合理利用阿片类药物 课件
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癌痛治疗药品管理与合理使用PPT课件
癌痛治疗药品管理与合理使用 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 癌痛治疗药品概述 • 癌痛治疗药品的合理使用 • 癌痛治疗药品的采购与库存管理 • 癌痛治疗药品的合理使用培训与教育 • 案例分析与实践经验分享
01
癌痛治疗药品概述
癌痛治疗药品的种类与作用机制
癌痛治疗药品的种类
阿片类、非甾体抗炎药、抗抑郁药、 抗惊厥药等。
确保药品供应不断。
定期盘点
对药品库存进行定期盘点，确 保账物相符，及时发现并处理 过期、损坏或遗失的药品。
温湿度控制
对需要特定温湿度条件的药品 进行监测和调控，确保药品质
量稳定。
近效期管理
对近效期的药品进行标识和管 理，优先使用效期较长的药品
，避免药品浪费。
癌痛治疗药品的效期管理与报废处理
效期管理
处理
密切观察患者的反应，及时调整用药 剂量或更换药物；对于严重不良反应 ，应及时就医。
03
癌痛治疗药品的采购与库存管理
癌痛治疗药品的采购流程与规范
制定药品采购计划
根据医院临床需求、药品库存 情况以及供应商供货情况，制
定合理的药品采购计划。
采购合同与协议
签订正式的采购合同和协议， 明确药品质量标准、供货时间 、退货及换货机制等条款。
感谢各位观看
成功案例介绍与分析
成功案例一
某医院癌痛治疗药品管理流程优 化
优化前存在的问题
药品供应不足、管理混乱、患者疼 痛控制不力。
优化措施
建立严格的药品管理制度、加强药 品库存管理、提高疼痛评估与控制 水平。
成功案例介绍与分析
效果评估
药品供应充足、管理有序 、患者疼痛得到有效控制 ，满意度提高。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 癌痛治疗药品概述 • 癌痛治疗药品的合理使用 • 癌痛治疗药品的采购与库存管理 • 癌痛治疗药品的合理使用培训与教育 • 案例分析与实践经验分享
01
癌痛治疗药品概述
癌痛治疗药品的种类与作用机制
癌痛治疗药品的种类
阿片类、非甾体抗炎药、抗抑郁药、 抗惊厥药等。
确保药品供应不断。
定期盘点
对药品库存进行定期盘点，确 保账物相符，及时发现并处理 过期、损坏或遗失的药品。
温湿度控制
对需要特定温湿度条件的药品 进行监测和调控，确保药品质
量稳定。
近效期管理
对近效期的药品进行标识和管 理，优先使用效期较长的药品
，避免药品浪费。
癌痛治疗药品的效期管理与报废处理
效期管理
处理
密切观察患者的反应，及时调整用药 剂量或更换药物；对于严重不良反应 ，应及时就医。
03
癌痛治疗药品的采购与库存管理
癌痛治疗药品的采购流程与规范
制定药品采购计划
根据医院临床需求、药品库存 情况以及供应商供货情况，制
定合理的药品采购计划。
采购合同与协议
签订正式的采购合同和协议， 明确药品质量标准、供货时间 、退货及换货机制等条款。
感谢各位观看
成功案例介绍与分析
成功案例一
某医院癌痛治疗药品管理流程优 化
优化前存在的问题
药品供应不足、管理混乱、患者疼 痛控制不力。
优化措施
建立严格的药品管理制度、加强药 品库存管理、提高疼痛评估与控制 水平。
成功案例介绍与分析
效果评估
药品供应充足、管理有序 、患者疼痛得到有效控制 ，满意度提高。
一、临床医生阿片类药物治疗ppt课件
• 国家药监局、国药管安（1999民日报》刊登题为《博仁医院为何成为
“毒瘤”》的文章，报道辽宁沈阳市法库县博仁肿瘤专科医 院卖麻醉药（二氢埃托啡 ）给毒贩的案件。卫生部文件（卫 医发〔2007〕299号）要求建立和完善管理制度，确保规章 制度落实到位，坚决防止麻醉药品从医疗机构流入非法渠道。
• 国务院1987年11月28日发布麻醉药品管理法规定：
使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上职称 并经考核合格……。每张处方注射剂不超过二日剂 量，口服剂不超过三日剂量……。医务人员不得为 自己开处方……。 卫生部卫药发（1994）第9号文关于发布《医疗 单位麻醉药品、精神药品计划供应办法》中规 定：……必须填报申请表办理印鉴卡凭卡购药……。 卫生部卫药发（1994）第8号文关于《癌症病人 申领麻醉药品专用卡的规定》的通知》提出“三 阶梯”止痛问题。
八、关于给药途径的选择
• 口服 • 肤贴 • 肛入 • ＩＨ • ＩＭ • ＩＶ
九、临床癌痛治疗面临的问题
• • • • • • • •
癌痛评估不充分，剂量普遍不足 给药途径、药物选择比较随意、不规范 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛 对疼痛的综合治疗认识不足，缺乏驾驭能力
• •
• 卫生部1986年10月19日颁布的《晚期癌症
病人申领麻醉药品供应卡的暂行规定》中 首次要求凭“麻醉卡”购药。 • 在卫生部（1994）第8号文的细则里面明确 规定：“医生开麻醉药品处方一次应用不 超过五日使用量。晚期癌症病人麻醉药品 的使用量医生可根据病情需要开具处方。 病人如使用针剂，每次领药是需交回空安 瓿”……
阿片类镇痛药及其拮抗剂课件
阿片类镇痛药及 其拮抗剂课件
目录
• 阿片类镇痛药概述
• 阿片类镇痛药的临床应用与案例
阿片类镇痛药概述
定义与分类
定义
阿片类镇痛药是一类作用于中枢 阿片受体，用于缓解疼痛的药物。
分类
根据作用机制和化学结构，阿片 类镇痛药可分为天然阿片类和合 成阿片类。
药理作用与机制
药理作用
阿片类镇痛药主要通过与中枢阿片受 体结合，抑制疼痛信号的传递，发挥 镇痛作用。
02
案例分析：一位接受腹部手术的 患者，术后出现严重疼痛，使用 阿片类镇痛药后，疼痛得到明显 缓解，有利于患者的术后恢复。
创伤性疼痛治疗
创伤性疼痛是指由于外伤、骨折等因素引起的疼痛，阿片类镇痛药对创伤性疼痛 有较好的治疗效果。
案例分析：一位车祸伤患者，多处骨折和软组织损伤，使用阿片类镇痛药后，疼 痛得到有效控制，有利于创伤的恢复。
阿片类镇痛药可能导致患者产生心理 依赖性，表现为强烈的用药欲望和焦 虑、烦躁等戒断症状。
随着用药时间的延长，患者可能需要 不断增加药物剂量才能达到原来的镇 痛效果。
身体依赖性
长期使用阿片类镇痛药会导致身体对 药物的适应性，一旦停药，会出现戒 断症状，如疼痛加剧、失眠、恶心等。
戒断症状与治 疗
戒断症状
机制
阿片受体有多种亚型，其中μ受体是阿 片类镇痛药的主要作用靶点，此外还 包括κ和δ受体等。
临床应用与注意事项
临床应用
阿片类镇痛药主要用于治疗中重度疼痛，如术后疼痛、癌症 疼痛等。
注意事项
使用阿片类镇痛药时应遵循剂量个体化原则，密切关注不良 反应如呼吸抑制、恶心呕吐、成瘾性等，并采取相应措施。
阿片类镇痛药的药理学特 性
纳洛酮通过与阿片受体结合，阻断阿片类药物与受体的结合，从而逆转阿片类药物 的抑制作用。
目录
• 阿片类镇痛药概述
• 阿片类镇痛药的临床应用与案例
阿片类镇痛药概述
定义与分类
定义
阿片类镇痛药是一类作用于中枢 阿片受体，用于缓解疼痛的药物。
分类
根据作用机制和化学结构，阿片 类镇痛药可分为天然阿片类和合 成阿片类。
药理作用与机制
药理作用
阿片类镇痛药主要通过与中枢阿片受 体结合，抑制疼痛信号的传递，发挥 镇痛作用。
02
案例分析：一位接受腹部手术的 患者，术后出现严重疼痛，使用 阿片类镇痛药后，疼痛得到明显 缓解，有利于患者的术后恢复。
创伤性疼痛治疗
创伤性疼痛是指由于外伤、骨折等因素引起的疼痛，阿片类镇痛药对创伤性疼痛 有较好的治疗效果。
案例分析：一位车祸伤患者，多处骨折和软组织损伤，使用阿片类镇痛药后，疼 痛得到有效控制，有利于创伤的恢复。
阿片类镇痛药可能导致患者产生心理 依赖性，表现为强烈的用药欲望和焦 虑、烦躁等戒断症状。
随着用药时间的延长，患者可能需要 不断增加药物剂量才能达到原来的镇 痛效果。
身体依赖性
长期使用阿片类镇痛药会导致身体对 药物的适应性，一旦停药，会出现戒 断症状，如疼痛加剧、失眠、恶心等。
戒断症状与治 疗
戒断症状
机制
阿片受体有多种亚型，其中μ受体是阿 片类镇痛药的主要作用靶点，此外还 包括κ和δ受体等。
临床应用与注意事项
临床应用
阿片类镇痛药主要用于治疗中重度疼痛，如术后疼痛、癌症 疼痛等。
注意事项
使用阿片类镇痛药时应遵循剂量个体化原则，密切关注不良 反应如呼吸抑制、恶心呕吐、成瘾性等，并采取相应措施。
阿片类镇痛药的药理学特 性
纳洛酮通过与阿片受体结合，阻断阿片类药物与受体的结合，从而逆转阿片类药物 的抑制作用。
阿片类药物的合理使用超大剂量PPT课件
2007年：640KG
第6页/共65页
中国医用吗啡人均消耗量不足
括号数值内为人口占全球百分比
第7页/共65页
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
71.2
60
65.7
40
20
* 许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395 ** Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877
第4页/共65页
20年全球吗啡的变化趋势
第5页/共65页
中国医用吗啡消耗量的发展
700 600 500 400 300 200 100
0
数据来源：SFDA
*Wasaburo K,Japanese J of Clinical Oncology，2004,34 （10）：608-614.
Sia A et al. Anesthesiology 2008. 第29页/共65页
关于中度疼痛界定和麻醉性镇痛药加量的讨论
1、中度疼痛界定及药物选择 2、阿片类药物加量顾虑及对策
13%的病人需要80mg/日及以上剂量
• 1825例患者的平均日剂量为38.6±41.3mg（5mg～499.3mg） • 55.2% ≤30mg, 75.1% ≤40mg, 86.8%≤60mg
百分比
40
35
33.5
29.8
30
27.6
25
20
16.2
15
9.0
10
4.8
5
18.6 16.4 15.1
阿片药物剂量滴定 ppt课件
滴定
• 滴定是一种化学实验操作也是一种定量分析的手段。它通过两种溶液的定 量反应来确定某种溶质的含量
• 滴定反应需要灵敏的指示剂来指示反应的完成。指示剂在反应完成时，会 迅速变成另一种颜色。这样实验者就可以根据指示剂的变色来确定反应的 终止
• 无论使用哪种滴定管，都必须掌握下面三种加液方法：①逐滴连续滴加； ②只加一滴；③使液滴悬而未落，即加半滴
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
3
定时给药
爆发性疼痛
用药过量
爆发性疼痛
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
4
目前爆发性疼痛的治疗方法
定时给药
用药过量
目前对爆发性疼 痛的治疗
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
5
理想的爆发性疼痛治疗
理想的 定时给药
用药过量
理想的爆发性 疼痛治疗
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
10
药物剂量滴定
• 滴定剂量常见于肿瘤患者的镇痛药物个体化治疗，不同患者疼痛缓解与镇痛药物 的用量几乎各不相同，为了得到有效剂量，要先进行剂量滴定
• 患者治疗前按NRS进行疼痛程度的评价，疼痛缓解率即中度以上缓解者占本组病 例之比。0 度为未缓解，Ⅰ度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)，Ⅱ度为中度缓解(疼痛 减轻约1/2)，Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)，Ⅳ度为完全缓解(疼痛消失)
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓 解
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度 的副作用和过低浓度的无作用
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
阿片类药物不良反应防治PPT课件
恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、 前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和 胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动 剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发 生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化 疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发 生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼
吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中 枢。应用阿片类药物后，能明显观察到低氧血症、 通气量下降等各种阿片相关的抑制效应。
阿片药物的理化性质、剂量、给药途径都可能产 生不同程度的抑制效应。如最先出现轻微的通气 障碍、呼吸频率减慢。最终出现中枢呼吸暂停。 在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发 生率远远低于急性疼痛注射给药者。
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是 影响癌症患者生活质量的主要原因，癌痛 的控制治疗应该是贯穿癌症病程的始终。
阿片类止疼药是癌性疼痛的关键性药物， 所以此类药物的不良反应的防治与疼痛治 疗本身同样应当引起重视。
常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制
吗啡可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，发生率低 于5％，但同时使用镇静剂患者发生率高达20％， 腰麻术后发生率增加至30％。
预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过渡充盈。
治疗：流水诱导法、按摩膀胱区、热水冲会阴部等 诱导自行排尿。必要时导尿。对难以缓解者可考虑 换用镇痛药物。
呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于 使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的 患者。
阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿 片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存 在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系
阿片类药物专业知识讲座培训课件
阿片类药物专业知识讲座
35
小调查
现在您或您的家属正在面临疼痛吗？
阿片类药物专业知识讲座
36
阿片类止痛药
下面这些药 您或您的家属在用吗？
阿片类药物专业知识讲座
37
1.盐酸羟考酮缓释片 （奥施康定）
阿片类药物专业知识讲座
38
1.盐酸羟考酮缓释片 （奥施康定）
2.硫酸吗啡缓释片 （美施康定）
阿片类药物专业知识讲座
①预防为主--尤其对于有阿片药物引起恶心的病史的患者，应汇报 医生，给予预防性止吐，如：胃复安。 ②保持口腔清洁，少量多餐，避免甜食和油腻食物，进食后保持坐 姿，注意室内通风。 ③一般发生于用药初期，症状大多在4-7天内缓解
阿片类药物专业知识讲座
23
阿片类止痛物常见副作用及防治
3】瞻望（很少见）
可通过更改药物或减少剂量解决此问题
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
阿片类药物专业知识讲座
14
疼痛的影响
睡眠 饮食 心情
生活质量下降
阿片类药物专业知识讲座
15
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
阿片类药物专业知识讲座
16
数字描疼述痛疼分痛级量法表（NRS）
阿片类镇痛药及其拮抗剂课件
在紧急情况下使用。
05
阿片类镇痛药的临床应用与注意事项
急性疼痛治疗
手术疼痛
阿片类镇痛药常用于手术后的 疼痛治疗，以缓解术后疼痛和 不适感。
创伤疼痛
对于急性创伤引起的疼痛，阿 片类镇痛药具有较好的镇痛效 果。
急性疼痛发作
如头痛、牙痛等，阿片类镇痛 药可以作为缓解急性疼痛的药 物。
慢性疼痛治疗
80%
阿片类药物与其他药物的联合应用
联合用药
阿片类药物可与其他镇痛药、抗炎药 、抗惊厥药等联合应用，以提高镇痛 效果，减少药物剂量和副作用。
药物相互作用
联合用药需注意药物之间的相互作用 ，避免产生不良反应和药物过量的风 险。
阿片类药物的替代疗法与非药物治疗
替代疗法
对于阿片类药物的依赖和成瘾问题，可采用替代疗法，如使用非阿片类镇痛药、认知行为疗法等。
纳洛酮通过与阿片受体结合，阻断阿片类药物与受体的结合，从而逆转阿片类药物 的镇痛和呼吸抑制作用。
纳洛酮可以通过注射或鼻喷雾给药，起效迅速，是阿片类药物过量的标准治疗药物 之一。
纳美芬
纳美芬是一种长效的阿片受体拮抗剂 ，主要用于逆转阿片类药物的镇痛作 用。
纳美芬可以口服或注射给药，作用时 间长，可用于治疗阿片类药物过量或 成瘾。
合成阿片类镇痛药
盐酸芬太尼
一种强效镇痛药，起效快，持续时间短，常用于手术麻醉和 短时间疼痛治疗。
盐酸瑞芬太尼
一种超短效镇痛药，起效迅速，持续时间短，适用于手术麻 醉和短时间疼痛治疗。
03
阿片类镇痛药的副作用与风险
呼吸抑制
呼吸抑制是阿片类镇痛药最常见且危险的副作用之 一，可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡。
注意药物剂量和给药方式
05
阿片类镇痛药的临床应用与注意事项
急性疼痛治疗
手术疼痛
阿片类镇痛药常用于手术后的 疼痛治疗，以缓解术后疼痛和 不适感。
创伤疼痛
对于急性创伤引起的疼痛，阿 片类镇痛药具有较好的镇痛效 果。
急性疼痛发作
如头痛、牙痛等，阿片类镇痛 药可以作为缓解急性疼痛的药 物。
慢性疼痛治疗
80%
阿片类药物与其他药物的联合应用
联合用药
阿片类药物可与其他镇痛药、抗炎药 、抗惊厥药等联合应用，以提高镇痛 效果，减少药物剂量和副作用。
药物相互作用
联合用药需注意药物之间的相互作用 ，避免产生不良反应和药物过量的风 险。
阿片类药物的替代疗法与非药物治疗
替代疗法
对于阿片类药物的依赖和成瘾问题，可采用替代疗法，如使用非阿片类镇痛药、认知行为疗法等。
纳洛酮通过与阿片受体结合，阻断阿片类药物与受体的结合，从而逆转阿片类药物 的镇痛和呼吸抑制作用。
纳洛酮可以通过注射或鼻喷雾给药，起效迅速，是阿片类药物过量的标准治疗药物 之一。
纳美芬
纳美芬是一种长效的阿片受体拮抗剂 ，主要用于逆转阿片类药物的镇痛作 用。
纳美芬可以口服或注射给药，作用时 间长，可用于治疗阿片类药物过量或 成瘾。
合成阿片类镇痛药
盐酸芬太尼
一种强效镇痛药，起效快，持续时间短，常用于手术麻醉和 短时间疼痛治疗。
盐酸瑞芬太尼
一种超短效镇痛药，起效迅速，持续时间短，适用于手术麻 醉和短时间疼痛治疗。
03
阿片类镇痛药的副作用与风险
呼吸抑制
呼吸抑制是阿片类镇痛药最常见且危险的副作用之 一，可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡。
注意药物剂量和给药方式
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中山大学附属第五医院
合理使用阿片类药物
中山大学附属第五医院化疗科 张红雨
中山大学附属第五医院
癌痛
--- 是21世纪全世界的焦点问题
2000年让全世界的癌症患者不 痛 --- WHO
1982
中山大学附属第五医院
当前，患者的癌痛控制情况不理想
2008年系统综述：26项研究显示， 43%的癌症患者的疼痛控制不好；
亚洲人群这一比例更高达59.1%
癌痛未控制的患者比例 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
43%
总的人群
59.1%
亚洲患者
Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2008
采用自行设计的患者疼痛认知及控制 状况调查问卷，对上海市三甲医院
746位癌症患者进行调查
中中山山大学大附学属第附五属医第院五医院
The Fifth Hospital, Affiliated Sun Yat-sen university
阿片类药物应用不足的 “误区”何在
中中山山大学大附学属第附五属医第院五医院
The Fifth Hospital, Affiliated Sun Yat-sen university
中山大学附属第五医院
中国麻醉药品：年消耗量占全球比重低，羟考酮更低
来源: International Narcotics Control Board (INCB) Consumption of principal narcotic drugs, 2003-2007 report Consumption of fentanyl, principal fentanyl analogsand piritramide, 2003-2007 report
缓解程度在5分以下的患者比例 (%)
52.9%
在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评 分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解
解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27.
中山大学附属第五医院
调查显示：镇痛药剂量不足 是患者癌痛控制不佳的重要原因之一
对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的 疼痛患者都可以无痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
中山大学附属第五医院
误区三：三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。
正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
中山大学附属第五医院
中国麻醉药品用药频度：在GDP前十位国家中相对极低
(g)
60000
50000
47809
每百万人每日平均消耗量（S-DDD*）
40000
30000
20000
193
10000
0
美国 中国 日本 德国 法国 巴西 英国 意大利 俄国 加拿大
注: *基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前10位从左向右排列 来源: International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2011 report, Average consumption in S-DDD per million inhabitants per day, 20082010 from p275 International Monetary Fund (IMF) Selected countries and subjects GDP, 2011 report
误区一：长期肌注杜冷丁用于慢性癌痛
❖哌替啶镇痛强度约为吗啡的1／10～1／8， ❖维持时间较短，约2～4小时。 ❖哌替啶主要经肝脏代谢，代谢产物中的去甲 哌替啶有中枢兴奋作用，并且半衰期长，长期 用药后易产生蓄积，造成血药浓度升高，使用 哌替啶的病人易出现中枢神经系统毒性反应
中中山山大学大附学属第附五属医第院五医院
正确理解：
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物
规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient
Toxic level Analgesia
Pain
中山大学附属第五医院
误区八：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。
正确理解： ❖ 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类 药。 ❖只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； ❖如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非 常大，且耐药性出现快。
中山大学附属第五医院
误区六：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： ❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛 睡眠、无痛休息、无痛活动)。 ❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，全面提高病人的生活质 量。
中山大学附属第五医院
误区七：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。
The Fifth Hospital, Affiliated Sun Yat-sen university
积极使用口服控释镇痛药，保持平稳血药浓度，尽可能少用针剂，避免血药峰值欣快感
2525
过量欣快感
2020
1515
25
有效镇痛
210010
15
105
5
疼痛
050 0
00 011 122 323 434 5 45 6 65 7 768 879 9180 11019 11121012 11 12
度冷丁
度有冷度效丁血 冷药丁浓度
口服吗啡控释片
口服可吗能啡产口控生服释欣片吗快啡感控的血 释药 片浓度
中山大学附属第五医院
奥施康定®
独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
快速起效
羟考酮
持续起效
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
中山大学附属第五医院
误区二：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
中山大学附属第五医院
误区四：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信 病人的感受，并且给予相应的处理。
中山学附属第五医院
误区五：大部分疼痛患者只需接受口服药物 治疗。
正确理解： ❖目前的剂型可有多种选择，如透皮贴剂、 粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂、静 脉滴注等。 ❖医生要尽量选择“无创”的给药途径。
合理使用阿片类药物
中山大学附属第五医院化疗科 张红雨
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癌痛
--- 是21世纪全世界的焦点问题
2000年让全世界的癌症患者不 痛 --- WHO
1982
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当前，患者的癌痛控制情况不理想
2008年系统综述：26项研究显示， 43%的癌症患者的疼痛控制不好；
亚洲人群这一比例更高达59.1%
癌痛未控制的患者比例 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
43%
总的人群
59.1%
亚洲患者
Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2008
采用自行设计的患者疼痛认知及控制 状况调查问卷，对上海市三甲医院
746位癌症患者进行调查
中中山山大学大附学属第附五属医第院五医院
The Fifth Hospital, Affiliated Sun Yat-sen university
阿片类药物应用不足的 “误区”何在
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中国麻醉药品：年消耗量占全球比重低，羟考酮更低
来源: International Narcotics Control Board (INCB) Consumption of principal narcotic drugs, 2003-2007 report Consumption of fentanyl, principal fentanyl analogsand piritramide, 2003-2007 report
缓解程度在5分以下的患者比例 (%)
52.9%
在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评 分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解
解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27.
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调查显示：镇痛药剂量不足 是患者癌痛控制不佳的重要原因之一
对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的 疼痛患者都可以无痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
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误区三：三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。
正确的理解： ❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础， ❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
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中国麻醉药品用药频度：在GDP前十位国家中相对极低
(g)
60000
50000
47809
每百万人每日平均消耗量（S-DDD*）
40000
30000
20000
193
10000
0
美国 中国 日本 德国 法国 巴西 英国 意大利 俄国 加拿大
注: *基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前10位从左向右排列 来源: International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2011 report, Average consumption in S-DDD per million inhabitants per day, 20082010 from p275 International Monetary Fund (IMF) Selected countries and subjects GDP, 2011 report
误区一：长期肌注杜冷丁用于慢性癌痛
❖哌替啶镇痛强度约为吗啡的1／10～1／8， ❖维持时间较短，约2～4小时。 ❖哌替啶主要经肝脏代谢，代谢产物中的去甲 哌替啶有中枢兴奋作用，并且半衰期长，长期 用药后易产生蓄积，造成血药浓度升高，使用 哌替啶的病人易出现中枢神经系统毒性反应
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正确理解：
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物
规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient
Toxic level Analgesia
Pain
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误区八：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。
正确理解： ❖ 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类 药。 ❖只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； ❖如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非 常大，且耐药性出现快。
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误区六：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解： ❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛 睡眠、无痛休息、无痛活动)。 ❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，全面提高病人的生活质 量。
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误区七：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。
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积极使用口服控释镇痛药，保持平稳血药浓度，尽可能少用针剂，避免血药峰值欣快感
2525
过量欣快感
2020
1515
25
有效镇痛
210010
15
105
5
疼痛
050 0
00 011 122 323 434 5 45 6 65 7 768 879 9180 11019 11121012 11 12
度冷丁
度有冷度效丁血 冷药丁浓度
口服吗啡控释片
口服可吗能啡产口控生服释欣片吗快啡感控的血 释药 片浓度
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奥施康定®
独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
快速起效
羟考酮
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误区二：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
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误区四：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信 病人的感受，并且给予相应的处理。
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误区五：大部分疼痛患者只需接受口服药物 治疗。
正确理解： ❖目前的剂型可有多种选择，如透皮贴剂、 粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂、静 脉滴注等。 ❖医生要尽量选择“无创”的给药途径。