《课件椎管内麻醉》PPT课件
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椎管内麻醉PPT课件
椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
10
椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
11
椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
12
椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
15
椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
16
解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
椎管内麻醉ppt课件
2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛 药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血 疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用 硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧 1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
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目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
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病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
椎管内麻醉课件ppt课件
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
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体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
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体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
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（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
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（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉PPT
椎管内麻醉药物选择及作用机制
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
《椎管麻醉护理》ppt课件
椎管麻醉技术的 分类和操作方法
椎管麻醉分为硬膜外麻醉和 蛛网膜下隙阻滞麻醉两种， 每种都有其独特的操作方法 和适应症。通过对不同麻醉 方法的比较，可以更好地理 解其优缺点和应用范围。
椎管麻醉在手术 中的应用和效果
椎管麻醉在各种手术中均有 广泛应用，如腹部、胸部、 妇科和泌尿外科等。研究显 示，椎管麻醉具有较好的麻 醉效果，能够有效地减轻患 者的疼痛和应激反应。
熟悉椎管麻醉的术前 评估、术中管理和术 后护理流程。
培训方式与方法
采用理论与实践相结合的方式，进行案例分析和模拟操作。 通过多媒体教学、PPT演示、图片展示等多种手段，使教学内容更加生动、形象。
组织学员进行小组讨论和交流，加强互动和参与。
教育与培训的效果评估
对学员进行理论考试和实践操作 考核，评估其掌握程度和实际操
椎管麻醉的安全 性和并发症
虽然椎管麻醉具有许多优点 ，但也有一些并发症的风险 ，如低血压、头痛、神经损 伤等。因此，在应用椎管麻 醉时，需要严格掌握操作技 巧和适应症，以确保患者的 安全。
发展趋势与展望
01
椎管麻醉技术的 改进和创新
随着医学技术的不断进步，椎管麻醉 技术也在不断改进和创新。未来，椎 管麻醉将更加注重患者的舒适度和安 全性，如采用更细的穿刺针和更精确 的定位技术。
疼痛的目的。
椎管麻醉护理的重要性
椎管麻醉护理在手术中具有重 要作用，能够确保麻醉效果和 患者安全。
通过有效的护理措施，可以减 少患者的不适感和疼痛感，降 低并发症的发生率，提高手术 效果和患者满意度。
椎管麻醉护理还能够及时发现 和处理可能出现的问题，如低 血压、呼吸抑制等，保障患者 的生命安全。
02
术后护理要点
监测患者生命体征，观察有无并发症发 生
医疗教学之椎管内麻醉教育图文PPT课件
幼儿园优秀教学案例选编一、案例一：认识春天活动背景：春天是万物复苏的季节，为了让幼儿更好地感受春天的气息，我们开展了“认识春天”的教学活动。
活动过程：1.带领幼儿户外活动，观察春天的植物变化，如花朵盛开、树叶发芽等。
2.请幼儿说说自己对春天的认识和感受。
3.教师通过图片、实物等展示春天的特点，如春风、春雨、春花等。
4.组织幼儿进行春天的绘画活动，让他们用画笔表达自己对春天的理解。
活动效果：通过本次活动，幼儿对春天有了更深刻的认识，激发了他们对大自然的热爱。
二、案例二：小小厨艺师活动背景：为了让幼儿了解食物的制作过程，培养他们的动手能力，我们开展了“小小厨艺师”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍简单的烹饪工具和食材。
2.邀请幼儿参与食物的准备工作，如洗菜、切菜等。
3.教师示范制作一道简单的菜品，如炒鸡蛋。
4.幼儿按照教师的指导，亲手制作自己的菜品。
5.大家一起品尝幼儿制作的菜品，给予鼓励和赞美。
活动效果：通过本次活动，幼儿了解了食物的制作过程，增强了他们的自信心和动手能力。
三、案例三：动物好朋友活动背景：为了培养幼儿的爱心和同情心，我们开展了“动物好朋友”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍不同种类的动物，以及它们的特征和生活习性。
2.组织幼儿参观动物园，近距离观察动物。
3.邀请幼儿分享自己最喜欢的动物及其原因。
4.教师引导幼儿讨论如何保护动物，如节约用水、减少垃圾等。
5.幼儿制作动物手工艺品，表达对动物的喜爱。
活动效果：通过本次活动，幼儿增强了关爱动物的意识，学会了如何与动物和谐相处。
四、案例四：快乐运动会活动背景：为了让幼儿锻炼身体，培养团队精神，我们举办了“快乐运动会”。
活动过程：1.教师向幼儿介绍各种运动项目，如跑步、跳远、投掷等。
2.组织幼儿进行热身活动，确保安全。
3.开展各种运动项目比赛，鼓励幼儿积极参与。
4.幼儿互相加油鼓劲，评选出最佳运动员。
活动效果：通过本次活动，幼儿锻炼了身体，培养了团队协作意识，体验到了运动的快乐。
椎管内阻滞麻醉培训课件
椎管内阻滞麻醉
12
椎管内阻滞麻醉
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四、脊神经:
脊神经共三一对,颈八、胸一二、腰 五、
骶五和尾一.
椎管内各神经纤维de阻滞顺序是:
植物神经纤维、感觉神经纤维、运动
神经纤维.
椎管内阻滞麻醉
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第二节 蛛网膜下腔阻滞
椎管内阻滞麻醉
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将局麻药注入到蛛网膜下腔,阻 断部分脊神经de传导功能而引起相应 支配区域de麻醉作用,称为蛛网膜下 腔阻滞,又称腰麻.
椎管内阻滞麻醉
7
椎管内阻滞麻醉
8
三、脊髓、脊膜和腔隙:
脊髓de被膜:软膜、蛛网膜和硬脊膜. 软膜和蛛网膜之间de腔隙称蛛网膜下腔. 硬脊膜与椎管内壁（黄韧带和骨膜）之 间de腔隙称硬膜外腔 .
椎管内阻滞麻醉
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椎管内阻滞麻醉
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椎管内阻滞麻醉
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皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘 间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、 蛛网膜、蛛网膜下腔.
椎管内阻滞麻醉
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椎管内阻滞麻醉
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椎管内阻滞麻醉
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椎管内阻滞麻醉
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四、常用药物
椎管内阻滞麻醉
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五、麻醉平面de调节有关:
一、穿刺间隙； 二、导管de方向； 三、注药方式； 四、病人de体质 ； 五、病人de体位.
椎管内阻滞麻醉
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六、并发症
椎管内阻滞麻醉
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一、适应证
脐以下、二-三小时以内de手术.如: 下腹部、下肢、肛门会阴手术.
椎管内阻滞麻醉
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二、椎管内麻醉de禁忌症:
一、中枢神经系统疾病 二、脊柱畸形、外伤、肿瘤或感染 三、穿刺部位或附近皮肤有感染、全身性严重感染 四、凝血功能障碍或接受抗凝治疗de病人 五、贫血 六、休克； 七、严重高血压、心功能不全 八、不能合作de小儿或精神病病人.
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ห้องสมุดไป่ตู้
7
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间 孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
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2 、常用连硬法； 在硬膜外腔 置入一塑料导管，分次给药， 并发症少。
(1) 高位C7-T6（乳癌根治 术）；
(2) 中位T6-T12（腹部手 术）；
(3) 低位腰段各间隙（下腹 部、盆腔手术）。
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3、硬膜外穿刺术:（同腰麻）
(1)体位、部位、穿刺层次均 相同；
(2)区别：当针突破黄韧带时， 不能再前进, 成功的关键是不能 刺破硬脊膜，不能见到脑脊液。
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(2) 负压现象：
毛细管负压法（同上法），穿刺 针抵达黄韧带，用盛有生理盐水和 小汽泡的注射器试验阻力，然后取 下注射器与盛有液体的玻璃毛细管 连接，缓进，当针进入硬脊膜外腔 有落空感的同时，管内液体被吸入， 确定后置入硬膜外导管，留管3— 4cm。
34
5 、 硬膜外用药 (1)常用药物
利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
3
二、椎管内麻醉的解剖基础
1 、脊柱和椎管
4
2 、韧带穿刺层次：(1)硬膜外腔
( 2)蛛网膜下腔
5
3 、椎管内有脊髓和三层被膜。 脊髓下段终止于L2上缘，新生儿在L3
下缘。成人腰穿应在L2以下穿刺。脊髓的 被膜由内至外为软膜、蛛网膜、硬脊膜。 软膜和蛛网膜之间的腔称蛛网膜下腔。硬 脊膜与椎管内壁之间的腔为硬膜外腔。硬 脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙称为硬膜下 间隙。
12
2 、药物作用部位 腰麻时局麻药直接作用于脊
神经根和脊髓表面。 硬膜外阻滞时，局麻药扩散途径有： ① 通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜 下腔 ② 药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞 脊神经。 ③ 直接透过硬脊膜和蛛网膜。
13
3
神、 经麻
节醉
段平
在面
图
人 体
和 阻
表滞 示的作
分用
布： 区各
14
4 、椎管内麻醉对生理的影响
35
• 穿刺成功后，先用起效快的 利多卡因3—5ml试验剂量，观察 5分钟，无全脊椎麻醉后，再试 注追加量，使之达到理想的麻醉 平面，即可开始手术。如误注入 蛛网膜下腔，5分钟后，过早出 现麻醉平面，有下肢麻木和运动 障碍，血压下降等。
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
15
四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻) 1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
10
每条神经由前、后根合并而成
前根—从脊髓前角发出由运动神 经纤维和交感神经传出纤维组成。
后根—由感觉神经纤维和交感神 经传入纤维组成，进入脊髓后角。
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三、椎管内麻醉的机制及生理
1 、脑脊液 成人总容积为120~150mL（脊 蛛网膜下腔内仅25~30mL）。脑脊液 pH7.35，比重1.003~1.009。压力 70~170mmH2O 。
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28
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30
31
4 、 硬膜外腔的确认:
(1) 阻力消失法 (2) 负压测定 (3) 其他辅助方法;①气泡外溢试验; ②插管试验;③试验用药。
(4) 排除针尖或导管进入蛛网膜下 腔
(5) 排除针尖或导管在血管内; ① 肾上腺素试验; ②局麻药试验。
32
阻力消失：
针进入皮肤--皮下组织--脊上韧 带--脊间韧带--接一盛有生理盐水 内有一小汽泡的注射器，推动注 射芯，有回弹阻力感，同时汽泡 缩小，液体不能注入，反复推注 试探，继续缓慢进针，一旦刺破 黄韧带，阻力顿时消失的落空感， 注液无阻力，表示到达硬膜外腔， 回抽无液。
椎管内麻醉
三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 麻醉科 汤和青
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一、概念
椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和 硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生 下半身或部位麻醉。 椎管内麻醉包括： 1 、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
2 、硬膜外腔阻滞 3 、腰麻-硬膜外腔联合阻滞
4 、骶管阻滞
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椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
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4、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素：
(1)药物剂量最重要 (2)药液比重和容积 (3)穿刺间隙 (4)病人体位 (5)注药速度
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5、适应证和禁忌证 (1)适应证：
① 下腹部及盆腔手术 ② 肛门及会阴部手术 ③ 下肢手术
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(2) 禁忌证：
①中枢神经系统疾病； ②全身性、穿刺部位感染； ③休克（绝对禁用）；贫血
② 尿潴留； ③ 化脓性脑膜炎； ④ 腰麻后神经并发症。
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7 、腰麻后并发症的防治:
① 细针穿刺（26G穿刺针）； ② 补足液体； ③ 头痛发生后平卧休息、服
止痛药、镇静药等、针灸； ④ 重者硬膜外腔充填，注
射生理盐水、右旋糖酐，自体血 等。
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（二）硬膜外阻滞（麻醉）
将局麻药注射到硬脊膜外腔， 阻滞部分脊神经根的传导功能， 使其所支配区域感觉或运动功能 消失。
④脊柱外伤或腰背痛史； ⑤老年人并存冠心病、心衰； ⑥腹内压明显增高；
⑦精神病、小儿不合作者。 ⑧
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6、并发症:
(1)术中并发症: ① 血压下降,心率减慢; ② 呼吸抑制; ③ 恶心呕吐：麻醉平面高、迷 走神经功能亢进、手术牵拉内脏。
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(2)术后并发症: ① 腰麻后头痛（发生率3-30%）;
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜 下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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3 、常用局布麻醉药 ① 普鲁卡因.100-150mg+脑脊液或 5%GS 3ml，1-5分钟起效，作用时间1 小时。 ②丁卡因 .1:1:1溶液: 脑脊 1ml+10%Gs1ml +3%麻黄素1ml+丁卡因10mg，5-10分 钟起效，作用时间2-3小时。 ③ 布比卡因. 0.75%布比卡因815mg+10%Gs或脑脊液1ml，可维持22.5小时以上。
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4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间 孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
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2 、常用连硬法； 在硬膜外腔 置入一塑料导管，分次给药， 并发症少。
(1) 高位C7-T6（乳癌根治 术）；
(2) 中位T6-T12（腹部手 术）；
(3) 低位腰段各间隙（下腹 部、盆腔手术）。
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3、硬膜外穿刺术:（同腰麻）
(1)体位、部位、穿刺层次均 相同；
(2)区别：当针突破黄韧带时， 不能再前进, 成功的关键是不能 刺破硬脊膜，不能见到脑脊液。
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(2) 负压现象：
毛细管负压法（同上法），穿刺 针抵达黄韧带，用盛有生理盐水和 小汽泡的注射器试验阻力，然后取 下注射器与盛有液体的玻璃毛细管 连接，缓进，当针进入硬脊膜外腔 有落空感的同时，管内液体被吸入， 确定后置入硬膜外导管，留管3— 4cm。
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5 、 硬膜外用药 (1)常用药物
利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
3
二、椎管内麻醉的解剖基础
1 、脊柱和椎管
4
2 、韧带穿刺层次：(1)硬膜外腔
( 2)蛛网膜下腔
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3 、椎管内有脊髓和三层被膜。 脊髓下段终止于L2上缘，新生儿在L3
下缘。成人腰穿应在L2以下穿刺。脊髓的 被膜由内至外为软膜、蛛网膜、硬脊膜。 软膜和蛛网膜之间的腔称蛛网膜下腔。硬 脊膜与椎管内壁之间的腔为硬膜外腔。硬 脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙称为硬膜下 间隙。
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2 、药物作用部位 腰麻时局麻药直接作用于脊
神经根和脊髓表面。 硬膜外阻滞时，局麻药扩散途径有： ① 通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜 下腔 ② 药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞 脊神经。 ③ 直接透过硬脊膜和蛛网膜。
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3
神、 经麻
节醉
段平
在面
图
人 体
和 阻
表滞 示的作
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布： 区各
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
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• 穿刺成功后，先用起效快的 利多卡因3—5ml试验剂量，观察 5分钟，无全脊椎麻醉后，再试 注追加量，使之达到理想的麻醉 平面，即可开始手术。如误注入 蛛网膜下腔，5分钟后，过早出 现麻醉平面，有下肢麻木和运动 障碍，血压下降等。
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
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四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻) 1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
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每条神经由前、后根合并而成
前根—从脊髓前角发出由运动神 经纤维和交感神经传出纤维组成。
后根—由感觉神经纤维和交感神 经传入纤维组成，进入脊髓后角。
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三、椎管内麻醉的机制及生理
1 、脑脊液 成人总容积为120~150mL（脊 蛛网膜下腔内仅25~30mL）。脑脊液 pH7.35，比重1.003~1.009。压力 70~170mmH2O 。
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4 、 硬膜外腔的确认:
(1) 阻力消失法 (2) 负压测定 (3) 其他辅助方法;①气泡外溢试验; ②插管试验;③试验用药。
(4) 排除针尖或导管进入蛛网膜下 腔
(5) 排除针尖或导管在血管内; ① 肾上腺素试验; ②局麻药试验。
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阻力消失：
针进入皮肤--皮下组织--脊上韧 带--脊间韧带--接一盛有生理盐水 内有一小汽泡的注射器，推动注 射芯，有回弹阻力感，同时汽泡 缩小，液体不能注入，反复推注 试探，继续缓慢进针，一旦刺破 黄韧带，阻力顿时消失的落空感， 注液无阻力，表示到达硬膜外腔， 回抽无液。
椎管内麻醉
三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 麻醉科 汤和青
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一、概念
椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和 硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生 下半身或部位麻醉。 椎管内麻醉包括： 1 、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
2 、硬膜外腔阻滞 3 、腰麻-硬膜外腔联合阻滞
4 、骶管阻滞
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椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
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4、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素：
(1)药物剂量最重要 (2)药液比重和容积 (3)穿刺间隙 (4)病人体位 (5)注药速度
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5、适应证和禁忌证 (1)适应证：
① 下腹部及盆腔手术 ② 肛门及会阴部手术 ③ 下肢手术
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(2) 禁忌证：
①中枢神经系统疾病； ②全身性、穿刺部位感染； ③休克（绝对禁用）；贫血
② 尿潴留； ③ 化脓性脑膜炎； ④ 腰麻后神经并发症。
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7 、腰麻后并发症的防治:
① 细针穿刺（26G穿刺针）； ② 补足液体； ③ 头痛发生后平卧休息、服
止痛药、镇静药等、针灸； ④ 重者硬膜外腔充填，注
射生理盐水、右旋糖酐，自体血 等。
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（二）硬膜外阻滞（麻醉）
将局麻药注射到硬脊膜外腔， 阻滞部分脊神经根的传导功能， 使其所支配区域感觉或运动功能 消失。
④脊柱外伤或腰背痛史； ⑤老年人并存冠心病、心衰； ⑥腹内压明显增高；
⑦精神病、小儿不合作者。 ⑧
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6、并发症:
(1)术中并发症: ① 血压下降,心率减慢; ② 呼吸抑制; ③ 恶心呕吐：麻醉平面高、迷 走神经功能亢进、手术牵拉内脏。
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(2)术后并发症: ① 腰麻后头痛（发生率3-30%）;
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜 下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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3 、常用局布麻醉药 ① 普鲁卡因.100-150mg+脑脊液或 5%GS 3ml，1-5分钟起效，作用时间1 小时。 ②丁卡因 .1:1:1溶液: 脑脊 1ml+10%Gs1ml +3%麻黄素1ml+丁卡因10mg，5-10分 钟起效，作用时间2-3小时。 ③ 布比卡因. 0.75%布比卡因815mg+10%Gs或脑脊液1ml，可维持22.5小时以上。