第十一章心血管系统的处理
系统解剖学 第十一章 心血管系统
ANGIOLOGY
第十一章 心血管系统
The Cardiovascular System
第一节 总论 Introduction
➢心血管系统的组成
Organization of the cardiovascular system
➢血管吻合及其功能意义
Vascular anastomosis and its function
膈 面
膈面 The Diaphragmatic Surface
➢Is called inferior surface.又称下面; ➢Is directed downwards and slightly
backwards. 朝向下后方; ➢Is formed mainly by the left ventricle and
肺 循 环
Pulmonary Circulation
肺循环 pulmonary circulation
➢ 循环途径：血液经右心室射出（静脉血）→肺动 脉干→左、右肺动脉及其分支→左、右肺泡壁毛 血管网（气体交换）→左、右肺静脉（动脉血） →左心房的途径，称肺循环. The course of the blood from the right ventricle through the lung to the left atrium of the heart is termed the lesser or pulmonary circulation.
• Is nearly horizontal.几乎呈水平位.
• 心表面的四条沟
前室间沟、后室间沟 冠状沟、后房间沟
The Four Grooves（1）
➢ Anterior interventricular groove前室间沟 • 位于心的胸肋面； • 是左、右心室在心表面的分界； • 是室间隔前缘在心表面的位置； • 含有前室间动脉和心大静脉等 。 ➢ Posterior interventricular groove 后室间沟 • 位于心的膈面； • 是左、右心室在心表面的分界； • 是室间隔下缘在心表面的位置； • 含有后室间动脉和心中静脉等。
药理学第11章整理
第十一章肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断药能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用。
第一节α肾上腺素受体阻断剂α受体阻断药能选择性地与α肾上腺素受体结合，其本身不激动或较弱激动肾上腺素受体，却能阻碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。
它们能将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用，这个现象称为“肾上腺素作用的翻转”。
这可解释为α受体阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的α受体，与血管舒张有关的β受体未被阻断，所以肾上腺素的血管收缩作用被取消，而血管舒张作用得以充分地表现出来。
主要作用于血管α受体的去甲肾上腺素，它们只取消或减弱其升压效应而无“翻转作用”。
主要作用于β受体的异丙肾上腺素的降压作用则无影响。
根据这类药物对α1、α2受体的选择性不同，可将其分为三类:1.非选择性α受体阻断药（1）短效类：酚妥拉明、妥拉唑林（2）长效类：酚苄明2.选择性α1受体阻断药：哌唑嗪3.选择性α2受体阻断药：育亨宾一、非选择性α受体阻断剂酚妥拉明和妥拉唑啉【体内过程】酚妥拉明生物利用度低，口服效果仅为注射给药的20%。
口服后30分钟血药浓度达峰值，作用维持3-6小时。
肌内注射作用维持30-45分钟。
大多以无活性的代谢物从尿中排泄。
妥拉唑林口服吸收缓慢，排泄较快，以注射给药为主。
【药理作用】酚妥拉明和妥拉唑林与α受体以氢键、离子键结合，较为疏松，易于解离，故能竞争性地阻断α受体，对α1、α2受体具有相似的亲和力，可拮抗肾上腺素的α型作用，使激动药的量-效曲线平行右移，但增加激动药的剂量仍可达到最大效应。
妥拉唑林作用稍弱。
1.血管酚妥拉明具有阻断血管平滑肌α1受体和直接扩张血管作用。
静脉注射能使血管舒张，血压下降，静脉和小静脉扩张明显，舒张小动脉使肺动脉压下降，外周血管阻力降低。
2.心脏酚妥拉明可兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排出量增加。
09第十一章心血管系统
第十一章心血管系统药物心血管系统药物是20世纪寸70至80年代发展最快的一类药物，在此期间平均每年开发7个新药，占上市新药总数的25％左右。
心血管系统药物主要作用于心脏或血管系统，或改进心脏的功能，或调节心脏血液的总输出量，或调整循环系统各部分的血液分配，或改善血液成分；为缓解心血管系统各种疾病的一大类药物。
根据疾病的分类和各类药物的发展，本章介绍降血脂药、抗心绞痛药、抗高血压药和抗心律失常药。
第一节调血脂药物Lipid Regulators人体血浆中的脂质主要有胆固醇、甘油三酯和磷脂，它们通常与蛋白质结合而以脂蛋白形式存在。
血浆中的脂蛋白又分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白四类。
其中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的增加是造成动脉粥样硬化的主要原因。
当血脂长期升高后，脂蛋白及其分解产物，将逐渐沉积于血管，壁上，并伴有纤维组织生成，使血管变窄，弹性减小，最后可导致血管栓塞。
应用降血脂药可以降低血脂的含量，减缓动脉粥样硬化的形成，因此降血脂药又称为抗动脉粥样硬化药。
胆固醇在体内合成共26步，1964年的诺贝尔奖。
根据胆固醇生物合成的起始原料为乙酸而合成了大量的乙酸衍生物，以寻找阻断胆固醇合成的降胆固醇药。
结果发现了苯氧乙酸衍生物具有…—定的降胆固醇作用，而降低甘油三酯的作用更好。
如临床常用的氯贝丁酯和它的类似物降脂铝、双贝特。
无特殊味道，对胃也无刺激性；的作用强度和持续时间都有所增加。
根据药物的作用效果可以把调血脂药物分为2类：①主要降低胆固醇和低密度脂蛋白的药物，包括胆酸结合树脂和羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂以及植物甾醇类；②主要降低甘油三酯和极低密度脂蛋白的药物，包括烟酸类和苯氧乙酸类。
一、主要降低甘油三酯和极低密度脂蛋白的药物，包括烟酸类和苯氧乙酸类。
1、苯氧乙酸类药物胆固醇在体内的生物合成是以乙酸为起始原料，所以利用乙酸衍生物，可以干扰胆固醇的生物合成以达到降低胆固醇的目的，最终发现了苯氧乙酸衍生物，对动物和人均有降低胆固醇合成作用，对数百个苯氧乙酸衍生物进行筛选，其作用最为显著的是Clofibrate。
第十一章 心血管系统
第十一章心血管系统问答题> 试述体循环和肺循环的循环途径血液由左心室搏出，经主动脉及其各级分支到达全身各部位的毛细血管，完成气体交换后经各级静脉回流最终经上、下腔静脉及冠状窦返回右心房，肺循环血液由右心室搏出，经肺动脉干及各级分支到肺泡毛细血管网再经肺静脉的各级属支，最后汇合成四条肺静脉，注入左心房。
> 心位于何处？毗邻关系如何？心位于胸腔的纵隔内，约2/3在人体正中线的两侧，1/3在右侧。
整个心外面包裹心包。
心前面大部分被肺和胸膜覆盖，只有一小部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相贴；心后面是食管、迷走神经和主动脉胸部等结构；心的两侧与肺和胸膜腔相邻，上方是连心的大血管；下方是膈。
> 简述心的外形似倒置的圆锥体，大小与本人的拳头相当。
可分为一尖（心尖）、一底（心底）、两面（胸肋面和膈面）、三缘（心右缘、心左缘和心下缘）、三沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟）。
> 心内有哪四个腔，各腔有哪些出入口？右心房的入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口；出口：右房室口。
右心室入口：右房室口；出口：肺动脉口。
左心房的入口：左肺上、下静脉和右肺上、下静脉的入口；出口：左房室口。
左心室的入口：左房室口；出口：主动脉口。
> 心的传导系统主要有哪些结构？心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。
包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。
包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。
> 何谓心包和心包腔？心包是锥体形的纤维浆膜囊，包裹心和出入心脏大血管的根部，外层为纤维性心包，内层为浆膜性心包浆膜性心包的脏层和壁层在出入心脏的大血管根部相互转折、移行，在心的周围形成一个潜在的腔隙，叫心包腔。
> 左、右房室口、肺动脉口和主动脉口上分别有哪些结构？有什么功能？左、右房室口处分别有二尖瓣复合体（左房室口纤维环，二尖瓣，腱索，乳头肌）和三尖瓣复合体（右房室口纤维环，三尖瓣，腱索，乳头肌）；主动脉口和肺动脉口处分别有主动脉瓣和肺动脉瓣。
人体解剖学心血管系统ppt课件
右心室：5-8点 右心房：8-11点 左心房：11-1点 左心室：2-5点
ppt课件.
8
（一）右心房
界沟 界嵴
1．固有心房 右房室口 梳状肌
2．腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣 （Eustachian瓣）
9
ppt课件.
冠状窦口
冠状窦瓣 （Thebesian瓣) 心最小静脉
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣 )
前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌
13
ppt课件.
2．左心室流出道(主动脉前庭) 主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）
ppt课件.
14
（2）旋支 右冠状动脉
①左缘支 ②左室后支
右室前支 右房支
③窦房结支 ④心房支
右缘支 右心室
⑤左房旋支
前室间沟
22
ppt课件. 左室前支
主动脉弓 动脉韧带 肺动脉干 左心耳 旋支 动脉圆锥支 斜角支 前室间支 心大静脉
左缘支
心尖 左心室
2．右冠状动脉
① 窦房结支 ② 右缘支 ③ 后室间支 ④ 右旋支 ⑤ 右房支 ⑥ 房室结支
1.冠状窦及其属支
心小静脉
（1）冠状窦
（2）冠状窦的主要属支
① 心大静脉
② 心中静脉
③ 心小静脉
2．心前静脉
冠状窦
心中静脉
25
心小静pp脉t课件.
3．心最小静脉 (Thebesius静脉)
（三）冠状血管的侧支循环
ppt课件.
26
六、心的神经
心血管系统的调节
心血管系统的调节心血管系统是人体内负责输送氧气和营养物质的重要系统，它由心脏和血管组成。
心血管系统的功能受到神经和内分泌系统的调节，以确保身体各器官和组织获得足够的血液供应。
本文将探讨心血管系统的调节机制及其重要性。
一、自主神经系统的调节自主神经系统是负责调节心血管系统的主要神经网络，它分为交感神经和副交感神经两个部分。
当身体处于休息或放松状态时，副交感神经占主导地位，它通过释放乙酰胆碱使心率放缓、血管扩张，从而降低血压。
相反，当身体面临紧急状况或需要应对压力时，交感神经被激活，它通过释放肾上腺素使心率加快、血管收缩，以提高心血管系统的功能。
二、神经内分泌系统的调节除了自主神经系统外，神经内分泌系统也对心血管系统起到重要的调节作用。
其中，肾上腺素和去甲肾上腺素是两种重要的激素，它们直接影响心率和血管收缩。
当身体面临应激或紧张情况时，肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌会增加，从而提高心脏的收缩力和血管的收缩程度，以适应身体应对挑战的需求。
三、局部调节的作用除了神经和激素的调节外，心血管系统还受到局部调节的影响。
这主要通过组织和器官对氧气和二氧化碳等化学物质的敏感性来实现。
例如，在组织缺氧的情况下，化学物质的积累会导致血管扩张，以增加血液流动和氧气供应。
这种局部调节可以确保各个器官和组织能够根据自身需求获得适量的血液供应。
四、重要性与意义心血管系统的调节对于维持人体正常的生理功能至关重要。
它可以根据身体的需要来调节心率和血压，以确保足够的血液灌注各个器官和组织。
如果心血管系统的调节出现问题，就会导致高血压、心脏病等疾病的发生，甚至危及生命。
因此，了解心血管系统的调节机制，并采取适当的措施来维持其正常功能，对于保持身体健康具有重要的意义。
结论心血管系统的调节是一个复杂而精密的过程，涉及到神经、激素和化学物质等多个因素的相互作用。
它通过自主神经系统的调节、神经内分泌系统的调节以及局部调节的机制，保持心脏和血管的正常功能。
《人体解剖学》课件——心血管系统(人卫版)
二、心的形态
心尖：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm。
心底 两面
胸肋面 膈面
左缘
三缘 右缘 下缘
冠状沟
四条沟
前室间沟 后室间沟
心尖切迹
房室交点
心尖切迹
三、心 腔
房间隔 右房室口
右房室口 室间隔
(一)右心房 (right atrium)
固有心房 腔静脉窦
界沟 界嵴
右心耳 梳状肌
第二节 心 Heart
心是中空的肌性器官，是心血管系统的中 枢，是动力器官。在生活状态下它不断的有节 律的搏动，以推动血液循环的正常运行。
一、心的位置和毗邻
位置：心位于胸腔的中纵隔内，两肺之间。
2/3在正中线左侧，1/3在右侧。 长轴斜向左前下方。
毗邻：
前面：胸膜 胸壁（心包裸区）
两侧：肺 后方：食管
升主动脉
左主支气管
胸主动脉 降 主 动
1、心 2、动脉 3、静脉 4、大循环 5、小循环 6、侧支循环 7、侧副循环
二、基本理论
1、脉管系的组成及功能 2、大、小循环的途径 3、心内各腔的构造 4、心传导系统的组成及功能 5、左、右冠状动脉的分布范围
第十一章 心血管系统
第三节 动脉 Artery
器官外动脉 器官内动脉 肺循环的动脉 体循环的动脉
第十一章 心血管系统
包括：
心血管系统
总论
心 动脉 毛细血管 静脉
淋巴系统
淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织
功能：运输、维持内环境稳定、防卫和内分泌的功能。
第十一章 心血管系统
第一节 总论 一、组成：
心 heart 动脉 artery 毛细血管 capillary 静脉 vein
《心血管系统》课件
心血管系统的健康维护方法
除了预防和管理心血管疾病，以下方法有助于保持心血管系统的健康：
1 定期体检
2 保持健康体重
定期体检可以检测心血管疾病的早期迹象， 便于及早治疗。
通过健康饮食和定期运动，控制体重在正 常范围内。
3 充足的睡眠
每晚保持7-9小时的充足睡眠，有助于心 血管系统的健康。
4 积极应对压力
心血管疾病的预防和管理
预防和管理心血管疾病需要采取以下措施：
1
健康饮食
多摄入水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪，减少盐和糖的摄入。
2
定期运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如散步、跳绳或骑自行车。
3
戒烟和限制酒精
戒烟和限制酒精摄入可显著降低心血管疾病的风险。
4
减压和管理压力
学习应对压力的方法，保持心理健康。
3 免疫支持
通过运输白细胞和抗体，帮助身体对抗感染和疾病。
心血管疾病的分类
心血管疾病包括很多不同类型的疾病，例如：
冠心病
由于冠状动脉狭窄或阻塞，造成心脏供血不 足的疾病。
中风
脑部供血不足造成的疾病，可能导致认知功 能丧失或瘫痪。
高血压
血液对血管壁施加过高压力的常见疾病，增 加心脏和血管的负担。
心力衰竭
通过放松技巧和兴趣爱好来减轻压力的影 响。
总结和要点
心血管系统是身体的重要组成部分，理解心血管疾病的预防和管理方法对维护健康非常重要。保持健康 的生活方式和定期体检对心血管系统的健康至关重要。
1 预防胜于治疗
2 关注身体信号
通过健康饮食、定期运动和管理压力，可 以降低心血管疾病的风险。
了解心血管疾病的症状，及时就医、调整 生活方式。
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70-100mmHg 800-1200dynes-s/cm5 50-250dynes-s/cm5 45－75mg-M/beat/ m 2
降低后负荷、或使用正性肌力药物可增加心肌收缩力
（ 5）。通常用射血分数来评估心肌收缩
力，最好的方法是用心脏超声。 但是， 通常根据分析心输出量和充盈压力才能充分评价心脏
功能状态。
a. 实施心脏手术的患者，用 Swan-Ganz 导管和床旁计算机，采用热稀释法得到心输 出量指标。其方法是经 Swan-Ganz 导管的 CVP 开口注入一定量的容量，导管尖端的温度探
第十一章 心血管系统的处理
心脏手术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态。
理想的心功能可保证其他脏
器的充分灌注和供氧， 有助于术后顺利恢复。 即便是暂时性的心功能不全也可能引起其他器
官功能障碍， 导致潜在的致命性并发症。 本章阐述了心血管系统处理的基本知识， 综述了对
低心输出量综合症、高血压和导致心功能损害的心律紊乱等各方面的评估和处理方法。
33－47 mL/beat/m 2
MAP=DP+ （SP-DP） /3 体血管阻力（ SVR ） SVR=(MAP-CVP)/CO × 80 肺血管阻力（ PVR ） PVR=(PAP-PCWP)/CO × 80 左心室每搏功率指数（ LVSWI ） LVSWI ＝ SVI ×（ MAP － PCWP）× 0.0136
缩力。
1． 前负荷 是指左室舒张末期心肌纤维长度或舒张末期容积， 最准确的评估方法是二维
超声， 可以提供实时的心室大小图像和心动周期中的功能状况。
但是， 评估左室容量状况更
常用的方法是测量左心的充盈压力，包括肺动脉舒张压（
PAD）、肺毛细动脉楔压（ PCWP）
和左房压（ LAP ）。PCWP 通过 Swan-Ganz 导管或肺动脉导管测量， LAP 通过直接放置于左
心房内的导管测量。充盈压与容量之间的关系决定于心室的顺应性。
a. 一般来讲，测量的位置离左室越近，与 LVEDP 相关性越好，因此，相关程度依次 为 LAP 、PCWP 和 PAD。PAD 总体上与 PCWP 相关，但既往有肺动脉高压或肺部本身有病 变时， PAD 显得更高，这类病人跨肺动脉压力增加（ PA 减去 3，4）。通常， CVP 超过 15－ 18mmHg 时需要使用正性肌力
药物。如果有其他低心输出量综合症迹象，放置
Swan-Ganz 导管可以对此作更客观的评估。
2． 后负荷 是指收缩期左室壁的张力， 它取决于前负荷 （ Laplace,s 定律： 直径与室壁张
力相关）和体循环阻力（ SVR ）。心脏在等容收缩期后必须克服 SVR 才能射血。 SVR 可以
I 、 基本原则
心脏手术后处理的重要概念包括心输出量、组织氧耗和心肌供氧和耗氧的比例等。应 当设法使心排指数大于 2.2L/min/m 2，保持理想的混合静脉血氧饱和度，同时保持理想的氧
供需比例。
A ． 心输出量 取决于搏出量和心率（心输出量＝搏出量
x 心率）。搏出量等于左室舒张
末期容积（ LVEDV ）减去收缩末期容积（ LVESV ）。搏出量决定于前负荷、后负荷和心肌收
4． 心输出量低并不一定表明心脏功能受损，这种状况可能与心率缓慢、血容量不足、
心腔小而僵硬等因素有关。 相反， 满意的心输出量可能伴随有显著的心室功能障碍，
见于左
室扩大， 特别是存在明显的心动过速的情况。 因此， 处理低心排时应当对前述诸多方面加以
考虑，并据此作出正确的处理。
表 11.1 血流动力学公式 公式 心输出量（ CO）和心指数（ CI ）
PAD 有可能会过高估计左室的实际容量。 b. 术后早期应当慎重解释充盈压 （1，2 ）。术后早期 PAD 和 PCWP 与 LVEDV 的相关性
较差，这是因为体外循环术后和使用心脏停搏液心肌存在水肿，
其顺应性发生了改变。 另外，
体外循环术中炎症介质的释放和血液制品的使用可导致肺血管阻力（
PVR ）增加。
性。因为电流主要经血流和细胞外液传导， 因此， 身体阻抗的时间变化与血液动力学改变相 关，从而反映搏出量 （11）。脉搏心输出量仪是通过动脉压力波形的能量计算出心输出量的装 置（ 12，13）。动脉血流过一个锂感受器， 仪器可计算出搏出量和心输出量。上述各种技术可提
供心输出量数据，与 Swan-Ganz 技术采用的热稀释法所得结果相近。
通过 Swan-Ganz 导管测量数据而计算出来（表 11.1）。应当记住，计算 SVR 的公式是以心
输出量而不是心脏指数为基础的，因此，心脏指数相同情况下，个子小者
SVR 大。使用血
管扩张剂可降低 SVR，增加搏出量，通常需要同时补充容量和使用正性肌力药物。
3． 心肌收缩力 是在前后负荷一定的情况下心肌内在的收缩力量。增加前负荷或心率、
c. 高血压病或主动脉瓣狭窄导致心肌肥厚和僵硬， 这类患者术后为了保持充分的心室 充盈，需要较高的充盈压力。相反，扩张的、容量负荷过重的心脏顺应性高，较低的压力即 可使 LVEDV 保持较高水平。
d. 对于心脏功能相对正常的患者，许多中心不使用
Swan-Ganz 导管，而是根据中心
静脉压（ CVP ）评估前负荷。尽管在有病变的心脏使用这种方法评估前负荷不够精确，但对
头可测量到温度变化的情况， 据此计算出心输出量。 持续心输出量导管常用于非体外循环手
术，能够对心输出量提供实时评估 （6 ）。
b. 其他可用于测量心输出量的方法包括食道多普勒、
（7
经胸生理阻抗和脉搏波形分析
－13）。食道多普勒提供多普勒流量速度波形，包含了血流时间和峰速度，用这些指标可对左
心室收缩力、 充盈压力和体循环阻力进行分析 （图 7.2）。生理阻抗法测量人体对电流的阻抗
正常值
CO=SV × HR CI=CO/BSA 每搏量（ SV） SV=CO(L/min) × 1000(mL/L)/ HR
4－8 L/min 2.2-4.0 L/min/m 2
60－100 mL/beat (1 mL/kg/beat)
每搏指数（ SVI ） SVI=SV/BSA 平均动脉压（ MAP ）