风湿性心脏病护理查房PPT课件
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身体评估
T36.8度，P160次/min，R19次/min，BP121/73， SPO2%100，神清，口唇苍白，颈静脉充盈，肝颈返流 征阴性，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音， 未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性 啰音。
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检查检验
•：血常规：白细胞 1-15：血常规：白细胞 17.2*10^9/L, 红细胞3.51*10^12/L ， 1-15 17.2*10^9/L, 红细胞3.51*10^12/L ，Hb114g/L, 超敏c Hb114g/L,超敏c反应蛋白：13.96mg/L， 反应蛋白：13.96mg/L，凝血功能：PT19.2s,APTT20s,INR1.72，D凝血功能：PT19.2s,APTT20s,INR1.72，D-二聚体2.19mg/L； 二聚体 2.19mg/L ； BNP3200pg/ml；电解质： BNP3200pg/ml ； GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L ； 电解质：GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L ProBNP27232pg/ml ；ProBNP27232pg/ml 1-16 12-5108.6U/ml ；尿特种蛋白多项指标升高 •肿瘤指标：糖类抗原 1-16肿瘤指标：糖类抗原 12-5108.6U/ml ；尿特种蛋白多项指标升高 1-19 ，Hb93g/L, 超敏c反应蛋白： •红细胞 1-192.8*10^12/L 红细胞2.8*10^12/L ，Hb93g/L, 超敏c反应蛋白： 6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16 ，二聚体 D-二聚体 0.97mg/L 6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16 ，D0.97mg/L 胸片示：心影增大，肺动脉瓣突出，提示肺膜病变；心超示：风湿性 胸片示：心影增大，肺动脉瓣突出，提示肺膜病变；心超示：风湿性心脏 心脏病，二尖瓣狭窄重度狭窄，肺动脉中度高压，心律失常，心包少 病，二尖瓣狭窄重度狭窄，肺动脉中度高压，心律失常，心包少量积液 量积液 1-20 ProBNP8175pg/ml • 1-20 ProBNP8175pg/ml CT示：两肺下叶、右肺中叶及左肺下舌段提示慢性炎症；心包少量积 CT示：两肺下叶、右肺中叶及左肺下舌段提示慢性炎症；心包少量 液；二尖瓣钙化及左室明显增大，风心可符 予停泰能静滴 积液；二尖瓣钙化及左室明显增大，风心可符 予停泰能静滴
风湿性心脏病
心内科
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病例特点
病例特点
患者：姚某，女，31岁 ，1-15号因“反复胸闷、气急2年，再发加重 半天”拟“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全， 患者：姚某，女， 31岁 ，1-15号因“反复胸闷、气急2年，再发加重半 心房颤动，心功能Ⅳ级，低血糖症”收住入院。患者于2年前出现体 天”拟“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全，心房 力活动后胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，休息十余分钟后缓解 颤动，心功能Ⅳ级，低血糖症”收住入院。患者于 2年前出现体力活动后 ，于省立同德医院就诊，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭 胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，休息十余分钟后缓解，于省立同 不全”，未治疗，半年前患者无明显诱因下出现胸闷，位于心前区， 德医院就诊，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，未治 为持续性闷胀感，伴气急、大汗淋漓，面色苍白，休息后不缓解，家 疗，半年前患者无明显诱因下出现胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感 人送至绿城医院急诊，经“抢救”后好转，具体不详，出院后间断服 ，伴气急、大汗淋漓，面色苍白，休息后不缓解，家人送至绿城医院急 用地高辛0.5片，安体舒通1片，轻体力活动后偶有胸闷，性质、部位 诊，经“抢救”后好转，具体不详，出院后间断服用地高辛 0.5片，安体 同前，休息十余分钟后可缓解，未重视， 2周前患者受凉后出现咳嗽 舒通 1片，轻体力活动后偶有胸闷，性质、部位同前，休息十余分钟后可 咳痰，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气急，不能平卧，于绿城医院就诊 缓解，未重视， 2周前患者受凉后出现咳嗽咳痰，为少量黄色粘痰，伴胸 ，查血象示：白细胞27.3*10^9/L,胸部CT示：风心病，二尖瓣狭窄伴 闷、气急，不能平卧，于绿城医院就诊，查血象示：白细胞 钙化；左房扩大，肺动脉高压，间质性肺水肿，心包少量积液。双肺 27.3*10^9/L, 胸部CT示：风心病，二尖瓣狭窄伴钙化；左房扩大，肺动 底少许陈旧性机化灶，双侧胸腔少量积液。心超示：二尖瓣重度狭窄 脉高压，间质性肺水肿，心包少量积液。双肺底少许陈旧性机化灶，双 并轻度关闭不全伴，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉及分支增宽，肺 侧胸腔少量积液。心超示：二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全伴，主动脉 动脉高压，左心收缩功能降低，EF52%，予莫西沙星，头孢西丁治 瓣轻度关闭不全，肺动脉及分支增宽，肺动脉高压，左心收缩功能降低 疗后好转，复查血象：白细胞 7.1*10^9/L,出院。今无明显诱因下出 ，EF52% ，予莫西沙星，头孢西丁治疗后好转，复查血象：白细胞 现胸闷，气急、伴大汗淋漓，面色苍白送入我院 7.1*10^9/L, 出院。今无明显诱因下出现胸闷，气急、伴大汗淋漓，面色 苍白送入我院
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Baidu Nhomakorabea
十一种健康形态
1.健康感知—健康管理形态：患者发病后能及时入院检查，但不能持续用 药，在入院期间不能很好的配合，对疾病认识还不够。 2.营养形态：患者胃纳较差，吃米饭3两/日，入院第二天开始好转。 1.健康感知 —健康管理形态：患者发病后能及时入院检查，但不能持续 3.排泄形态：平时大便一天 1-3次，黄色成形，入院后基本一天一次，小 用药，在入院期间不能很好的配合，对疾病认识还不够。 便4-5 次每天，色清。 2.营养形态：患者胃纳较差，吃米饭 3两/日，入院第二天开始好转。 4.活动形态：入院及以卧床为主，之后会在室内外少量活动。 3.排泄形态：平时大便一天 1-3次，黄色成形，入院后基本一天一次，小 5.睡眠形态：平时夜间睡眠差，有失眠现象。 便4-5次每天，色清。 6. 认知形态：患者各种感觉功能正常。 4.活动形态：入院及以卧床为主，之后会在室内外少量活动。 7.自我感知—自我概念形态：患者自我认同感强，人机关系良好。 5.睡眠形态：平时夜间睡眠差，有失眠现象。 8.角色-关系形态：患者不能适应病人角色，住院期间不能积极配和医护 6.认知形态：患者各种感觉功能正常。 人员治疗，家庭支持系统良好。 7.自我感知 —自我概念形态：患者自我认同感强，人机关系良好。 9. 性 — 生殖形态：患者父母体健，有一兄一妹。 8.角色-关系形态：患者不能适应病人角色，住院期间不能积极配和医护 10.应对 —应激形态：患者遇事不够冷静，缺乏一定的应激的能力。 人员治疗，家庭支持系统良好。 11. 价值 —信念形态：患者无宗教信仰。 9.性 — 生殖形态：患者父母体健，有一兄一妹。 10.应对—应激形态：患者遇事不够冷静，缺乏一定的应激的能力。 11.价值—信念形态：患者无宗教信仰。 5
身体评估
T36.8度，P160次/min，R19次/min，BP121/73， SPO2%100，神清，口唇苍白，颈静脉充盈，肝颈返流 征阴性，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音， 未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性 啰音。
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检查检验
•：血常规：白细胞 1-15：血常规：白细胞 17.2*10^9/L, 红细胞3.51*10^12/L ， 1-15 17.2*10^9/L, 红细胞3.51*10^12/L ，Hb114g/L, 超敏c Hb114g/L,超敏c反应蛋白：13.96mg/L， 反应蛋白：13.96mg/L，凝血功能：PT19.2s,APTT20s,INR1.72，D凝血功能：PT19.2s,APTT20s,INR1.72，D-二聚体2.19mg/L； 二聚体 2.19mg/L ； BNP3200pg/ml；电解质： BNP3200pg/ml ； GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L ； 电解质：GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L ProBNP27232pg/ml ；ProBNP27232pg/ml 1-16 12-5108.6U/ml ；尿特种蛋白多项指标升高 •肿瘤指标：糖类抗原 1-16肿瘤指标：糖类抗原 12-5108.6U/ml ；尿特种蛋白多项指标升高 1-19 ，Hb93g/L, 超敏c反应蛋白： •红细胞 1-192.8*10^12/L 红细胞2.8*10^12/L ，Hb93g/L, 超敏c反应蛋白： 6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16 ，二聚体 D-二聚体 0.97mg/L 6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16 ，D0.97mg/L 胸片示：心影增大，肺动脉瓣突出，提示肺膜病变；心超示：风湿性 胸片示：心影增大，肺动脉瓣突出，提示肺膜病变；心超示：风湿性心脏 心脏病，二尖瓣狭窄重度狭窄，肺动脉中度高压，心律失常，心包少 病，二尖瓣狭窄重度狭窄，肺动脉中度高压，心律失常，心包少量积液 量积液 1-20 ProBNP8175pg/ml • 1-20 ProBNP8175pg/ml CT示：两肺下叶、右肺中叶及左肺下舌段提示慢性炎症；心包少量积 CT示：两肺下叶、右肺中叶及左肺下舌段提示慢性炎症；心包少量 液；二尖瓣钙化及左室明显增大，风心可符 予停泰能静滴 积液；二尖瓣钙化及左室明显增大，风心可符 予停泰能静滴
风湿性心脏病
心内科
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病例特点
病例特点
患者：姚某，女，31岁 ，1-15号因“反复胸闷、气急2年，再发加重 半天”拟“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全， 患者：姚某，女， 31岁 ，1-15号因“反复胸闷、气急2年，再发加重半 心房颤动，心功能Ⅳ级，低血糖症”收住入院。患者于2年前出现体 天”拟“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全，心房 力活动后胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，休息十余分钟后缓解 颤动，心功能Ⅳ级，低血糖症”收住入院。患者于 2年前出现体力活动后 ，于省立同德医院就诊，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭 胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，休息十余分钟后缓解，于省立同 不全”，未治疗，半年前患者无明显诱因下出现胸闷，位于心前区， 德医院就诊，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，未治 为持续性闷胀感，伴气急、大汗淋漓，面色苍白，休息后不缓解，家 疗，半年前患者无明显诱因下出现胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感 人送至绿城医院急诊，经“抢救”后好转，具体不详，出院后间断服 ，伴气急、大汗淋漓，面色苍白，休息后不缓解，家人送至绿城医院急 用地高辛0.5片，安体舒通1片，轻体力活动后偶有胸闷，性质、部位 诊，经“抢救”后好转，具体不详，出院后间断服用地高辛 0.5片，安体 同前，休息十余分钟后可缓解，未重视， 2周前患者受凉后出现咳嗽 舒通 1片，轻体力活动后偶有胸闷，性质、部位同前，休息十余分钟后可 咳痰，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气急，不能平卧，于绿城医院就诊 缓解，未重视， 2周前患者受凉后出现咳嗽咳痰，为少量黄色粘痰，伴胸 ，查血象示：白细胞27.3*10^9/L,胸部CT示：风心病，二尖瓣狭窄伴 闷、气急，不能平卧，于绿城医院就诊，查血象示：白细胞 钙化；左房扩大，肺动脉高压，间质性肺水肿，心包少量积液。双肺 27.3*10^9/L, 胸部CT示：风心病，二尖瓣狭窄伴钙化；左房扩大，肺动 底少许陈旧性机化灶，双侧胸腔少量积液。心超示：二尖瓣重度狭窄 脉高压，间质性肺水肿，心包少量积液。双肺底少许陈旧性机化灶，双 并轻度关闭不全伴，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉及分支增宽，肺 侧胸腔少量积液。心超示：二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全伴，主动脉 动脉高压，左心收缩功能降低，EF52%，予莫西沙星，头孢西丁治 瓣轻度关闭不全，肺动脉及分支增宽，肺动脉高压，左心收缩功能降低 疗后好转，复查血象：白细胞 7.1*10^9/L,出院。今无明显诱因下出 ，EF52% ，予莫西沙星，头孢西丁治疗后好转，复查血象：白细胞 现胸闷，气急、伴大汗淋漓，面色苍白送入我院 7.1*10^9/L, 出院。今无明显诱因下出现胸闷，气急、伴大汗淋漓，面色 苍白送入我院
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Baidu Nhomakorabea
十一种健康形态
1.健康感知—健康管理形态：患者发病后能及时入院检查，但不能持续用 药，在入院期间不能很好的配合，对疾病认识还不够。 2.营养形态：患者胃纳较差，吃米饭3两/日，入院第二天开始好转。 1.健康感知 —健康管理形态：患者发病后能及时入院检查，但不能持续 3.排泄形态：平时大便一天 1-3次，黄色成形，入院后基本一天一次，小 用药，在入院期间不能很好的配合，对疾病认识还不够。 便4-5 次每天，色清。 2.营养形态：患者胃纳较差，吃米饭 3两/日，入院第二天开始好转。 4.活动形态：入院及以卧床为主，之后会在室内外少量活动。 3.排泄形态：平时大便一天 1-3次，黄色成形，入院后基本一天一次，小 5.睡眠形态：平时夜间睡眠差，有失眠现象。 便4-5次每天，色清。 6. 认知形态：患者各种感觉功能正常。 4.活动形态：入院及以卧床为主，之后会在室内外少量活动。 7.自我感知—自我概念形态：患者自我认同感强，人机关系良好。 5.睡眠形态：平时夜间睡眠差，有失眠现象。 8.角色-关系形态：患者不能适应病人角色，住院期间不能积极配和医护 6.认知形态：患者各种感觉功能正常。 人员治疗，家庭支持系统良好。 7.自我感知 —自我概念形态：患者自我认同感强，人机关系良好。 9. 性 — 生殖形态：患者父母体健，有一兄一妹。 8.角色-关系形态：患者不能适应病人角色，住院期间不能积极配和医护 10.应对 —应激形态：患者遇事不够冷静，缺乏一定的应激的能力。 人员治疗，家庭支持系统良好。 11. 价值 —信念形态：患者无宗教信仰。 9.性 — 生殖形态：患者父母体健，有一兄一妹。 10.应对—应激形态：患者遇事不够冷静，缺乏一定的应激的能力。 11.价值—信念形态：患者无宗教信仰。 5