追踪方法学在等级医院评审中应用ppt课件
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追踪方法学在医院评审中的应用医学
追踪方法学在医院评审中的应用医学追踪方法学在医院评审中的应用概述追踪方法学（traceability methodology）是一种以追踪信息为中心的管理方法，通过建立信息追溯体系，确保信息的可追溯性。
在医院评审中的应用，可以提高评审的效率和准确性，同时也有利于医院的管理和质量控制。
一、追踪方法学的原理追踪方法学的核心思想是通过建立标准化的信息追溯体系，将不同环节的信息联系起来，确保信息的全面和准确。
具体而言，追踪方法学包括以下几个步骤：1. 定义需求：明确评审的目的和需求，确定评审的范围和标准。
2. 制定评审计划：根据评审的目的和需求，制定评审的时间表和流程，确定责任人和参与人员。
3. 收集信息：收集评审所需的相关信息，包括医院的文件、记录、数据等。
4. 标记信息：对收集到的信息进行标记，包括时间、地点、责任人等。
5. 追踪信息：根据标记的信息，对其进行追踪，确保信息的完整和准确。
6. 分析信息：对追踪到的信息进行分析，检查是否符合评审的标准和要求。
7. 提出建议：根据分析的结果，提出改进和优化的建议，以提高医院的管理和质量控制水平。
8. 实施改进：根据建议，进行必要的改进措施，确保评审的效果和质量。
二、追踪方法学在医院评审中的应用追踪方法学在医院评审中的应用可以体现在不同的方面，如医疗服务评审、医疗设备评审、医院管理评审等。
1. 医疗服务评审医院作为提供医疗服务的机构，需要进行定期的评审来检查服务的质量和效果。
在医疗服务评审中，追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析与服务相关的信息，如患者满意度调查、医疗服务记录等，通过追踪信息的过程，可以找出问题所在，并提出针对性的改进措施。
2. 医疗设备评审医院评审中的一个重要方面就是对医疗设备的评审。
追踪方法学可以帮助评审人员收集和分析医疗设备的相关信息，如设备的购买记录、维修保养记录等。
通过追踪这些信息，可以了解设备的使用情况和质量状况，及时发现设备存在的问题，并采取相应的措施。
追 踪 方 法 学 ppt课件
Assessme
nt 评估
Baseline
基线设定
• SWOT – 优势、 弱势、机会与 威胁
• 具体问题 • 差距
Components
战略组成
Down to
Specifics 细 化落实
• 发展规划 • 策略取向
• 目标衡量 • 标准制定
• 策略目标
• 行动计划
Evaluate
评估表现
• 达到持续改进的 目标
• 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) • 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) • 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
4
我们医院有多安全？
上海医院手术室失火
质量持续提升策略规划的ABCDE
我们目前在哪里？ 我们希望到哪里？我们如何做到？ 我们做的如何？
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪法课件PPT
传统医院评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷。 由于在评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查 看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资 料的真实性和有效性。因此给被评医院提供了弄虚作假 的机会，最终导致评审结果不准确、不公平。
其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
–首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院 是否开展和如何做系统性的风险管理；
–其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一 线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个 计划的落实程度；
–最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和 交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
–进入PDCA循环。
• 在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。
of Care
• • • • • •
其他 Other
• • • • • •
探查系统设计的标准评估机会 • 既定的系统要素
系统追踪（追踪系统要素）
• 系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。
• 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
• （五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上， 被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种， 数量大，达全院总人数的1/3以上。各组专 家检查组都要检查全员应知应会的内容。
其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
–首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院 是否开展和如何做系统性的风险管理；
–其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一 线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个 计划的落实程度；
–最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和 交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
–进入PDCA循环。
• 在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。
of Care
• • • • • •
其他 Other
• • • • • •
探查系统设计的标准评估机会 • 既定的系统要素
系统追踪（追踪系统要素）
• 系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。
• 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
• （五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上， 被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种， 数量大，达全院总人数的1/3以上。各组专 家检查组都要检查全员应知应会的内容。
等级医院评审中追踪法的运用
7、防范与减少患者跌倒、坠床等意 外事件发生
8、防范与减少压疮发生 9、妥善处理医疗安全（不良）事件 10、患者参与医疗安全
核对制度 团队与沟通
手术管理 院感管理 药品管理 应急管理 不良事件管理 患者权益
核心条款
5、3、2、1 优质护理服务 落实到位
【C】1.有医院优质护理服务规则、目标及实施方案 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制
【A】1. 优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖率100% 2.患者与医护人员满意度高
【C】1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素
【B】1. 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际
述制度如何规定，你如何知道你所照护的患者是否有坠床/
跌倒的风险，你对每位住院患者进行坠床/跌倒风险评估吗；
患者在住院过程中随着病情变化或用药，你会对患者进行坠
床/跌倒风险再评估吗，你评估的证据记录在哪里；如患者
有坠床/跌倒风险，你如何处理；医院在防止患者坠床/跌倒
方面，采取哪些有效措施；如患者发生坠床/跌倒，你如何
信信 息息 收追 集踪
判定问题
报告
改进
求求 证辩
标准与方法
收集数据
个案追踪
优先关注流程 优先关注内容
绘制路线图确定考评临床或服务团队
住院病人一览表
系统追踪 数据利用
选择病人 回顾病人
看 问查 追
药品管理 环境安全
全面分析—达标、不达标 重点判断—与标准的执行性、持续性和一致性 综合评价—安全、质量、持续质量改进系统建立
8、防范与减少压疮发生 9、妥善处理医疗安全（不良）事件 10、患者参与医疗安全
核对制度 团队与沟通
手术管理 院感管理 药品管理 应急管理 不良事件管理 患者权益
核心条款
5、3、2、1 优质护理服务 落实到位
【C】1.有医院优质护理服务规则、目标及实施方案 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制
【A】1. 优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖率100% 2.患者与医护人员满意度高
【C】1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素
【B】1. 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际
述制度如何规定，你如何知道你所照护的患者是否有坠床/
跌倒的风险，你对每位住院患者进行坠床/跌倒风险评估吗；
患者在住院过程中随着病情变化或用药，你会对患者进行坠
床/跌倒风险再评估吗，你评估的证据记录在哪里；如患者
有坠床/跌倒风险，你如何处理；医院在防止患者坠床/跌倒
方面，采取哪些有效措施；如患者发生坠床/跌倒，你如何
信信 息息 收追 集踪
判定问题
报告
改进
求求 证辩
标准与方法
收集数据
个案追踪
优先关注流程 优先关注内容
绘制路线图确定考评临床或服务团队
住院病人一览表
系统追踪 数据利用
选择病人 回顾病人
看 问查 追
药品管理 环境安全
全面分析—达标、不达标 重点判断—与标准的执行性、持续性和一致性 综合评价—安全、质量、持续质量改进系统建立
追踪方法学在等级医院评审中的应用
追踪一位72岁因胸痛被送到急诊
室准备次日实施外科冠状动脉搭
桥手术的男性病人在医院诊治的
全过程。
个案追踪实施指南----实例(1)
追踪过程主要包括以下步骤：
了解该病人在急诊室治疗程序； 了解该病人从急诊室转入心导管室的过程； 访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式 等的程序步骤； 了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况； 了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，
协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。
评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪， 但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。
个案追踪实施指南----个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
追踪一位现住在神经内科的缺
血性脑卒中患者，患者就诊路径
是由救护车送到急诊室→放射科
头颅CT检查→急诊室→ICU →神
经内科。
检查要点： 1了解患者入院诊 治经历 2临床实践指南 3临床路径 4患者评估 5诊疗计划 6康复、营养会诊 7辅助检查 8用药 9深静脉血栓预防
访谈 1医师 2护士 神经内科
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
三、追踪方法在等级医院评审中的应用
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
室准备次日实施外科冠状动脉搭
桥手术的男性病人在医院诊治的
全过程。
个案追踪实施指南----实例(1)
追踪过程主要包括以下步骤：
了解该病人在急诊室治疗程序； 了解该病人从急诊室转入心导管室的过程； 访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式 等的程序步骤； 了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况； 了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，
协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短。
评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪， 但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。
个案追踪实施指南----个案追踪示意图
患者
Care Recipient
A
评价者A
追踪一位现住在神经内科的缺
血性脑卒中患者，患者就诊路径
是由救护车送到急诊室→放射科
头颅CT检查→急诊室→ICU →神
经内科。
检查要点： 1了解患者入院诊 治经历 2临床实践指南 3临床路径 4患者评估 5诊疗计划 6康复、营养会诊 7辅助检查 8用药 9深静脉血栓预防
访谈 1医师 2护士 神经内科
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
三、追踪方法在等级医院评审中的应用
追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
追踪方法学在医院评审中的应用(3)
评价者
污物间
访谈人员： 护士，清洁工 评价要点： 废弃物分类与处 理，针扎处理， 清洁工具管理
供应室 访谈人员： 护士长，护士， 相关科室护理 人员 ICU 访谈人员： 护理人员，医 师，患者家属 评价要点： 患者评估，门禁，监护仪 等设备管理，应急处置 评价要点： 感染控制，内部工作流程， 发送与接收区域，通道， 召回，应急管理
从哪里开始追踪？
第一站----病区 病人进入医院的第一站---ER（急诊室）等 目前病人所在的地方---病房、手术室、检 查室 任何病人接受过照护、治疗处置及服务的 地方----检验、放射、心导管、药局等。
追踪访查什么？
依病人接受照护服务的路径追踪； 观查跨科室间、部门间交接情形； 確认提供哪些重要的照护或服务； 评价不同服务间之整合及协调成效； 确认服务过程中潜在问题。
院评价模式的重大创新。追踪方法学的广泛应用， 一方面使医院评审过程更加科学、客观、公正， 另一方面还推动了医院医疗质量建设和医疗安全 的常态化，促进医院健康和持续发展。为了迎接 新一轮的医院评审，今天，我们一起来学习和讨 论追踪方法学在医院评审中的应用，是非常重要 和必要的。
新一周期医院评审办法
书面评价 信息评价 现场评价 社会评价
从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中 追踪方法应用的比例从旧版规定的30%提升 到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价 方法。 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上 海、南京等省市的13家医院通过JCI认证。 2009年海南省在医院评审中实现追踪方法 学的地化应用与普及。
四、追踪方法学意义
病区 评价要点：
部门主管和相关人员
管理计划，信息安 全，病历管理
管理组追踪地图
病 人 或 家 属、 科 室主任、医生、 护士长、护士、 服务人员
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系
统与流程中的疏失及风险。 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
ppt课件 13
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功 能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最 为直接和真实的有效方法。 “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的 范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们
追踪方法学在等级医院
评审中的应用
ppt课件
1
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
ppt课件
2
一、追踪方法学介绍----概念
相互渗透
专业交叉
细则特点 部门交叉
ppt课件
环环相扣
3
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人
ppt课件 19
个案追踪实施指南(3)
患者选择标准 患者选择可能基于但不限于以下标准：
透析患者 精神病患者 儿科和/或新生儿患者
妇产科患者
正接受医学影像检查患者
正接受康复训练的患者
与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）
当天或第二天出院的患者
ppt课件
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment of Care
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评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。
评审员将做以下工作：
➢ 尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序； ➢ 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊
疗和服务中的核心功能； ➢ 评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调； ➢ 识别相关流程的潜在问题
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
2020/7/11
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12
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能 的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为 直接和真实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范 围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是 如何做出决策的。
2020/7/11
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个案追踪实施指南(2)
医院参与者
在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工 作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理 者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。
调查员
调查员包括护士、医师或行政调查员。
所需资料
所需资料为在院患者的临床病历。
➢ 绘制路线图；
《三级综合医院评审标 ➢ 确定要考评的准临（床2项01目1或年服版务）团队》(clinical/service groups，CSGs)；
➢ 进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；
➢ 对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断 提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
2020/7/11
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三、追踪方法的分类和实施指南 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
追踪方法学在等级医院 评审中的应用
2020/7/11
LOGO
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1
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
2020/7/11
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2
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人 就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质, 评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力， 考核医院整体服务能力的医院评价方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/7/11
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（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
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个案追踪实施指南
2020/7/11
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个案追踪实施指南(1)
追踪目的
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
2020/7/11
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一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
➢ 2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。
2020/7/11
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主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
2020/7/11
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二、追踪方法与传统方法比较 （1）
u 传统方法的缺陷：
Ø 评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不能 在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚 作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。 Ø 忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系 统与流程中的疏失及风险。 Ø 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
➢ 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中， 评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患 者的治疗、护理、服务过程。
➢ 追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通 过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
2020/7/11
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13
主要内容
2020/7/11
-----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 （卫医管发〔2011〕75号）
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4
一、追踪方法学介绍----实施步骤
➢ 收集数据；
➢ 优先关注流程（priority focus process，PFP）和优先关注区域或内容 （priority focus areas，PFA）；
2020/7/11
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一、追踪方法学介绍
Ø 追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程 中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。
Ø 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 Ø 是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）
2020/7/11
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个案追踪实施指南(3)
2020/7/11
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2020/7/11
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6
2020/7/11
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2020/7/11
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一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和 质量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全 新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的 治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
评审员将做以下工作：
➢ 尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序； ➢ 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊
疗和服务中的核心功能； ➢ 评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调； ➢ 识别相关流程的潜在问题
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
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二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
➢ 追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能 的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为 直接和真实的有效方法。
➢ “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范 围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是 如何做出决策的。
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个案追踪实施指南(2)
医院参与者
在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工 作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理 者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。
调查员
调查员包括护士、医师或行政调查员。
所需资料
所需资料为在院患者的临床病历。
➢ 绘制路线图；
《三级综合医院评审标 ➢ 确定要考评的准临（床2项01目1或年服版务）团队》(clinical/service groups，CSGs)；
➢ 进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；
➢ 对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断 提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
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三、追踪方法的分类和实施指南 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
追踪方法学在等级医院 评审中的应用
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主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
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一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人 就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质, 评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力， 考核医院整体服务能力的医院评价方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
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个案追踪实施指南
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个案追踪实施指南(1)
追踪目的
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
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一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
➢ 2009年海南实现追踪方法学在地化应用与普及。
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主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法的分类和实施指南 四、追踪方法在医院评审中护理管理的应用启示
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二、追踪方法与传统方法比较 （1）
u 传统方法的缺陷：
Ø 评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不能 在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性，给医院提供了弄虚 作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。 Ø 忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系 统与流程中的疏失及风险。 Ø 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
➢ 追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中， 评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患 者的治疗、护理、服务过程。
➢ 追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通 过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。
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主要内容
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-----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 （卫医管发〔2011〕75号）
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一、追踪方法学介绍----实施步骤
➢ 收集数据；
➢ 优先关注流程（priority focus process，PFP）和优先关注区域或内容 （priority focus areas，PFA）；
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一、追踪方法学介绍
Ø 追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程 中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。
Ø 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 Ø 是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一）
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个案追踪实施指南(3)
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一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和 质量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全 新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的 治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。