应给予鼻饲流 质饮食，保证营养供给。
吞咽困难病人
对于吞咽困难的病人，应选择 软食或半流质食物，避免固体
食物。
高血压病人
对于高血压病人，应限制盐的 摄入，选择低盐、低脂食物。
糖尿病病人
对于糖尿病病人，应控制碳水 化合物的摄入，选择低糖食物
脑挫裂伤ppt课件
护理目标：患者体重恢复正常
护理措施：1.评估患者的营养状况，包括毛发、 牙龈、皮下组织及肌肉等。
2.给予患者清淡、低脂、适量蛋白、高维生素、
高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣 刺激的食物。
护理评价：患者体重有所增长。（03-22）
-
15
护理目标、措施及评价
护理问题五：有皮肤完整性受损的危险 （03-18）
护理目标：患者皮肤无破损
护理措施：1.保持床铺的整洁、干燥、无皱褶。 2.每2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，翻身
时防止拖拉等动作。
3.定时给予温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。 护理评价：患者皮肤完整无破损。(03-25)
-
16
护理目标、措施及评价
护理问题六：知识缺乏 (03-18)
护理目标：患者及家属了解部分疾病相 关知识
脑挫裂伤患者的护 理查房
-
1
定义
脑挫裂伤是最常见的原发性脑 损伤。包括脑挫伤及脑裂伤， 前者指脑组织遭受破坏较轻， 软脑膜完整；后者指软脑膜、 血管和脑组织同时有破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。由 于两者常同时存在，合称为脑 挫裂伤。
-
2
ห้องสมุดไป่ตู้ 临床表现
意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程
度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。
观察患者生命体征及神智、瞳孔变化，发现异常及 时汇报医生。 2.遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。 3.躁动时适当约束，并注意观察约束部位皮肤的情况。 4.鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。
护理评价：患者现神智清楚，情绪平稳。 （03-20）
-
12
护理目标、措施及评价
护理问题二：颅内压增高（03-14） 护理目标：患者血压在正常范围，无颅内高压 护理措施：1.抬高床头15-30度，头部保持中位，以免
脑挫裂伤ppt课件
当颅压继续上升接近衰竭期时，脉搏渐 增快、心跳减弱、血压下降、呼吸不规 则或出现潮式呼吸，最后自主呼吸停止。
对有枕骨骨折的伤员应特别注意呼吸的 变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血 肿，枕骨大孔疝的可能。
Glasgow昏迷评分
脑外伤病情动态观察采用格拉斯哥分 级标准来评定伤情。主要通过三个方 面判断。睁眼反应（反映脑干激活系 统的活跃程度）、语言反应（反映大 脑网状系统的功能）、运动反应（反 映大脑皮质的功能状态和高级综合能 力）。三项共得分15为正常。12分以 下为轻度脑损伤、9分以下为中度脑损 伤，8分以下为重度脑损伤，5分以下 为极重度脑损伤。
Glasgow昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
有刺激或痛楚会睁眼
2
语言反应 说话有条理 5
定向能力障碍，有答错情
况4
可说出单字 3
运动 遵命动作 6 施以刺激时，可定位出疼痛位
置5
肢体回缩 4
对于刺激无反应 1 有音无语 2
异常屈曲 3
C分：如因眼肿、骨折等
不能睁眼，应以“C”
（closed）表示。
尚能 不能
昏迷
无
无防御
减弱
不能
不能
深昏迷 无
无
无
不能
不能
（三）瞳孔的观察
瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与 对脑神经（动眼神经）和交感神经 的传导功能有关，缩瞳肌和扩瞳肌 的中枢在中脑。当损伤累及中脑时 常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察 在神经外科有着特殊的定位意义。
1.损伤当时的双侧瞳孔散大，多见于 头部受打击后最初1~2分钟内。这是 外伤引起的暂时性脑干机能紊乱所致。
损害发生在一侧大脑半球深部近内 囊处，除了有对侧的偏瘫外还有同 向偏盲和偏身感觉障碍。
对有枕骨骨折的伤员应特别注意呼吸的 变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血 肿，枕骨大孔疝的可能。
Glasgow昏迷评分
脑外伤病情动态观察采用格拉斯哥分 级标准来评定伤情。主要通过三个方 面判断。睁眼反应（反映脑干激活系 统的活跃程度）、语言反应（反映大 脑网状系统的功能）、运动反应（反 映大脑皮质的功能状态和高级综合能 力）。三项共得分15为正常。12分以 下为轻度脑损伤、9分以下为中度脑损 伤，8分以下为重度脑损伤，5分以下 为极重度脑损伤。
Glasgow昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
有刺激或痛楚会睁眼
2
语言反应 说话有条理 5
定向能力障碍，有答错情
况4
可说出单字 3
运动 遵命动作 6 施以刺激时，可定位出疼痛位
置5
肢体回缩 4
对于刺激无反应 1 有音无语 2
异常屈曲 3
C分：如因眼肿、骨折等
不能睁眼，应以“C”
（closed）表示。
尚能 不能
昏迷
无
无防御
减弱
不能
不能
深昏迷 无
无
无
不能
不能
（三）瞳孔的观察
瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与 对脑神经（动眼神经）和交感神经 的传导功能有关，缩瞳肌和扩瞳肌 的中枢在中脑。当损伤累及中脑时 常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察 在神经外科有着特殊的定位意义。
1.损伤当时的双侧瞳孔散大，多见于 头部受打击后最初1~2分钟内。这是 外伤引起的暂时性脑干机能紊乱所致。
损害发生在一侧大脑半球深部近内 囊处，除了有对侧的偏瘫外还有同 向偏盲和偏身感觉障碍。
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一般处理：
对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤 病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察 病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。
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5、护理措施
(1). 伤后密切观察意识,瞳孔,肢体活动情况,及生命体征 变化, 注意有无并发颅内血肿.
(2). 躁动不安者,须加床栏,必要时用保护具以防坠床,并 按医嘱给予镇静剂.
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放 出 血性脑脊液,以减轻症状.
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15
腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震
荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。 不过对有明显颅内高压的病人，应禁忌腰穿检查， 以免促发脑疝。
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4、治疗措施
手术治疗
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原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT 示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压 监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时， 应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重， 因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降 低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg） 时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放 置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积 水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相 应处理。
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非手术治疗
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脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开 始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进 行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关 键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系 列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良 好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此， 正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。
脑膜激惹脑ຫໍສະໝຸດ 裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征 象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦 与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久不见 好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。
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3、诊断
X线平片 在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要
价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和 判断伤情亦有其特殊意义
脑挫裂伤的护理
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1
1、概念
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从 脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的， 区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑 表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位， 尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和 底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰 撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织 的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质 的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。 （见 图A）
头痛、呕吐 头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果
伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复 加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确 颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能 吸入引起窒息的危险。
.
5
生命体征
多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼 吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐 渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之， 若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、 脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内 血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升 高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。
CT扫描 对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能
清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和 移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一 些不典型的病例，可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水 肿的演变或迟发性血肿的发生
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MRI（磁共振成像）
.
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伤灶症状 依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、
颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表 现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、 失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。 脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察 过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继 发性损害的可能，及时进行检查。
.
2
图A：
.
3
2、临床表现
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同 而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯 的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而 重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。
意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，
由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月 乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或 脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定 脑挫裂伤的参考时限。
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一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRI成像时 间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病 人难以合作，故多以CT为首选检查项目。但在某些 特殊情况下，MRI优于CT，如对脑干、胼胝体、颅 神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑 梗死的显示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示 和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不 及的。
(3). 有脑干损伤出现中枢性高热者,宜早期采用人工冬眠 低温疗法
(4). 昏迷时间较长者,应早作气管切开术,以保持呼吸道 通畅,减少肺部的并发症.
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(5). 不能进食者,进行鼻饲供给营养,记录24小时液体出 入量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高症状时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水 药物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和 降低颅内压,有利于神经功能的恢复.
对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤 病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察 病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。
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5、护理措施
(1). 伤后密切观察意识,瞳孔,肢体活动情况,及生命体征 变化, 注意有无并发颅内血肿.
(2). 躁动不安者,须加床栏,必要时用保护具以防坠床,并 按医嘱给予镇静剂.
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放 出 血性脑脊液,以减轻症状.
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腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震
荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。 不过对有明显颅内高压的病人，应禁忌腰穿检查， 以免促发脑疝。
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4、治疗措施
手术治疗
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原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT 示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压 监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时， 应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重， 因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降 低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg） 时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放 置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积 水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相 应处理。
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非手术治疗
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脑挫裂伤发生之际，也就是继发性脑损害开 始之时，两者密切相连、互为因果，所以尽早进 行合理的治疗，是减少伤残率、降低死亡率的关 键。非手术治疗的目的，首先是防止脑伤后一系 列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良 好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。因此， 正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。
脑膜激惹脑ຫໍສະໝຸດ 裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征 象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦 与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久不见 好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。
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3、诊断
X线平片 在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要
价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和 判断伤情亦有其特殊意义
脑挫裂伤的护理
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1、概念
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从 脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的， 区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑 表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位， 尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和 底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰 撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织 的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质 的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。 （见 图A）
头痛、呕吐 头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果
伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复 加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确 颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能 吸入引起窒息的危险。
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生命体征
多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼 吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐 渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之， 若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、 脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内 血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升 高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。
CT扫描 对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能
清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和 移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一 些不典型的病例，可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水 肿的演变或迟发性血肿的发生
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MRI（磁共振成像）
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伤灶症状 依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、
颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表 现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、 失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。 脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察 过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继 发性损害的可能，及时进行检查。
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图A：
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2、临床表现
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同 而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯 的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而 重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。
意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，
由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月 乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或 脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定 脑挫裂伤的参考时限。
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一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRI成像时 间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病 人难以合作，故多以CT为首选检查项目。但在某些 特殊情况下，MRI优于CT，如对脑干、胼胝体、颅 神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑 梗死的显示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示 和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不 及的。
(3). 有脑干损伤出现中枢性高热者,宜早期采用人工冬眠 低温疗法
(4). 昏迷时间较长者,应早作气管切开术,以保持呼吸道 通畅,减少肺部的并发症.
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(5). 不能进食者,进行鼻饲供给营养,记录24小时液体出 入量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高症状时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水 药物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和 降低颅内压,有利于神经功能的恢复.