阿片类药物的使用注意事项
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。
然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。
这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。
1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。
这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。
呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。
因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。
2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。
这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。
便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。
在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。
3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。
这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。
这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。
4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。
这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。
头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。
5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。
这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。
阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。
然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。
在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。
如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。
尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。
它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。
以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
阿片类药物常见误区
• 比方说，定时服用了几个星期或几个月吗啡的病 人通常会产生“躯体依赖性”，这样情况下医生
往往会给您减少剂量。这种躯体依赖性指的是，
如果突然停用吗啡，病人会产生戒断症状，例如
全身不适、腹泻。
• 然而，突然停用吗啡是没有医学道理的。医生通 常会根据临床患者的疼痛实际情况来逐渐减少剂 量，直至维持量，这样既可以有效的控制患者疼 痛，提高生活质量，更可以预防戒断症状的发生。
疼痛治疗科
阿片类药物 常见误区及指导
08
有关阿片类药物 你所了解的都是正确的吗
12
01
02
添加标题
什么是阿片类药物？ 你了解阿片类药物吗？
03
添加标题
00
Q：什么是阿片类药物
A：阿片类药物是一种 通过改变大脑中某种特 殊化学物质的释放来缓 解中度到重度疼痛的药 物。 如吗啡、芬太尼、羟考 酮、美施康定、奥施康 定、布桂嗪以及可待因 等。
误区三：吗啡剂量越大，说明病情越重
• 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 • 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 • 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 • 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不
能由此估算生存期的长短
误区四：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”
吸频率往往成为无效呼吸，是您感到紧张。而吗啡及一些
止疼药往往可以帮助患者减慢呼吸的频率。用药之后可以 减慢呼吸的频率使患者平静下来，较深慢的呼吸也会对身 体更有益。
谢谢观赏
误区六： 增加用药剂量意味着成瘾
• 服用止痛药物一段时间后，可能需要增加药物的 剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药 物耐受 • 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。 随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可 以逐步减少的。
阿片类镇痛药临床应用指导原则
阿片类镇痛药临床应用指导原则阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。
WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的爆发痛。
口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。
◆阿片类药物首次剂量滴定原则◆阿片类药物之间的等效剂量换算◆阿片类药物维持使用的原则◆阿片类药物与其他药物的联合使用原则--NSAIDs、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐等癌痛治疗不推荐使用度冷丁度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。
代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且毒性作用较原形更强。
主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。
用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。
病历要求◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。
◆病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。
－《处方管理法》21条◆要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
－《处方管理法》27条◆医师开具麻醉、一精药品处方时在病历中记录。
－《管理规定》第18条◆除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
－处方管理办法22条。
常用阿片类药物
成瘾性
要点一
身体依赖性
长期使用阿片类药物可能导致身体依赖性，这意味着当 患者停止使用药物时，他们可能会出现戒断症状。
要点二
心理依赖性
阿片类药物也可能导致心理依赖性，使患者难以停止使 用药物。
05
阿片类药物的合理使用与 注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
阿片类药物主要用于治疗急性或慢性疼痛 ，包括但不限于术后疼痛、癌症疼痛、神 经痛等。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、呼吸抑制、药物 过敏的患者应慎用或禁用阿片类药物。
合理选择药物剂型和使用方法
剂型选择
阿片类药物有多种剂型，包括口服片剂、注 射剂、贴剂等。应根据患者的具体需求和医 生的建议选择合适的剂型。
使用方法
阿片类药物的使用应遵循医生的指导，一般 采用口服或注射给药。对于急性疼痛或癌症 疼痛，可采用即释阿片类药物进行快速镇痛
阿片类药物的联合应用
未来，研究人员将进一步研究阿片类药物与其他 药物的联合应用，以提高疗效和降低副作用。
新型阿片类药物的研发
未来，研究人员将继续研发新型阿片类药物，以 解决现有药物的不足之处，如成瘾性、耐受性等 问题。
阿片类药物的智能化应用
随着物联网、大数据等技术的发展，阿片类药物 的智能化应用也将成为未来的发展趋势，如个性 化给药方案、智能化监控等。
感谢您的观看
THANKS
药理作用
吗啡是一种天然的阿片类药物，具有强烈的镇痛、镇静和致欣快 作用。它通过与中枢神经系统的阿片受体结合来发挥作用。
用途
吗啡主要用于急性疼痛和晚期癌症疼痛的治疗，以及用于手术和 创伤引起的疼痛。此外，它还用于药物依赖和戒断的治疗。
不良反应
吗啡常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、便秘和呼吸抑制。 长期使用可能会导致药物耐受和依赖。
常用阿片类药物
阿片类药物的替代治疗和康复建议
05
阿片类药物的未来发展和研究方向
新型阿片类药物的研发
阿片类药物与其他药物的联合应用
阿片类药物的作用机制
阿片类药物的创新研究
研究阿片类药物的副作用、成瘾性、滥用倾向等问题，为临床合理应用提供依据。
安全性评估
有效性评估
风险效益评估
研究阿片类药物对于不同疼痛类型和程度的镇痛效果，为个体化治疗提供参考。
常用阿片类药物
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
阿片类药物概述阿片类药物的不良反应和注意事项常用阿片类药物的分类和适应症阿片类药物的临床应用建议阿片类药物的未来发展和研究方向
01
阿片类药物概述
阿片类药物是一类作用于中枢神经系统的药物，主要通过与阿片受体结合产生药理作用。
阿片类药物定义
阿片类药物通过与存在于中枢神经系统、胃肠道和免疫系统中的阿片受体结合，产生镇痛、镇静、呼吸抑制、心血管抑制等多种药理作用。
THANKS
感谢观看
作用原理
阿片类药物的定义和作用原理
阿片类药物种类
主要包括天然阿片类药物如吗啡、可卡因、罂粟碱等，以及人工合成的阿片类药物如芬太尼、美沙酮、哌替啶等。
阿片类药物剂型
包括口服制剂、注射剂、贴剂等，不同剂型的生物利用度和药效有所不同。
阿片类药物的种类和剂型
治疗范围
阿片类药物主要用于镇痛、止咳、止泻、镇静等治疗领域，如癌痛、术后疼痛、支气管哮喘、胃肠痉挛等。
用药期间注意事项
阿片类药物与酒精或其他药物同时使用可能会加重不良反应。
不要与酒精或其他药物同时使用
阿片类药物会降低抗高血压药物的效果，因此需要调整抗高血压药物的剂量。
阿片类药物的副作用和处理措施
治疗措施
评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙 血症、中枢神经系统转移、其他精神药物 等）。
如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考 虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿 片类药物。
考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药 的剂量。
考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静 脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～ 5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或 利培酮，口服，0.25～0.5 mg，每日1～2次。
治疗措施：
当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用 另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物 半转换。
联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。
考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预 措施来尽可能减少阿片类药物剂量。
09
心血管系统的副作用
心血管系统的副作用
1
阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周
06
排尿困难
排尿困难
阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴 留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率 会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也 是排尿困难的高危人群。
预防措施 避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。 治疗措施 可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。 诱导排尿失败，可考虑导尿。 对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。
03
呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。 呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量， 呼吸抑制并不常见。
注射用曲马多临床应用指南
注射用曲马多临床应用指南曲马多（Tramadol）是一种合成的镇痛药物，属于阿片类药物的一种，常用于治疗中至重度疼痛。
注射用曲马多在临床上的应用越来越广泛，但在使用过程中需要注意一些注意事项和禁忌症。
本文将介绍注射用曲马多的临床应用指南，以便临床医生正确合理地应用该药物，确保患者的安全和治疗效果。
一、适应症1. 急性、慢性中至重度疼痛：曲马多可用于各种类型的疼痛治疗，包括术后疼痛、癌症疼痛等。
2. 术后镇痛：曲马多可单独或联合其他药物用于术后镇痛，提供良好的镇痛效果。
二、剂量和用法1. 成人：一般剂量为50-100mg每4-6小时，根据疼痛强度和个体差异可适当调整剂量。
2. 老年人：剂量减半，即每次25-50mg，避免过度用药引起副作用。
3. 儿童：临床研究数据有限，不推荐儿童使用注射用曲马多。
三、不良反应1. 常见不良反应包括恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等，一般轻微可忍受。
2. 严重不良反应如呼吸抑制、过敏反应等较少见，但需引起重视。
3. 长期使用可能导致耐受性和依赖性，患者需定期监测。
四、禁忌症1. 对曲马多过敏者禁用。
2. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
3. 严重肝肾功能不全患者禁用。
4. 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联合使用者禁用。
五、注意事项1. 注射用曲马多需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或频率。
2. 肝肾功能不全者需减量使用，并监测肝肾功能指标。
3. 注意监测患者的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 长期使用需谨慎，避免过度使用，以免产生耐受性和依赖性。
六、结语注射用曲马多作为一种有效的疼痛治疗药物，在临床上有着重要的应用价值。
医生在应用曲马多时，应仔细了解患者的疼痛类型和疼痛程度，合理选择剂量和用法，并密切监测患者的疗效和不良反应。
遵循临床应用指南，可以最大限度地发挥曲马多的镇痛效果，提高患者的生活质量。
对于禁忌症患者，应严格遵守禁忌症要求，避免不必要的风险。
注射用曲马多临床应用指南，希望对临床医生在使用曲马多时提供一定的参考和指导，确保患者获得安全有效的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2010年12月30日
• 阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛 药，指作用于中枢神经系统能 解除或减轻疼痛并改变对疼痛 情绪反应的药物，剂量过大时 则可产生昏睡。 • 其广泛应用于术前准备、辅助 麻醉、麻醉诱导和维持，以及 术后镇痛、慢性疼痛和癌痛治 疗。
阿片类药物通过激动阿片受体而发挥镇痛效 应。经典的阿片受体分为μ、 κ 、δ 三种。
★呼吸抑制：舒芬太尼对呼吸有抑 制作用，并且可出现血浆第二峰值， 应用于年老体弱患者可能会引起延 迟性呼吸抑制，应注意对呼吸功能 的严密监测。
★胸壁僵硬：其作用与处理与芬太 尼相似。 ★其静脉注射尤其是大剂量使用时 可能引起低血压或心动过缓，甚至 发生心搏
★支气管哮喘：吗啡导致的组胺释放和对平滑肌的直 接作用可引起支气管痉挛，可激发支气管哮喘病人哮 喘发作。 ☆上呼吸道梗阻
☆严重肝肾功能障碍
☆伴颅内高压的颅内占位性病变 ☆诊断未明确的急腹症 ☆待产妇和哺乳妇 ☆一岁以内婴儿
芬太尼
• 芬太尼的单次注射作用时间短暂，主要是由于再 分布的原因，而反复多次注射，则可产生蓄积作 用，其作用持续时间延长。注药后20~90min血药 浓度可出现第二个较低的峰值，是由于药物从周 边室转移到血浆。 • 其镇痛强度约为吗啡的75~125倍，可致呼吸抑制， 作用弱于吗啡，主要表现为频率减慢。剂量较大 或注射过快时潮气量也减少，甚至呼吸停止。对 心血管系统影响很小，可致心动过缓但可被阿托 品对抗。也可引起恶心、呕吐，但无组胺释放作 用。
瑞芬太尼特点
起效 快
半衰期短
瑞芬 太尼 不经肝肾 代谢
临床应用：
• 全麻诱导及维持：常用诱导剂量为 0.5~1ug/kg继而输注12~30ug/(kg· h) ，麻醉 维持量6~60ug/(kg· h)，当复合吸入麻醉药或 丙泊酚用于非心脏手术是6~15ug/(kg· h) • 全屏静脉麻醉用于门诊短小手术或检查 • 分娩镇痛:对于不愿采用椎管内麻醉方法的患 者使用瑞芬太尼静脉自控镇痛是一种可行的 替代方法。市售制剂内含有甘氨酸，由于甘 氨酸对脊髓有一定的毒性，故不能用于椎管 内注射。
不良反应
★ 胸壁强直：快速静脉注射芬太尼可 引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通 气，使用时应缓慢推注以避免，出现 胸壁强直时可用肌松药处理。 ★呼吸抑制：反复或大剂量注射芬太 尼时，可在3~4h后出现延迟性呼吸抑 制，应引起警惕，注意观察病人呼吸 情况的变化。 ★药物依赖性：芬太尼也可产生药物 依赖性，但较吗啡轻。
• 瑞芬太尼化学结构中有独 特的酯键，容易被血和组 织中的非特异酯酶代谢导 致其代谢迅速，酯链裂解 后产物的效价仅为瑞芬太 尼的0.1%~0.3%。代谢物 90%经肾排出，清除率不 受体重、性别或年龄的影 响，也不依赖肝肾功能。
瑞芬太尼
• 瑞芬太尼是新的纯粹的μ受 体激动药，可被纳洛酮拮抗。 老年人的敏感性增加，剂量 应减为常用量的1/2~1/3。 • 注射后起效迅速（1min）， 药效强（效价与芬太尼相 似），药效消失快 （t1/2cs3~5min），是真正的 短效阿片类药。故停药后很 少因因呼吸抑制而需要纳洛 酮拮抗，但同时病人也很快 就会感到疼痛，应当在停药 前就给与其他的镇痛措施。
临床应用：
• 临床麻醉 • 分娩镇痛：芬太尼是椎管内麻醉公认常用阿片类 药物，与罗哌卡因复合可有效减轻宫缩痛，其在 镇痛的同时，不抑制感觉、运动和交感神经。 （0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼运动阻滞轻，镇 痛效果理想） • 术后镇痛：由于由于个体耐受差异大，还可能伴 有呼吸抑制等副作用，为达到良好的镇痛，在 PCIA中，常与非甾体抗炎药如氟比洛芬酯，新型 麻醉性镇痛药如布托啡诺、丁丙诺啡等配伍，可 减少芬太尼用量，降低其副作用，而且镇痛效果 更强。 • 门诊小手术或诊疗性操作：与丙泊酚复合应用。
谢谢
元 旦 快 乐
蛇 年 吉 祥
• 舒芬太尼为高选择性的μ 受体激动剂，其与血浆 蛋白特异性结合在10min 内达高峰，清除半衰期 2.5h，但由于与阿片受 体的亲和力较强，故不 仅镇痛强度更大，而且 作用时间也更长。其镇 痛强度为吗啡的1000倍， 静脉用药效价为芬太尼 的10倍。
舒 芬 太 尼
临床应用：
• 全麻诱导及维持： • 镇痛： 1、术后镇痛：舒芬太尼非常 适合术后镇痛，除静脉给药外 也可经硬膜外和鞘内给药。 2、分娩镇痛 3、局麻强化
激动κ 受体及δ 受体主要产生脊髓镇痛、镇 静和轻度的呼吸抑制 激动μ 受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼 吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢 和药物依赖性。 所有的阿片类药物的镇痛效果与呼吸抑制作 用就象一对孪生姐妹；满意的镇痛通常会伴随 一定程度的高碳酸血症及PETCO2升高。
临床应用：
●镇痛：主要通过口服给药、直肠 给药、呼吸道给药、糊剂外用给药、 椎管内及皮下、静脉注射给药。其 中皮下、静脉注射给药是临床上常 用的方法；硬膜外注射吗啡与局麻 药布比卡因或罗哌卡因的混合液用 于术后镇痛疗效确切。 ●治疗急性肺水肿：吗啡常作为治 疗急性左心衰所致急性肺水肿的综 合措施之一，作用机制包括：镇静、 扩血管、抑制呼吸及减慢心率等。