风心病护理查房

1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性 反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。
2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环 不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会 成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此 期引起瓣膜增厚变形失去弹性。
知识学习
心电图
并发症
常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒
症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰 。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活 质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房 颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首 发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房 颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内 血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引 起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深 静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚 集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦 发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生 率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
病历汇报
入院时间：2017.02.18 主诉：间断性胸闷、气短15年双下肢水肿1年加重3个月，伴咳嗽、咳痰1周
现病史：患者39床 *** 女性，61岁，住院号： 现病史：患者于15年前劳累后出现胸闷、气短，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿频、
尿急、尿痛，就诊于当地县医院，查心电图：心肌缺血。肾功能：血肌酐60umol/L（余检 查结果不详），未予诊断，给予“丹参片”治疗（具体剂量不详），症状好转。期间未予 检查。10年前患者再次出现胸闷、气短，活动后加重，伴双下肢水肿，就诊于巴州人民医 院，测血压120/80mmHg，做心电图示“心律不齐 心房纤颤”，查尿常规：尿蛋白-，尿潜 血-，肾功能示：血肌酐60umol/L，尿素氮6.6mmol/L，尿酸410umol/L，心脏彩超示：风 湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，（余检查结果不详），诊断“风湿性心脏病 二尖瓣 狭窄伴关闭不全 心律不齐 心房纤颤 慢性心力衰(心功能III级)”，给予“强心、利尿、 扩血管”治疗，住院7天胸闷、气短好转，双下肢水肿消失出院。10年来间断出现胸闷， 气短，双下肢水肿，自行口服“呋塞米片”（具体剂量用法不详）双下肢水肿好转，胸闷、 气短消失。1年前患者因“上呼吸道感染”出现双下肢水肿加重，就诊于双丰林业局职工 医院，查尿常规：尿蛋白+，尿潜血+，肾功能：血肌酐190umol/L，尿素氮15.6mmol/L， 尿酸608umol/L，双肾彩超示：右肾大小78×45mm，左肾大小83×47mm，双肾体积小，包
病因
3)瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成 瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变 化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生 重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭 窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关 闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现 问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出 足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏 工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心 脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增 高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。
大家好
风心病患者护理查房
肾三科 李晓红
查房目的
一、是我们共同提高我们护理人员对风湿性心 脏疾病的理论知识；
二、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法； 三、是共同探讨该病护理过程中的注意事项。
主要内容
相关知识学习 病史汇报 护理问题及护理措施 重点问题讨论
心脏的生理解剖
我们都知道心脏如同一个动力泵， 推动着血液反复循环，为全身脏器 提供氧气和营养成分。心脏分为四 个腔，位于上方的称为心房，下方 的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 正常的心脏有四个瓣膜----二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。 这些瓣膜如同“单向阀门”，在该 打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关的严实，保证血液
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瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣 膜口小，阻碍血液正常流动。
瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能 完全闭合，血液返流。
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病因：
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反 映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏 瓣膜部位病理过程有以下三期：
风心病胸片
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最常见 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
症状体征
临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好
，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，
甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出 现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效
全 身 血 液 循 环 示 意 图
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定义：
风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是 指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表 现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄 和(或多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。
循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气 筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进 ，这些“活门”就是心脏瓣膜。
心脏瓣膜正常解剖
房室瓣：连接心房和心室 二尖瓣：连接左房与左室，
左房与左室之间的通道 三尖瓣：连接右房与右室，
右房与右室之间的通道
心脏瓣膜正常解剖
动脉瓣：连接心室与大血管 主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口 肺动脉瓣： 连接右室与肺动脉， 右室出口
据研究结果表明：其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最 高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三 尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水 肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头 肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶 的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或 关闭不全等。